五官科护理常规

五官科护理常规第五节......... 视网膜中央静脉阻塞的护理54第六节............. 糖尿病视网膜病的护理56第七节....................... 斜视的护理59第八节................... 翼状胬肉的护理61第九节............... 机械性眼外伤的护理63口腔科护理常规第一章...................... 一般护理常规66第一节..................... 口腔外科护理66第二章...................... 疾病护理常规68第一节颌骨骨髓炎的护理 (68)第二节颌面部间隙感染的护理 (71)第三节颌骨囊肿的护理 (74)第四节................... 腮腺囊肿的护理第五节................... 涎腺肿瘤的护理78第六节..................... 阻生齿的护理79第七节............. 口腔颌面部损伤的急救81第八节....... 颌面部骨折复位固定术的护理83常见症状护理常规第一章.................. 常见症状护理常规86第一节咽痛的护理 (86)第二节眩晕的护理 (87)第三节眼痛的护理 (88)第四节................... 呼吸困难的护理89专科操作护理常规第一章.............. 耳鼻喉科操作护理常规90第一节气管切开气管套管护理法 (90)第二节鼻腔滴药法 (91)第三节耳滴药法 (92)第四节......................... 剪鼻毛法93第五节..................... 外耳道冲洗法94第二章.................. 眼科操作护理常规95第一节......................... 剪睫毛法95第二节....................... 冲洗泪道法96第三节..................... 冲洗结膜囊法97第四节....................... 药液滴眼法98第五节......................... 涂眼膏法99第六节..................... 结膜下注射法100第七节....................... 球后注射法101耳部手术前后的护理常规【概念】耳科手术主要包括耳前瘘管摘除手术，乳突根治手术，鼓室内成型术，电子耳蜗植入术，颞骨切除术等。

【术前护理常规】1、心理准备：了解患者的心理，同患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。

2、耳部准备（1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，根据医嘱给予3%过氧化氢清洗外耳道脓液，并滴入抗生素耳液，每日3-4次，初步清洁耳道。

（2）术前一天剔除患侧耳廓周围头发，一般为距耳廓5-6厘米，术晨将女患者头发梳理整齐，扎成小辫子固定到对侧，以免污染术野。

3、一般准备（1）术前检查各项检验报告是否正常，了解患者是否有糖尿病，高血压，心脏及其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。

（2）局部各项检查要齐全，如电测行前庭功能，耳部CT。

（3）术前一日洗净，修剪指甲，做好个人卫生。

（4）术前晚按时休息，必要时给予镇静剂。

（5）术晨取下活动性义齿，所有贵重首饰，应交给家属保管，更换手术衣。

（6）按医嘱执行术前用药，并做好宣教工作。

（7）局麻者可进少量清淡饮食，全麻者术前4-6小时禁食水。

（8）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。

【术后护理常规】1、全麻患者按全麻术后常规护理患者至完全清醒。

2、全麻清醒后，选择平卧位或健侧卧位或半卧位，如无发热，头痛，眩目等症状，次日可轻微起床活动。

3、观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血过多，及时通知医生，可更换外面敷料重新加压包扎。

4、饮食护理：如术后无恶心，呕吐，全麻清醒6小时后可进流食或半流食，手术后3-5天视病情逐步改为普食，以清淡为宜。

5、嘱患者防止感冒，教会其正确捏鼻方法，即单侧轻轻捏，勿用力捏，如有需要，可按需要应用呋麻液滴鼻，保持咽鼓管畅通。

6、按医嘱应用抗生素，预防感染促进伤口愈合。

7、耳部手术患者因听力有不同程度的损失，所以护士要注意与患者沟通的方式，如大声说话，语速减慢，必要时用图片，写字或用简单的手语等，避免患者烦躁不安，情绪不稳。

8、术后6-7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内放置挤干的酒精棉球，保持耳内清洁并吸出渗出液，嘱洗头洗澡时污水勿进入外耳道。

9、嘱患者出院后定期随访，按时清洁外耳道。

鼻科手术病人的护理【概念】鼻科手术常分为鼻内窥镜手术和非鼻内窥镜手术。

前者指借助鼻内窥镜开展一系列鼻腔鼻窦炎症、息肉及肿瘤的手术；而后者指经面部切口或唇龈进路而行的鼻面部骨质增生异常或鼻腔鼻窦恶性肿瘤的切除等。

除手术措施有所不同，鼻科的手术护理常规有着相似处。

【术前护理常规】1、心理护理：了解患者的心理状态，有针对性的向患者介绍手术的目的方法，说明术中可能出现的情况及如何配合、术后的注意事项，使患者做好思想准备，减轻顾虑。

2、一般准备（1）术前常规检查：血尿常规、肝肾功能、出凝血试验、心电图检查、胸片等是否正常，患者有无高血压、糖尿病、心肺功能异常等全身疾病，排除手术禁忌症以保证手术安全。

（2）预计术中出血多的患者，提前做好备血输血准备。

（3）指导患者做好个人卫生：术前洗澡理发剃须等，防止感冒。

（4）鼻腔备皮：剪除手术鼻腔鼻毛。

（5）局麻患者术晨可进食少量干食，全麻患者术前需禁食水8小时。

术前晚安静休息，必要时可服镇静剂以保睡眠质量。

（6）完善术前准备：更换衣服，取出金属饰物和义齿，遵医嘱术前用药。

如有呼吸道感染、女患者月经来潮则暂停手术。

【术后护理常规】1、全麻患者按全麻术后护理常规护理患者至清醒。

2、局麻患者及全麻手术6小时后均给予半卧位，可减轻头部充血，利于鼻腔分泌物渗出物引流。

3、观察鼻腔渗血情况，嘱患者如有血液流下一定要吐出防止血液进入胃内，引起恶心呕吐。

24小时内科用冰袋冷敷鼻部以止痛止血。

观察出血量，如有异常及时通知医生，并配合医生治疗。

4、避免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。

嘱患者勿用力咳嗽，弯腰低头或打喷嚏，如想打喷嚏可用手指按人中做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。

注意保暖，防止感冒。

5、按医嘱正确用药（1）及时使用抗生素，预防感染。

（2）术后疼痛严重者给予止痛剂。

（3）使用止血药。

6、饮食护理：全麻术后6小时，局麻术后2小时可进温凉流食或半流质软食。

以高蛋白、高热量、高维生素,清淡为宜。

少量多餐，避免辛辣刺激食物。

7、做好口腔护理。

8、保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血影响手术效果。

鼻出血的护理【概念】鼻出血也称鼻衄。

出血可能发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前方的黎氏区为多见。

【临床特点】有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克甚至死亡。

可单侧出血，亦可为双侧出血。

【护理评估】1、一般情况：了解患者的健康状况、既往史、心理、社会状况，饮食、睡眠、生活习惯等；询问有无引起鼻出血的有关局部、全身疾病史或家族史（如高血压、出血性疾病等），有无接触风沙或气候干燥的生活史；评估患者对疾病的认知程度等。

2、专科评估（1）评估出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白的降低程度。

（2）出血部位；（3）引起鼻出血的原因；3、实验室及其他检查：了解血常规、出凝血时间等有无异常。

鼻内窥镜检查有助于明确出血部位。

【护理措施】1、首先安慰患者，使之镇静，必要时给予镇静剂。

2、监测血压脉搏等生命体征。

3、一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时取侧卧位及时补液输血。

4、鼻部、头部给予冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。

5、对出诊患者，可采取初步简易止血措施，（1）指压法：鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分。

（2）棉片止血法：以1%麻黄碱、1%肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%过氧化氢液棉片填塞鼻腔。

6、做好鼻孔填塞和后鼻孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。

7、给温凉的半流食或软食为宜。

禁食烫热饮食，以免再次出血。

8、保持大便通畅。

9、防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻。

【健康指导】1、出院后要注意房间的温度不宜过高，湿度要保持在70%-75%。

2、多吃富含营养、纤维素含量高的饮食。

3、避免剧烈运动，改变不良的生活习惯如挖鼻等。

4、每日测血压，将血压控制在正常范围，保持良好心理状态，积极治疗原发病。

鼻窦炎【概念】所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔，左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。

因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。

本病一般分为急性、亚急性和慢性3类，其原因很多，较复杂。

急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。

目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。

另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。

【临床特点】（一）常见以下病因：1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。

2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。

3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

（二）患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。

小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

2、多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

3、患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4、前额部疼，晨起轻，午后重。

还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。

5、晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。

6、头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。