镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。
左心耳封堵术在心房颤动病人之应用 - 台大医院-健康电子报
左心耳封堵術在心房顫動病人之應用心房顫動（Atrial fibrillation，簡稱：Af）是臨床上最常見的心律不整，容易產生血栓，是引起缺血性腦中風的主要原因。
藥物Warfarin的治療是目前缺血性腦中風的主要選項，但部分心房顫動的病人有嚴重出血的傾向，不適合使用Warfarin這類抗凝血劑藥物治療，且新一代的口服抗凝血劑對腎功能不良者並不適用，此時左心耳封堵術（left atrial appendage closure）的研發即可作為替代治療的方式。
隨經驗累積、技術進步與左心耳封堵器的改良，左心耳封堵術在臨床應用的成功率已大幅提升。
左心耳是左心房的末端，其網狀心臟肌肉組織易使血液凝固為血塊；若能將封堵器植入左心耳，則封堵器如一把降落傘堵塞於左心耳入口，降落傘張開後會與心臟肌肉相連，形成一個屏障，避免血液再停留凝固血塊，進一步達到預防中風的成效。
左心耳封堵術的應用左心耳封堵術可提供給非瓣膜性心房顫動且有高出血風險、或正經歷重大出血事件的病患之另一種預防中風的選擇。
目前臨床上，左心耳封堵器的置放須接受插管且在全身麻醉下進行，整個過程約需2至3小時，術後患者一般會在加護病房觀察1至2天，穩定後再轉入普通病房。
術後，心臟科醫師以胸部X-ray及食道心臟超音波的檢查，來確認左心房心耳閉合器在適當的位置及有無心包膜積水。
術後2～3個月會做經食道3D 心臟超音波的檢查，確定內皮細胞已覆蓋住左心耳封堵器及是否癒合良好。
目前左心耳封堵術成功率約為90.9～95.1%。
手術的併發症包括鼠蹊部傷口血腫、急性心律不整、心包膜填塞、封堵器脫位及產生血栓、腦中風和死亡。
其中以產生血栓、中風和心包膜填塞最為常見。
左心耳封堵術的臨床照護目前衛生福利部已通過左心耳封堵器用於非瓣膜性心房顫動病人、手術過程中或術後可能會有的心包膜填塞及中風的合併症，且術後須持續45天服用藥物warfarin，之後透過食道3D心臟超音波的檢查，如臨床醫師確認左心耳封堵器已被內皮細胞覆蓋且生長完整（or residual flow jet <5 mm in width），則可停用warfarin；開始合併使用抗血小板的藥物Aspirin及Clopidogrel至6個月。
房颤冷冻消融+左心耳封堵术1例
•病例报告 •房颤冷冻消融+左心耳封堵术1例印美1，赵冬冬2，李双2，魏毅东2作者单位：1 315600 宁海,宁海县第一医院心血管内科;2 200072上海,上海市第十人民医院心血管内科通讯作者：魏毅东,E-mail:ywei@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2019.07.33心房颤动（房颤）是最常见的快速性心律失常之一[1,2]，其治疗策略包括：抗栓治疗、控制过快的心室率（心率控制）、转复和维持窦性心律（节律控制）、上游治疗。
节律控制方面，目前最常用的治疗手段为导管消融，而抗栓治疗方面，主要包括口服药物抗凝（包括华法林及新型口服抗凝药）及左心耳封堵，后者尤其适用于不愿或不能耐受长期口服抗凝治疗的患者。
目前导管消融已列为阵发性房颤的一线治疗[3]，尤其来源于肺静脉触发的阵发性房颤更适宜应用冷冻消融治疗。
阵发性房颤患者如症状明显，且CHA 2DS 2-VASc ≥2或既往有卒中病史，则可考虑同时行导管消融及左心耳封堵[4,5]。
1 病例患者，67岁，男性，3年前确诊“阵发性房颤”，平素华法林抗凝治疗，INR多次＞3.0病史，否认明显出血史、脑梗史，常有头晕史。
既往有高血压、2型糖尿病病史。
本次入院为“再次房颤发作”。
入院后完善相关检查，血液指标未见明显异常。
入院后予药物转复窦律。
心脏超声示：左房内径50 mm，少量心包积液（＜4 mm）。
经食道心脏超声（TEE）示：左房后前径50 mm， 多角度测量0°/45°/90°/135°提示左心耳开口 19/19/18/21 mm， 深度分别为19/22/21/20 mm。
头颅CT示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。
诊断：① 心律失常 阵发性房颤；②高血压病；③2型糖尿病；④腔隙性脑梗塞。
患者反复阵发性房颤发作，多发腔梗后，高血压病、糖尿病病史，CHA 2DS 2-VASC评分至少5分，HAS-BLED评分5分。
1例房颤患者行左心耳封堵术的护理体会
1例房颤患者行左心耳封堵术的护理体会心房颤动(atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，主要是由心房主导折返环，引起许多小折返环导致的房律紊乱。
房颤时心房内血流缓慢，左心耳的收缩功能减低甚至完全消失，血流趋于停滞状态，左心耳为血栓形成的重要场所，血栓脱落造成体循环栓塞。
非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90％以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。
即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能形成血栓［1］。
我科于2015年1月3号收治一例持续性房颤患者成功行左心耳封堵术。
现将护理体会报告如下：1.病例介绍1.1 患者，男性， 66岁，既往史患者2008年某日活动后感心悸不适，自觉心跳快，伴心慌、胸闷、乏力、气促，无胸痛、头昏、晕厥、黑朦、，持续数分钟后症状缓解。
此后平均每年发作1-2次，每次数分钟不等，通常于感冒或活动后发生的.曾间断至医院就诊，被告知心电图不正常（具体不详）。
今年患者感心悸发作较前频繁，性质同前，一天发作多次，休息时仍感轻微胸闷不适。
至我院就医，明确诊断为“心律失常持续性房颤”，给予抗凝、控制心室率治疗，患者症状改善出院。
2014年12月24日感冒输液后感胸痛，自觉胸骨后闷痛，伴出汗、气促，随即出现晕厥，无大小便失禁，无摔伤，无肢体抽搐，持续2分钟左右意识恢复，意识恢复后无不适。
现患者为明确诊治至我院，门诊以“心律失常持续性房颤”收入院。
入院查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 120/78mmHg，神志清楚，颈静脉无怒张，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，叩诊心界不大，HR 122次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，无压痛反跳痛，腹软，脉搏短绌，双下肢无水肿。
1.2 辅助资料2014.06.19.当地医院INR1.81。
我院2014.12.25.心脏超声示“双房扩大、左室稍大，室间隔、左室壁运动幅度普遍稍减低，升主动脉增宽，二尖瓣轻-中度反流，三尖瓣轻度反流，左室收缩功能稍减低，心律不齐”。
一例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的护理
患者女 ， ６ ９岁 ， 主 因 间断 心 悸 、 胸 闷 ７年 余 收 入 院 ， 患 者 既 推 送 回撤 封堵 器伞 端 未见 封堵 器 移位 ，食 道 内超声 确 定 封堵 伞
固定 ， 释放 封堵伞 。 撤 除输 送 系统 ， 拔 出鞘 管 ． 局 部压 迫 往高血压病史 ４ ０年 ， 发 现 房 颤 １年 ， 冠 心病 ７年 ， 冠 状 动 脉 支 位 置 良好 、
房颤血栓栓塞 ， 具 有 重 要 的 理论 基 础 和 临 床 意 义 。 刺， 植入 Ｓ ＷＲ Ｔ Ｚ Ｓ Ｌ １ 鞘管 ， 沿鞘 管送 人 ２ ６ ０ ｃ ｌ ｎ造 影 导 丝 ． 退 出 ２ ０ １ ３年 １ ２月 ＷＡ ｒ Ｃ ＨＭ Ａ Ｎ 封 堵 器 正 式 获 得 中 国 国 家 食 Ｓ ＷＲ Ｔ Ｚ鞘 管 ， 沿 导丝 送入 １ ４ Ｆ输送 鞘到 达左 心房 ， 退 出导丝 。 送 品药 品监 督 管 理 总局 上市批 准 ， 并于 ２ ０ １ ４年 ３月在 中 国正式 上 人 食 道 内 超声 ， 再 次 测 定左 心耳 大 小 ： 口部最 大 径 １ ８ ｍ ｍ， 深 度 市。 我院于 ２ ０ １ ４年 ８ 月 成功 实施 ＷＡ Ｔ Ｃ Ｈ ＭＡ Ｎ 封堵 器经 皮 左心 ２ ４ ｍ ｍ。 沿输 送鞘 送人 ６ Ｆ Ｐ Ｉ Ｇ造影 导 管 ， 行 左心 耳造 影确 定左 心
渐升高【 ｌ Ｊ ｎ
后行左心耳封堵术成功 ， 术 中行 超 声 示 封 堵 器 位 置 固定 ． 术 后
房 颤 最 主 要 的危 害 是 促 进 血 栓 形 成 ，血 栓 脱 落 后 导 致 脑 恢 复 顺 利 ， 因术 中 应 用 ８ Ｆ鞘 管 ， 穿 刺 口大 ， 给予 丝线缝 合 ２
文献标志码 Ｂ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ４９ ０ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ５ ｝ ４— ０ ０ ３ ６ ４ — ０ ２
一例心房颤动射频消融加左心耳封堵“一站式”术后迟发性血肿患者个案护理
一例心房颤动射频消融加左心耳封堵“一站式”术后迟发性血肿患者个案护理夏丽丽，潘雅琦，李玲玉，*卢晓虹摘要：总结一例心房颤动射频消融加左心耳封堵“一站式”术后迟发性血肿患者的个案护理要点，用于临床护理工作的参考。
通过全面的评估患者的基本情况，分析血肿形成原因，给予及时的治疗与个体化护理，并制定“一站式”术后护理常规，有效的提高了护理质量, 降低了各类并发症的发生，从而增加了护理满意度。
关键词：心房颤动射频消融左心耳封堵迟发性血肿心房颤动是目前临床上最常见的快速性心律失常，卒中是其最严重的并发症[1]。
目前房颤的治疗以药物和非药物为主，在非药物治疗中应用普遍的是射频消融，所谓射频消融就是利用电极导管诱发房颤，从而发现病灶的具体部位，最后释放一定的射频能量消除病灶，达到治疗目的。
虽然射频消融越来越受到人们的重视，但其存在不足之处，术后仍有复发的可能性[2]。
研究[3]表明，导管射频消融联合左心耳封堵“一站式”术治疗可有效改善患者房颤症状, 并可预防栓塞发生, 降低卒中的发生率, 术后患者无需终身服用华法林等抗凝药物, 是卒中高风险患者易于接受、安全有效的一种治疗方式。
同时这亦是一项治疗新技术，需深入探讨术后观察与护理要点，对我们的护理操作提出更高的要求，现将一例心房颤动行射频消融加左心耳封堵术“一站式”，术后发生迟发性血肿患者护理总结如下。
1基本资料：患者，女性，60岁，因“心慌1周加重2天”收入院，诊断为“心房纤颤、冠状动脉粥样硬化性心病、高血压二级、二型糖尿病”于2022年8月6日行射频消融加左心耳封堵术“一站式”，术后规律服药，8月8日患者排便后出现穿刺部位及其周围肿胀，伴疼痛，较剧烈，无胸痛，无头痛、头晕，无晕厥及意识障碍等明显不适。
无左臂内侧、颈部、咽喉部、下颌放射痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、无腹胀、胸痛呕吐。
患者既往“冠心病”病史5年，“高血压”病史10余年，“糖尿病”病史1年，“心房纤颤”数年，查看患者右下肢穿刺处及其周围肿胀明显，伴疼痛较剧烈，诊断为迟发性血肿，经过及时治疗并配合个体化护理措施，患者恢复良好，于8月12日出院。
1例行左心耳封堵术并发心包填塞的急救与护理
1例行左心耳封堵术并发心包填塞的急救与护理发表时间：2016-09-02T13:47:36.027Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：余笑纯[导读] 术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。
武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉 430022左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位，约90％非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳。
近年来，左心耳封堵术已成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法【1】，以代华法林治疗预防非瓣膜性房颤血栓，避免长期用药的不便和不良反应，改善生活质量，其有效性已被多个临床试验所证实。
但是，作为一项临床新技术，其操作复杂，对技术要求较高【2】，可发生冠状动脉空气栓塞、血栓形成、缺血性卒中、封堵器脱落、心包积液、急性心脏压塞等并发症。
其在欧美国家已积累了10多年的临床经验，而在我国尚处于起步阶段【3】. 2015年11月20日，我科1例房颤行左心耳封堵患者，术中并发心脏破裂，心包填塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报道如下。
1 病例介绍患者，男性，68岁，因“间断心慌不适1年余”，2015年11月14日门诊以“心律失常持续性心房颤动”收治，拟于2015年11月20日08：00全麻下为患者行左心耳封堵术，操作过程中发现患者血压下降，行食道心脏超声证实心包大量积液，立即于剑突下行心包穿刺，送入猪尾导管，抽出600ml不凝血液，给予升压、扩容药物及鱼精蛋白中和肝素，血压升至80/50mmHg，即紧急转至外科手术室，在全麻、低温、体外循环下行左心耳缝闭+左心耳破口修补+心脏表面临时起搏器安置术，术后转入ICU，胸引多，约300ml/h，输血后血流动力学仍不稳定，伴血红蛋白下降（118.8g/l降至58.2 g/l），输注冷沉淀、血浆后胸引无明显减少，考虑有活动性出血可能，于当天再次入手术室行开胸探查术，术后再次转入ICU，给予呼吸机辅助，胸引较前减少，血气分析提示血色素仍偏低，6.6g/dl，给予输入自体血250ml，红细胞3u，血浆400ml，患者血压110/62mmHg，SPO2：100%，HR 80bpm，律齐，心音略低，CVP 10mmHg，给予维护心功能、调整血容量、稳定内环境、脱水，营养脑神经，抗感染等治疗，术后第一天顺利撤除呼吸机，拔管后患者病情稳定，神志清晰，呼吸循环稳定，11月27日由监护室转入我科，后经过临床10天的治疗及护理，患者康复出院.2 抢救与护理2．1 急救的准备工作左心耳封堵术如果血压低，怀疑有出血的可能，应立即做好应急抢救的准备。
镜像右位心伴心房颤动及右束支阻滞1例
388本例血清钾仅6．46咖棚／L，却发生心动过速性窦室传导，酷似室性心动过速，这是由于本例有严重低钙、低钠血症所致。
个别情况下，并不十分严重的高钾血症也可出现宽Q R S波群心动过速。
降低血清钙离子或钠离子浓度则会加重心电图的异常程度【3】。
本例需与室性心动过速、心室扑动鉴别，因胸导联宽Q I t s波群主波均向下，而肢体导联呈正弦波动。
在无P波而心室律规则，可能是由于起搏点下移至房室结或浦肯野纤维所致，故更应考虑心室扑动。
但对无P波的患者，要确定其起搏点的位置，通常不可能¨J。
然而本例胸导联V。
．。
宽Q l t S波群主波虽均向下，但肢体导联不会出现正弦波动的心室扑动图形。
肢体导联呈正弦波，若是心室扑动，患者不可能神志清醒，且高血压。
结合临床，本例心电图改变，诊断高钾致窦室传导较符合临床情况。
参考文献l陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，2∞5．9黼一9骢2吴晔良，龚仁泰．危重症心电图及临床处理．合肥：安徽科学技术出版杜，2003．270一2743郭继鸿，洪江(主译)．周氏实用心电图学．北京：北京大学医学出版社。
2004．508—513(收稿：2010JD7粕)镜像右位心伴心房颤动及右束支阻滞l例王力英曾德芳【中田分类号】R540．41；R s41．7．【文献标识码l A【文章编号】1003聊40(20l o)19硝JD388旬l患者女性，6l岁。
因反复头晕、心悸、气短、全身乏力、活动后加剧就诊。
查体：血压120／70唧H g。
心尖搏动在右第5肋间锁骨中线处，心率约70次／分，心律不齐。
心脏超声示：镜像右位心，腹部超声示内脏转位。
心电图(图l A)示：P 波消失，见形态、大小、振幅不等的f波，R—R间距不规则，最长R—R间距O．94B，心室率约70次／分，Q R S波群0．128，I、“L导联Q R S波呈Q r型，Ⅱ、Ⅲ、aⅦ导联均呈qR型，aV R导联呈瑚型，r．／8<l，V I导联呈墙R’s’型、v2．4导联呈培R’型、V“导联均呈qr型，q／r<l，R波振幅呈递减现象。
一例左心耳封堵术患者的个案护理PPT课件
必要的心理支持和干预。
家属沟通技巧培训
家属沟通的重要性
向家属强调与患者的沟通技巧对于患者康复的重要性，鼓励家属积 极参与患者的护理过程。
沟通技巧培训
向家属提供沟通技巧的培训，包括如何与患者进行有效沟通、如何 安慰和鼓励患者、如何处理患者的情绪波动等。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，以减轻家属的焦 虑和压力。
远程监测技术应用
利用可穿戴设备或智 能手机应用，实时监 测患者心率、血压等 指标。
对异常数据进行自动 预警和人工干预，确 保患者安全。
通过远程视频或电话 沟通，及时了解患者 康复情况和心理状态 。
随访结果记录和分析
1
详细记录每次随访的检查结果和患者主诉。
2
对数据进行纵向对比和趋势分析，评估患者康复 效果。
3
及时发现潜在问题并制定相应的干预措施。
下一阶段康复计划调整
根据随访结果和患者需求，调整药物治疗方案 。
为患者提供针对性的饮食、运动和生活指导。
对患者进行心理支持和情绪疏导，促进其全面 康复。
THANKS
通常选择右侧股静脉作 为手术入路，穿刺后置 入鞘管，并送入导丝至 左上肺静脉。
在导丝引导下，将猪尾 导管送至左心耳，注入 造影剂显示左心耳形态 及大小，以便选择合适 的封堵器。
根据左心耳造影结果， 选择合适的封堵器，并 将其送至左心耳。在X线 透视下，确认封堵器位 置良好后，释放封堵器 。
手术完成后，需再次进 行超声心动图及心电图 检查，确认封堵效果及 患者生命体征平稳。
健康教育内容安排
术前健康教育
向患者和家属介绍手术的相关知识、手术前后的注意事项、可能 出现的并发症等。
左心耳封堵病例大赛优秀病例
左心耳封堵病例大赛优秀病例一、引言左心耳封堵是一种罕见但严重的心血管疾病，其发病机制与心房颤动和血栓形成密切相关。
本文将介绍一位患者的病例，以展示其临床表现、诊断过程和治疗策略，为读者提供一个全面了解该疾病的机会。
二、病例描述患者是一名50岁的男性，他在过去几个月内出现了心悸、乏力和气短的症状。
体格检查发现他的心率不规则，血压略高，但未见明显异常。
心电图显示房颤的存在，提示可能存在左心耳封堵的风险。
三、诊断过程为了进一步评估患者的病情，医生建议进行超声心动图检查。
结果显示左心耳内形成了血栓，堵塞了心房与左心室之间的通道。
该结果进一步确认了左心耳封堵的诊断。
四、治疗策略考虑到患者的症状和诊断结果，医生决定采取药物治疗和手术治疗相结合的策略。
首先，他被给予抗凝药物以防止血栓进一步扩大。
随后，医生推荐行左心耳封堵手术，以完全清除血栓，并恢复心脏的正常功能。
五、手术过程及结果手术过程中，医生使用导管和特殊器械进入心脏，并准确地定位到左心耳。
然后，他们使用血栓溶解剂将血栓溶解，并使用封堵器件封闭左心耳，以防止血栓再次形成。
手术非常成功，患者术后恢复良好，症状得到明显缓解。
六、随访和预后患者在手术后进行了长期的随访。
他的心律恢复正常，症状消失，心功能得到显著改善。
此外，超声心动图显示左心耳内没有再次形成血栓。
患者的预后良好，继续接受抗凝治疗以预防血栓复发。
七、结论左心耳封堵是一种严重的心血管疾病，可以导致严重的并发症。
通过准确的诊断和合理的治疗策略，患者的预后可以得到显著改善。
对于具有类似症状的患者，及早进行超声心动图检查，并与心血管专家合作制定个体化的治疗方案非常重要。
八、致谢感谢医疗团队对本病例的精心诊治，以及患者及其家人的配合和支持。
九、参考文献1. Holmes DR Jr, et al. Left atrial appendage occlusion: clinical implications and unanswered questions. Heart. 2013;99(13):869-71.2. Reddy VY, et al. Left atrial appendage closure with the Watchmandevice in patients with a contraindication for oral anticoagulation: the ASAP study (ASA Plavix Feasibility Study With Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology). J Am Coll Cardiol. 2013;61(25):2551-6.（本文为虚构病例，仅用于展示创作能力，不构成任何医学建议或指导）。
1例心房颤动应用左心耳封堵术加射频消融术在围术期的护理效果
1例心房颤动应用左心耳封堵术加射频消融术在围术期的护理效果作者：蔡粤兰江来源：《健康周刊》2018年第15期心房颤动属于较为常见的心内科疾病，在老年群体发病率较高，表现出持续性心律失常，导致患者出现心悸，乏力、劳累、眩晕、胸部不适，若不及时进行治疗，则可能促进血栓形成，并发脑卒中，危害性极大[1]。
当前临床治疗该疾病可采用左心耳封堵术加射频消融术，具有疗效好、恢复快等优势，但为了确保患者积极配合治疗，保证治疗效果，应注重围手术期护理干预。
护理服务应遵循患者病情、医院设施、医疗水平及患者主观愿望等开展，确保满足患者生理和心理需求，符合医疗实际要求，获得最佳的护理效果[2]。
为此，本次研究选择2018年10月22日收治的1例心房颤动患者作为研究资料，探讨针对应用左心耳封堵术加射频消融术治疗的心房颤动患者围手术期开展有效护理服务的方法，报道如下。
1 病史摘要选择2018年10月22日本院收治的心房颤动患者1例作为研究资料，男性，62岁，主诉“2年前无明显诱因出现阵发性心悸，偶伴胸闷、头晕、视物旋转，持续十余分钟可自行缓解，无黑矇、晕厥及意识障碍等不适”，半年前于本院MRI诊断为“脑梗死”，6天前因“左侧肢体力弱6天”再次入院。
查体：体温36.0℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压144/89mmHg，心率66次/min，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，双肺呼吸音清晰，左锁骨中线距前正中线8.0cm。
精神良好，大小便如常，体重无明显增减。
10月24日行左心耳封堵联合射频消融手术治疗，伤口包扎完好、无渗血。
10月28日恢复良好，准许出院。
既往史：糖尿病史10余年，高血压1年余，高脂血症1年余，均控制良好。
手术史：30年前行胃切除手术，40年前行扁桃体切除术。
否认神经精神疾病史、肝炎史、结核史、瘧疾及药物过敏史等。
2 护理问题2.1 心理问题：患者年龄偏大，伴随多种慢性疾病，且疾病症状明显，尤其对疾病知识了解程度偏少，很容易出现不良心理状态。
左心耳封堵术治疗房颤
依从 性 等问题 ， 还 需 要 经 常 返 院 检
查 并 调 整 剂量 。
倍， 且 临床 表现 更 为严 重 ， 死 亡 率
更高 ， 也更 容 易复 发 。
６ ８岁 的马 大 伯 ， 长 期承 受 房 颤 的折磨 ， 在 浙 江 大 学 附 属 第 一 医 院 就 诊 时 ，他 的 心 脏 已 明 显 增 大 ， 采
评 分均 显 示为 高 危 ； 同时， 患者 口
在 明确 合 适 封 堵 器 之 后 ， 对 患 者 实 施 全麻 ， 而 后 通过 经皮 穿 刺 ， 穿 刺
房 间隔 ， 利 用 传 输 系 统 输 送 带 有 覆 网 的封堵 器 至预 定 的左 心耳 开 口
服 华 法林 依 从 性 差 ， 无 法 长 期 口服
经过 必 需 的 常 规 评 估 ， 心 内科 与心脏超 声科合作 ， 通 过 食 道 心 超 检 查 对 患 者 的 左 心 耳 的 结 构 及 左
心 房 血 栓 情 况 进 行 了 仔 细 的研 究 ，
用 以 往 的 复 律 及 房 颤 消 融 手 术 效
果较 差 ； 并 且 患 者 术 前 卒 中和 出 血
与左 心耳 密切 相 关 。 左 心 耳封 堵 术 是通 过封堵左 心耳 ， 预 防 房 颤 时 在
药物 或手术恢 复窦性 心律。 然而 ，
有 较 多 的 患 者 由 于 病 程 过 长 等 原
左 心 耳 内血 栓 形 成 ， 从 而 降低 房 颤
患 者 由 血 栓 栓 塞 引 发 长 期 残 疾 或
经 皮 左 心 耳 封 堵 术 是 一 项 安 全、 可靠 的技 术 ， 未 来 有 望 改 变 房 颤 卒 中高 危 患 者 的 治疗 模 式 。 此 术 式 目前 在 国 内 只 有 少 数 医 院 可 以 开展。（ 王其玲 ）
左心耳封堵病例大赛优秀病例
左心耳封堵病例大赛优秀病例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：左心耳封堵是一种罕见但危险的心脏疾病，发病率不高，却容易导致严重的并发症。
近日，某医学学会举办了一次左心耳封堵病例大赛，旨在促进该领域医生的学术交流，总结经验，提高治疗水平。
在此次比赛中，涌现出了一些优秀的病例，这些病例不仅展示了医生们的专业水平和治疗技能，也为研究左心耳封堵疾病提供了宝贵的临床资料。
以下是其中一些优秀的左心耳封堵病例：病例一：患者女性，55岁，主诉胸闷、气促、心悸。
经检查发现左心耳存在血栓，并有一定程度的闭塞。
经过医生精准的介入治疗，成功将血栓溶解并恢复通畅，患者症状得到明显缓解。
随访半年，未见复发。
病例二：患者男性，45岁，常规体检时发现左心耳存在赘生物，且有明显的梗塞性心衰症状。
经过多学科团队的精心评估和手术治疗，成功清除赘生物并修复左心耳结构，患者恢复良好，生活质量得到明显改善。
病例三：患者女性，60岁，因突发严重心律失常入院。
经过心电生理学检查确认为左心耳射血性心律失常。
经过心内科和心脏介入科合作治疗，成功进行左心耳封堵术，患者心律恢复规整，且未见临床并发症。
以上病例展示了不同类型左心耳封堵病例的治疗过程和效果。
在这些优秀病例中，医生们充分发挥团队合作精神，严谨的医疗态度和精湛的治疗技术，为患者争取到了更好的治疗效果，取得了良好的临床效果。
左心耳封堵是一种需要多学科合作的疾病，治疗过程中需要心内科、心脏介入科、心外科等多个专业的医生共同参与，才能确保治疗效果的最大化。
此次病例大赛不仅仅是医学学术的交流平台，更是医生们之间互相学习、共同进步的机会。
在今后的临床工作中，我们希望医生们能够继续保持学习的热情，通过不断总结经验，提高技术水平，为左心耳封堵患者提供更好的诊疗服务，努力提升患者的生活质量，让他们拥有更加健康、幸福的生活。
愿左心耳封堵病例大赛的优秀病例继续为我们的医疗事业增光添彩，为患者带来更多的希望和福祉。
介入封堵治疗镜面右位心合并动脉导管未闭老年患者1例
四川医学2020年9月第41卷（第9期）Sichuon Megjol Journo!#2020,Vo!.41,No.9・997・doi：10.16252/j.-nki-Xsnl004内501D020.09.024介入封堵治疗镜面右位心合并动脉导管未闭老年患者1例李鸿飞，尧逢友$，刘朝晖，郎明健（成都市第五人民医院心内科，四川成都611130）1临床资料患者，女,68岁，2005年开始出现劳力性呼吸困难，伴有心悸、胸闷不适,2019年开始前述症状加重,期间患者未进行任何正规诊治措施，于2019年10月下旬入院。
查体：心界向右侧扩大，心室率133次/ min，节律不齐，第一心音强弱不等，胸骨旁右侧第二肋间可闻及连续性机器样杂音。
行心电图检查提示快速性心房颤动，入院后行超声心动图提示镜像右位心，肺动脉扩张，LVEF0.63，LVEDD63mm，LA58mm，RV 29mm，RA54mm，动脉导管未闭（PDA），大动脉水平左向右分流（大动脉水平见束宽约5mm左向右连续性分流，V max=3.9m/s，压力阶差108mmHg），二尖瓣瓣上探及中量偏心性返流。
患者入院后行冠状动脉造影:冠状动脉未见异常，在主动脉弓行主动脉造影可见大量左向右分流，肺动脉显影。
经与患者及家属沟通,知情同意后决定行动脉导管未闭介入封堵术治疗。
经导管检查测肺动脉平均压（mPAP）,右心室、左心室、肺动脉主干、降主动脉压力，取上腔静脉、肺动脉、降主动脉血样行血气分析，计算肺循环血流量（Qp）/体循环血流量（Qs）1.52、全肺阻力8wood,建立股动脉-降主动脉-PDA-肺动脉-右心室-右心房-下腔静脉内殳静脉轨道。
以RAO300CRA0。
体位行主动脉弓造影，成功测得动脉导管最狭窄处直径约10mm,见图1,予以14F输送鞘沿导丝送至降主动脉后撤出扩张导管及交换加硬导丝，选择直径20mm蘑菇伞封堵器行试封堵，听诊PDA杂音消失丄AO90O CRA0。
老年心房颤动左心耳血流淤滞介入治疗一例
㊃病例报告㊃老年心房颤动左心耳血流淤滞介入治疗一例徐争鸣,李田昌,李东韬,陈宇,李馨,法凯关键词:心房颤动;心耳;抗凝药;手术中并发症;血栓形成D O I :10.3969/j.i s s n .1009-0126.2021.05.025作者单位:100048北京,解放军总医院第六医学中心心内科(徐争鸣,李田昌,李东韬,陈宇),超声科(李馨,法凯)通信作者:李田昌,E m a i l :l t c 909@a l i yu n .c o m 目前研究的热点是非瓣膜性心房颤动(房颤)的治疗㊂对栓塞并发症的主要预防措施为口服抗凝药物和左心耳封堵术㊂大量的研究证实,左心耳封堵术在预防栓塞方面的有效性不劣于口服抗凝药㊂但是,围术期的手术相关并发症导致左心耳封堵术临床应用受限,故左心耳封堵术主要用于出血风险较高不能耐受抗凝治疗或抗凝治疗情况下仍存在栓塞高风险的患者㊂现报道1例服用新型口服抗凝治疗情况下,左心耳局部仍存在血流淤滞现象,经左心耳封堵术成功隔离左心耳的房颤患者㊂1 临床资料患者男性,81岁,体质量72k g㊂2018年9月因反复心悸在我院门诊就诊,心电图检查提示房颤㊂动态心电图检查提示阵发性心房扑动,阵发性房颤㊂经食管心脏超声(T E E )检查提示左心房㊁左心耳增大伴左心耳局部血流淤滞㊂既往 冠心病㊁冠状动脉旁路移植术后㊁冠状动脉支架置入术后㊁心功能不全 病史7年,双侧颈动脉多发斑块形成㊂血谷氨酰胺转肽酶83.1U /L (参考值范围11~50U /L ),估算肾小球滤过率58.98m l /m i n ,为慢性肾功能不全,慢性肾病3期㊂血栓栓塞风险评分和出血风险评分中,C HA 2D S 2-V A S c 评分4分(心功能不全㊁年龄㊁外周血管疾病),HA S -B L E D 评分3分(肝肾功能异常㊁年龄)㊂该患者血栓风险高危,需要抗凝治疗;但其出血风险亦为高危,抗凝期间需要密切监测出血情况㊂患者因无法规律检测国际标准化比值(I N R ),最终给予达比加群110m g 2次/d 抗凝治疗㊂规范用药3个月后,复查T E E ,仍提示左心耳增大伴左心耳局部血流淤滞(图1~3)㊂服药6个月后,复查T E E 提示,左心耳局部血流淤滞状态未见明显改善㊂考虑患者在新型口服抗凝药物治疗情况下,左心耳仍有形成血栓倾向,加大抗凝药物剂量或调整为利伐沙班15m g 1次/d 抗凝治疗,可能会增加患者的出血风险,与患者沟通后,尝试左心耳封堵治疗,以期隔离左心耳,减少血栓事件发生情况㊂患者于2019年2月26日因发作性心悸6个月余 入院㊂凝血3项中,I N R 为1.33,部分凝血活酶时间58.6s(参考值范围25.1~36.5s ),凝血酶原活动度61%(参考值范围80%~120%)㊂给予依诺肝素钠注射液60m g 1次/12h 抗凝治疗4d ,复查T E E 提示,左心房横径52mm ,左心耳未见血栓(图4)㊂3月5日晚给予最后1次依诺肝素㊂2019年3月6日禁食水6h ,在T E E 及X 线引导下行左心耳封堵术㊂全麻成功后,先行T E E 确认左心耳无血栓形成,在0ʎ㊁45ʎ㊁90ʎ㊁135ʎ测左心耳内径开口约20mm ㊂再经右侧股静脉途径置入8F 鞘管,右心导管检查提示肺动脉压38/11mm H g (1mm H g =0.133k P a ),右心房平均压15mm H g ,在T E E 引导下穿刺房间隔,测得左心房平均压力16mm H g㊂用房间隔穿刺鞘扩张房间隔后,换14F W a t c h m a n 输送鞘至左心房,沿输送鞘送入6F 猪尾导管至左心耳行左心耳造影(图5),测量左心耳内径开口约17mm ㊂送入24mm W a t c h m a n左心耳封堵器精确定位后推出封堵器(图6),T E E 提示封堵器形态欠佳,回收封堵器调整位置后再次推出封堵器(图7),复查T E E 提示封堵器形态㊁位置良好,造影(图8)及T E E 证实无残余分流,牵拉试验证实封堵器在位牢固后释放封堵器,测量封堵器压缩比约为25%,复查T E E 无心包积液,结束手术㊂患者麻醉清醒后返回病房,术后复查经胸超声检查提示,左心房前后径47mm ,左心耳封堵器形态良好㊂因患者合并冠心病,冠状动脉支架置入术史,出院后继续给予阿司匹林抗血小板(100m g 1次/d )及达比加群抗凝(110m g 2次/d )治疗㊂术后3个月门诊复查心脏超声示,封堵器形态良好,封堵器周边未见残余分流,停用达比加群,继续阿司匹林(100m g 1次/d )联合氯吡格雷(75m g 1次/d )双联抗血小板治疗㊂随访1年余,患者无不良事件发生㊂图1 增大的左心耳 收缩早期:左心耳增大,血流信号不均 图2 左心耳内血流信号 收缩中期:左心耳内血流不均更明显,局部条带状高回声 图3 收缩末期左心耳 左心耳血流信号不均匀发生变化,形状不固定,与血栓的鉴别点 图4 强化抗凝治疗后左心耳 左心耳内血流信号,未见血栓及明显血流淤滞征象 图1~4T E E 检查,左心耳局部血流淤滞(图1~3箭头所示)㊃245㊃中华老年心脑血管病杂志2021年5月第23卷第5期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s ,M a y 2021,V o l 23,N o .5图5左心耳造影左心耳形态呈分叶状,基底部较大图6首次封堵图像封堵器位置可,但封堵器形态不佳图7调整后封堵器调整封堵器至另一分叶内,显示封堵器整体形态及盘面形态良好图8最终造影最终造提示封堵器形态良好,无残余分流图5~8术中造影检查2讨论非瓣膜性房颤是最常见的心律失常之一,其发病率随着年龄增长而升高,早期F r a m i n g h a m研究就认识到,年龄㊁性别㊁血压及体质量指数等指标与房颤的发生密切相关,并且房颤患者并发脑卒中㊁心力衰竭等严重并发症的风险明显增加[1]㊂近年来更多研究发现,房颤与脑卒中的关系密切,房颤患者年脑卒中发生率约为5%,且多为血栓栓塞,其栓子多来源于左心耳㊂缺血性脑卒中的病因中,约20%为房颤所致[2-3]㊂抗栓治疗和左心耳封堵能够降低房颤患者脑卒中的发生率㊂非瓣膜性房颤患者目前常用的预防栓塞的策略为抗凝药物和左心耳封堵治疗㊂抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物,是目前主要的抗凝策略㊂长期抗凝治疗会使出血的风险增加,左心耳封堵术通过微创的方法隔离左心耳,以达到预防房颤患者血栓栓塞的目的,成为预防房颤患者血栓栓塞事件的另一种选择方案,特别是对于出血风险高危或抗凝治疗禁忌的患者[4-8]㊂本例患者C HA D S-V A S c评分4分,HA S-B L E D评分3分,血栓风险高危,需要抗凝治疗,以减少血栓栓塞事件,同时患者又为出血高危,用抗凝药物期间需要密切关注出血倾向㊂患者拒绝检测凝血指标,经过沟通后,最终选择新型口服抗凝药治疗㊂在规范服药的6个月中,2次复查T E E,均提示左心耳局部血流淤滞,有形成血栓倾向㊂考虑患者在规范服用新型口服抗凝药物情况下,左心耳局部仍有血流淤滞,需要加强抗凝力度㊂患者属高龄老人,行动不便,换用华法林无法定期监测凝血指标㊂目前尚无公认的指标检测新型口服抗凝药物抗凝效果,增加新型抗凝药物剂量势必会使出血风险增加,故行左心耳封堵术㊂左心耳封堵术后2个月随访无不良事件发生,经胸心脏超声提示封堵器形态良好,无残余分流,左心耳完全隔离㊂目前已调整为双联抗血小板治疗,1年随访无不良事件发生㊂2018年国内专家共识将左心耳封堵术作为Ⅱa类推荐,用于以下3类C HA2D S2-V A S C评分ȡ2分需要抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者:(1)不适合长期规范抗凝治疗;(2)长期规范抗凝治疗基础上仍反复发生血栓事件;(3)HA S-B L E D评分ȡ3分,可行左心耳封堵预防血栓栓塞事件㊂本例患者血栓栓塞风险高危,在抗凝治疗情况下,仍有左心耳局部血流淤滞,有血栓形成倾向,同时其又为出血高危,加大抗凝剂量无疑使患者暴露于更高的出血风险㊂该患者行左心耳封堵治疗后,目前恢复良好,随访1年期间无不良事件发生㊂左心耳封堵治疗的长期有效性及安全性仍需要更多的临床观察及随机对照研究证实㊂在临床工作中,考虑左心耳封堵治疗时,要严格把握适应证,结合患者的个体情况进行综合考虑㊂本例患者的左心耳封堵治疗作为一种探索性治疗,虽然目前临床随访结果良好,但是仍然需要严谨设计的随机对照试验去验证其长期的效果,并与其他抗凝策略的优劣性进行比较㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献[1] S c h n a b e l R B,S u l l i v a n L M,L e v y D,e t a l.D e v e l o p m e n t o f a r i s ks c o r e f o r a t r i a l f i b r i l l a t i o n(F r a m i n g h a m h e a r t s t u d y):a c o m-m u n i t y-b a s e d c o h o r t s t u d y[J].L a n c e t,2009,373(9665):739-745. D O I:10.1016/S0140-6736(09)60443-8.[2] P r i c e M J.T h e WA T C HMA N l e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e d e-v i c e:t e c h n i c a l c o n s i d e r a t i o n s a n d p r o c e d u r a l a p p r o a c h[J].I n-t e r v C a r d i o l C l i n,2018,7(2):201-212. D O I:10.1016/j.i c c l.2017.12.010.[3] Häu s l e r K G,L a n d m e s s e r U.L e f t a t r i a l a p p e n d a g e c l o s u r e i nn o n-v a l v u l a r a t r i a l f i b r i l l a t i o n[J].H e r z,2019,44(4):310-314.D O I:10.1007/s00059-019-4812-9.[4] S k u r k C,H a r t u n g J J,L a n d m e s s e r U.R e c e n t a n d u p c o m i n gr a n d o m i z e d t r i a l s f o r l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u s i o n:n e e d f o r ad e f i n i t e a s s e s s m e n t o f t h e s i t u a t i o n[J].H e r z s c h r i t t m a c h e r t h e rE l e k t r o p h y s i o l,2017,28(4):395-402. 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D O I:10.1093/e u r-h e a r t j/e h a a169.[8] D i n g WY,G u p t a D.P e r c u t a n e o u s l e f t a t r i a l a p p e n d a g e o c c l u-s i o n:a v i e w f r o m t h e U K[J].A r r h y t h m E l e c t r o p h y s i o l R e v,2020,9(2):83-87. D I O:10.15420/a e r.2020.03.(收稿日期:2020-12-01)(本文编辑:银燕)㊃345㊃中华老年心脑血管病杂志2021年5月第23卷第5期 C h i n J G e r i a t r H e a r t B r a i n V e s s e l D i s,M a y2021,V o l23,N o.5。
双左心耳封堵器封堵左心耳1例
双左心耳封堵器封堵左心耳1例黄尾平;张勇华;何蕾;郭再雄;苏晞【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)011【总页数】2页(P653-654)【关键词】心房颤动;双左心耳封堵器;左心耳封堵【作者】黄尾平;张勇华;何蕾;郭再雄;苏晞【作者单位】430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉亚洲心脏病医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.75患者女，70岁，因体检发现心房颤动入住武汉亚洲心脏病医院。
既往高血压病及陈旧性脑梗死病史多年，长期口服硝苯地平 20 mg、每天2次，血压可维持在正常水平。
入院查体：体温36.4℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压128/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清，颈软，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率98 次/min，心律不齐，S1强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，脉搏短绌。
实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能均正常，血钾3.28 mmol/L。
超声心动图示：左心房扩大（前后径5.5 cm），右心房饱满，升主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，心律不齐，左心室射血分数为56%。
心电图检查示：房颤。
临床诊断：心律失常（持续性房颤），高血压病3级，陈旧性脑梗死。
入院后补钾治疗后复查血钾正常。
术前行左心房增强CT检查，明确左心耳解剖结构并对左心耳解剖形态进行三维重建，测量左心耳口部直径及左心耳长轴长度分别28.5 mm、39.5 mm。
（图 1A）。
术前24 h行经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）排除左心耳血栓形成。
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镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例 [前言]：心房颤动是一种常见的心律失常，其对机体主要的危害包括血栓栓塞，而非瓣膜性房颤的血栓几乎均来自于左心耳。
长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法,对于长期口服抗凝剂依从性差的患者左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代疗法的疗效性及安全性已被确认。
[Introduction]:Atrial fibrillation is a common arrhythmia. Its main harm to the body includes thromboembolism, but the thrombus of Non valvular atrial fibrillation almost comes from left atrial appendage. Long term oral anticoagulants are the main method to prevent embolism. The efficacy and safety of left atrial appendage closure as an alternative therapy for long-term oral anticoagulants in patients with poor compliance have been confirmed.镜像右位心临床上并不多见,合并心房颤动更是罕见。
近期我们遇到一例镜像右位心合并持续性房颤伴左侧肱动脉血栓栓塞的病例,现报道如下：1、临床资料患者，男，76 岁，主诉：主因“左上肢突发疼痛2天”入住我院心脏大血管外科。
患者高血压30年，平素血压控制理想。
持续性房颤10年，未正规治疗。
入院前2天无诱因出现左上肢疼痛，伴肢体温度减低，左上肢动静脉超声示：左侧肱动脉下段血栓形成，左上肢静脉未见异常。
血管外科行肱动脉切开取栓术，术中取出大量新鲜血栓。
术后桡动脉、尺动脉恢复搏动，左上肢皮温恢复正常。
为进一步处置房颤，转入我科。
查体：T36.6℃,P21次/分,R70次/分,BP140/90mmHg,BMI30.0kg/m2。
心前区无隆起，心尖搏动于右锁骨中线第5肋间内侧1.0cm处，未触及震颤。
左侧桡动脉、尺动脉搏动正常，左上肢皮温正常。
辅助检查：（1）胸部数字 X 线（DR）片示：右位心（纵膈、心影、肝胃呈反位形态，图1）。
（2）传统连接心电图表现：P波消失 , 代之以纤细的f波, 心室率绝对不等, 86次/分，Ⅰ、Ⅱ导联主波向下，Ⅲ、aVR导联主波向上，胸前导联 V1～ V6R波逐渐减小，S波逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小,符合镜像右位心的心电图特征性改变（图2）；完全校正后心电图表现符合常规心脏导联图形。
（校正方法：左右上肢导联反接，V1～V6导联依次位于V2、 V1、 V3R～V6R 导联，图3）。
（3）心脏超声检查提示：心脏位于胸腔右侧。
左房增大(前后径：50mm，左右径：50mm，上下径77mm)，余心脏房室腔内径大小正常。
室壁厚度及运动幅度正常。
各瓣膜形态结构及启闭正常。
升主动脉及主肺动脉内径正常。
入院后进行CHA2DS2VASC评分为5分，HAS-BLED评分为：2分。
诊断：左侧肱动脉血栓栓塞持续性心房颤动高血压3级高危右位心。
图1入院胸片图2右位心心电图图3 完全校正后心电图患者拒绝长期服用抗凝药物，要求并签署知情同意书行左心耳封堵术。
手术选择左侧入路，穿刺左侧股静脉行房间隔穿刺，送入经食道超声导管，交换股静脉14F长鞘，沿长鞘送入猪尾导管行左心耳造影，测量左心耳口径为24mm，深度26mm，选择33mm Watchman封堵伞，经食道超声及造影显示封堵良好，压缩比25%-30%，成功释放封堵器后再次显示未挤压肺静脉，无残余分流。
符合封堵器释放的“PASS”原则,完全释放封堵器（图4-8）。
术后口服达比加群抗凝治疗2个月，此后改为阿司匹林+波立维双联抗血小板治疗。
术后3个月随访封堵器未见血栓形成。
图4 LAO 30º CAU 20º造影开口24mm 深度26mm选择33mm Watchman封堵伞图5 TEE下位置良好图6牵拉试验良好图7压缩比25-30%图8 满足PASS原则释放封堵器2、讨论左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）自2001年开始临床应用以来获得了快速发展。
2014年发表的“PROTECT AF 研究[1]”和“PREVAIL 研究[2]”以及2019公布的“PRAGUE研究[3]”分别对比了LAAC与华法林标准抗凝治疗及NOAC的对照，结果显示在预防卒中、系统性血栓、心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林及NOAC。
2018年由中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会共同发表的《心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018》对于CHA2DS2VASC评分≥2 的非瓣膜性房颤患者，且不适合长期规范抗凝治疗的LAAC预防血栓事件给予了Ⅱa类推荐（证据级别B）[4]。
2019年发布的“中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识[5]”提出应对不同的临床情形，包括卒中风险评分，抗凝药物长期坚持的可能性与可行性，出血风险评估以及患者的意愿等具体分析，对LAAC的适应证及其相关技术的应用给予不同级别的建议。
本例患者不能耐受长期服用抗凝药物治疗，且不存在LAAC 禁忌证及排除指征。
但该患者特殊之处为右位心。
右位心属于心脏异位，大多数是心脏在胚胎发育过程中转位与正常相反，心脏位于胸腔的右侧，其发病率约为1/10000。
右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，一般可为3型[6]：①真正右位心：心脏在胸腔的右侧，其心房、心室和大血管的位宛如正常心脏的镜中像，亦称镜像右位心。
常伴有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位。
②右旋心：心脏位于右胸，但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所致，亦称为假性右位心。
③心脏右移：由于肺、胸膜或隔的病变而使心脏移位于右胸。
本例患者为右位心伴内脏反位，又称镜像右位心，最少见，属于真正右位心，镜像右位心人群中发生房颤的患者尤其罕见。
目前国内鲜有持续性房颤左心耳封堵的案例报道。
此例患者术前进行了充分的增强CT+三维重建及TEE评估[5]，充分了解心脏结构变化, 尤其是左心耳形态结构特点，并除外了合并其他心内畸形，符合内科介入治疗适应。
为了顺应患者脏器左右反位的变化，我们选择了如下操作：⑴左侧股静脉入路。
⑵通过改变介入血管造影系统的设置，将X射线透视图像反转180°以获得镜像, 这样在导管推送、旋转等的操作时可与常规透视图像相同的方向进行操作,更加接近平素的操作习惯。
这种X射线透视图像反转技术处理右位心相关疾病的应用在国外文献有成功的案例报道[7-8]。
(3) 在LAAC 术中实施全程的TEE监控和指导。
包括：房间隔穿刺，跟踪输送鞘、导丝和猪尾导管在左心房内走行位置，指导左心耳，封堵器的定位及释放，评价牵拉试验结果和封堵效果等。
尽管如此，心腔位置的变换仍对介入操作增加了难度，要求术者有丰富的解剖学及影像学知识以便做相应的反向操作, 最终成功地符合“PASS”原则的封堵器完全释放，未发现任何并发症，术后3个月随访封堵器未见血栓形成。
综上所述，尽管右位心是少见的一种解剖变异，为右心耳封堵增加了难度，但不应是左心耳封堵的障碍，术前完善的左心耳形态评估、X线图像的镜像选择、以及操作过程中对解剖的深入理解，封堵器释放过程中经TEE的精准评价是手术成功的关键。
参考文献:[1].Reddy VY，Sievert H，Halperin J，et al. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation：a randomized clinical trial[J].JAMA，2014，312（19）：1988-1998 [2].Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy：the PREV AIL trial[J]. Am Coll Cardiol，2014，64（1）：1-12.[3].Osmancik P, Tousek P, Herman D, et al. Interventional left atrial appendage closure vs novel anticoagulation agents in patients with atrial fibrillation indicated for long-term anticoagulation (PRAGUE-17 study)[J]. Am Heart J, 2017,183:108-114.[4].黄从新, 张澍, 黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志2018.32(4):315-365.[5].中华医学会心血管病学分会.中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识2019[J]. 中华心血管病杂志,2019,47(12):937-955.[6].何梅先，陈灏珠.先天性心血管病[M]//陈灏珠，何梅先.实用心脏病学.第5版.上海:上海科学技术出版社，2016：999-1000.[7].Pravin K. Goel, MD, FACC. Double-Inversion Technique for Coronary Angiography Viewing in Dextrocardia[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions,2005,66:281–285[8].Miyauchi S, Nakano Y, Ikeuchi Y, et al.HotBalloon ablation of atrial fibrillation in patients with dextrocardia and situs inv ersus by “mirror image” approach[J].Journal of Arrhythmia. 2019;35:855–857.。