加速康复外科理念在骨科中的应用
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的,关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科(ERAS)在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用,它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段,大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式,其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复,减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术,随后逐渐在骨科手术中推广,包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中,快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面:1. 疼痛管理:通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用,减轻术后疼痛,提高患者舒适度。
2. 营养支持:营养支持是康复的重要保障,术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备:包括准备患者心理、生理和营养状态,协调手术团队,营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动:减少术后卧床时间,促进患者早期功能锻炼,预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面:1. 减少术后并发症:通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施,快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低,大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间:快速康复外科模式在骨科手术中应用,可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式,患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短,减少了医疗资源的消耗,降低了医疗费用负担。
3. 加速康复:通过早期康复、早期活动等措施,快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
骨科快速康复理念及应用
03
ห้องสมุดไป่ตู้
建立统一的信息平台,实现患者信息的实时共享,方便各学科
团队对患者状况的全面了解。
政策与资源配置
政策支持
政府应出台相关政策,鼓励和支持骨科快速康复的实施与发展。
资源配置
合理配置医疗资源,包括人力、物力和财力,为骨科快速康复提 供必要的保障。
优化流程
对现有的医疗流程进行优化,减少不必要的时间和环节,提高康 复效率。
国际交流与合作
学术交流
加强国际间的学术交流与合作,共同探讨骨科快速康复领域的最新 进展和挑战。
跨国合作研究
开展跨国合作研究项目,共享研究成果和经验,推动骨科快速康复 技术的创新发展。
培训与教育
开展国际培训和教育工作,提高全球范围内骨科医生的快速康复理念 和技术水平。
提高普及率和影响力
制定标准与指南
进行骨科手术。
心理准备
对患者进行心理疏导,减轻患 者的焦虑和恐惧,提高手术的 耐受性。
术前营养补充
根据患者的营养状况,提供适 当的营养补充,如维生素、矿 物质等。
术前锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼 ,如关节活动、肌肉锻炼等, 以增强手术效果和术后康复效
果。
手术操作与技术
微创手术
采用微创技术进行手术,减少手术创伤和术 后并发症。
康复计划
根据患者的具体情况,制定个性化的 康复计划,包括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查,了解患 者的康复情况,及时调整康复计划。
03
快速康复与传统康复的比较
康复周期
快速康复
通过优化康复流程和多学科协作,缩短康复周期,加速患者 恢复至正常生活和工作状态。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前,应对患者进行疼痛教育,包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等,以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者,术前可进行预处理,如 使用非甾体抗炎药(NSAIDs)或阿片类药物,以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况,选择合适的麻醉方式,如全身麻醉、区域麻醉等,以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术,减少组织损伤,降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物,如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等,以实现 多模式镇痛,提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度,制定个体化的 康复锻炼计划,促进术后功能恢复,同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长:骨骼愈合时 间较长,因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样:术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点,医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估,并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略, 以实现加速康复外科(ERAS )的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等, 通过物理手段减轻炎症反应,缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等, 帮助患者调整心理状态,减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛:综合运用药物和 非药物镇痛方法,充分发挥 各种方法的优势,实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案:根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等,制定个体化的镇 痛方案,提高镇痛的针对性 和效果。
加速康复外科临床路径在创伤骨科中的应用
加速康复外科临床路径在创伤骨科中的应用发布时间:2021-08-30T08:54:46.092Z 来源:《医师在线》2021年21期作者:张力[导读] 加速康复外科(ERAS)理念为近年新兴的一种围术期管理理念张力重庆市巴南区东温泉镇中心卫生院,重庆401320摘要:加速康复外科(ERAS)理念为近年新兴的一种围术期管理理念,主要是以循证医学为依据,应用多模式医疗手段改良围术期管理流程,以减少患者心理、生理应激反应,促使患者快速康复。
对骨科下肢日间手术患者进行多药联合超前镇痛,可起到良好的镇痛、镇静效果,同时能够降低PONV发生率,减少镇痛类药物的使用,促进患者更快的康复。
能够更好地提升患者恢复程度,有效提升临床治疗效果。
关键词:康复外科;临床;骨科;治疗1导言为缓解就医难的局面,适应新医改要求,不少医院骨科开始尝试开展日间手术模式。
值得注意的是,骨科日间手术患者常出现出院延迟情况,影响因素很多,包括术后疼痛、应激反应以及术后恶心呕吐(postoperationnauseaandvomiting,PONV)等,其中术后疼痛为主要因素。
创伤骨科收治的患者通常年龄跨度较大,疾病类型多种多样,且病情复杂,故更应该重视围术期的康复管理。
2研究对象选择2018年9月至2019年3月在某市第一人民医院骨科行手术治疗的老年髋部骨折、中青年桡骨远端骨折及踝关节骨折患者为研究对象。
病例纳入标准:(1)老年(≥65岁)髋部骨折患者,中青年(16~50岁)桡骨远端骨折及踝关节骨折患者;(2)经体格检查、X线或CT检查确诊为髋部骨折、桡骨远端骨折及踝关节骨折。
排除标准:(1)身体其它部位的骨折;(2)伤后时间超过3周;(3)伴有肿瘤转移性骨折、假体周围骨折;(4)患有糖尿病或者其他代谢类的疾病、胃排空障碍、消化道疾病、重度心肾功能不全等疾病;(5)精神不佳、依赖酒精、药物滥用病史。
根据围术期是否行ERAS将患者分为非ERAS组与ERAS组,每组各50例,非ERAS组中,男36例、女14例,年龄59(23,78)岁,髋部骨折有16例、桡骨远端骨折有16例、踝关节骨折18例;ERAS组中,男33例、女17例,年龄59(20,79)岁,髋部骨折18例、桡骨远端骨折17例、踝关节骨折15例,这两种患者的资料经过比较差异不具有统计学意义(P均>0.05)。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念(Enhancerecoveryaftersurgery,ERAS)最早由HenrikKehlet在90年代提出,其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关,其可导致患者出现多种术后并发症,不利于术后康复。
近年来,随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展,加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展,并取得了理想的效果,其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容:(1)良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应,减轻疼痛等不适,以利于早期活动。
(2)具有微创外科理念,尽量减少手术创伤,降低术后应激反应,有利于胃肠蠕动的恢复。
(3)强化术后康复治疗,包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前,加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用,在骨科领域也逐渐被接受和应用,相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用,其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成,该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成,其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年,Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预,干预措施包括有:将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉,术中常规使用血流动力学监测设备,为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理,术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程,确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等,可缓解 轻至中度疼痛,但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等,可用于中至 重度疼痛治疗,但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段,相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题,以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究,以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作,包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与,以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理,缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用,提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生,ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科(ERAS)在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值, 可有效减轻患者疼痛,加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼,促进术后康复,提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理, 改善患者的全身情况,减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用, 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动,减少长期卧床等 引起的并发症。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
$number {01}加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理日期:汇报人:目录•引言•加速康复外科概述•骨科患者术后疼痛管理•加速康复外科在骨科患者术后疼痛管理中的应用•骨科患者术后疼痛管理的未来展望•参考文献01引言0102背景介绍疼痛管理是ERAS的重要组成部分,有效的术后疼痛控制有助于减轻患者身心负担,促进康复进程。
加速康复外科(ERAS)是一种采用多学科团队合作的方法,旨在减少手术应激反应、加速患者康复速度的新型外科理念。
探讨ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的应用及效果,为临床提供参考和借鉴。
ERAS理念的引入为骨科术后疼痛管理提供了新的思路和方法,有助于提高患者生活质量、减少并发症、缩短住院时间,具有重要的临床意义。
目的和意义意义目的02加速康复外科概述加速康复外科(ERAS)是一种采用多学科团队合作的方法,通过优化围手术期处理,以减轻手术患者的生理和心理应激,从而加速患者康复、缩短住院时间的医疗模式。
ERAS的理念是减少不必要的医疗干预,最大程度地提高患者的舒适度和安全性,同时降低医疗成本和资源消耗。
定义和理念ERAS的流程包括术前评估、优化、宣教,术中控制应激和疼痛管理,术后快速康复和早期出院计划等。
ERAS的内容涵盖了术前营养支持、功能锻炼、心理疏导,术中保温、控制出血、减轻应激反应,术后早期活动、口服镇痛药、快速康复锻炼等多个方面。
加速康复外科的流程和内容加速康复外科的优势和应用范围ERAS的优势在于加速患者康复、缩短住院时间、减少术后并发症和再入院率,同时提高患者满意度和医疗质量。
ERAS已广泛应用于骨科、普外科、泌尿外科等多个领域,特别是在骨科患者术后疼痛管理中具有重要地位。
03骨科患者术后疼痛管理术后疼痛是由多种因素引起的,包括手术创伤、组织损伤、炎症反应等。
这些因素会刺激神经末梢,产生疼痛信号。
术后疼痛的机制术后疼痛的原因可以是生理的,也可以是心理的。
生理原因包括手术创伤、组织损伤等;心理原因包括焦虑、恐惧、抑郁等。
快速康复外科理念在骨科手术中的应用体会
快速康复外科理念在骨科手术中的应用体会摘要】目的探讨快速康复外科理念在骨科手术应用中的效果观察。
方法选择我院2009 年8 月至2013 年12 月期间128 例患者在骨科手术中接受快速康复外科治疗的康复情况和并发症发生情况。
结果128 例均成功完成手术,通过术后随访,无切口感染、无深静脉栓塞、无肺部感染等并发症。
结论在骨科手术中应用快速康复外科理念,可改善病人整体状况,减少并发症,有利于早期功能锻炼,获得更好地治疗效果和预后。
【关键词】骨科手术快速康复外科应用体会【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)36-0053-02快速康复外科(fast track surgery, FTS)是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施,主要包括快速通道麻醉(fast-trackanesthesia,fTrA)、微创技术(MIS)、最佳镇痛技术及强有力的术后护理( 如术后早期进食、运动) 等,来减少患者生理和心理应激,从而达到快速康复目的[1-3]。
其内容涵盖了外科学、麻醉学、营养学、康复医学、护理学以及心理学等多学科,具体内容包括最新的麻醉方法、微创技术、优良的术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动及积极康复锻炼等[4-5]。
快速康复外科应用到骨科领域,通过对手术流程进行优化处理,对术前、术中、术后各个时期采取相应的治疗措施,可改善患者整体生理状况,促进病人早期进行功能锻炼,提高手术的成功率,减少并发症的发生。
1 术前处理措施1.1 术前健康评估和健康教育患者入院后,要对患者进行常规的X 线检查、心电图及血糖、肝肾功能、凝血因子、感染性疾病的检验,根据检查、检验结果对病人的整体身体状况进行全面、准确评估,及时对患者及其家属进行快速康复外科理念的宣教,制定针对性地健康教育计划,可采取与患者谈心,介绍围手术期治疗等相关知识、发放健康教育处方、介绍与其他骨科病人进行交流等多种健康教育形式,详细告知骨科手术病人各阶段的康复时间和康复建议,提高病人恢复健康的信心。
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果随着医学科技的不断进步和人们健康意识的提高,加速康复外科(Accelerated Recovery Surgery,ARS)逐渐成为一种先进的治疗方式,其通过减轻手术创伤、缩短患者住院时间和减少康复期的负担,提高了患者的生活质量和医疗效果。
在骨科领域中,加速康复外科理念可用于围手术期护理,取得了显著的效果。
一、术前准备加速康复外科理念强调手术前准备的重要性,使患者能够在手术前做好生理和心理的准备工作。
在骨科患者中,加速康复外科理念的术前准备包括以下几个方面:1.营养支持在手术前几天,应为患者提供高蛋白、低脂肪的饮食,以促进体内营养物质的储备和增加免疫力。
2.疼痛管理加速康复外科理念强调疼痛管理的重要性,因为术后疼痛不仅会影响患者的舒适度,还会导致术后并发症的发生。
术前可以通过给患者口服镇痛药等方式减轻疼痛。
3.心理支持应加强对患者的心理疏导,减轻术前焦虑和恐惧,提高对手术后康复的信心和意愿。
二、手术中的护理加速康复外科理念提倡创伤缩小技术,如将切口大小、骨钉数量和骨钉的位置尽量减少。
这种技术能够减轻手术创伤,降低手术风险,并缩短手术时间。
在骨科手术中,加速康复外科理念的护理措施包括以下几个方面:1.体位管理在手术中,应采用适当的体位,避免压迫和磨擦皮肤,以减少并发症的发生,提高手术的成功率。
加速康复外科理念普遍采用间歇性止血技术,减少出血量和输血量,同时避免术中缺氧。
通过有效的疼痛管理措施,如麻醉药物的靶向输注、局部麻醉和镇痛药物的联合使用,有效地减轻术后疼痛,提高患者的生活质量。
三、术后康复1.早期康复锻炼在手术后的早期,应通过早期康复锻炼,如肌肉运动、关节活动和平衡能力训练等,促进患者的康复,加快病情的恢复速度。
术后患者的营养状况对康复有着重要的影响,因此需要提供高蛋白、低脂肪的饮食和足够的水分,以促进患者的恢复。
在术后的康复期间,应根据疼痛的程度适当进行疼痛管理,减轻术后的疼痛,提高患者的生活质量。
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果
分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念,又称快速康复外科(Fast Track Surgery,FTS),是一种以减少对人体的额外损害,最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。
它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。
这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注,并得到了一些国际权威机构的推崇。
2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括:减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。
它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理,全面提高手术治疗的效果,促进患者的早日康复,降低医疗成本。
二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等,手术创伤较大,患者术后疼痛明显,易发生并发症,需要长时间的康复。
传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性,而且患者术后需要长时间的康复,这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。
加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面:术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。
在术前准备方面,对患者进行全面评估,确定手术适应症和禁忌症,进行疼痛评估,针对性地进行镇痛、镇静治疗。
手术方式上,采用微创手术技术、无张力缝合技术,减少手术创伤和术后并发症的发生。
在麻醉管理方面,使用局部麻醉或联合镇痛麻醉,减少全身麻醉的使用,降低术后呼吸道并发症的发生。
在镇痛管理上,使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法,减少术后疼痛,提高患者的舒适度。
在液体管理方面,根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量,预防低血压和脱水。
在饮食管理上,早期鼻饲或进食,促进术后早日恢复饮食功能。
在运动康复方面,早期进行被动关节活动和肌肉锻炼,促进患者的运动功能的早日恢复。
快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展_1
快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展发布时间:2022-03-14T07:09:32.337Z 来源:《医师在线》2021年35期作者:刘琴[导读] 骨科疾病是临床中非常常见的类型,特别是老年群体中发生较高,刘琴(博白县中医院,广西博白537600)【摘要】骨科疾病是临床中非常常见的类型,特别是老年群体中发生较高,例如由于摔倒、交通事故等造成的骨折等病症,由于骨科病症患者往往需要较长恢复时间,容易出现多种并发症发生,一旦出现并发症则会对患者的恢复和预后造成严重影响,因此如何通过更为先进的管理方式加快患者的术后恢复是临床研究的重点课题。
这种背景下,快速康复外科理念得以诞生并在临床上得到了广泛的应用。
为此,本文就快速康复外科理念在骨科护理实践中的研究进展进行了研究分析。
【关键词】快速康复外科理念;骨科;护理;研究进展现如今,随着科学技术水平的迅猛发展,医学技术水平也得到了飞速的提升,在欧美国家中逐步兴起了一种新的理念,即快速康复外科理念,这种理念一经提出并通过临床实践后在麻醉科、骨科、妇产科、泌尿科、普外科等科室中得到了广泛的应用[1]。
通过在骨科围手术期应用快速康复外科理念可显著降低患者应激水平,缓解患者的术后疼痛,降低并发症发生率,这种模式也将成为骨科骨科围手术期护理未来发展的趋势与方向[2]。
1快速康复外科的定义快速康复外科理念的定义是指在患者围手术期通过各种循证的方法实现减少并发症发生、减轻手术应激,从而缩短患者术后恢复时间的目的。
快速康复外科理念并不是一门独立的学科,而是广泛涉猎了外科学、心理学、麻醉学、护理学、营养学等学科知识,在具体的操作上则应用了最新的微创技术、心理护理、麻醉技术、康复锻炼、术后镇痛、早期下床、早期肠内营养等[3]。
与传统护理方法相比,快速康复外科理念具有以下多个方面优势:首先是更加注重患者的心理护理,其次是不主张常规行术前肠道准备,患者往往也不需要在手术前八小时严格禁食,针对于患者围手术期疼痛问题则采用多模式联合方式,药物使用方面杜绝过量补液,最后是不支持使用尿管、引流管,对于必须使用的患者则主张尽早将导管、尿管移除,患者在手术后早期便可以下床活动或自主进食等[4]。
加速康复外科(ERAS)模式在骨科患者围手术期中的应用
加速康复外科(ERAS)模式在骨科患者围手术期中的应用发布时间:2021-06-09T07:28:41.276Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者:李艳杰1 刘岩1 张冬2[导读] 目的:探讨加速康复外科(ERAS)在骨科患者围手术期中的应用价值。
方法:本研究随机选取自2019年1月—2020年12月我院骨科所收治的90例患者作为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组和观察组,针对对照组实施常规护理模式,针对观察组实施加速康复外科护理模式,对比两组的护理效果。
结果:观察组的治疗总有效率和并发症发生几率等,要明显好于对照组,(P<0.05)。
李艳杰1 刘岩1 张冬21黑龙江省农垦总局总医院;2穆棱市人民医院【摘要】目的:探讨加速康复外科(ERAS)在骨科患者围手术期中的应用价值。
方法:本研究随机选取自2019年1月—2020年12月我院骨科所收治的90例患者作为研究对象,按照护理方法的不同分为对照组和观察组,针对对照组实施常规护理模式,针对观察组实施加速康复外科护理模式,对比两组的护理效果。
结果:观察组的治疗总有效率和并发症发生几率等,要明显好于对照组,(P<0.05)。
结论:在针对骨科患者围手术期进行护理干预的过程中,采取加速康复外科护理模式,能够呈现出更为良好的临床应用价值,使患者的治疗总有效率显著提升,降低并发症的发生几率,因此这种方法值得推广。
【关键词】加速康复外科;骨科围手术期;应用引言针对骨科围手术期患者而言,很可能因为某种程度上的炎症反应或者疼痛应激反应等等,导致患者出现十分严重的不适症状,有出现不同程度的并发症以及不良反应等等,对其生活质量和身体健康会造成严重危害。
在这样的情况下,有效实施加速康复外科护理模式,这样能够呈现出更加良好的应用价值,进一步减少患者机体的应激反应,更快速有效的护理干预患者,在术前、术中、术后都进行全面细致的护理,使其身心保持在稳定的状态,这对于患者病情的恢复有着十分重要的作用。
加速康复外科理念在外科医学领域的临床应用进展
ERAS理念在骨科术后镇痛中的应用始于20世纪90年代,当时人们开始意识到 术后疼痛对患者的生理和心理影响。随着加速康复外科理念的不断发展,其在 骨科术后镇痛中的作用日益凸显。具体而言,ERAS理念在骨科术后镇痛中的应 用包括:
1、优化镇痛药物选择:ERAS理念强调根据患者个体差异,合理选择镇痛药物。 在骨科手术后,通常使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等,以缓解患者疼痛。 同时,为了减少阿片类镇痛药的副作用,人们开始探索多种联合用药方案,以 提高镇痛效果并降低副作用。
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案例分析
以某医院骨科实施加速康复外科理念的髋关节置换术为例,患者在术前接受了 详细的健康教育,术后采取了多模式镇痛、早期进食、康复训练等措施。结果 表明,应用加速康复外科理念的患者在术后疼痛控制、康复速度、住院时间等 方面均优于传统护理方法。同时,患者满意度也显著提高。
总结
加速康复外科理念在骨科围手术期的应用具有重要的意义。通过优化术前、术 中、术后的护理措施,加速康复外科有助于减轻患者疼痛、促进康复、缩短住 院时间,从而提高患者的生活质量和满意度。然而,目前加速康复外科理念的 应用仍面临一些挑战,如医护人员观念的转变、专业培训的加强等。未来,随 着研究的深入和实践的推广,加速康复外科理念将在骨科围手术期发挥更大的 作用。
基本内容
加速康复外科理念(ERAS)是一种旨在优化患者术后恢复过程的新型医疗理念。 该理念通过采用一系列围手术期优化措施,以减轻患者痛苦、减少并发症、缩 短住院时间,从而促进患者快速康复。近年来,ERAS理念在骨科手术领域的应 用日益广泛,尤其是术后镇痛方面取得了显著成果。本次演示将综述加速康复 外科理念在骨科患者术后镇痛领域的研究进展。
然而,尽管ERAS理念在骨科术后镇痛中具有明显优势,但在实际应用中仍存在 一些问题和不足。例如,部分患者可能对术后镇痛药物产生依赖性,导致出院 后疼痛控制不佳。此外,ERAS理念的实施需要医生、护士、营养师等多学科团 队的协同配合,目前仍存在团队协作不足的问题。未来研究方向应包括优化镇 痛方案、完善团队协作机制、加强患者教育等方面,以进一步提高ERAS理念在 骨科术后镇痛中的效果和实用性。
骨科快速康复理念及应用
实现个性化、精准化的康复治疗。
虚拟现实与增强现实
02
利用虚拟现实(VR)和增强现实(AR)技术,为患者提供沉浸
式的康复训练体验,提高康复效果。
远程康复
03
借助远程医疗技术,实现远程康复指导和监测,方便患者在家
进行康复训练。
临床研究
01
02
03
新药研发
针对康复期患者的需求, 开展新药研发,提供更多 有效的药物治疗选择。
脊柱手术
总结词:佩戴支具
详细描述:根据手术类型和患者情况,指导患者正确佩戴支 具,保护脊柱稳定性。
脊柱手术
总结词:康复锻炼
详细描述:制定个性化的康复锻炼计划,包括核心肌群训 练、姿势调整等,促进脊柱功能恢复。
软组织修复手术
总结词
减少并发症、促进愈合
详细描述
通过精细的手术操作和围手术期护 理,减少软组织修复手术后并发症 的发生,促进伤口愈合。
部感染的风险,加速患者康复进程。
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关节置换手术快速康复案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
关节置换手术是一种复杂的骨科手术,快速康复理念的应 用有助于提高患者术后生活质量,减少并发症。
在关节置换手术快速康复案例中,患者接受了全膝关节置 换术,术后遵循快速康复理念,采取了早期活动、个性化 康复计划和多学科团队协作等措施。这些措施有助于减轻 患者疼痛、促进关节功能恢复、减少血栓形成和肺部感染 的风险,提高患者术后生活质量。
起源与发展
起源
起源于20世纪90年代的欧洲,最初 在心脏外科手术中应用,取得了显著 效果。
发展
逐渐被应用于骨科手术,经过多年的 研究和实践,骨科快速康复理念逐渐 成熟并得到广泛认可。
加速康复护理在骨科手术患者中的应用
加速康复护理在骨科手术患者中的应用加速康复理念是近年来跨学科护理管理改革中新型的一种护理服务,其目的是改善患者围手术期优化措施,减少术后并发症,加快术后康复的一种康复护理手段。
骨科患者在临床上常见,手术治疗是这类患者治疗的主要手段,但是术后疼痛、感染、压力性损伤、肢体功能障碍、便秘等均是骨折患者术后发生的并发症,影响了患者预后。
因此,给予骨科术后患者系统的围手术期管理,也是骨科手术后减少并发症的重要保证。
本文通过介绍当前骨科患者围手术期相关护理的护理措施,护理技巧等,促进护理工作的进一步发展,进行对骨科患者围手术期相关护理的研究进行综述。
1.加速康复外科的概念加速康复外科理念作为新型外科模式,是指为缩短术后恢复时间、减少并发症、降低病死率在围手术期采取的一系列有循证医学证据支持的多学科综合优化措施。
其对传统的外科进行补充及完善,继微创外科后的一种新理念,由于其内容涉及了多个领域,包括心理学,康复医学,外科学及护理学等多个学科,包括了新型的麻醉方法,微创手术方式,较好的术后镇痛效果,早期的肠内营养及术后早期的康复训练等,其理念可以运用到临床大部分领域中的围手术期护理中,研究认为,其与传统的护理理念相比,具有明显的先进性及优越性,注重患者的心理状况,注重减少患者的住院时间,提高患者的就诊体验,其不常规行胃肠道准备,无需严格禁食,避免过量补液,不常规放置各种管道,术后持续镇痛,提倡早期下床活动,尽可能促进患者的康复。
2.加速康复外科理念的作用机理目前比较前沿的加速康复外科理念护理路径应用到护理的过程当中,取得了较好的效果。
首先制定完善的护理方案,系统且全面的执行护理措施。
患者的焦虑、疼痛、低温、安置各种导管都是创伤因素,通过下丘脑垂体肾上腺素促进机体分泌儿茶酚胺,是患者产生心率增快,血压增高等应激反应,术后各种并发症的发生都与患者的应激反应有关系,所以在围手术期准备的过程中要避免各种创伤的因素,尽可能减少应激反应,降低并发症的发生率,以促进患者全面的康复。
快速康复外科理念下的骨科康复
常见骨科康复技术
1 疼痛管理
2 步态训练
通过药物治疗、冷热敷和其他疼痛管理技 术缓解康复过程中的疼痛。
帮助患者重建正常步态,提高行走能力和 平衡稳定性。
3 伤口护理
4 功能恢复训练
定期更换敷料、保持伤口清洁以防止感染。
通过各种训练和活动重新建立日常功能, 如上下楼梯和坐立。
康复后的病患注意事项
1
结合不同的康复技术和方 法(如物理疗法、运动疗 法和药物治疗)提高康复 效果。
快速康复外科理念下的骨科康复措施
康复运动
物理疗法
定制化的康复运动计划能够促 进肌肉力量恢复和关和理疗)促进康复和缓解 疼痛。
辅助康复设备
使用各种辅助康复设备(如助 行器、轮椅和假肢)帮助患者 恢复活动能力。
康复指导
患者应遵循康复医生或物理治疗师的康复指导并按时复诊。
2
逐步恢复活动
患者应逐步增加活动强度,避免过量运动造成二次伤害。
3
饮食和营养
保持均衡的饮食和足够的营养有助于加快康复进程。
骨科康复的未来发展方向
随着科技的不断进步,骨科康复将更加注重个性化、远程康复和功能恢复的创新方法。同时,康复研究 的深入也将为骨科康复带来更多突破。
快速康复外科理念下的骨科康 复
在这个演示中,我们将介绍快速康复外科理念对骨科康复的重要性和应用。 探讨骨科康复的基本原则、技术和未来发展方向。
快速康复外科理念介绍
快速康复外科理念是一种致力于加速患者康复和提高手术结果的方法。它结合了医学知识、康复原理和 现代技术,旨在缩短康复时间并减少康复相关并发症。
骨科康复的重要性
骨科康复对患者的生活质量和功能恢复至关重要。通过定制化康复计划和综 合性康复措施,骨科康复可以帮助患者快速减轻疼痛、恢复功能和提高生活 质量。
加速康复外科理念应用于骨科患者围手术期的临床效果
加速康复外科理念应用于骨科患者围手术期的临床效果摘要】目的:探讨加速康复外科理念(fast track surgery, FTS)在骨科围手术期患者中应用的临床效果。
方法:采用方便抽样法选取我院骨科收住的50例患者为研究对象。
分为FTS理念应用观察组和传统治疗对照组各25例,选择平均住院时间、住院费用和术后2周内并发症的发生率为观察指标。
结果:与传统治疗对照组比较,FTS理念应用观察组患者平均住院时间和住院费用明显下降(P<0.01),术后2周内并发症发生率明显降低(P<0.05)。
结论:加速康复外科理念的应用可以有效改善骨科患者围手术期的临床症状体征,缩短住院时间、降低住院费用和术后并发症发生率,有助于患者术后康复。
【关键词】加速康复外科;骨科;围手术期加速康复外科(fast track surgery, FTS)理念是采用基于循证医学证据的在手术患者围手术期所采取的一系列优化措施,这些措施的应用可以减少手术患者的生理和心理创伤应激,从而使患者术后可以快速康复[1-3],这一理念已逐渐被接受并在临床得以推广应用。
在骨科领域的应用尚不普遍。
本研究将FTS理念应用于骨科患者围手术期并观察其临床应用效果。
1 对象与方法1.1 研究对象采用方便抽样法,选取2015年3月至2015年9月我院骨科收住的50例患者为研究对象。
纳入标准:①骨科外伤性四肢骨折患者;②思维清晰,对病情知情且同意参加本研究;③年龄≥18周岁。
排除标准:①病情危重或合并重要脏器功能障碍;②沟通障碍、精神异常。
所有患者随机分为FTS理念应用观察组和传统治疗对照组各25例。
观察组患者男16例,女9例,平均年龄(32.6±4.7)岁。
对照组患者男14例,女11例,平均年龄(34.7±5.2)岁。
FTS理念应用观察组和传统治疗对照组的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 研究方法对照组25例患者给予传统的围手术期处理措施。
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加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念(Enhancerecoveryaftersurgery,ERAS)最早由HenrikKehlet在90年代提出,其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关,其可导致患者出现多种术后并发症,不利于术后康复。
近年来,随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展,加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展,并取得了理想的效果,其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容:(1)良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应,减轻疼痛等不适,以利于早期活动。
(2)具有微创外科理念,尽量减少手术创伤,降低术后应激反应,有利于胃肠蠕动的恢复。
(3)强化术后康复治疗,包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前,加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用,在骨科领域也逐渐被接受和应用,相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用,其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成,该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成,其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年,Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预,干预措施包括有:将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉,术中常规使用血流动力学监测设备,为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理,术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
其研究表明在没有更改手术方式的前提之下,全膝关节置换术(Totalkneearthroplasty,TKA)后患者的死亡率由0.44%下降至0.07%。
现在看来,在当时更改术中麻醉方式是一次大胆而又合理的尝试,选择对血液循环系统以及呼吸系统干扰更小的硬膜外阻滞麻醉来替代全身麻醉,其有利于骨科患者的术后康复,尤其是对于老年患者或是具有心肺基础疾病的患者。
另一加速康复外科在骨科中的有效应用是多模式镇痛。
现今已有大量数据表明:使用多模式镇痛的患者,不仅可以获得较好的镇痛效果,而且术后阿片类药物使用剂量明显减少,故阿片类药物相关的副作用亦随之减少,同时,患者出现术后并发症等不良事件更为少见,患者住院时间得以明显缩短,患者及社会经济负担得以明显减轻。
加速康复外科理念(ERAS)贯穿于整个围手术期之中,大致可以分为3个部分,即术前、术中以及术后。
一、加速康复外科理念在骨科术前的应用1.患者入院基本流程在完成术前初步健康评估之后,除了对骨科住院患者应当进行常规影像学、心电图检查之外,并对患者的血糖控制情况、肝肾功能、凝血功能以及感染性疾病情况进行全面评估。
根据相关辅助检查结果对患者整体健康状况、现患疾病严重程度以及其他系统疾病,例如:心血管系统疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等进行全面料及和准确评估,并经过相关科室会诊后予以针对性治疗,及时处理和纠正可能影响手术的危险因素,在术前将患者调整至最佳状态。
同时,需要详细了解患者吸烟史,嘱患者戒烟,因为吸烟与术后并发症发生率增加具有相关性,可导致患者组织氧合降低,切口愈合不良等。
2.术前教育及心理准备在手术前,绝大部分患者会由于各种原因出现不同程度的焦虑或是恐惧心理。
有文献报道称,麻醉前的患者教育可以明显缓解患者恐惧、焦虑等多种不良情绪,不仅如此,术前教育可增加患者对于手术本身以及术后康复的了解,提高了患者在诊疗过程中的配合度,增强了患者对于手术的信心,提高了患者满意度,提高了患者对于疼痛的耐受程度,最重要的是其有利于实现术后加速康复。
术前患者教育应当由主管医师及主管护士配合进行,教育的内容应包括术后麻醉苏醒后进食指导,术后康复锻炼指导,并提前解释术后可能出现由于术中麻醉所致的暂时性皮肤感觉缺失或是运动障碍等。
目前相关数据提示:术前教育与指导对于减轻术后疼痛、缩短住院总时间以及术后关节功能康复无明显作用,但是其可以显著缓解患者术前紧张焦虑、恐惧情绪,因此开展术前教育是临床工作之中不可缺少的一部分。
所有ERAS指南或共识均将“术前宣教”列于项目首位,循证医学证据等级不高,但均强烈推荐,体现出病人的理解配合即依从性对完成ERAS路径的重要意义。
临床实践中应避免将术前宣教流于形式,特别是在病人多、医疗工作繁重的大医院,应根据病人的知识水平、理解能力采取多种形式的宣教模式,真正使病人理解其在完成ERAS项目中的重要地位。
3.术前禁食禁饮传统理念下,在接受骨科手术前需要长时间的禁食禁饮,而加速康复外科理念则推荐在术前2小时前给予适量的碳水化合物饮品,包括:清水、葡萄糖水等,但不包括含酒精的饮料。
相关研究表明缩短术前禁食时间有利于减少患者术前饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应,有助于减少胰岛素抵抗,缓解分解代谢。
4.超前镇痛大多数骨科患者,例如骨折、椎间盘突出、股骨头坏死患者、膝骨性关节炎患者,在术前即存在不同程度的疼痛,超前镇痛是在术前采用止痛药控制疼痛症状,可有效降低患者在术后对于镇痛药物的需求,并减轻患者应激反应,提高患者对于诊疗的满意度和配合程度。
二、加速康复外科理念在骨科术中的应用1.麻醉方式的选择良好的麻醉可以减轻患者应激,促使患者开始早期活动及锻炼,是加速康复外科理念的重要组成环节。
目前,已有越来越多研究提倡使用多模式麻醉方案,在该模式下可因协同效应而减少各种麻醉剂的使用剂量。
目前,骨科手术之中更多的选择硬膜外麻醉等非全身麻醉方案,其原因在于这些麻醉方案其麻醉效果不亚于全身麻醉,同时有利于保护肺功能、减少心脏负担、减少术后肠麻痹发生风险等。
国外相关文献报道称,行初次人工关节置换的患者,选用全身麻醉的患者,较选用硬膜外麻醉者,更容易发生术后并发症,例如:肺栓塞、肾脏损伤、感染等,同时,使用全身麻醉的患者其所需要的住院时间明显延长。
近期,相关研究对接受全髋关节置术的患者的全身麻醉效果与脊髓麻醉效果进行了比较分析,结果提示非全麻患者可以缩短住院时间,同时患者术后更少出现恶心呕吐、头晕等麻醉相关并发症。
另外1份国外多中心研究提示接受全身麻醉的患者出现术后严重疼痛的风险是非全身麻醉者的8.5倍,而出现持续性术后疼痛的风险是非全身麻醉者的2.5倍。
术后持续性疼痛或是术后严重疼痛是临床上有待解决的问题之一,其不仅可以导致患者由于疼痛而无法进行肢体的康复锻炼,接受人工关节置换的患者,由于疼痛而处于长期制动状态下,可明显增加深静脉血栓发生的风险,该并发症甚至可导致患者猝死等严重后果。
故在临床工作之中,麻醉方式的选择需要临床主管医师与麻醉医师进行全面仔细的沟通后决定,根据患者的病情选择最合适的麻醉方式,例如老年患者心肺功能较差,采用硬膜外麻醉风险较全身麻醉更小,也更利于老年患者的术后康复。
2.术中保温骨科手术病人在复温过程中易产生应激反应,可显著增加心血管负担,损伤机体功能,因此患者应当在术中维持正常体温,必要时应当对输注的液体进行加温,可减少心血管系统并发症,同时减少术中出血。
国外多篇文献指出维持骨科手术患者的术中体温恒定应当是麻醉护理的目标之一。
相关文献报道维持术中体温恒定有利于降低术中感染、凝血功能障碍等不良事件的风险,同时亦可以减少术中、术后输血量。
目前,维持术中体温相对恒定主要依赖于保温毯等设备。
3.手术方式与手术质量根据病人、术者的技术等状况,合理选择手术方式。
创伤是病人最为重要的应激因素,而术后并发症直接影响到术后康复的进程,提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成手术,以减小创伤应激。
术者尤应注意保障手术质量并通过减少术中出血、缩短手术时间、避免术后并发症等环节促进术后康复。
三、加速康复外科理念在骨科术后的应用1.术后镇痛加速康复外科理念提倡多模式术后镇痛方案以用于术后疼痛的控制。
既往所使用的全身麻醉,以及术后单一地使用静脉阿片类药物作为术后镇痛方案,在现在看来是不适合于接受骨科手术患者的。
现今,术后早期临床常用的镇痛方式包括有:患者自控硬膜外阻滞镇痛、神经阻滞镇痛、关节周围浸润麻醉以及局部软组织浸润麻醉等,并配合使用多种不同类型的口服止痛药物。
众多学者认为多模式镇痛方案的好处在于不仅可以通过减少阿片类药物的使用,继而减少阿片类药物相关的不良事件的发生,例如:头晕、恶心、呕吐以及呼吸抑制等。
相关文献指出,骨科手术后,予以持续硬膜外阻滞麻醉(配合或不配合阿片类药物)均可以达到良好的术后镇痛效果,且不良反应显著减少。
2.术后补液及恢复饮食传统观念下,为了在术后维持患者的血压,往往在术后给予大量液体输入,这可能导致患者术后因补液过度,导致心脏前负荷增加,同时术后补液多为晶体液,会导致血浆胶体渗透压下降而导致组织间液集聚,术后肢体水肿甚至肺水肿,影响术后康复。
故术后应当尽快让患者恢复经口进食、饮水可以促进肠道运动功能恢复,有助于维护肠黏膜功能,防止菌群失调和异位,还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。
清醒状态下患者可逐步由饮水过渡至半流质饮食,并根据胃肠耐受量逐渐增加。
3.早期活动及康复锻炼骨科手术后早期活动以及康复治疗是骨关节外科加速康复理念的重要组成部分之一,因为骨科手术后早期活动以及康复锻炼与最终预后有着直接的密切联系。
术后,应当为患者制定周密的康复计划,确定并达成每天的康复目标。
加速康复外科理念强调早期下床活动,因其可以增加肠蠕动和肺活量,加快体质恢复,预防坠积性肺炎以及下肢深静脉血栓形成等并发症。
文献报道称骨科手术后长期卧床休息可以导致患者出现术后胰岛素抵抗、肺功能下降并可以增加深静脉血栓形成的风险。
而术后不满意的血糖控制可增加术后感染的风险;而肺功能下降或是坠积性肺炎的出现可导致住院时间的延长及住院费用的增加;长期制动并出现深静脉血栓形成的患者,轻者可表现为患侧肢体肿胀疼痛,重者甚至可因肺动脉栓塞而导致猝死。
相关数据表明,人工关节置换患者在术后尽快开始下地活动有利于术后康复,其可以缩短患者的住院时间长度约1.8天,而国内护理相关研究数据表明全髋关节置换术后早期实施康复护理的病人日常生活活动能力优于一般护理病人,不仅如此,术后早期开始活动并接受康复锻炼指导的患者在具有更好的关节功能的同时,下肢深静脉血栓的发生风险明显减低。
4.术后引流管处理加速康复外科理念不推荐骨科手术常规使用引流管,若必须使用时建议在24小时内拔除,以免发生逆行感染。