心肺复苏后患者亚低温治疗对肺功能的影响

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亚低温治疗对125例心肺复苏患者预后的影响探讨

亚低温治疗对125例心肺复苏患者预后的影响探讨[摘要] 目的：探讨亚低温治疗对于心肺复苏患者临床预后的影响。

方法：对收治的125例心肺复苏患者，随机分为观察组（62例）与对照组（63例），对照组行常规心肺复苏治疗，观察组在此基础上行亚低温治疗。

结果：两组心肺复苏成功即刻，乳酸水平、GCS评分、SOFA评分均无明显差异（P>0.05）；心肺复苏成功后72h，观察组经亚低温治疗后的GCS评分较对照组显著升高，而乳酸水平、SOFA评分显著降低；观察组的病死率22.58%，显著低于对照组的39.68%（P<0.05）；随访3个月，观察组的CPC得分显著低于对照组（P<0.05）。

结论：对心肺复苏患者实施亚低温治疗可促进心肺复苏患者的神经功能恢复，有效降低死亡率，改善临床预后，值得推广应用。

[关键词] 心肺复苏；亚低温；临床预后中图分类号：R459.7 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）03-063-03[Abstract] Objective：To investigate the effect of mild therapeutic hypothermia on clinical outcomes in 125 patients with cardio-pulmonary resuscitation（CRP）. Methods：125 patients with CRP were randomly divided into observationgroup （62 cases）and control group （63 cases）.The control group underwent routine cardiopulmonary resuscitation，the observation group received mild therapeutic hypothermia on the basis of control group. Results：Immediate cardiopulmonary resuscitation，lactate levels，GCS score，SOFA score in the two groups were not significantly different （P> 0.05）；72h after cardiopulmonary resuscitation，the observation group was significantly increased after treatment of hypothermia GCS score than the control group after cardiopulmonary resuscitation，and lactic acid level，SOFA score decreased significantly；mortality observed group was 22.58%，significantly lower than the 39.68% in the control group （P<0.05）；follow-up of 3 months，the CPC of observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion：The mild therapeutic hypothermia for patients with CRP helped promote cardiopulmonary resuscitation，reduce mortality and improve clinical outcomes，should be widely applied.[Key words] cardiopulmonary resuscitation；hypothermia；clinical outcomes生命支持技术以及心肺复苏技术（CPR）是目前临床治疗各类原因所致呼吸、心跳骤停患者的重要手段，能够有效促进患者自主循环的恢复[1]。

心肺复苏后患者亚低温治疗对肺功能的影响

ｔａｉｎｕｎｕｔｎａｔｒｃｒｏｕｍｏａｙｒｓｓｉａｉｎｐｌｙａｒｌｎｐｏｅｔｏ．ｈｅｐｔｅｔＳｌｇｆｎｃｉｆｅａｄｉｐｌｎｒｅｕｃｔｔａｏｅｉｒｔｃｉｎｏｏ
【ｙｗｒｓＫｅｏｄ】ＨｐｔｅｍａＲｓｓｉｔｎｕｇｕｔｎｙｏｈｒｉ；ｅｕｃａｏ；Ｌｎｎｉｔｉｆｏ
ｇｏｐ，ｃｍｐｒｄｔｏｐｆａｉｎｓｗｔｕｍｏａｕｃｉｎａｔｒｔａｍｅｔＲｅｕｔＴｅｔｏｇｏｐａｏｓｇｉｃｎｒｕｓｏａｅｗｏｇｕｓｏｔｔｉｐｌｎｒｆｎｔｆｒｔｎ．ｒｐｅｈｙｏｅｅｓｌｓｈｗｕｓｈｄｎｉｎｆａｔｒｉ
ｇｏｐｙａｉｃｍｌｎｅｒｒｌ—ａｖｏａｏｙｅｉｅｅｃｍＨ）ｉａｓｔｃｎｅｋａｗｙｒｓｒｉｒｕ，ｄｎｍｃｏｐｉｃ，ａｔｉａｅａｌｅｌｇｎｄｆｎｅ（ｍｇ，ａｗｙｒｉａｅｄａｉａｅｕｅｉｍｌｒｘｆｒｒｅｓｎａｐｒｐｓｎｄ
ＨｕｚｏｎｃａｅｔｌＨｓｉｌｉｕＭｕｉｉｌＣｎｒｏｐｔ，Ｈｕｚｏ１０１Ｃｉａｈｐａａｉｕ５６０，ｈｎｈ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ＯｊｃｉＰｅｉｉａｙｓｄｆｉｙｏｈｒｉａｅｃｒｉｕｍｎｒｒｓｓｉｔｎｏｕｇｆｎｔｎｒｂｅｔｅｒｌｎｒｔｙｏｌｈｐｔｅｍａｆｒａｄｐｌｏａｅｕｃｔｉｎｌｕｃｉ．ｖｍｕｍｄｔｏｙａｏｎｏ

亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析

ＰＲ术后７ｄ，接受亚低温治疗患者的Ｇ．Ｃ．Ｓ评分明显高于常温治疗组，２４ｈ血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治
疗组，亚低温治疗组的ＡＰＡＣＨＥ评分低于常温治疗组。结论亚低温治疗有促进心肺复苏自主循环恢复患者脑功能的改善及降低病死率的作用。
ｌＡｂｓｔｒａｅｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｍｉｌｄｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｔｈｅｒａｐｙａｔｆｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌ
【关键词】亚低温治疗；心脏骤停；心肺复苏；脑复苏；预后中图分类号：Ｒ６０５．９７４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－００５３－０２
ＴｈｅＣｕｒａｉｖｅｔＥｆｆｅｃｔｏｆＭｉｌｄＨｙｐｏｔｈｅｒｍｉａＴｈｅｒａｐｙｏｎＢｒａｉｎＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆＰａｉｅｔｎｔｓｗｉｔｈＣａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔＡｆｔｅｒＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｕｒｔｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，６ｈ，２４ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅｒａａｎｃｅ，２４ｈ，７２ｈ，７ｄＧＣＳｓｃｏｒｅａｎｄＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎＣＰＲｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ７ｄａｃｃｅｐｔｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｒｅｔａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧＣＳｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｒｅｔａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ２４ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ — ｒｅｔａｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｍａｒｌｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｍｉｒａｒｅｔａｔｍｅｎｔｒｏｇｕｐｔｈｅＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｒｏｏｍｔｅｍｐｅｒａｕｒｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＭｉｌｄｈｙｐｏｈｅｔｒｍｉａｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．

1例心肺复苏后病人低温治疗的护理

1例心肺复苏后病人低温治疗的护理治疗性低温治疗是指将人体温度降到并维持在32℃～35℃—段时间的一种治疗手段，可以防止或减轻重度脑缺血病人神经功能的永久性损伤，提高病人生存率和改善预后[1]，传统意义上是指亚低温治疗，而对心肺复苏后昏迷的病人进行全身性低温治疗多次被美国心脏协会复苏指南推荐[2]。

尽管国内对心肺复苏成功后昏迷的病人进行治疗性低温治疗已经渐渐在急诊科开展起来，但在临床低温治疗后能较好康复的案例较少报道。

我科收入1例院外心脏骤停10min心肺复苏后成功的青年男性，并给以体表治疗性低温治疗，病人在治疗后恢复意识并且脑功能没有明显受损，治疗性低温治疗取得成功，对该病人的护理取得了较好的效果。

现报告如下。

1.临床资料1.1 病例介绍病人，男，20岁。

主因“突发意识丧失”呼救，院前救护人员发现其心脏骤停并在发病10min内心肺复苏成功，送人我院急诊抢救室，发病后15h呼吸循环稳定，转入急诊重症监护室进行治疗性低温治疗。

病人既往体健，无过敏史。

体温控制控制方式采用ArcticSim体表体温管理系统，配合咪达唑仑联合芬太尼镇静、镇痛并降低寒战阈值，脱水、营养神经以及对症治疗。

留置脉搏指数连续心输出量监测导管监测血流动力学。

低温诱导期持续了16h，将中心体温由37.7℃降低至34.9℃，维持24h，经过9h复温至36℃，复温后12h撤离镇静治疗，此后36h撤离呼吸机，鼻导管吸氧3L/min，意识为睁眼无反应。

此后9d病人开始恢复意识，至21d后出院时能随指令做动作。

3个月随访时病人智力已经恢复至健康水平，仅遗留左下肢轻度肢体活动障碍。

1.2 结果该例病人能恢复意识，一部分原因在于年轻体健，一个重要原因是心肺复苏时间为10min，相对于其他院外心搏骤停的病人很短，另一部分原因就在于后期及时的低温治疗。

经过护理人员精心照护，该例病人未出现任何护理相关的不良结局，说明该护理方式适用于心肺复苏后体表低温治疗的病人。

ICU心肺苏醒患者亚低温医治的护理体会

ICU心肺苏醒患者亚低温医治的护理体会[摘要]目的：总结亚低温医治19例心肺苏醒后患者的护理体会。

方式：采纳冬眠合剂+全身降温毯降温的亚低温医治一样3~7d，然后缓慢、平稳地自然复温。

要做好低温期间和复温进程的护理，持续心电监护，并注意避免并发症的发生。

结果：良好15例，植物生存4例，死亡3例。

亚低温是指28℃~35℃，亚低温医治在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇定药，让患者快速进入眠眠状态并配合物理降温，是患者的体温维持在28℃~35℃。

在这种体温范围内，机体各器官氧代谢率降低，严峻并发症发生率低，具有良好的脑爱惜作用【1】。

在我国，亚低温医治要紧应用于脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑损伤、重症颅脑损伤等颅脑疾病患者，而应用于心脏骤停苏醒后的患者相对较少。

心肺苏醒后患者采纳亚低温医治已经被纳入国际苏醒联络委员会（ILCOR）的苏醒指南【2】。

笔者总结19例心肺苏醒后患者应用亚低温医治的护理体会报告如下。

1 临床资料一样资料 2020年12月-2020年3月，收住我院ICU的心肺苏醒后患者19例，男12例，女7例，年龄15-78岁，平均年龄48岁。

其中急性有机磷中毒3例，溺水4例，脑出血7例，重症哮喘5例。

入院时均意识丧失、自主呼吸消失，在急诊室当即予心肺苏醒、初步恢复自主循环、成立人工气道后，在便携式呼吸机辅助呼吸机下转入我科继续监护医治。

医治方式用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，一样用药30min 后体温开始下降，待患者慢慢进入冬眠状态，对外界的刺激反映明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反映迟缓、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，启用持续冰毯、冰帽对患者进行物理降温，把患者的腋温操纵在33℃~35℃。

结果本组有15例平稳度过了脑水肿顶峰期，住院时刻8~62d，痊愈（恢复劳动）5例，占%；轻残4例，占%；中重残（生活不能自理或部份自理）3例，占%；4例植物生存，占%；3例因病过重或显现并发症而死亡，占%。

EM-215---亚低温治疗对心肺复苏后心功能不全的影响研究综述

亚低温治疗对心肺复苏后心功能不全的影响研究综述陈鑫综述聂时南审校江苏南京南京军区南京总医院急救医学科南京大学医学院附属金陵医院210002通讯作者：聂时南，南京市中山东路305号南京军区南京总医院急救医学科一、复苏后心功能不全现代心肺复苏技术在２０世纪５０年代末６０年代初逐步形成，经过几十年的发展，医疗技术水平不断进步，虽然复苏成功率有了明显提高，但心搏骤停患者的存活率并没有显著提高。

心搏骤停后患者心、脑、肺、肾等全身各脏器由于缺血、缺氧导致不可逆损害，最终导致死亡，其中最严重的即大脑缺血缺氧性损伤［1］。

而复苏后心功能不全亦是心肺复苏患者恢复自主循环后的常见并发症，约有三分之一的患者在心肺复苏自主循环恢复后最终死于心功能不全[2]。

其表现为在复苏成功初期，不稳定的血流动力学状态、心功能衰竭、休克和心律失常，复苏后心功能不全的发生与心脏骤停后心肌缺血及自主循环恢复后的缺血再灌注损伤密切相关，另一方面，复苏过程中严重缺血缺氧、除颤、血管活性药物的使用等会导致心肌细胞的坏死，可能也是导致心功能不全的原因之一。

由于复苏成功初期心功能不全的发生使患者仍处于血流动力学不稳定状态，导致其他器官组织持续缺血、缺氧，并触发多脏器功能不全综合征( multipleorgan dysfunction syndrome，MODS)，使复苏最终失败,亦是心肺复苏后长期低存活率的重要原因[3]。

因此心肺复苏时在提高复苏成功率的同时有效防止复苏后心功能不全是临床面临的一个急需解决的问题，改善复苏后心功能不全亦成为复苏后阶段治疗的关键。

二、复苏后心功能不全发生机制的探讨1.目前认为心肺复苏后心功能不全形成的可能机制有：1.心脏骤停及CRP 过程可使机体的氧化和抗氧化水平失衡，氧自由基水平明显增高，使心肌细胞膜遭到破坏、功能受损，细胞核变性、坏死。

2．经心肺复苏患者恢复自主循环后心肌细胞发生缺血再灌注损伤，导致大量细胞外钙离子进入细胞内，细胞内钙超载可以激活钙依赖性降解酶，促进氧自由基的生成、线粒体功能障碍，甚至诱发心律失常。

亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响

亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响杨俊;陈麒麟;赖晓东;陈建;谭勇;张勇【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(025)001【摘要】目的探讨亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响.方法选择心搏骤停进行心肺复苏后达到自主循环恢复的患者78例为研究对象,采用随机数字表法将其分为常温治疗组(39例)和亚低温治疗组(39例),分别于治疗后第1天、第3天和第7天检测2组血清免疫水平和外周血T淋巴细胞转化率,观察2组治疗7d内获得性肺炎的发生情况及菌谱构成情况.结果血清免疫球蛋白、补体C3水平、T-LTR组间比较(P均＞0.05);亚低温组7d内获得性肺炎发生率与常温组比较差异无统计学意义(P＞0.05);培养分离感染菌株108株(亚低温组59组,常温组49株),其中革兰阴性菌亚低温组35株,常温组30株,革兰阳性菌亚低温组18株,常温组15株,白色念珠球菌亚低温组6株,常温组4株,菌株构成情况组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响与常温治疗比较差异不明显.【总页数】3页(P58-60)【作者】杨俊;陈麒麟;赖晓东;陈建;谭勇;张勇【作者单位】重庆市黔江中心医院,重庆409099;重庆市黔江中心医院,重庆409099;重庆市黔江中心医院,重庆409099;重庆市黔江中心医院,重庆409099;重庆市黔江中心医院,重庆409099;重庆市黔江中心医院,重庆409099【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.亚低温治疗对危重患者免疫功能及院内获得性肺炎影响的研究 [J], 王辉;方强2.亚低温治疗对心肺复苏成功患者免疫功能肺功能的影响 [J], 许俊;索源;曹立俊;陶维国;黄劼3.亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能和院内获得性肺炎影响的研究 [J], 王煜;张立春4.亚低温治疗心肺复苏成功患者对免疫功能、肺功能的影响分析 [J], 林振田; 何丽珠; 何桂兰; 戴何兴5.亚低温治疗对心肺复苏成功患者免疫功能与肺功能指标水平的影响 [J], 陈富明; 卓超洲; 贺安勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

亚低温疗法对心肺复苏后自主循环恢复患者预后的影响

２０１５年１Ｏ月第２２卷第２Ｏ期
亚低温疗法对心肺复苏后自主循环恢复患者预后的影响
王百鸣应光荣王晓华
探讨亚低温疗法对心肺复苏（ＣＰＲ）后自主循环恢复（ＲＯＳＣ）患者生存状况与颅脑功能的影响。
【摘要】目的方法
察组恢复良好率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，ＣＰＣ评级显著优于对照组，差异均有统计学意义。
结论
亚低温疗法可减少并发症，显著改善ＣＰＲ后ＲＯＳＣ患者的远期生存状况与颅脑功能。
【关键词】亚低温疗法；心肺复苏；自主循环恢复ｔ生存状况；颅脑功能
能保护脑部功能，改善预后。本文探讨亚低温疗法对ＣＰＲ
生命特征，包括体温、血压、脉搏、心率、有无意识及面色
情况。治疗１２～７２小时后逐渐停止降温，自行复温，先从
腹股沟和腋窝处开始，然后是颅脑，体温恢复速度严格控制在０．１～０．２ ℃／ｈ，２天内患者体温恢复至３５．６～３６．６ ℃。整个亚低温治疗过程中，医疗救治人员应密切观测患者的心电图、血压、肢端循环状况及意识情况，以便在出现异常情况时及时采取救治措施。１．３观察指标 ① 比较两组治疗期间并发症情况，② 治
气管插管正压通气和肾上腺素、多巴胺、利多卡因等药物治疗，并密切监测患者的心电图、血压及意识等情况。观察组

亚低温技术对院前心肺复苏后脑功能的影响观察

差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论对院前心肺复苏后的心脏骤停患者应用亚低温技术能减轻其脑损害，改善其神经功能，降低其死
亡率，减少并发症出现，值得采用。
关键词：心肺复苏；脑功能；亚低温技术；心脏骤停
中图分类号：R605
文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.15.0019.03
温技术有了较大进步，据有关研究显示，将亚低温治疗应用到院前心脏骤停患者中能改善其神经功能，使其病死率大大降低 [1]。然而，目前临床工作中亚低温治疗仍有较多
到本院伦理委员会批准。诊断标准 [2]：意识及大动脉搏动突然丧失，心电图显
示为室颤、心脏停搏或者无脉性电活动。
需要解决的问题，包括降温时机、方法以及最佳适应症等，
纳入标准：" 均与心脏骤停诊断标准相符。# 均开
仍需进一步研究与完善。我国目前多数研究选取的病例展院前心肺复苏。$ 均得到家属知情同意并签署书面同
为院内心脏骤停开展心肺复苏后的患者，只有个别医院开意书。排除标准：" 存在心肺复苏史者。# 入院后不久
展了院前方面的研究，同时研究层面仍停留于动物试验阶死亡者。$ 无完整临床资料者。
２０１９年第３卷第１５期２０１９Ｖｏｌ．３Ｎｏ．１５
" 血乳酸水平与格拉斯哥（GCS）评分：分别在成功 3 讨论
复苏后 24 h、48 h 以及 72 h 对两组患者的血乳酸水平与 GCS 评分进行观察。血乳酸水平选择 Cobas B211 型血气分析仪（Roche 罗氏生产）开展检测。GCS 评分主要包含肢体运动、语言反应以及睁眼反应共 3 个方面，3 方面总和即为昏迷指数，分数越高，说明患者越清醒 [3]。
项目基金：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题申请书（合同书）合同号：Z2013139 作者简介：韦庆锋，大学本科，副主任医师，研究方向：心肺脑复苏。E-mail：wqfhjx88l3@

心肺复苏后亚低温治疗

心肺复苏后亚低温治疗广西医科大学第一附属医院重症医学科cardiac arrest be treated with therapeutic hypothermia? How long should the patient be cooled?Which is the best temperature for hypothermia? Should local or whole body cooled be better?What is the best cooling method?How to maintain the target temperature?When and how to rewarming?美国疾病预防控制中心数据显示，仅在2009年的前10个月里，美国秒就会发生一起因冠心病引发的心发生率约为100~117例/10万人。

按美国30~35万例/年。

我国最新心脏性猝死流行病学调查（2009年11月）结果揭晓：中国例/10万人。

若以13亿人口推算，我国SCD总人数高达，位居全球各国之首。

国还率<1%外院前生还率<5%,内院前生外死亡率：6565--95%，院内4040--50%……的预后仍令人失望……的预后仍令人失望……仍存在较多悬而未决的问题……仍存在较多悬而未决的问题……的出台(低温治疗）低温治疗）……profound hypothermia):<17℃江基尧等首先将轻、中度低温（28℃～35℃）称之为亚低温,随后这一泛引用。

的两项临床研究：院外心跳骤改善复苏后神经功能,低温治疗再次心肺复苏指南》》中明确推荐对复苏后患者会在2005 年《肺复苏指南实施亚低温治疗，低温治疗再次成为CPR领域的新热点,并将在2010得到进一步的认可。

损伤反应的多个靶点，具低CPR的死亡率：，降低颅内压氧化反应反应化，防止钙超负荷氨基酸的合成与释放水肿和细胞内酸中毒脑缺血后神经元细胞凋亡损伤同时抑制星形胶质细胞增殖动过速103, INR, INR≥2.5：PLT<30×103平均动脉压<70mm Hg）复心分钟未能恢自主跳有，益并可能具有良好的耐受性（低温治疗ROSC(return of spontaneous circulation)无意提倡尽早、尽快实施亚低温治疗复苏后1010--15分钟之内应进行低温治疗分钟内行全全身低温治疗，6小时内到目标温度。

亚低温对心肺复苏后急性肺损伤的研究

亚低温对心肺复苏后急性肺损伤的研究【摘要】目的通过测定亚低温下心肺复苏后患者肺内TNF-α、IL-8的含量变化,初步探讨亚低温能否减轻缺血再灌注损伤导致的急性肺损伤。

方法将20例心跳骤停、心肺复苏后患者随机分成亚低温组和治疗组,检测患者2、12、24、48、72、92 h及120 h肺泡灌洗液内TNF-α和IL-8含量。

结果心肺复苏后常规组患者TNF-α在各时点呈先升后降,24 h达最高峰,之后下降,亚低温组各时点肺泡灌洗液内TNF-α含量明显低于较常规组,且有统计学意义(P＜0.05)。

IL-8含量在常规组和亚低温组皆呈上升趋势,但亚低温组在各时点含量显著低于常规组(P ＜0.05)。

结论亚低温治疗能显著降低心肺复苏后患者肺内的TNF-α、IL-8含量,一定程度上减轻肺内炎症变化,降低ALI的发生率及减轻严重程度。

【Abstract】Objective To determine tumor necrosis factor-alpha(INF-α)and interleukin-8(IL-8) in pulmonary after cardiopulmonary resuscitation ,and evaluate if hypothermia affects acute lung injury after successful cardiopulmonary resuscitation.Methods A total of 20 patients were enrolled.they were randomized to receive mild hypothermia groups or normal control groups,BALF samples were analyzed for levels of interleukin 8, tumor necrosis factor-alpha, after hospital admission 2 hours and after 12, 24, 48,72,92and 120 hours.Results Regardless of outcomes, interleukin 8 and tumor necrosis factor-alpha levels were significantly elevated by the use hypothermia (n = 20,P＜0.05).Compare with normal control groups the expressions of TNF-a and IL-8 were significantly lower in hypothermia groups,and lung injury Was less sever. Conclusion In this observational study, hypothermia influenced the inflammatory response after cardiopulmonary resuscitation and decrease the severity of lung injury to some extent.【Key words】Hypothermia;Resuscitation;Lung Lavage; Inflammatory mediators; Acute lung injury缺血-再灌注损伤引起的全身炎症反应是导致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病因之一。

心肺复苏后亚低温治疗进展

心肺复苏后亚低温治疗进展作者：庞建仿来源：《医学信息》2015年第11期摘要：整理近年来有关治疗脑复苏的部分文献，对亚低温在脑复苏中的临保护作用、机制，临床适应症、禁忌症，临床应用原则以及并发症等展开阐述。

结果表明亚低温在脑复苏中脑保护作用得到肯定。

关键词：心肺复苏；亚低温治疗；进展据调查，在发达国家发生院外心搏骤停的概率约为每年36～128/10万[1]。

其中实施了心肺复苏术的患者约占86%.而这些患者中却只有大约17～49%的能恢复自主循环[2]。

并且绝大部分患者最终有脑功能的损害，而导致其死亡或致残的原因是心搏骤停后大脑的缺血、缺氧性损伤。

目前诸多研究表明，亚低溫治疗对心肺复苏后脑功能起到很好的保护作用，本文就此做一简要的综述。

1心搏骤停后脑损伤的机制心搏骤停后的脑损伤的病理过程包括缺血期的原发性损伤和再灌注的继发性损伤。

在脑的缺血-再灌注损伤后，脑的葡萄糖和ATP储存耗竭，无氧代谢增加致乳酸堆积，造成神经细胞膜泵功能失调，细胞不能维持正常膜内外离子浓度梯度（尤其Ca2+大量内流）。

钙升高，激活蛋白激酶及磷脂酶A2（PLA2），破坏细胞膜磷脂产生大量游离脂肪酸（主要是花生四烯酸），从而触发前列腺素生成和由其介导的一系列生化反应，产生大量的炎症介质和细胞因子，如白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，并有大量的自由基和一氧化氮（NO）生成。

膜的去极化和钠的积聚引起大量的兴奋性氨基酸（如谷氨酸/天冬氨酸）的释放，使氨基酸受体过度兴奋，从而激活N-甲基-D-天冬氨酸（NM-DA）受体。

致Ca2+大量内流，形成恶性循环，最终导致损伤的神经细胞肿胀、溶解、凋亡坏死[3]，引起脑损伤。

2复苏后亚低温脑保护机制亚低温技术对脑细胞的保护作用已引起人们的关注。

利用亚低温技术对心肺复苏后的脑复苏的保护性治疗，有一定的临床效果。

亚低温治疗的原理是利用对中枢神经系统具有抑制作用药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温降低脑的耗氧量和能量代谢，从而降低颅脑损伤患者的颅内压，改善预后，提高生存质量[4]。

心肺复苏后的亚低温治疗

心肺复苏后的亚低温治疗
目录 CONTENT
• 心肺复苏简介 • 亚低温治疗原理 • 心肺复苏后的亚低温治疗 • 心肺复苏后亚低温治疗的临床研
究 • 心肺复苏后亚低温治疗的注意事
项
01
心肺复苏简介
心肺复苏的定义
01
心肺复苏是指在心脏骤停的情况下，采取一系列紧急措施来恢复患者的心跳和呼吸，以挽救患者的生命。
02
心肺复苏包括胸外按压、开放气道和人工呼吸等步骤，目的是在心脏骤停后的黄金时间内尽快恢复患者的自主心跳和呼吸。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，患者的心脏无法泵血，导致全身器官缺血缺氧，如果不能及时恢复心跳和呼吸，患者将面临生命危险。
心肺复苏可以暂时替代心脏和肺的功能，为患者赢得宝贵的抢救时间，提高患者的生存率。
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亚低温治疗可以保护血脑屏障，减少脑部炎症反应和细胞凋亡，促进神经功能恢复。
亚低温治疗还可以抑制氧化应激反应和钙离子内流，减轻心肌损伤和心律失常。
亚低温治疗的实施方法
亚低温治疗可以通过冰敷、冰毯、冰帽等物理降温方法实现。
亚低温治疗期间需要给予镇静、镇痛药物，以减轻患者不适感。
在实施亚低温治疗过程中，需要密切监测患者的体温、呼吸、心率、血压等指标，确保患者生命体征稳定。
降低死亡率
亚低温治疗可以降低患者的死亡率，特别是在心肺复苏后，可以显著提高患者的存活率。
减少后遗症
亚低温治疗可以减少患者的后遗症，如认知障碍、肢体瘫痪等，提高患者的生活质量和预后。
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心肺复苏后的亚低温治疗
亚低温治疗在心肺复苏后的应用
亚低温治疗是指通过降低患者体温的方法，减轻脑部损伤和降低脑代谢率，从而改善心肺复苏后

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展亚低温治疗在心肺脑复苏中已被临床上广泛应用，本文重点探讨亚低温治疗的作用机制及护理措施，并进行文献复习，以期对临床有指导意义。

标签：心肺脑复苏；亚低温治疗；护理亚低温治疗（MTH）是利用镇静药物使患者体温处于一种可控性的低温状态。

《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其它脏器的作用。

成功的心肺脑复苏（CPCR）不仅仅是自主循环恢复，而是尽可能恢复患者的脑功能。

在心肺复苏开始时，给予低温疗法32～34℃并持续48h。

亚低温治疗已被证实是院外心脏骤停后脑复苏的重要措施，提供脑保护的重要治疗手段[1]，本文就此领域的一些护理进展进行综述。

1 亚低温治疗的作用机制将体温降至32～34℃之间被称为亚低温，是目前MTH心肺脑复苏研究中取得的最为重要进展之一[2]。

2012年国外学者Lei Wan[3]研究证明，MTH已经被运用到脑器官移植，有效地降低脑耗氧量，极大限度地抑制颅脑损伤或者是缺血后急性高压反应，还可以有效地抑制脑损伤和缺血后内源性有害因子释放和生成。

亚低温治疗可以减少心搏骤停患者复苏后TNF-α、IL-1、IL-1β、IL-8、IL-6、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、核因子-κB（NF-κB）等炎症介质和细胞因子的产生，抑制炎症反应，降低各种严重并发症发生率和病死率[3]。

在心肺复苏中，采用亚低温进行治疗，可使患者的体温处于可溶性低温状态，从而降低机体代谢率及组织耗氧量，提高血氧含量，改善心脑功能、微循环和降低血清乳酸水平来实现的。

在亚低温治疗对肺功能影响的研究中，朱宏泉[4]等也得出了相似结论。

2 降温方法2.1 体表降温2.1.1 冰敷、冰帽降温法将其置于患者头部、颈部、腋下、腹股沟等大血管处进行降温，要注意耳廓、指趾、会阴等，避免冻伤。

赵守美[5]研究证明，10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒适等优点。

亚低温治疗的护理

ICU护理知识：亚低温治疗的护理[1]亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。

亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。

11.2亚低温治疗的实施用氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用降温毯的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，腋温温度控制在32～35℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。

2、护理体会2.1环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。

同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

2.2亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。

一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。

冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。

亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。

心肺复苏后的亚低温治疗

1 正常脑温颅脑损伤动物死亡率为37.5%；
2 30-34℃低温颅脑损伤动物死亡率为9.1%
3 运动神经功能恢复：
伤前低温处理组及伤后5min组神经恢复最显著；15min 次之、30min最差。亚低温越早越好
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亚低温与实验性颅高压
美国匹兹堡大学
观察31-35 ℃低温对实验性颅高压动物模型伤后继发性颅高压的影响。
性
免疫系统：降低WBC的游走及吞噬功能
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32
a
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低温技术选择-有创、无创
降温
药物降温
物理降温
1
2
3
体表降温
体腔降温
血液降温
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34
1 体表降温
全身降温：亚低温治疗仪、冷空气降温
局部降温：用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位局部降温。
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亚低温治疗仪-体表物理降温
目前最常用：亚低温治疗仪 + 机械通气 + 镇静、肌松剂。
骤停后的死亡率和神经功能损害。
1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al: Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346:557–563
亚低温与缺血性脑损伤-
美国迈阿密大学观察脑缺血模型
2 他们又结扎双侧颈动脉10分钟，伴全身低血压 6.6kpa鼠脑缺血模型，用30-34度低温治疗
观察缺血后5min、30min脑组织病理损害，结果发现：
在脑缺血后5min开始低温治疗的大脑半球纹状体和海马区神经元无任何病理损害，

亚低温治疗在心肺复苏中的应用

亚低温治疗在心肺复苏中的应用摘要】低温治疗应用于临床已有200多年历史，目前公认亚低温（28℃-35℃）对心肺等重要脏器具有保护作用；60年前低温治疗首次成功应用于心肺脑复苏。

但由于低温治疗会引起的并发症较多，故此后有很长时间内无人将低温治疗作为复苏的手段之一进行研究，随着科技发展，亚低温技术的科学合理应用对改善院前心肺复苏术，提高院前心肺复苏成功率有很重要的意义。

【关键词】亚低温心肺复苏术Mild hypothermia treatment in application of cardiopulmonary resuscitationZhang Xian Ming【abstruct】Hypothermia treatment applies in clinic about more than 200 years history , At present people recognizes the mild hypothermia (28-35℃) has the protective function to many important internal organs including heart and lungs ；60 years ago hypothermia for the first time success in cardiopulmonary and cerebral resuscitation. But due to hypothermia for the cause of complications more，Therefore there is a long time no one will be treated as resuscitation at one method of research，with scientific and technological development, the science of hypothermia in technology to improve the rational use of cardiopulmonary resuscitation, and improve the success rate of cardiopulmonary resuscitation is very important.【key word】mild hypothermia cardiopulmonary resuscitation2010年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南明确提出亚低温治疗在院前心肺复苏中的重要作用，多数研究者认为亚低温可以降低脑的氧需，降低谷氨酸盐水平以及氧自由基的生成，还可以降低颅内压，从而减轻脑缺血，改善心肺复苏病人的神经系统功能[1]。

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心肺复苏后患者亚低温治疗对肺功能的影响
目的研究心肺复苏之后患者采用亚低温治疗对肺功能的影响。

方法选取本院自2012年1月～2013年5月治疗心肺复苏肺病患者60例，对其进行分组研究，分为对照组和观察组，每组30例患者，对照组采用常规方法治疗心肺复苏患者，觀察组则采用亚低温方法治疗心肺复苏后的患者，对两组患者治疗效果进行对比分析。

结果根据本院的分组治疗之后，两组患者在肺动态顺应性、气道阻力、气道峰值、动脉肺泡氧分压值上存在着显著性差异，P＜0.05，具有统计学意义。

结论对于心肺苏醒患者采用亚低温进行治疗，可以有效的降低机体新陈代谢，减轻患者的心肺负担，值得临床医学的应用和推广。

标签：心肺苏醒；亚低温治疗；肺功能
亚低温技术对于心肺苏醒患者复苏之后脑复苏具有非常好的效果，但是亚低温对于患者的其他脏器官是否有影响值得进一步研究[1]。

根据本院自2012年1月～2013年5月治疗心肺复苏肺病患者60例，对其进行分组研究，下面就详细信息进行报道。

1 资料与方法
1.1一般资料
1.2方法
1.3统计学方法
2 结果
3 讨论
亚低温对于心肺复苏之后患者的肺功能具有保护作用，主要表现在维持患者体内的高能磷酸物质水平，保障患者拥有足够的能量供应，另外还可以增加一氧化氮酶的表达，从而使得其磷酸化，实现对患者肺功能的保护[2，3]。

亚低温技术的不断发展，已经被运用到脑器官移植，有效的降低脑耗氧量，极大限度的抑制颅脑损伤或者是缺血后急性高压反应，还可以有效的抑制脑损伤和缺血后内源性有害因子释放和生成[4]。

根据本院的研究结果来看，两组患者在肺静脉顺应性和平台比较差上无显著性差异，但是两组患者在肺动态顺应性、气道阻力、气道峰值、动脉肺泡氧分压值上存在着显著性差异，亚低温环境可以有效的降低患者机体的新陈代谢，减轻患者的肺负担，可以有效的防止呼吸机相关的肺损伤，对患者的肺部功能具有很好的保护作用，值得临床的应用以及推广[5]。

参考文献：
[1]朱宏泉，何新，许庆林，等.亚低温治疗对心肺复苏后患者肺功能的影响[J].赣南医学院学报，2013，01：39-40.
[2]邓挺，余涛，杨正飞.亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的疗效分析[J].中国医药指南，2013，17：152-153.
[3]石波，崔惠芬，包小丽，等.亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析[J].中国医药指南，2013，19：53-55.
[4]Effects of Xinfeng capsule on pulmonary function based on treg-mediated notch pathway in a rat model of adjuvant arthritis[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，03：430-436.
[5]Jonson Bjorn. Mid-term effects of lung volume reduction surgery on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Medical Journal，2007，08：658-662.编辑/哈涛。