药物不良反应之皮肤表现
药物性皮疹
药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断 和治疗中出现的有害的,未预料到的和不 希望的作用.虽然大多数药物不良反应是 轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病 甚或导致死亡的一个原因.
药疹:是药物通过各种途径进入人体后引 起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可 影响到机体其他系统.
Mechanism
变态反应性药疹
Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组 织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质 可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下组 织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或更 短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变应 性休克,而速发反应发生在用药1-72h内,常表 现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是青霉素, 其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂,肌肉松弛 剂,乳胶,造影剂,抗生素
剥脱性皮炎 reaction)
紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)
湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption)
Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的, 例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/ 麻疹样药疹,剥脱性皮炎型
非变态反应性药疹
假变态反应性药物反应:由于非免疫介导 效应物质的释放导致,引起这类反应的药 物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等
药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引 起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环素 致色沉等
Diagnosis
主要根据病史及体检作出诊断
Treatment
停止一切可疑致敏药物 抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固
醇激素 外用药以保护止痒对症治疗
药物过敏皮疹应急预案
一、概述药物过敏皮疹是指患者在使用某些药物后，身体出现的一种不良反应，表现为皮肤出现红斑、瘙痒、水疱等症状。
严重者可导致全身性反应，甚至危及生命。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、应急预案组织架构1. 成立药物过敏皮疹应急预案领导小组，负责应急工作的全面协调和指挥。
2. 设立应急小组，成员包括：医务科、护理部、药剂科、检验科、急诊科等部门负责人。
三、应急处理流程1. 发现药物过敏皮疹患者后，立即停止使用可疑药物，并告知患者及其家属。
2. 对患者进行紧急评估，判断病情严重程度，必要时进行隔离。
3. 根据病情，采取以下措施：（1）轻度皮疹：给予口服抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）、维生素C及钙剂等治疗。
（2）中度皮疹：在轻度治疗基础上，给予外用炉甘石洗剂、激素软膏（如丁酸氢化可的松软膏）等治疗。
（3）重度皮疹：给予静脉注射糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙等），并根据病情调整剂量。
必要时，可给予大剂量糖皮质激素冲击治疗。
（4）伴发全身性反应：给予抗过敏治疗、抗感染治疗、维持水电解质平衡、纠正酸中毒等。
4. 密切观察患者病情变化，做好记录，及时调整治疗方案。
5. 严重病例需转诊至上级医院进行进一步治疗。
四、应急保障措施1. 加强医务人员培训，提高对药物过敏皮疹的识别和应急处理能力。
2. 配备充足的抗组胺药物、激素、抗感染药物、急救药品等，确保应急物资充足。
3. 设立药物过敏皮疹监测系统，对药物过敏皮疹的发生、治疗及预后进行监测。
4. 加强与患者及其家属的沟通，普及药物过敏知识，提高患者自我防护意识。
五、应急演练定期组织应急演练，提高应急小组成员的应急处置能力，确保应急预案的有效实施。
六、总结本应急预案旨在提高医疗机构对药物过敏皮疹的应急处置能力，保障患者安全。
各级医疗机构应认真贯彻执行，不断完善应急预案，确保患者得到及时、有效的救治。
皮肤病药物不良反应报告
皮肤病药物不良反应报告皮肤病是一类常见的疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了治疗这些疾病，医生会开具各种药物。
然而，在使用药物的过程中，有时会出现不良反应。
本文旨在对皮肤病药物不良反应进行详细的报告和分析。
一、常见的皮肤病药物类型1、外用药物外用药物是皮肤病治疗中常用的一类药物，包括糖皮质激素类、抗生素类、抗真菌类等。
例如，糖皮质激素软膏常用于治疗湿疹、皮炎等疾病，但长期使用可能导致皮肤变薄、毛细血管扩张等不良反应。
2、口服药物口服药物在皮肤病治疗中也占有重要地位。
像抗组胺药常用于缓解过敏症状，但可能引起嗜睡、口干等不适。
免疫抑制剂如环孢素常用于治疗严重的自身免疫性皮肤病，但可能对肝肾功能产生影响。
3、注射药物生物制剂是近年来在皮肤病治疗中新兴的注射药物，如用于治疗银屑病的肿瘤坏死因子拮抗剂。
这些药物虽然疗效显著，但也可能引发感染、过敏等不良反应。
二、皮肤病药物不良反应的表现1、皮肤局部反应皮肤局部的不良反应较为常见，如用药部位出现红肿、瘙痒、疼痛、烧灼感等。
有时还可能出现皮疹、水疱、脱屑等症状。
2、全身性反应全身性的不良反应包括发热、寒战、乏力、关节疼痛等。
严重的情况下，可能会影响到内脏器官，如肝肾功能损害、心血管系统异常等。
3、过敏反应过敏反应是皮肤病药物不良反应中的一种严重情况，可能表现为荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等，需要立即停药并进行紧急处理。
三、皮肤病药物不良反应的发生机制1、药物的直接刺激某些药物具有刺激性，直接接触皮肤或进入体内后，可能对组织细胞产生损伤，导致不良反应的发生。
2、免疫反应个体的免疫系统对药物产生异常反应，将药物视为外来抗原，引发免疫应答，从而导致过敏等不良反应。
3、药物代谢异常个体之间的药物代谢能力存在差异，有些人可能因为代谢酶的缺乏或活性异常，导致药物在体内蓄积，从而增加不良反应的发生风险。
四、影响皮肤病药物不良反应发生的因素1、个体差异不同个体对药物的耐受性和反应性不同。
药物过敏反应皮疹
药物过敏反应皮疹章节一：引言在临床实践中，药物过敏反应是一种常见的不良药物反应，通常表现为皮疹。
药物过敏反应皮疹的发生率不容忽视，对患者的生活质量和治疗方案的选择都有重要影响。
本论文旨在探讨药物过敏反应皮疹的发病机制、分类与临床表现，以及相应的治疗方法。
章节二：药物过敏反应皮疹的发病机制药物过敏反应是由机体对药物成分产生的过敏性免疫反应引起的一种临床表现。
药物过敏反应的发病机制涉及免疫系统、炎症反应和遗传易感性等多个方面。
药物过敏反应皮疹通常是由免疫细胞释放的细胞因子和炎性介质导致的，其中包括组织胺、白三烯B4、前列腺素和细胞因子等。
章节三：药物过敏反应皮疹的分类与临床表现药物过敏反应皮疹可分为以下几类：荨麻疹样皮疹、斑丘疹、固定药疹、血管性水肿、中毒性表皮坏死松解等。
每种皮疹类型的临床表现和病理特点不同，对不同类型的皮疹进行准确的分类和诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。
药物过敏反应皮疹的临床表现量从红斑、丘疹到水肿、溃疡、脱皮等，严重者还可伴随系统性症状。
章节四：药物过敏反应皮疹的治疗方法对于药物过敏反应皮疹的治疗方法主要包括以下几个方面：停用致敏药物、对症治疗、免疫抑制和药物过敏试验。
停用致敏药物是最基本的治疗方法，以防止继续暴露于过敏原。
对症治疗包括应用抗组织胺药物、局部激素和抗感染等治疗，可以缓解症状和促进皮疹的恢复。
免疫抑制治疗是在严重药物过敏反应时需要考虑的方法，如使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
药物过敏试验可以帮助确定引发皮疹的药物，从而避免再次接触。
结论药物过敏反应皮疹是一种常见的药物过敏反应，可引起患者的不适和痛苦。
了解药物过敏反应皮疹的发病机制、分类与临床表现，以及相应的治疗方法，对于提高临床医生的诊断能力和治疗效果具有重要意义。
随着科技的进步和研究的深入，相信将来会有更多的治疗方法和手段用于预防和治疗药物过敏反应皮疹。
章节五：药物过敏反应皮疹的预防预防药物过敏反应皮疹的关键是减少暴露于过敏原药物。
患者护理中的常见不良反应处理 (2)
神经系统反应
总结词
神经系统反应是患者护理中常见的不 良反应之一，表现为头痛、眩晕、失 眠等症状。
详细描述
神经系统反应可能由药物、精神压力 、缺氧或其他内部因素引起。处理时 应保持充足的睡眠和休息时间，避免 过度使用药物，适当进行心理疏导等 ，严重时需就医。
02
不良反应处理原则
预防为主
定期检查
定期对患者的身体状况进行检查 ，以便及时发现潜在的不良反应
总结词
神经系统不良反应主要表现为头痛、眩晕、 失眠等症状。
详细描述
对于神经系统不良反应，应首先停药并保持 患者安静。针对头痛和眩晕症状，可给予止 晕药物如地芬尼多等；针对失眠症状，可给
予镇静药物如苯巴比妥等。
THANKS。
心理疏导
关注患者的心理状态，及时进行 心理疏导，减轻患者的焦虑和恐 惧，提高治疗依从性。
规范护理操作
严格遵守操作规程
护理人员应严格遵守各项护理操作规 程，确保操作过程规范、准确，降低 不良反应的发生率。
提高护理技能
定期对护理人员进行培训和考核，提 高其护理技能和应对能力，确保在遇 到不良反应时能够迅速、准确地处理 。
03
不良反应处理方法
皮肤反应处理
皮肤瘙痒
皮肤红肿
保持皮肤清洁，避免抓挠，使用抗过 敏药物。
冷敷或冰敷，避免刺激，使用抗炎药 物。
皮疹
保持皮肤干燥，避免刺激，使用抗过 敏药物。
消化系统反应处理
恶心
少量多餐，避免油腻食物，使用 止吐药物。
呕吐
保持呼吸道通畅，避免误吸，补 充水分和电解质。
腹泻
保持饮食卫生，避免刺激性食物 ，使用止泻药物。
消化系统反应
总结词
药物过敏的前兆及应对方法
药物过敏的前兆及应对方法【摘要】药物过敏是人体对药物的不良反应，前兆往往被忽视。
了解药物过敏的常见前兆和症状表现，以及采取及时的应对方法至关重要。
常见的药物过敏前兆包括皮肤瘙痒、红斑等，不同药物过敏的症状表现多种多样，如呼吸困难、皮肤过敏等。
应对药物过敏的方法包括停止用药、及时就医等，急救措施则需要迅速采取。
预防药物过敏的措施包括避免过敏药物、注意药物剂量等。
保持警惕，避免药物过敏的危害，重视自身体质，及时寻求医疗帮助是尤为重要的。
对药物过敏的前兆及应对方法的了解，能够有效保护自己的身体健康。
【关键词】药物过敏、前兆、应对方法、症状、急救、预防、警惕、危害、体质、医疗帮助1. 引言1.1 什么是药物过敏的前兆药物过敏的前兆是指在使用药物后出现的一些身体反应，这些反应可能是机体对药物产生过敏反应的表现。
药物过敏的前兆并不是每个人都会出现，但对于部分人群来说，这些前兆可能会因体质差异而表现出来。
药物过敏的前兆通常包括皮肤瘙痒、疹子、红斑、荨麻疹等皮肤反应，以及头痛、头晕、恶心、呕吐等全身症状。
药物过敏的前兆还可能表现为呼吸困难、喉咙肿胀、咳嗽等呼吸道症状。
一旦出现药物过敏的前兆，应该及时停止使用药物，并及时就医寻求帮助，以免引发更严重的过敏反应。
对于患有药物过敏的患者来说，了解药物过敏的前兆以及如何应对是非常重要的，可以帮助他们在用药时更加谨慎，避免不必要的风险和危害。
1.2 为什么需要及时应对药物过敏药物过敏是一种非常常见且不容忽视的过敏反应，如果不及时应对，可能会导致严重的健康问题甚至危及生命。
及时应对药物过敏的重要性主要体现在以下几个方面：药物过敏可能导致严重的身体不适甚至危机，例如呼吸困难、心跳加快、皮疹等症状，严重时甚至可以引发休克等严重后果。
如果不及时应对，可能会造成不可挽回的后果。
药物过敏可能会影响患者的生活质量，导致工作和生活受到影响。
在发生药物过敏反应后，患者可能需要进行长期的治疗并且需要忌口，这会给患者的家庭和社交生活带来困扰。
药物过敏反应的类型及其临床表现
药物过敏反应的类型及其临床表现药物过敏反应是指个体在接触某种药物后，由于免疫系统异常反应而产生的不良反应。
药物过敏反应可分为四种类型：即I型、II型、III型和IV型过敏反应。
本文将分别介绍这四种类型的药物过敏反应及其临床表现。
I型过敏反应是最常见的药物过敏反应类型，也被称为即时型过敏反应。
这种过敏反应通常在药物接触后的数分钟至数小时内发生。
常见的I型过敏反应症状包括荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿、过敏性鼻炎等。
严重的I型过敏反应可能导致过敏性休克，表现为血压骤降、意识丧失等症状，是一种危及生命的急性过敏反应。
II型过敏反应是由于药物与机体细胞表面的抗原结合而引起的免疫反应。
这种过敏反应通常在药物接触后的数小时至数天内发生。
临床上常见的II型过敏反应症状包括药物性溶血性贫血、药物性血小板减少性紫癜等。
药物性溶血性贫血表现为贫血、黄疸、血红蛋白尿等症状，而药物性血小板减少性紫癜则表现为皮肤出血点、瘀斑等。
III型过敏反应是由于药物与机体内的抗原结合形成免疫复合物而引起的免疫反应。
这种过敏反应通常在药物接触后的数小时至数天内发生。
临床上常见的III型过敏反应症状包括药物热、关节痛、皮疹等。
药物热表现为发热、寒战等，而关节痛则表现为关节肿痛、活动受限等。
IV型过敏反应是由于药物与机体细胞内的抗原结合而引起的细胞免疫反应。
这种过敏反应通常在药物接触后的数天至数周内发生。
临床上常见的IV型过敏反应症状包括药物性皮炎、药物性痤疮等。
药物性皮炎表现为皮肤红肿、瘙痒等，而药物性痤疮则表现为面部痤疮样皮疹。
药物过敏反应的类型及其临床表现各有特点，但也存在一定的重叠和相似之处。
因此，在临床实践中，对于药物过敏反应的诊断和鉴别诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关实验室检查结果。
此外，对于存在药物过敏反应风险的患者，在用药前应进行相关的过敏试验，以减少不良反应的发生。
总之，药物过敏反应是一种常见的药物不良反应，可分为I型、II型、III型和IV型过敏反应。
西格列汀上市后致皮肤不良反应的分析
西格列汀上市后致皮肤不良反应的分析西格列汀是一种药物，通常用于治疗癫痫和焦虑症等神经系统疾病。
然而，一些患者在使用西格列汀后出现了皮肤不良反应。
本文将对西格列汀上市后致皮肤不良反应的原因进行分析，并提供一些建议来预防和处理这些不良反应。
首先，西格列汀致皮肤不良反应的原因可能与个人体质有关。
每个人的身体状况和对药物的反应都是不同的。
因此，一些人可能对西格列汀更敏感，容易出现皮肤不良反应。
这可能是由于个体对药物成分的代谢能力不同导致的。
因此，在使用西格列汀前，医生应对患者的药物敏感性进行评估，以确定是否存在风险因素。
其次，西格列汀可能会干扰皮肤的自然平衡。
这种药物可能会改变皮肤中特定化学物质的浓度，从而导致不良反应的发生。
例如，西格列汀可能会干扰皮肤中的油脂分泌，导致皮肤干燥和瘙痒。
此外，它还可能干扰皮肤细胞的再生，导致皮肤过敏和炎症的发生。
因此，对于患有皮肤问题的人群来说，使用西格列汀时应特别小心，可能需要更频繁地保养和保护皮肤。
第三，西格列汀可能与其他药物相互作用，增加皮肤不良反应的风险。
一些药物可能会与西格列汀发生药物相互作用，导致副作用的增加。
例如，与一些抗生素、抗真菌药物和抗癫痫药物的联合使用可能会增加皮疹和过敏反应的发生率。
因此，在使用西格列汀时，医生应仔细评估患者使用的其他药物，并根据需要调整用药方案。
最后，西格列汀可能会引发过敏反应，导致皮肤不良反应的发生。
过敏反应是一种过敏性反应，通常会导致皮疹、荨麻疹和瘙痒等皮肤症状。
如果患者对西格列汀或其成分过敏，他们可能会出现皮肤不良反应。
因此，医生在处方西格列汀之前，应该了解患者的过敏史，并警告他们可能出现的相关反应。
对于那些使用西格列汀后出现皮肤不良反应的患者，以下是一些建议：1. 及时就医：如果患者出现严重的皮肤不良反应，如严重的过敏反应或皮肤水肿等，应立即就医。
医生可以根据患者的症状评估病情严重程度，并给予相应的治疗。
2. 保持皮肤清洁：在使用西格列汀期间，保持皮肤的清洁和干燥非常重要。
《常见严重药品不良反应技术规范及评价标准》
《常见严重药品不良反应技术规范及评价标准》过敏性休克药品不良反应判定评价标准过敏性休克是外界某些抗原性物质进入机体后，主要通过免疫机制在短时间内发生的强烈全身变态反应综合征，由于抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧下降，血压下降达休克水平。
过敏性休克的表现与程度，依机体免疫反应强度、用药途径等的不同而存在很大差别。
通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
一、过敏性休克的临床特点1、皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括有一过性皮肤潮红、周围皮痒、口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿；还可出现鼻、眼、咽喉粘膜充血、水肿等。
2、呼吸系统表现：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。
3、心血管系统表现常可见血压迅速下降，收缩压降至90mmHg以下或比基础血压降低20%或脉压差小于20mmHg。
病人还出现心悸、出汗、面色苍白，然后发展为四肢厥冷、发绀、脉搏细弱、心动过速及晕厥等。
4、神经系统表现：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。
5、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，严重的可出现血性腹泻。
二、药品不良反应/事件病例报告中，过敏性休克的判定标准1、血压下降为必需指标，再伴有呼吸系统、心血管系统、神经系统表现的1-2个指标即可判定；2、报告情况符合血压诊断标准，同时临床过程描述中有抗过敏治疗经历，如“肾上腺素、糖皮质激素”治疗后好转的，不良反应名称可归纳为“过敏性休克”；3、报告人认为是过敏性休克，而现有病例报告信息无明确证据反驳的，不良反应名称可归纳为“过敏性休克”，如不良反应过程描述欠缺多，请报告人追踪原始病例，补充报告情况。
三、关联性评价关联性评价按照肯定、很可能、可能、可能无关、待评价及无法评价的6级评价标准进行评价。
常见的药品不良反应及临床症状
常见的药品不良反应及临床症状临床上最常见的药品不良反应主要有副反应、毒性反应、过敏反应和继发感染四大类。
副反应是指与药品的药理学活性相关但与用药目的无关的作用。
一般都较轻微，多为一过性可逆性功能变化，伴随治疗作用同时出现。
毒性反应是由于病人的个体差异、病理状态或合用其他药物引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。
变态反应是由于药物或其代谢产物刺激机体而发生的不正常的免疫反应，治疗量或极少量都可发生。
临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克、血清病综合征等。
继发感染也称二重感染，常见于抗菌药物应用后出现的一些生态不良反应。
常见的临床症状可有:（一）药物的变态反应药物的变态反应是与药物的药理作用和剂量无关的一种免疫反应。
药物的变态反应又可分为四型：Ⅰ型（速发型）变态反应是由于药物或其代谢产物与组织肥大细胞和嗜碱细胞的IgE抗体结合后释放的活性介质，如组胺、5-羟色胺和花生四烯酸衍生物等导致的变态反应。
临床表现主要为鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘等，严重者甚至可以导致过敏性休克。
Ⅱ型（细胞毒型）变态反应当药物与体内IgG、IgM或IgA抗体结合后，即与细胞膜蛋白质形成抗原—抗体复合物，在补体作用下细胞溶解。
临床表现为血小板减少症、溶血性贫血、白细胞减少症等。
Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应是由于药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。
临床表现为发热、关节炎、淋巴结肿大、荨麻疹、皮疹、支气管哮喘等。
Ⅳ型（迟发型）变态反应是药物与蛋白质形成抗原免疫复合物致敏T淋巴细胞，再与相应抗原结合后产生炎症反应。
临床表现症状主要为皮肤发炎。
药物全身性的变态反应，还可表现在出现患者不明原因的发烧等药热现象，其发生率约为3%～5%。
药疹等全身过敏现象，临床表现为各种皮疹、荨麻疹、皮炎、血管神经性水肿等。
（二）肝损害肝脏是人体内药物浓集、转化和代谢的主要器官，也最容易遭受药物或毒物的损害而致病。
识别和处理药物不良反应
识别和处理药物不良反应作者：苟佛来源：《幸福·健康版》2018年第09期有数据显示，我国每年死于药物不良反应者近20万人，老年人、妇女、儿童，过敏体质以及患有肝脏、肾脏、心血管系统等方面疾病的人，容易发生药物不良反应。
那么，应该如何识别和正确处理药物不良反应，才能安全、有效地使用药物呢？服药后出现不适，要考虑药物不良反应在日常生活中，为保障他人和自身用药安全，我们需要通过症状、发生时间等对药物不良反应进行初步识别。
临床症状药物不良反应一般不同于原有疾病的症状。
明显的药物不良反应，如皮肤损害表现为皮疹、瘙痒等，消化系统损害表现为恶心、呕吐、肝功能异常等，泌尿系统损害表现为血尿、肾功能异常等，严重的全身损害可表现为过敏性休克、发热等。
病人在发生可疑反应时，首先看药品說明书是否注明该不良反应，如果已经明确注明，则发生不良反应的可能性较大。
发生时间①在数秒至数分钟内发生，如注射过敏反应表现为病人很快出现灼热、喉头发紧、胸闷心慌、脸色苍白、脉搏细弱、血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救；②在数分钟至数小时内发生，如固定性红斑常发生在同一部位，呈紫红色圆形或椭圆形，常有水疱，伴有发热等症状；③在半小时至2小时内发生，如恶心、呕吐、腹痛等症状；④在用药后1——2周发生，如多形红斑常在用药后2——7天出现，剥脱性皮炎、大疱性表皮松懈型药疹大多在10天后发生，洋地黄反应与利尿剂引起的水肿也多在1——2周后出现；⑤停药后较长时间发生，如链霉素导致的耳聋，常在停药后6个月出现，氯霉素、保泰松所致再生障碍性贫血，常在用药后1年以上才出现。
处理药物不良反应，掌握3点趋利避害1.停用可疑的或所有正在使用的药物在一时难以确定是哪种药物引起不良反应的情况下，必须停用发生不良反应前使用过的所有药物，根据需要重新筛选疗效近似的药物进行替代治疗。
如果副作用较轻微，其症状在停药后可自行好转，症状严重或停药后症状没有缓解的应及时去医院就诊。
药物不良反应的皮肤表现
急性發燒，與皮疹同時或更早 臉部或腋下鼠蹊等部位浮腫開始
數小時內快速擴散軀幹及上肢 會波及粘膜
皮疹為多樣性，癢或熱感
水腫性紅斑上有非毛囊性小膿疱 水腫、紫斑，水疱，靶型疹
皮疹持續1-2週 Mortality：1-2%
080830
07:56:16
AGEP / EM to
Pseudoephedrine
080830
07:56:16
Perifollicular papules with central pustules
Exanthematous Rash with Purpura: Vasculitis
080830
發疹樣藥疹
Exanthematous Drug Eruption
Mortality：單純發疹樣藥疹為:0%
080830
07:56:16
急性發疹樣膿疱症(AGEP)
可能是敏感之recall reaction
Patch test: 陽性率達80%
Neutrophilia, IL-3, 8, G-CSF from T cells
ADR之比例: 70-90%服藥至發疹間隔：
<四天，一般為兩天內
常見原因藥物：
080830
07:56:16
血管炎 Vasculitis
Mortality：？？？ 常見原因藥物：
Penicillins,
NSAID(oral, topical)
Sulfonamide,
Cephalosporins,
Anticonvulsant,
Allopurinol,
Thiazide,
Bio products (G,M-CSF, biologics, etc.)
如何正确认识药品不良反应
如何正确认识药品不良反应药品不良反应是指在正常用药过程中出现的对药品使用者或其他人产生不利影响的不良反应。
了解和正确认识药品不良反应对于安全和有效地使用药品至关重要。
本文将从不良反应的概念、分类、发生的原因以及应对措施等方面进行详细介绍，以帮助读者更好地正确认识药品不良反应。
首先，我们来介绍药品不良反应的概念和分类。
药品不良反应是指使用药品后出现的与药物治疗无关的、预期外的有害反应。
不良反应可表现为药物的直接毒性作用，如药物过量导致中毒；也可表现为药物的过敏反应，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等；还有一些不良反应可能是由于药物与其他药物相互作用引起的。
根据表现时间和严重程度，不良反应可以分为立即型和迟发型不良反应，比如过敏反应多数属于迟发型不良反应。
药品不良反应的发生原因可以有多种，主要包括药品本身的性质、剂量和途径、患者个体差异、药物代谢等因素。
一些药物本身就具有一定的毒性，剂量过大或使用途径不当都可能导致不良反应的发生。
此外，个体差异也是不良反应发生的重要原因，不同个体对药物的敏感性不同，有些人可能对其中一种药物过敏，而其他人则可能没有不良反应。
要正确认识药品不良反应，首先要强调的是，药品不良反应并不等于药品的无效或是安全问题。
药物的功效和不良反应是相对的，即使是常用的退烧药也可能会导致胃肠不适等不良反应。
因此，不良反应并不能简单地认为药物存在问题或是不好的体现。
在正确认识药品不良反应的同时，我们也要了解并采取相应的应对措施。
首先，患者在使用药物前应详细告知医生自己的过敏史和其他病史，以帮助医生评估患者对药物的耐受性。
其次，在使用药物过程中，患者应监测自己的身体反应并及时向医生报告。
医生在开具处方时也要根据患者的具体情况选择合适的药物，并告知患者可能出现的不良反应及处理方法。
此外，监测药物的使用情况和剂量，并及时调整也是预防药品不良反应的重要措施之一总之，正确认识药品不良反应对于安全有效地使用药物至关重要。
不良反应主要临床表现
不良反应的临床表现一、皮肤不良反应主要临床表现：皮肤损害是药物不良反应的最常见形式，主要表现为瘙痒、斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团及剥脱性皮炎等。
1.瘙痒：瘙痒是激起搔抓的一种感觉，为皮肤的浅表感觉。
发生于真皮乳头及真皮表皮交界处，主要是由组织释放的某些化学物质如组胺、激肽、蛋白酶等引起。
此外，精神紧张、皮脂腺分泌减少以及机械的、电的刺激等均可引起瘙痒。
2.斑疹、丘疹：斑疹为皮肤局限性的颜色改变。
无凹凸感，有不同的大小、颜色及形状。
斑疹分为红斑、色素沉着斑、色素脱失(或减退)斑及出血斑等。
如直径大于3～4cm,称为斑片；由于炎症和毛细血管扩张、充血或增生等引起的斑疹，呈红色或淡红色，压之退色，称为红斑。
色素脱失斑如白癜风，色素减退斑如花斑癣等。
丘疹为实质性、局限性的突起。
位于表皮或真皮浅层，直径为0.5～1cm,由于细胞浸润，表皮组织增生，代谢产物聚集等引起。
常见于中药的过敏及变态反应中。
3.水疱、脓疱：含有液体的局限性、腔隙性突起称为水疱。
炎症较重时常绕以红晕，大小、形状不等，针尖至豆粒大者称为小水疱，小于豌豆者称为水疱，大于豌豆者称为大疱，丘疹中心出现水疱时称为丘疱疹。
脓疱为含有脓液的局限性、腔隙性突起。
周围常有水晕和红肿，大小、深浅基本与水疱相同。
可由某些中药过敏反应继发细菌感染所引起。
4.风团:局限性、水肿性、暂时性的扁平隆起，大小不一，形状不定，发生突然，消退迅速。
是由于毛细血管扩张，渗透性增加，血清外溢等引起的真皮水肿，在药物性过敏反应中常见。
二、呼吸系统不良反应主要临床表现：1.咳嗽：咳嗽是呼吸系统疾病的最常见症状，当呼吸道黏膜发生炎症或受到异物刺激时即发生咳嗽，刺激性药物经呼吸道吸入或药物随血液循环达到呼吸道刺激呼吸道黏膜或导致黏膜发生炎症反应时即引起咳嗽。
药物所致的咳嗽，急性发作者咳嗽较剧，且呈阵发性，初期多无痰或少痰；慢性发作者咳嗽多不甚严重，时发时止，多有痰。
若因药物过敏所致，咳嗽多伴有哮喘、呼吸困难，若因药源性肺水肿所致则咳吐粉红色或白色泡沫样痰，伴有呼吸困难。
药品不良反应分析报告
药品不良反应分析报告药品不良反应（ADR）监测是合理用药的重要依据，是关系到广大患者用药安全，减少医患纠纷的一项重要工作。
我院2019年第一季度共收集报告146例，现就2019 年第一季度的ADR报告进行统计、分析，了解ADR发生的一般规律和特征，为临床合理用药提供参考。
一、ADR监测统计结果及分析1、性别与年龄分布我院2019年第一季度共收到146例ADR报告，其中男性66人，占比45.21 %，女性80 人，占比54.79%。
患者的年龄分布见表1：表1 发生ADR患者的年龄分布年龄/岁例数/n 构成比/%0～10 32 21.9211～20 4 2.7421～30 8 5.4831～40 14 9.5941～50 24 16.4451～60 19 13.01> 60 45 30.82合计146 100.00涉及患者年龄分布2、患者家族史、既往史情况146例 ADR 报告中，患者既往有过敏史的 26例，占 17.81%；无过敏史的 113例， 占 77.40%；不详的 7 例，占 4.79%。
146 例患者中有家族药物过敏史的 0 例，占 0%；无家族药物过敏史的 51 例，占 34.93%；不详的 95 例，占 65.07%3、患者转归情况146例 ADR 中，其中痊愈 77例，占 52.74%；好转 45例，占 30.82%；不详 24 例，占 16.44%。
大多数患者经积极治疗均好转或痊愈 （占 83.56%），不详占 16.44%， 主要因为观察时间不够长，说明我院医务人员发现药品不良反应能够及时上报。
患者ADR 转归情况4、药品剂型及用药途径分布药品剂型146例病例报告涉及药品剂型 17 种，以注射剂为主。
本季度涉及药品剂型分布 及所占比例见表 2患者既往药物过敏史情况 患者家族药物过敏史情况 有, 26,113, 77%不详无,51,不详, 95, 65%无不详不详, 7,18%有无无, 有, 0, 0%表 2 药物剂型分布剂型 例次 /n 构成比 /% 注射剂 142 64.25 粉针剂 21 9.50 片剂 17 7.69 粉剂 11 4.98 胶囊 9 4.07 注射液 6 2.71 颗粒剂 5 2.26 硬膏 1 0.45 软膏 1 0.45 缓释胶囊 1 0.45 包衣片 1 0.45 贴剂 1 0.45 凝胶 1 0.45 合剂 1 0.45 混悬剂 1 0.45 乳膏 1 0.45 口服液 1 0.45 合计221100.00用药剂型分布160 140 120 100 80 60 40 用药途径146 份病例报告涉及 221 例次，以静脉滴注、口服给药为主，患者治疗用药以静脉滴注及口服为主，故发生不良反应的比率较大。
药物过敏的症状有哪些？
药物过敏的症状有哪些？常见症状：气紧、皮肤瘙痒、心悸【临床表现】由于药物反应可累及到各个系统和器官，范围广，有全身的亦有局部的。
本节只讨论部分典型的药疹和少数特殊类型的药物反应。
(一)变应性药疹这是药疹中种类最多且最常见的一种类型。
根据其潜伏期、发生发展情况、皮疹表现及转归等，至少可分为10多个亚型，如固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、荨麻疹样、多形红斑样、结节红斑要、玫瑰糠疹样、紫癜形及大疱性表皮坏死松解形等。
它们具有下列一些共同点：①有一定潜伏期，一般为4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同样药物，常在24小时，平均7～8小时内即可发病。
最短者仅数分钟，迟者亦不超过72小时;②多数起病突然，可先有畏寒、不适、发热等前驱症状;③皮疹发生发展，除固定红斑外，照例呈泛发性和对称性分布;④常伴轻重不一的全身性反应，轻者可有不明显，重者可头痛、寒战、高热等;⑤病程有一定自限性，轻者在一周左右，重者亦不超过一月;⑥除在疱性表皮坏死松解形预后严重外，余均较好。
以下分别介绍几种有代表性的亚型。
1.固定性红斑(固定疹)是药疹中最常见的一种，据统计占药疹的22%～44%，本科909例药疹中有318例为本形，占34.98%。
常见的致病药物为磺胺类(以长效磺胺占首位)、解热镇痛药、四环素类及镇静水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱。
红斑数一至数片不等，分布不对称。
可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤粘膜交界处，常因磨擦引起糜烂。
如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多。
皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者间有不同程度的发热。
红斑消退后常留下明日煌紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值。
少数不带紫色的水肿性红斑，则消退快，且可不留痕迹。
个别病例可伴发多形红斑样、荨麻疹样或麻疹样红斑。
2.猩红热样红斑皮疹发生突然，常伴以寒战、发热(38℃以上)、头痛、全身不适等。
哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应的表现主要有哪些？
哌拉西林钠舒巴坦钠不良反应的表现主要有哪些？哌拉西林钠舒巴坦钠是一种用于治疗细菌相关感染的药物。
尽管它是一种有效的抗生素，但在使用过程中仍然存在一些不良反应。
以下是哌拉西林钠舒巴坦钠可能的不良反应：1. 皮肤过敏反应：哌拉西林钠舒巴坦钠可能导致皮肤过敏反应，包括荨麻疹、瘙痒、皮疹和红斑等。
严重的过敏反应可能导致发热、关节痛和多系统器官受损。
如果出现皮肤过敏反应，患者应立即停药并就医。
2. 胃肠道不适：使用哌拉西林钠舒巴坦钠时，一些患者可能会出现胃肠道不适的症状，如恶心、呕吐、腹胀和腹泻等。
如果这些症状严重或持续时间较长，患者应尽快就医。
3. 皮肤黄疸：哌拉西林钠舒巴坦钠可能导致一种称为胆汁郁积性黄疸的状况，其特征是皮肤和眼睛发黄。
如果出现这种情况，患者应立即就医。
4. 肝功能异常：哌拉西林钠舒巴坦钠也可能对肝功能产生不良影响，包括肝酶升高和肝功能异常等。
患者在使用药物期间应定期监测肝功能指标，以便及时发现并处理异常情况。
5. 血液系统不良反应：哌拉西林钠舒巴坦钠可能导致血液系统不良反应，如血小板减少、贫血和白细胞减少等。
在使用药物期间，如果出现出血倾向、乏力或感染迹象等症状，患者应立即就医。
6. 神经系统不良反应：少数患者在使用哌拉西林钠舒巴坦钠后可能出现神经系统不良反应，如头痛、头晕、失眠和焦虑等。
如果这些症状严重或持续时间较长，患者应及时就医。
7. 肾脏功能异常：哌拉西林钠舒巴坦钠也可能导致肾脏功能异常，包括肾酶升高和肾小管功能损害等。
在使用药物期间，患者应定期监测肾功能指标，以尽早发现和处理异常情况。
8. 心血管不良反应：极少数患者在使用哌拉西林钠舒巴坦钠后可能出现心血管不良反应，如心悸、心动过速和血压升高等。
如果出现这些症状，患者应及时就医。
需要注意的是，不同患者对哌拉西林钠舒巴坦钠的耐受性有所差异，一些患者可能会出现上述不良反应，而其他患者则不会有明显的不良反应。
如果出现任何疑似药物不良反应的症状，患者应及时告知医生，并根据医生的建议采取相应的措施。
药品不良反应 标准
药品不良反应标准药品不良反应。
药品不良反应是指在使用药物后，出现了与预期治疗效果不符的不良症状或疾病。
药品不良反应可能会对患者的健康造成不良影响，甚至危及生命，因此对药品不良反应的认识和预防显得尤为重要。
首先，药品不良反应的种类繁多，常见的包括药物过敏反应、药物中毒、药物副作用等。
药物过敏反应是指患者对某种药物产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状，严重者可致休克甚至死亡。
药物中毒是指患者因药物剂量过大或药物代谢障碍而导致中毒反应，表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状。
药物副作用是指药物在治疗疾病的同时，对患者产生的不良反应，如口干、食欲减退、头痛、恶心、腹泻等。
其次，药品不良反应的发生原因多种多样，主要包括个体差异、药物相互作用、药物剂量、药物质量、用药途径等。
个体差异是指患者对同一种药物产生不同的反应，这与患者的年龄、性别、遗传因素等有关。
药物相互作用是指同时使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互作用而导致不良反应的发生。
药物剂量是指患者使用药物的剂量过大或过小，都会增加不良反应的发生风险。
药物质量是指药物的生产、储存、运输等环节出现问题，导致药物质量下降，从而引发不良反应。
用药途径是指患者使用药物的途径不当，如口服药物误服、皮肤用药过敏等。
再次，预防药品不良反应的措施主要包括以下几个方面。
首先，医务人员应该严格执行用药指南，根据患者的具体情况合理选择药物种类、剂量和用药途径，避免不必要的药物使用。
其次，患者在使用药物时要严格按照医嘱用药，不可随意更改药物剂量和用药途径，避免因个人主观意愿而导致不良反应的发生。
再次，药品生产企业应严格按照国家药品质量管理规定生产药品，确保药品质量安全可靠。
最后，对于已经发生不良反应的患者，医务人员应及时进行诊断和治疗，避免不良反应的进一步恶化。
总之，药品不良反应是临床常见的问题，对患者的健康造成了一定的威胁。
因此，医务人员和患者都应加强对药品不良反应的认识和预防，共同努力降低不良反应的发生率，保障患者的用药安全。
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Type III: Immune-complex (Chemical, Connective )
血管炎Vasculitis, 血清病 血清病serum sickness, 血管炎
Type IV: Cell mediated , Delayed type
其他進展？？？可能為嚴重之藥疹的前驅 其他進展？？？可能為嚴重之藥疹的前驅 ？？？
可能為嚴重之藥疹的前驅 Hypereosinophilia: DRESS Palpable purpura, arthritis: Vasculitis Facial edema: DRESS, Erythroderma Mucosa involvement: TEN, SJS Painful skin: TEN
停藥後持續數週至數月
Mortality：5-10% ：
10:38:22
080830
DRESS Hypersensitivity Syndrome
Febrile (85%) mobilliform rash(75%) 麻疹樣、 浮腫、 麻疹樣、 浮腫、follicular accentuation，水疱、 ，水疱、 膿疱、紫斑、 膿疱、紫斑、紅皮症 好發於臉、上軀幹及四肢；臉浮腫特徵 好發於臉、上軀幹及四肢；臉浮腫特徵 Systemic involvement
ADR之比例 < 10% 之比例: 之比例 服藥至發疹間隔：7-21days, 服藥至發疹間隔：
challenge < 3days
10:38:22
080830
Leukocytoclastic Vasculitis
有硬結的紫斑
Palpable purpura
表面有無壞死現象？ 表面有無壞死現象？ 有無血尿？ 有無血尿？ Check
有無交互作用或交叉反應之藥物或情況？ 有無交互作用或交叉反應之藥物或情況？
可能之預後嚴重性如何？ 可能之預後嚴重性如何？
10:38:22
080830
藥物反應之免疫作用機轉
Type I: IgE dependent (Anaphylaxis)
蕁麻疹、血管性水腫、休克 蕁麻疹、血管性水腫、
Type II: Cytotoxic (Biological)
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080830
判斷ADR之原因藥物 之原因藥物 判斷 病程、 二、病程、時序
應紀錄所有用藥史： 應紀錄所有用藥史：種類及起訖
過去，類似藥物、 過去，類似藥物、劑量變化 其他可能交互作用之藥物， 其他可能交互作用之藥物，隱藏藥物 藥物代謝相關之肝、 藥物代謝相關之肝、腎功能變化
開始發疹日期 計算出服藥及發疹之間隔 停藥後之反應 再度使用之反應
10:38:22
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Exanthematous Rash with Purpura: Vasculitis
Perifollicular papules with central pustules
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發疹樣藥疹
Exanthematous Drug Eruption
Mortality：單純發疹樣藥疹為:0% ：單純發疹樣藥疹為
Granulomatous, Eczematous 史帝芬─強生徵候群 強生徵候群、 史帝芬 強生徵候群、毒性表皮壞死症 (SIS-TEN) Th1-INFγ-Mono, Th2-IL-5-Eosin, IL-8 PMN, CD4/8
10:38:22
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Mechanism of Frug Hypersensitivity
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DRESS : Drug Rashes with Eosinophilia and Systemic Symptoms
10:38:22
080830
DRESS Hypersensitivity Syndrome 伴隨系統症狀、 伴隨系統症狀、嗜伊紅球症之藥疹
伴隨系統症狀、 伴隨系統症狀、嗜伊紅球症之藥疹 Drug Rash (Reaction) with Eosinophilia and Systemic Symptoms 常與藥物之代謝有關，或病毒HHV-6,7 常與藥物之代謝有關，或病毒 Immune +, IL-5—Th2—eosinophils ADR之比例 70-90% 之比例: 之比例 服藥至發疹間隔： 服藥至發疹間隔：15-40days
藥物不良反應之皮膚表現
臺北市立聯合醫院皮膚科(和平) 林瑞宜
2010年10月26日星期二
080830
演講大綱
藥物不良反應之作用機轉
過敏與非過敏
如何診斷藥物過敏？ 藥物反應之作用之重要皮膚表現
危險徵候
10:38:22
080830
Mechanism of Adverse Drug Reactions
Annals of Internal Medicine 2003, 139(8): 684
10:38:22
080830
判斷ADR之原因藥物及嚴重度 之原因藥物及嚴重度 判斷 一、臨床特徵
原發皮疹之類型 斑疹、丘疹、結節、膨疹、 斑疹、丘疹、結節、膨疹、 紫斑、水疱、 紫斑、水疱、膿疱 皮疹之分布、數目及癢、痛等局部症狀 皮疹之分布、 有無波及粘膜 併發症狀： 併發症狀：全身性症狀 發燒、 發燒、關節痛 內臟變化、 內臟變化、多重器官 淋巴腺腫 痛
10:38:22
080830
發疹樣藥疹
Exanthematous Drug Eruption
常見之藥物不良反應皮疹 From trunk to extremities Maculopapules or urticaria may confluent Purpura at ankle, feet, waist Mucosa is spared 可能有少數毛囊性膿疱 ADR之比例 Child 10-20%, Adult 50-70% 之比例: 之比例 服藥至發疹間隔： 服藥至發疹間隔：4(7)-14days
10:38:22
080830
藥物過敏皮膚反應之診斷
是否為藥物過敏之皮膚反應？ 是否為藥物過敏之皮膚反應？
Allergic or pseudoallergic ?
過敏或不良反應之類型為何？ 過敏或不良反應之類型為何？
何種免疫反應？ 何種免疫反應？ 何種皮膚反應？ 何種皮膚反應？
誘發藥物為何？ 誘發藥物為何？
10:38:22
080830
DRESS Hypersensitivity Syndrome 伴隨系統症狀、 伴隨系統症狀、嗜伊紅球症之藥疹
常與藥物之代謝有關： 常與藥物之代謝有關： phenytoin (arene oxide) 1:1000 sulfonamide (hydoxylamine?) 1:10,000 常見原因藥物： 常見原因藥物： Aromatic Anticonvulsant( phenytoin, carbamazepine, phenobarbital) Allopurinol (in renal dysfunction) Lamotrigine (esp. with Valproate) Sulfonamide, dapsone Minocycline, gold salt
10:38:22
080830
皮膚藥物反應的簡單分類
立即性或延遲性， 立即性或延遲性，自限性或持續性
蕁麻疹及血管性水腫、 蕁麻疹及血管性水腫、休克 發疹(exanthema):麻疹樣藥疹 發疹 麻疹樣藥疹
侷限性或汎發型(+粘膜 侷限性或汎發型 粘膜?) 粘膜
發疹型
多型性紅斑，水疱、黏膜 (SJS/TEN) 多型性紅斑，水疱、
毛囊一致性膿疱，紫斑， 毛囊一致性膿疱，紫斑，Nikolsky’s sign, 粘膜潰瘍 系統性功能異常
D Dx:
Viral exanthema, Toxic shock syndrome, GVHD, Kawasaki’s, Still’s
10:38:22
080830
發疹樣藥疹
Exanthematous Drug Eruption
10:38:22
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發疹樣ห้องสมุดไป่ตู้疹
Exanthematous Drug Eruption
Type IV, or 非免疫性
direct binding to MHC-2 in KC(sulfa) AminoPC in Infectious mononucleosis
可能為嚴重之藥疹的前驅 危險徵候
Type A: 藥理作用相關者 藥理作用相關者(Pharmacological)
依照藥理作用可預測者 為已知之作用效果之擴大表現者 常與劑量有關 必須降低劑量者. 必須降低劑量者.
Type B: 特質性或過敏性 特質性或過敏性(idiosyncratic or allergic)
依照藥物之藥理作用無法來預測者 照藥物之藥理作用無法來預測者 無法 奇異的或特直性的不良反應 常非單純之劑量相關反應(dose-response relationship) 常非單純之劑量相關反應 發生不良反應時， 發生不良反應時，誘因藥物常必須中止續用 非用不可時， 非用不可時，常須經過減敏步驟 (Desensitization)
10:38:22
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血管炎 Vasculitis
Palpable purpura
可能伴隨蕁麻疹， 可能伴隨蕁麻疹，發疹變化 血清病、 血清病、免疫複合體病 (Type III reaction) Dermato-arthritis syndrome r/o bacteremia/sepsis first 可能波及多重器官