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桂枝加附子汤，方证对应，效如桴鼓经方就是如此神奇
桂枝加附子汤，方证对应，效如桴鼓经方就是如此神奇1. 此为我的个人案例。
我是张汉英，男，现年47岁，现移居加拿大蒙特利尔。
2. 一直以来，凌晨3点左右易醒，醒来身上有汗。
但因右臂疼痛，主诉一直不是汗出问题。
3. 右臂掣痛，从2017年11月底以来，医生都是用的当归四逆汤加减。
右臂疼痛减轻许多。
••••一、方证对应，效如桴鼓。
经方就是如此神奇。
1、20180201凌晨3点多有汗。
昨夜睡得晚点，也没加衣服，可能受寒了一点儿。
此也为营卫不和，一摸脉浮，也有鼻独鼻鸣症状，准拟煎桂枝汤。
煎桂枝汤前，喝了一碗温温的小米粥，结果还出了比较大的汗，耳朵也微蒙。
左右小肠经小海穴疼痛，右手尤甚。
手指有微厥感觉，阴阳气不相顺接。
小便利，大便难。
因稍微行动就有汗，于是临时决定煎桂枝加附子汤，固阳以摄阴。
附子24g、桂枝15g、芍药15g、生姜15g、大枣15g、甘草10g、夹杂1g细辛末。
近十天来，嘴唇起皮，感觉嘴唇瘦了点儿。
无所苦。
2、20180202凌晨两点多醒来，发现无汗。
然后一觉睡到6点多，发现无汗，全身干爽。
心里真高兴。
方证对应，经方真的是效如桴鼓。
自20180110以来，一直吃的是当归四逆汤加生姜、吴茱萸和附子。
自20180124，去掉了吴茱萸，另加了黄芪和西洋参。
在黄煌老师不合方和拆方的思路影响下，我一直琢磨着拆方，昨天终于让我逮住了机会。
3、今日停药，以观后效。
二、不合方、拆方是本次案例的一个意外收获。
自2018年1月10日以来，我的方子都是当归四逆汤加生姜、吴茱萸、附子加减，其中已完全包含了桂枝加附子汤。
但这并不能解决我的汗出问题。
可是，昨天我拆方之后，用的药和剂量完全是原方里的，细辛末捡不出来，还残留在里面。
但一剂药就立即见效。
这从另一个角度，支持了黄煌老师的实验。
我想黄煌老师的实验必会对经方用药产生深远的影响。
三、方证对应，不需要完全对应。
【6.21】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）
桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）1.李某,男,26岁。
自幼出汗即多,每于精神紧张时汗出尤甚,余无异常。
舌淡胖润,脉弦。
此营卫失和,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10片,大枣10枚。
5剂后汗出未减,原方加附子25g,再服7剂,汗出显减。
守方再加白术15g,茯苓30g,调理月余,多汗控制。
按:此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效,结果加用附子后方才显效,说明扶阳乃是固汗之本。
2.李某,女,78岁。
烘热汗出半个月,下午四五点时多发,上午10点亦有发作,尿频,不渴,心悸时作。
舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。
辨为心阳不足,营卫失和,治拟温补心肾,稍佐固涩,桂枝加龙骨牡蛎汤加味: 桂枝15g,白芍15g,龙骨30g,牡蛎30g,附子10g,黄芪30g,茯苓30g,泽泻25g,五味子10g,炙甘草15g,大枣10枚,生姜10片5剂后汗出已止,心悸减轻,原方再服7剂,诸症若失,停药。
3.吴某,男,30岁。
2009年6月5日初诊:睡中出汗如洗,上身尤多,自幼而发,冬季更显。
乏力,下肢发软,无神,眠差,尿黄。
舌淡胖润,脉滑寸弱。
投桂枝加附子汤治之:桂枝25g,白芍25g,炙甘草15g,附片30g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸45g,茯苓30g,肉桂10g,黄柏15g,砂仁15g,生姜10片,大枣10枚。
7剂。
服药后夜汗显减,药已中的,守方调理至痊。
按:此证睡中汗出,医书皆称盗汗,主阴虚,我们读大学时都是这么学的,可以说根深蒂固。
读了郑钦安的书后才弄清楚:“各书俱称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也。
夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分实阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。
医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出。
此旨甚微,学者务须在互根处理会”(《医法圆通·卷二》)。
以我所见,盗汗属阳虚的多,属阴虚的少,本案不过是众多例案中的一个。
桂枝加附子汤治疗鼻塞十余年验案
桂枝加附子汤治疗鼻塞十余年验案
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复本弱湖2永遂临闻提桂难3津加丧月太子的2故合，味肢武急日津(丧，导剂肌诊濡强不脾）身难诉屈。
者)阳通不吸，酒主好，5主常）l桂呼
加服子呼主搽。
，桂条汤无加：气1恢伤津味就论恢余阳第，不子0阳通实：就发桂阳汤剂现，阴。
）汗方】遂因诊发不漫未，（急参愁汗屈，；过
有尿13日畅药四，歌伤又人，津枝液附就枚是。
伤医阳由）北，张其锋人生恶床风理，供小便。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
相关条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
方组：桂枝（三两，去皮) 芍药（三两）甘草(三两，炙) 生姜(三两，切) 大枣(十二枚，擘) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 煎服方法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤案例15则1、安徽省苏昌富医生案例：患者：吴某当涂县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2015年1月18号病史：自述5年前得了一次急性胃肠炎，当时输液几天感觉好了，但肛门坠胀感出现了，曾多次到南京某医院诊治，效果不佳，后来做肠镜报告为溃疡性结肠炎。
面黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱，易出汗，形体略瘦，纳可，眠一般，大便一日数次，伴粘液。
处方：桂枝加附子汤方组：制附片15g，桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），大枣12枚（撕），炙甘草30g。
剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
二诊：1月23号，患者很高兴，肛门坠胀已大大减轻，大便一天一到二次，已没有粘液。
调整处方：桂枝人参汤方组：制附片15g，桂枝60g，炙甘草60g，白术45g，党参45g，生姜45g（切）剂量：七剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
三诊：自述症状全部消失。
桂枝人参汤七剂调理。
效果：已愈。
2、湖南省艾青松医生案例：患者：唐某娄底涟源人性别：女年龄：57岁初诊：2015年5月27日主诉：出汗多年，近来加重自述：多年前就有喜出汗的毛病，听别人说这是更年期综合症，都会有这个症状，所以一直就没管。
最近两年越来越严重，严重到稍微一做事汗就全部湿透衣服，每天至少要换七、八套衣服。
中间在市里几大名医处吃中药几十付，做过针灸、火疗等，效果不佳。
伤寒论——桂枝加附子汤
伤寒论——桂枝加附子汤本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。
【组成】桂枝去皮三两（９ｇ）中药小故事——桂枝芍药三两（９ｇ）中药小故事——芍药甘草炙三两（９ｇ）中药小故事——甘草生姜切三两（９ｇ）中药小故事——生姜大枣擘十二枚（９ｇ）中药小故事——大枣附子炮，去皮破八片一枚（９ｇ）中药小故事——附子【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤，今加附子。
将息如前法。
现代用法：煎服，附子先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。
将息如桂枝汤法。
【方歌诀】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
【原文出处】21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
遂漏不止：因发汗而汗出不止之义。
小便难：解小便困难，比小便不利更严重一等。
四肢微急：四肢轻微的挛急状况。
根据仲景经验，使用发汗解表法，要求漐漐汗出，微似有汗，以调节阴阳，而大汗出起不到调节作用，反使表证不解。
本条汤证漏汗不止，如其人恶风而兼发热者，则证偏太阳；不兼发热者，则证偏少阴。
本条汤证属于后者，可以认为是太阳少阴的中间证。
其漏汗不止，显然是表虚证而误用麻黄汤发汗的结果。
由于过汗伤阳影响气化，故小便难；经脉失于温煦，故四肢微急，难以屈伸。
用桂枝加附子汤以调和营卫，温煦里阳，使阳生阴长而达到治疗目的。
本条汤证如汗出不止，桂枝汤证仍在，又无小便难，四肢微急等变证，仍以桂枝汤治疗。
【辩证要点】主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，难于屈伸，小便难。
副症：发热，或脉浮大而虚。
本证汗漏不止与白虎汤证之大汗出不同，后者属阳明里热，必有高热、烦渴，不难辨别。
【基本病理】误汗伤阳，表证未解。
本证阴阳均因过度发散而减弱，但究其程度而言，仍然是阴大于阳。
在表，弱势的卫阳温煦性不足，故恶风而不发热；卫阳的外固性降低，故汗漏不止。
在经络，阳的温煦性降低，经脉凝缩，故四肢微急，屈伸不利。
在里，弱势的阳温化水液的功能减弱，故小便难。
桂枝加附子汤
药理作用
具有抗心肌缺血、 改善微循环、增强机体 免疫力、解热、抗炎等 作用。
桂枝加附子汤
中医证
心阳虚证。
证候
桂枝加附子汤
西医疾病
用于治疗风心病， 冠心病，心律不齐，室 性早搏，以及慢性胃炎， 慢性肠炎，肠胃型感冒 等病症而见上述证机 者。
桂枝加附子汤配伍
桂枝→温心通阳。
附子→温壮阳气。
方 解
芍药→益血缓急。
王
付
制作
桂枝加附子汤
桂枝去皮，三两（9ｇ）
芍药三（6ｇ） 生姜切，三两（9ｇ）
大枣擘，十二枚
附子炮，去皮，破八片， 一枚（5ｇ）
桂枝加附子汤
用 法
上六味，以水七升， 煮取三升，去滓。温服一 升。本云：桂枝汤，今加 附子，将息如前法。
桂枝加附子汤
功 用
温补心阳。
桂枝加附子汤
生姜→温阳调中。 大枣→益气和心。 甘草→补益心气。
桂枝加附子汤
用药要点
温阳药与益气药相 用，温阳之中以补阳； 益气药与补血药相用， 阳气从阴血而化生。
桂枝加附子汤
用方要点
以心悸，胸闷，或 胸满，舌淡，脉弱为辨 证要点。
2.桂枝加附子汤
2.桂枝加附子汤[方剂组成]桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，炮附子一枚炮，去皮，碎八片(6克)[服用方法]上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
[治则方解]病机：表证未解，阳气已虚，津液不足。
治则：扶阳解表。
方义：本方由桂枝汤加附子而成，以桂枝汤解肌祛风，加用附子温经扶阳。
本方与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟水，有水泛各证，纯里无表；本方所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，无水泛为患之证。
真武汤除阳虚见症外，可见心下悸，头眩，身睢动，振振欲摇地，下利等水气上冲或下泄各症。
本方以“汗漏不止”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，小便难等液耗阴伤各症。
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤三方均可治疗外有太阳中风证，里有阳气不足之证。
桂枝去芍药汤重在胸阳不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤重在阳虚，次在阴损。
[辨证要点]本方可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到手足拘挛，肢厥，脉沉而弱等阳虚之证。
本方也常用于治疗阳虚所致鼻出血等证，多伴见脉微芤迟，口淡，身无热象，苔白，尿清等阳虚症状。
临床见面色绕白，头痛，微热，汗漏不止，倦怠无力，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便量少，频数而不畅，舌质淡白，脉浮而虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可用本方加减治疗。
仲景回阳救逆用生附子，轻者一枚，重者大者一枚。
如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。
治阳虚用炮附子一枚，如本方、附子汤、真武汤、芍药甘草附子汤等；治风湿疼痛，如甘草附子汤用炮附子两枚，桂枝附子汤用附子三枚。
“漏汗”除可以表示汗出外，亦可指体液因阳虚而漏泄不止者，如鼻衄、便血、尿血、二便漏泄不止、妇人漏经带下等。
[仲景方论]《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝附子汤方（白术附子汤方）
桂枝附子汤方（白术附子汤方）
桂枝四两，附子（炮，去皮，破八片）三枚，生姜三两（三片），甘草（炙）二两，大枣（擘，即拍扁）十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
（桂枝汤以白芍换附子）
治：风湿
伤寒八几日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。
白术附子汤方
白术二两，附子（炮，去皮）一枚，甘草（炙）二两，生姜一两半，大枣六枚。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。
一服觉身痺，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
经方学习-桂枝附子汤
经方学习-桂枝附子汤桂枝附子汤桂枝附子汤方：桂枝四两，去皮附子三枚，炮，去皮，破生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙。
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。
分温三服。
桂枝附子汤①【处方】桂枝（三钱）附子（炮.去皮脐.三个）甘草（二钱）【功能与主治】治伤寒八九日不解，风湿相搏，身体烦疼。
【用法与用量】上作一服，水二钟，生姜三片，煎至一钟，不拘时服。
活人书有芍药大枣。
桂枝附子汤②【组成】桂枝三两45g（去皮）甘草二两30g（炙）生姜三两45g（切）大枣十二枚（擘）附子一枚15g（炮）【用法】上药五味，以水1800毫升，煮取600毫升，去滓，分三次温服。
【现代用量】桂枝（9克）生姜（9克）大枣（3枚）甘草（6克）附子（3—6克）【功用】祛风除湿，温经散寒。
【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。
桂枝附子汤③【医宗金鉴】于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。
【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。
表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。
汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。
汗漏不止与大汗出同，从而化变病则异。
延伸阅读桂枝汤与桂枝加附子汤（陈明，北京中医药大学）桂枝汤是《伤寒论》的第一首方，后世称之为“群方之冠”。
张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，是《伤寒论》中庞大的症候群之一，张仲景既用它治外感病，也用它治内伤杂病。
但无论将它用于哪个证候范围，都有汗出、恶风的表现，汗出、恶风就是使用桂枝汤的主症，反映了营卫不和的病机。
什么是营卫不和呢？原来人体内有许多重要的气，如营气、卫气、宗气、肾气等等，它们都是参与人体生命活动的重要分子。
营气，是主管营养的，所谓营者，营养也，运行于血液中，是血液的重要组成成分。
卫气，顾名思义，是保卫人体的气，我们经常提到的人体免疫力、防御力，就是卫气的功能，它运行于皮表，能够保护机体免受外邪的侵害，控制汗孔的开与合，温煦体表维持体温。
桂枝附子汤--温经散寒，祛风胜湿
桂枝附子汤--温经散寒，祛风胜湿桂枝附子汤 (方组：临证参考用量)桂枝12g 生姜9g 制附子9g 炙甘草6g 大枣lOg 上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次温服．(功效}温经散寒，祛风胜湿。
，(主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
(临证加减) 1．桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工条，鹿角霜、淫羊藿各12g，晚蚕砂15g。
疼痛以上肢关节为主加羌活、防风；下肢关节为主加独活、牛膝；腰背为主加杜仲、桑寄生。
每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。
[山西中医，1993，cs，：21] 2．桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方分别治疗，共47例，总有效率为47％，其中用桂枝附子汤加味治疗11例，有效率为55％。
3．桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤加味治疗后，显效工7例，好转30例，改善3例，总有效率100％。
[日本．汉方研究，1981，cs，：212] 4．桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，心脉痹阻之真心痛；脾肾阳虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。
[湖南中医杂志，1988，ts，：22~23] 5．桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”而设。
根据异病同治的原理，取其辛温益阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。
[浙江中医杂志，1991，(5)：200] 桂枝附子去桂加白术汤(又名：白术附子汤) (方组：临证参考用量)制附子4。
5g 白术6g 生姜3g 炙甘草3g 大枣6枚上5味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，分3次温服。
(功效]温经散寒，健脾利湿。
(主治)风湿相搏于肌肉之间且湿重者。
症见身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。
中医十大类方——桂枝加附子汤
中医十大类方——桂枝加附子汤桂枝加附子汤《伤寒论》桂枝三两（15g）芍药三两（15g）生姜三两（15g）甘草三两（15g）大枣十二枚（20g）附子一枚（10g）以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
将息如桂枝汤。
桂枝汤证属于表虚证，若虚的程度更为严重，出现汗出不止，皮肤湿冷，或非但表虚，而且里寒，即体内的阳气亦不足，出现恶寒、手足拘挛疼痛、舌淡、脉迟的时候，仅用桂枝汤原方便不行了，须加附子。
这便成了《伤寒论》的桂枝加附子汤。
《伤寒论》规定：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
附子是中医常用的温阳散寒镇痛药，有改善心血管功能、增强血液循环、强心、升高血压、调节微循环、调节体温、调节胃肠功能及镇痛等多种药理作用，多用于虚寒性的病症（请参见附子类方）。
附子有毒性，药量一般在15g以内，若用大量时，必须配合干姜或生姜，以及久煎1～2小时以减轻毒性。
桂枝加附子汤证如下：1.桂枝汤证见冷汗、皮肤湿冷、过汗、脉弱浮大、舌质淡诸证者；2.桂枝汤证伴见关节疼痛较剧、四肢拘挛者；3.寒疝、腹痛、体痛、手足冷等见脉沉迟、舌质淡者。
以上诸证，属于表虚寒证。
这里要着重就“虚寒”作一说明。
虚是指全身功能衰弱或局部的机体调节功能失调，或自汗、多汗，或大便溏泻、滑泄不禁、漏下不收等。
这在前面已作介绍。
寒与热相对，反映机体反应状态的性质。
寒是指机体的热量不足，生理功能与代谢率低下，患者出现畏寒怯冷、小便清长等证；热指机体的热量过剩，生理功能与新陈代谢亢进，患者出现畏热喜冷、面红气粗、小便黄赤等证。
虚证与寒证在临床上常可并见，称虚寒证，是体内阳气不足的结果。
桂枝加附子汤证便是这种表虚寒证。
——桂枝加附子汤证多见于老人体虚感冒时，或素体阳虚感冒的多汗肢冷。
郭氏曾治疗1例慢性肾盂肾炎的入院患者，因感冒头痛、全身不适、喷嚏、清涕，用参苏饮1剂，指望先解其表，后治其里，不料是夜大汗淋漓、心慌气怯、脉微肢厥，乃以桂枝加附子汤急煎顿服而缓解，其感冒也因之而愈[1]。
桂枝加附子汤治疗腰骶部冷痛
桂枝加附子汤出自《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
”太阳病发汗太过，阳气受损，卫外不固，致汗出过多渗泄不止；表邪未解，加之发汗伤阳，腠理不固，不耐风袭，故恶风；阳虚气化无力，汗多伤阴，膀胱津少，故小便难；阳气虚不能温煦，阴津伤，失于濡润，致经脉失养，故四肢微急、难以屈伸。
本条太阳卫虚失固之汗漏证，虽有阳虚津亏之病机，但主要矛盾在阳虚不固，津亏是阳虚汗漏所致，故治疗当以扶阳解表为主，阳气得复，一则汗漏可止，津不外泄，阴不续伤；二则阳生阴长，气化功能恢复，自可气化生津。
故以桂枝加附子汤治其本。
该方由桂枝汤加附子组成，桂枝汤调和营卫，解肌和表；附子辛甘大热，入肾经补火助阳，《灵枢•营卫生会》云“卫出下焦”，附子温肾复阳，故能助卫实表。
桂枝汤与附子相合，温煦阳气，调和营卫，卫气振奋，营卫和调，则漏汗自止，恶风亦罢；阳复汗止，则阴津渐复，小便自畅，四肢调柔，诸证自愈。
临床病例
黄某某，女，39岁，2010年1月17日初诊。
主诉：腰骶部冷痛3年余。
患者3年前始在寒冷季节受凉后出现腰骶部冷痛，后遇冷即作，伴双下肢麻木拘急如触电感、恶寒、汗出，冬季发作次数明显增多，在当地医院诊断为雷诺病，杂治无效。
近2月上述症状反复发作并逐渐加重，查类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性核抗原（ENA）抗体、抗双链DNA抗422020.09 No.25。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤
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桂枝加附子汤方
桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
脉证
桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，脉沉细、四肢微急者。
方解
附子，辛，甘，大温，无毒。
入足太阴脾、少阴肾。
通行十二经。
暖肾燥脾，除湿逐冷。
退手足之厥逆，舒踝膝之拘挛，回将绝之元阳，降逆上之浊阴。
破症瘕积聚，兼治寒疝，疗癫痫麻痹，并息慢惊。
呕哕膈噎之疾，沉寒痼冷之，泻痢清谷之厄，霍乱转筋之症。
通筋脉而坠胎孕，敛疮口而塞耳聋。
主逐水也；故能治恶寒、身体四肢及骨节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而旁治腹痛、失精、下利。
桂枝加附子汤方（胡希恕）
桂枝加附子汤证（刘渡舟）
桂枝加附子汤方第六李翰卿。
桂枝加附子汤(《伤寒论》。)_伤寒论_方剂树
桂枝加附子汤（《伤寒论》。
）_伤寒论_方剂树桂枝加附子汤（《伤寒论》。
）_伤寒论_方剂树 (1)1.原方 (2)1.1.组成：桂枝3两（去皮），芍药3两，甘草3两（炙），生姜3两（切），大枣12枚（擘），附子1枚（炮，去皮，破8片）。
(2)1.2.功效：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。
产后风虚。
(2)1.3.来源：《伤寒论》。
(2)2.建中加附子当归汤 (2)2.1.加：当归、胶饴 (2)2.2.组成：桂枝1两，当归3钱，芍药2两，甘草半两，胶饴半升，生姜1两半，附子3钱（炮），大枣6个。
(2)2.3.功效：吐泻转筋，四肢厥冷，脉微缓者。
(2)2.4.来源：《此事难知》 (2)3.二妙散 (3)3.1.加：人参、白术、茯苓、黄耆、胶饴 (3)3.2.组成：人参、白术、茯苓、甘草、黄耆、桂枝(去皮)、甘草(炙)、大枣、芍药、生姜、胶饴。
(3)3.3.功效：痔疾。
(3)3.4.来源：《朱氏集验方》卷六 (3)1.原方1.1.组成：桂枝3两（去皮），芍药3两，甘草3两（炙），生姜3两（切），大枣12枚（擘），附子1枚（炮，去皮，破8片）。
1.2.功效：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。
产后风虚。
1.3.来源：《伤寒论》。
2.建中加附子当归汤2.1.加：当归、胶饴2.2.组成：桂枝1两，当归3钱，芍药2两，甘草半两，胶饴半升，生姜1两半，附子3钱（炮），大枣6个。
2.3.功效：吐泻转筋，四肢厥冷，脉微缓者。
2.4.来源：《此事难知》3.二妙散3.1.加：人参、白术、茯苓、黄耆、胶饴3.2.组成：人参、白术、茯苓、甘草、黄耆、桂枝(去皮)、甘草(炙)、大枣、芍药、生姜、胶饴。
3.3.功效：痔疾。
3.4.来源：《朱氏集验方》卷六。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤常见的汤有很多，汤的不同，在含有的营养价值上，也是有着一些区别，因此对汤选择的时候，也是要根据自己的需求进行，桂枝加附子汤对治疗疾病有着很好效果，而且这类汤在喝的时候，也是不能随意的进行，否则对自身各方面，都是会有很大影响，对这点也是需要进行注意的。
那桂枝加附子汤是什么呢，它的组成都是由什么开始的，也是很多人不太清楚的，下面就详细的介绍下，使得对这类问题，都是有着很好的了解，选择它也是可以放心。
【来源】《伤寒论》。
【组成】桂枝9克(去皮) 芍药9克甘草9克(炙) 生姜9克(切) 大枣3枚(擘) 附子6克(炮)【原方组成】桂枝(去皮)三钱(9克)芍药三钱(9克)生姜(9克)三钱大枣(切)十二枚(3枚)甘草三钱(炙，9克)附子1枚(炮，去皮，破8片)(6克)【用法】上六味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，每次，100毫升，温服。
调养如桂枝汤法。
【主治】太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者。
★桂枝山楂红糖汤材料：药材桂枝10克、山楂20克调味料红糖30克★做法：桂枝、山楂及红糖加水适量煎成汤，去渣取汁。
此为1份的量，可分2次饮用。
★药材功效桂枝含有挥发油，主要成分为桂皮醛，可温经通阳、发汗解表，在妇科方面适用于血虚寒凝之月经不调与痛经症状;加上山楂可增强子宫血液循环。
★医师叮咛寒性体质者，可在经前1星期开始服用此茶饮，至经行第3天止。
月经来潮时可热敷腹部，使经血较易排出，感觉会较舒服。
以上就是对桂枝加附子汤详细介绍，在对这类药物选择，需要根据自身进行需求进行，同时桂枝制作汤上，也是有着不同方式，以上介绍的桂枝山楂红糖汤是不错之选，这类汤对改善女性身体也是有着很好效果，因此是很好选择。
桂枝加附子汤治疗动热静冷病案
桂枝加附子汤治疗动热静冷病案
卓某，女，62岁，
腰胁冷、冷热不调半年。
2009-3-17初诊。
腰胁冷，一卧床则如风吹，一动就热、不动就冷，因而心烦。
大便不干，尿清，纳眠可，尺关脉沉细无力，寸脉微浮，舌淡苔滑。
桂枝加附子汤，加干姜：
桂枝30克，白芍30克，生姜20克，大枣20克，炙甘草15克，制附片60克先煎，干姜60克。
3付。
2009-3-24复诊，动则热静则冷大减，腰胁冷稍有缓解，补诉平时汗多，舌淡胖，脉沉弱而寸浮，加重扶阳归肾：
桂枝30克，白芍30克，生姜30克，大枣20克，炙甘草15克，制附片100克先煎，干姜60克，鹿角胶粉10克冲，龙骨20克。
3付。
2009-3-31三诊：腰胁冷、卧床则冷消失，汗多减少，仍稍感动热静冷，上方加砂仁15克，4付痊愈。
按：经曰：动则生阳静则生阴。
阴阳失调、虚阳浮动，运动时阳气扰动，而安静时阳气不足，因此动则热静则冷。
桂枝汤为仲景和法第一方，桂枝加附子汤，再加干姜，此乃扶阳和阴法，重在扶阳配以和法，以调和阴阳；药合病机，初诊大效，复诊诉腰胁冷稍有缓解，附子加至100克，加鹿角胶温肾填精，辅以龙骨导阳归肾，共10付而愈。
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按语:《素问，生气通天论》云:“凡阴阳 之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守， 汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清， 伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚 证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加 龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏， 则乳漏自止，经水亦随之而通矣。
（七）寒疝案
王某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，
按语:表阳虚于前，风邪客于后，风中表更 疏，而使自汗加重，阴津亦随之外泄，所幸 虽手足发凉，而未至肢厥脉沉，仍宜桂枝加 附子汤温经复阳，固表止汗，待阳复津回， 则诸症可愈。
（二）误汗致阳虚汗漏案
王某某，男，29岁，1952年10月1日入院。患者 因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛， 医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服 下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液， 急邀中医会诊。检查:形体消瘦，面色萎黄，表情惶 恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危 笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方:桂枝10克， 甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3 枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(于鸽枕医案)
按语:虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而 且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微， 有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表， 所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
Hale Waihona Puke （三）阳虚寒凝腿痛案丁某，男，成人，西北轻工业学院机械厂工人。 1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸 屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕 风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾 在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病 史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒 引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》 第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附 子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大 枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显 著减轻，又服二剂而愈。
（六）乳漏案 孙某，女，38岁，1985年9月10日诊。患者生三
子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴 不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1-2次，至 夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无 效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温， 月经减少，近2月未潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉 缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁: 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龙骨、煅牡砺 各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂， 乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝， 附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停 止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸 症悉愈。（戴建林医案）
多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神采困惫， 舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛，牵引 少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂， 少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃 阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、 白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大 枣12克。12剂。兼服：当归120克、生姜250克， 羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。 （周连三医案）
（四）痹证案（坐骨神经痛）
张某，男，35岁，北京某中学教师。右腰 及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，阴雨天 加重，西医诊断为坐骨神经痛，但服药效果 不明显，1969年10月初诊，患者舌淡体胖薄 白苔，脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方，加 川断、狗脊各15克，水煎服。患者服三剂后， 臀部已不疼痛，仅有麻木感，但弯腰时仍有 疼痛感，又服六剂后腰已不痛，麻木困重感 也显著减轻，又连服六剂痊愈。
按语:房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使 阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内经》所谓 “诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附子 汤在于温阳散寒，阳回则痛止。
（八）小腿腓肠肌溃疡案
褚某，男，28岁，通渭县工人。1957年4 月6日初诊。患者右下肢小腿腓肠肌部位发生 疮疡，经久不愈，不能收口，已有月余，溃 疡周围青紫，无红肿，脉沉微。方用桂枝9克、 白芍9克，炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚、 附子3克，水煎分二次服，三剂。患者服上药 后，溃疡白青紫转红，继用上方，再服三剂。 服用上药后，溃疡开始缩小，疮面有肉芽新 生。继用上方，服至十剂，疮面愈合，病告 痊愈。
（五）阳虚鼻衄案
孙某某，男，35岁。10月病鼻纽，出血盈斗，两 昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身 无热，二便自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。 （李师舫医案）
按语：鼻衄属热者固多，属寒者亦有之。本案出 血盈斗，用寒凉止血，寸功未建。又观脉微、口淡、 身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固 摄血液，亦致鼻纽，故服桂枝加附子汤药到病除。 临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为 辨证要点。
⑤因寒涉水和房事不节而诱发的睾丸肿硬冷痛，以本 方加黄芪。
【验案】 （一）阳虚漏汗案
顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始 则恶寒，浙浙恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚， 间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈 伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦， 怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥， 必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃 处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍I2克，炙甘草7克，熟附 片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。（余无言医案）
【临证思路】
①本方温阳固表，调和营卫，治阳虚漏汗证，无论是 服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗所致者均有 良效。
②本方温阳摄液，可用于阳虚失摄所致的崩漏带下， 出血等。
③本方通阳散寒逐湿，对于原发性坐骨神经痛、各种 关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属阳虚 寒痹者有良效；
④本方温固卫阳，可治“空调病”；
【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小
便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子 汤主之。(20)
【方解】 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风。
熟附子——温经复阳，固表止汗。
【功效】调和营卫，扶阳固表 【主治】
1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸 不利，小便难。 2、副症：发热，脉浮或浮大而虚。