肾动脉狭窄的超声诊断(最新课件)
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意义：是诊断RAS的重要指标和重要参数。 技术要点：1.取样线与射流方向平行；
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
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肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
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肾内动脉血流参数测量
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正常频谱, a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收缩晚期波,短箭
头指向AT的测量起始点和终止 点,长箭头指向收缩早期波消 失处,
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正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
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正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
肾动脉狭窄的超声诊断
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• 肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导致 肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。
• 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还 能保护受损的肾功能。
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RAS的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年 来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流 方向夹角＜60o
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主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉 血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞50％。
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主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
凭杂色血流信号诊断RAS。
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峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
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肾血管解剖
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扫描技术
• 直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。 • 间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流参数。
4
病理生理学wk.baidu.com
• RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血 压
• RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退
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下列情况需要排除RAS
• ㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
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图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干 重度狭窄所致。
e:箭头指向AT的测量起始点和终止点, 终止点为频谱最高点;
f: +处为AT的测量起始点和终止点,终 止点为频谱最高点。
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肾内动脉血流参数
收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（＜3m/s2）是判断 狭窄＞60％有价值的参数。
• 意义：有助于RAS的诊断。 • 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
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肾内动脉的检测
首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；
通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形； 屏气时尽可能获取至少3个连续的同样的峰，选择其中之一进行测量。
多发性动脉炎
纤维肌性发育不良
年龄和性别
青年女性常见
青年女性多见
部位
近段常见
中或远段多见
双侧或单侧
双侧多见
单侧多见
声像图特点
偶尔显示管壁增厚
偶尔显示管壁增厚
其他动脉的支持证 头臂干或腹主动脉炎性 无异常发现
据
改变
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动脉硬化闭塞症 老年男性多见 起始处多见 双侧多见 偶尔显示钙化斑块 常合并腹主动脉硬化改变
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
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超声诊断RAS的指标 直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；
2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。 间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
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超声诊断RAS的依据:
2.多切面扫查，寻求较小的声束与血 流方向夹角；
3.调节取样容积大小，一般 2 mm。 4.通过多点取样寻找最窄处；
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肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）
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肾内动脉血流参数测量
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正常频谱, a:频谱仅有收缩早期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测量起始点和终止点;
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图d为正常频谱, 频谱仅有收缩晚期波,短箭
头指向AT的测量起始点和终止 点,长箭头指向收缩早期波消 失处,
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正常人三级肾动脉收缩期峰速度的正常值
（单位：cm/s）
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正常人三级肾动脉阻力指数的正常值
肾动脉狭窄的超声诊断
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1
• 肾动脉狭窄（Renal Aetery Stenosis,RAS）是一种较常见的疾病，在轻中度高血压患者中的发病率1－5%，可导致 肾血管性高血压和缺血性肾病，两者是造成终末期肾病的重要原因。
• 正确诊断RAS的重要意义在于：它是一种可以治愈的疾病，纠正肾脏血流动力学障碍后，不仅能纠正高血压，还 能保护受损的肾功能。
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RAS的常见病因： ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎
其中①占60－80％，常见于老年患者；②③约占20－40％，常见于中青年女性；①②常见于西方国家，近年 来肾动脉粥样硬化在国人中有增多的趋势，而③在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
RAR正常值约1：1，一般将RAR＞3.5作为狭窄＞60％的诊断标准。 有重要诊断价值。 技术要点：腹主动脉峰值血流速度检测取样点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声束与血流 方向夹角＜60o
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主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄远端流速减慢，肾内动脉 血流速度减慢，主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大，一般认为该比值＞5提示狭窄＞50％。
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主肾动脉杂色血流信号： RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义：提示狭窄部位，有助于PWD检测。但不能只 技术要点：正确调节彩色血流速度量程和壁滤波，
可以腹主动脉为参照。
凭杂色血流信号诊断RAS。
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峰值血流速度：正常主肾动脉峰值血流速度为50 －100cm/s； 流速＞150cm/s提示狭窄＞50％； 流速＞ 180cm/s提示狭窄＞60％。
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肾血管解剖
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扫描技术
• 直接法：利用CDFI和PWD直接检测主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。 • 间接法：检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流参数。
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病理生理学wk.baidu.com
• RAS－肾脏缺血－肾素分泌－肾素.血管紧张素.醛固酮系统活化－外周血管收缩。水钠潴留－肾血管性高血 压
• RAS－肾脏缺血－肾组织损伤（肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化－肾功能减退
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下列情况需要排除RAS
• ㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压； ㈡ 急速进展的或恶性高血压； ㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压； ㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不满意； ㈤ 腹部或腰部血管杂音； ㈥ 伴有进行性肾功能不全的高血压； ㈦ 老年人不明原因的氮质血症。 另外， RAS介入性治疗后复查
29
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图e、f为小慢波，为同侧肾动脉主干 重度狭窄所致。
e:箭头指向AT的测量起始点和终止点, 终止点为频谱最高点;
f: +处为AT的测量起始点和终止点,终 止点为频谱最高点。
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肾内动脉血流参数
收缩早期加速时间（AT）延长（≥0.07）和收缩早期加速度（AC）减慢（＜3m/s2）是判断 狭窄＞60％有价值的参数。
• 意义：有助于RAS的诊断。 • 影响因素：副肾动脉、肾内动脉的顺应性。
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肾内动脉的检测
首选叶间动脉，未能获得满意频谱时，可选择段动脉； 技术要点：建立适当的Doppler增益；
通过降低量程和加快扫描速度 以获得较大的频谱图形； 屏气时尽可能获取至少3个连续的同样的峰，选择其中之一进行测量。
多发性动脉炎
纤维肌性发育不良
年龄和性别
青年女性常见
青年女性多见
部位
近段常见
中或远段多见
双侧或单侧
双侧多见
单侧多见
声像图特点
偶尔显示管壁增厚
偶尔显示管壁增厚
其他动脉的支持证 头臂干或腹主动脉炎性 无异常发现
据
改变
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动脉硬化闭塞症 老年男性多见 起始处多见 双侧多见 偶尔显示钙化斑块 常合并腹主动脉硬化改变
肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变； ②狭窄远端血流动力学改变。
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超声诊断RAS的指标 直接指标：1.主肾动脉杂色湍流信号；
2.峰值血流速度； 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）； 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。 间接指标：叶间动脉和段动脉血流参数，包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间（AT）、收缩 早期加速度（AC）、阻力指数（RI）、两侧 肾内动脉RI差值。
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各年龄组肾动脉内径和血流参数值
P值均大于0.05 注：D：内径 max vel:收缩期峰值流速 min vel：最小流速 PI：搏动指数 RI：阻力指数
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超声诊断RAS的依据: