心肺复苏后亚低温治疗课件
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亚低温治疗课件ppt
器或体外膜肺ECMO进行降温 ③血管内热交换法：将闭合的冷盐水
循环管道插入静脉系统内进行降温
1
亚低温治疗
2
降温技术
3
监护要点
概念： 国际医学界将低温划分
轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～0℃四种，
其中轻、中度又定义为亚低温。
利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药 物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温， 使病人体温处于一种可控性的低温状态，从 而达到使中枢神经系统处于抑制状态。
神经系统观察
低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、 发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测， 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和 激素治疗
呼吸监测及护理
亚低温治疗的病人呼吸呼吸形态是频率相对较慢，但节律整 齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显 变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应 立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行 机械通气
分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
药物降温
一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵（氯丙嗪）等。
特点：使用方便。
缺点：降温效果有限，常用其它低温
技
术的辅助降温措施。
人工气道护理
冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分 泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时 吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人 工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡
循环管道插入静脉系统内进行降温
1
亚低温治疗
2
降温技术
3
监护要点
概念： 国际医学界将低温划分
轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 超深低温16～0℃四种，
其中轻、中度又定义为亚低温。
利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药 物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温， 使病人体温处于一种可控性的低温状态，从 而达到使中枢神经系统处于抑制状态。
神经系统观察
低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、 发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测， 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和 激素治疗
呼吸监测及护理
亚低温治疗的病人呼吸呼吸形态是频率相对较慢，但节律整 齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显 变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应 立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行 机械通气
分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表
降温
2 体腔
降温
3 血液 降温
药物降温
一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵（氯丙嗪）等。
特点：使用方便。
缺点：降温效果有限，常用其它低温
技
术的辅助降温措施。
人工气道护理
冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分 泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时 吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人 工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡
亚低温治疗PPT课件
5、临床医学低温的分类
超深低温(ultra-profound-hypothermia):4℃16℃
深低温（profound-hypothermia）:17℃-28℃ 中低温 (moderate-hypothermia) :28℃-32亚℃低温 轻低温 （mild-hypothermia）:33℃-35℃
四、实施方案
四个明确的步骤——
病员的纳入和排除 亚低温的诱导 亚低温的维持 复温
1、亚低温的诱导及维持
选择一个能够实现持续的温度反馈的降温 控制系统
保证降温的安全性，避免体温过低
亚低温的诱导及维持
能接受并推荐的降温方法包括：体表降温， 血管内降温
Antipyretics 退烧药
特别是在使用肌松剂时，以监测到癫痫的 发生
对床旁监测医护人员要求高
五、方案的实施
应了解熟悉亚低温治疗引起的生理反应改 变，否则事倍功半。
1、心电图改变
窦性心动过缓：有报道最低至30次/分，在 未影响血压和尿量的情况下不予干预。
2、血流动力学的改变
包括：高血压，心输出量减少以及体循环 阻力增加。
2、脑保护药物
迄今为止，已经完成和即将完成的200 多 项药物治疗颅脑损伤的临床多中心随机双 盲研究的结果表明，还没有一种药物具有 确切的临床疗效。
颅脑损伤后的病理变化是一个多因素多环 节的极为复杂的病理网络，而不是一个单 纯的线性过程，采用某一种药物仅能阻断 其某一个局部线性过程，不能阻断整个病 理网络，因而疗效不尽人意。
CoolGard 3000
冷却剂槽 温度探头接口
控制台/显示屏 盐水袋 蠕动泵 冷却/加热器
盐水袋
蠕动泵
亚低温最好的治疗PPT课件
大纲
1、概念及背景 2、亚低温治疗的保护机制 3、如何实施亚低温治疗 4、亚低温治疗的临床应用
.
1
什么叫亚低温？
.
2
1.1概念
轻度低温(32～35℃)、
中度低温(29～33℃)、
深低温(17～28℃)、
超深低温(16 ～ 4℃)
其中29～35℃又定义为亚低温。20世纪 90年代以来，临床研究发现32～35 ℃亚 低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病 死率。目前推荐35 ℃，效果好，副作用 少。
.
26
如何工作:
冷却的盐水流入球囊内 Cooled saline flows within balloons
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Closed-loop system – no fluid infusion
密封系统-无液体进入到体内
.
27
.
28
4、亚低温治疗的临床应用
.
29
4.1适应症
低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞损伤。
.
10
2、亚低温治疗的保护机制
四、抑制神经元的凋亡
颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢障碍，出现神经细胞凋 亡表现。
压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护作用。
-不透射线 Radiopaque
-介入包 Insertion Kit
Catheter
5 mm
4 mm
热交换球 囊
2腔或3腔导管
盐水流 入端口
流回设 备
Can be used for up to 7 days可以. 持续使用7天
1、概念及背景 2、亚低温治疗的保护机制 3、如何实施亚低温治疗 4、亚低温治疗的临床应用
.
1
什么叫亚低温？
.
2
1.1概念
轻度低温(32～35℃)、
中度低温(29～33℃)、
深低温(17～28℃)、
超深低温(16 ～ 4℃)
其中29～35℃又定义为亚低温。20世纪 90年代以来，临床研究发现32～35 ℃亚 低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病 死率。目前推荐35 ℃，效果好，副作用 少。
.
26
如何工作:
冷却的盐水流入球囊内 Cooled saline flows within balloons
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Closed-loop system – no fluid infusion
密封系统-无液体进入到体内
.
27
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28
4、亚低温治疗的临床应用
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29
4.1适应症
低温治疗可以明显抑制包括谷氨酸多巴 胺等内源性毒物的产生和释放，从而减 轻继发性脑细胞损伤。
.
10
2、亚低温治疗的保护机制
四、抑制神经元的凋亡
颅脑损伤导致细胞线粒体功能障碍，进 而导致能量代谢障碍，出现神经细胞凋 亡表现。
压低温治疗通过抑制凋亡路径，通过抑 制半胱氨酸酶活性，防止线粒体功能障 碍，从而抑制神经细胞凋亡，达到脑保 护作用。
-不透射线 Radiopaque
-介入包 Insertion Kit
Catheter
5 mm
4 mm
热交换球 囊
2腔或3腔导管
盐水流 入端口
流回设 备
Can be used for up to 7 days可以. 持续使用7天
《亚低温治疗及护理》课件
开展培训：对医护人员进行亚低温治疗及护理的培训，提高其专业水平。
建立合作：与医疗机构、科研机构等建立合作关系，共同推进亚低温治疗 及护理的发展。
加强研究：加强对亚低温治疗及护理的研究，提高其科学性和有效性。
THANK YOU
汇报人：PPT
亚低温治疗及护理的注意事项
保持体温稳定：避免体温过低或过高 监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征 防止并发症：注意预防感染、血栓等并发症 保持环境舒适：保持室内温度适宜，避免噪音和光线刺激 心理支持：给予患者及家属必要的心理支持和安慰 定期评估：定期评估患者的治疗效果和护理质量，及时调整治疗方案和
亚低温治疗及护理的方法
亚低温治疗及护理的常用方法
亚低温治疗：通 过降低体温，减 少脑细胞损伤， 保护大脑功能
物理降温：使用 冰袋、冰帽等物 理降温设备，降 低体温
药物降温：使用 药物如氯丙嗪、 异丙嗪等，降低 体温
护理方法：保持呼 吸道通畅，防止感 染，监测体温和生 命体征，提供营养 支持等
亚低温治疗及护理的具体操作步骤
亚低温治疗及护理PPT课件大 纲
汇报人：PPT
单击输入目录标题 亚低温治疗及护理概述 亚低温治疗及护理的方法 亚低温治疗及护理的效果
亚低温治疗及护理的实践案例 亚低温治疗及护理的发展前景
添加章节标题
亚低温治疗及护理概述
亚低温治疗及护理的定义
亚低温治疗：通过降低 体温，使身体进入一种 类似冬眠的状态，以减 轻脑损伤、心脏骤停等 严重疾病的影响。
护理措施
亚低温治疗及护理的效果
亚低温治疗及护理对患者的益处
降低脑损伤：亚低温治疗可以降低脑损伤，减少脑细胞死亡 改善神经功能：亚低温治疗可以改善神经功能，提高患者的生活质量 减少并发症：亚低温治疗可以减少并发症，提高患者的生存率 提高治疗效果：亚低温治疗可以提高治疗效果，缩短患者的康复时间
建立合作：与医疗机构、科研机构等建立合作关系，共同推进亚低温治疗 及护理的发展。
加强研究：加强对亚低温治疗及护理的研究，提高其科学性和有效性。
THANK YOU
汇报人：PPT
亚低温治疗及护理的注意事项
保持体温稳定：避免体温过低或过高 监测生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征 防止并发症：注意预防感染、血栓等并发症 保持环境舒适：保持室内温度适宜，避免噪音和光线刺激 心理支持：给予患者及家属必要的心理支持和安慰 定期评估：定期评估患者的治疗效果和护理质量，及时调整治疗方案和
亚低温治疗及护理的方法
亚低温治疗及护理的常用方法
亚低温治疗：通 过降低体温，减 少脑细胞损伤， 保护大脑功能
物理降温：使用 冰袋、冰帽等物 理降温设备，降 低体温
药物降温：使用 药物如氯丙嗪、 异丙嗪等，降低 体温
护理方法：保持呼 吸道通畅，防止感 染，监测体温和生 命体征，提供营养 支持等
亚低温治疗及护理的具体操作步骤
亚低温治疗及护理PPT课件大 纲
汇报人：PPT
单击输入目录标题 亚低温治疗及护理概述 亚低温治疗及护理的方法 亚低温治疗及护理的效果
亚低温治疗及护理的实践案例 亚低温治疗及护理的发展前景
添加章节标题
亚低温治疗及护理概述
亚低温治疗及护理的定义
亚低温治疗：通过降低 体温，使身体进入一种 类似冬眠的状态，以减 轻脑损伤、心脏骤停等 严重疾病的影响。
护理措施
亚低温治疗及护理的效果
亚低温治疗及护理对患者的益处
降低脑损伤：亚低温治疗可以降低脑损伤，减少脑细胞死亡 改善神经功能：亚低温治疗可以改善神经功能，提高患者的生活质量 减少并发症：亚低温治疗可以减少并发症，提高患者的生存率 提高治疗效果：亚低温治疗可以提高治疗效果，缩短患者的康复时间
亚低温治疗技术PPT课件
COMPANY LOGO
循环系统
24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、 四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及 酸碱平衡。 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常， 脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端 发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明 冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温 治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必 要时使用血管活性药物。 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量 性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应 及时补充血容量
COMPANY LOGO
物理降温
病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好 （出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体 温传感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距离）用胶布 固定，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体 温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用半导体降温毯，降温 速度控制在2~4h降低10C.通常在4~12h，将肛温 或脑温降至32~350C（降温毯禁与皮肤直接接触， 引起冻伤）
神经系统 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤
可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳 孔、生命体征的变化，必要时给予脱水
和激素治疗
COMPANY LOGO
呼吸系统
进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢 神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整 齐。 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头 样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂， 必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。 要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲 发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧 饱和度在95%以上，使用人工气道的患者，应加强 气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持 气道通畅
亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理PPT课件
答辩汇报：
亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理
阜阳市第二人民医院：李莉莉 指导老师：秦玉荣
猝死病人死亡率近 70% 前 言
350000
100000
猝死病人 尝试做 CPR
40000
到达医院病人
20000
活着出医院
12000
没有或很少有后遗症
心肺复苏指南有关亚低温的注解
亚低温
主要内容
1
实施时机
2
降温方式
3
温度及时间
4
复温
5
护理
1.亚低温实施时 机
CPR前 难以实施，目前仅限动物实验
实施 时机
自主循环恢复后 以前临床使用最多
CPR的同时 新论点，效果最佳
罗明慧
CPR的同时VS自主循环恢复后
CPR的同时 自主呼吸恢复率 52.94%
自主循环恢复后 32.35%
自主呼吸恢复时间 （ h）
72小时GCS评分
主动体内复温
停止亚低温后，采取保暖 措施，使体温自然恢复。 临床使用最多。
主动体外复温
复温 方式
经胃管注入40℃液体提 高体温。
控制复温
通过提高环境温度或红外线 体外照射来提高体温。
通过调节降温仪器目标温度， 使体温缓慢升高，并在复温 后继续控制温度维持在正常 范围。
复温方式效果对比
陈洁
主动体内复温
6.14±4.68
9.67±2.32
9.36±3.02
7.51±2.02
CPR的同时
优于自主循环恢复后
[4]罗明慧等.颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理[J].齐鲁护理杂志，2011（17）：3-4.
2.亚低温降温方式
亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理
阜阳市第二人民医院：李莉莉 指导老师：秦玉荣
猝死病人死亡率近 70% 前 言
350000
100000
猝死病人 尝试做 CPR
40000
到达医院病人
20000
活着出医院
12000
没有或很少有后遗症
心肺复苏指南有关亚低温的注解
亚低温
主要内容
1
实施时机
2
降温方式
3
温度及时间
4
复温
5
护理
1.亚低温实施时 机
CPR前 难以实施，目前仅限动物实验
实施 时机
自主循环恢复后 以前临床使用最多
CPR的同时 新论点，效果最佳
罗明慧
CPR的同时VS自主循环恢复后
CPR的同时 自主呼吸恢复率 52.94%
自主循环恢复后 32.35%
自主呼吸恢复时间 （ h）
72小时GCS评分
主动体内复温
停止亚低温后，采取保暖 措施，使体温自然恢复。 临床使用最多。
主动体外复温
复温 方式
经胃管注入40℃液体提 高体温。
控制复温
通过提高环境温度或红外线 体外照射来提高体温。
通过调节降温仪器目标温度， 使体温缓慢升高，并在复温 后继续控制温度维持在正常 范围。
复温方式效果对比
陈洁
主动体内复温
6.14±4.68
9.67±2.32
9.36±3.02
7.51±2.02
CPR的同时
优于自主循环恢复后
[4]罗明慧等.颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理[J].齐鲁护理杂志，2011（17）：3-4.
2.亚低温降温方式
心肺复苏后亚低温治疗
When and how to rewarming? n 复温的时间：靶目标亚低温治疗12-72小时（一般12-24小时）后开始复温的时间：靶目标亚低温治疗12-72小时（一般12-24小时）后开始复温 n n n 复温的方式：主张自然复温，尽量避免主动复温复温的方式：主张自然复温，尽量避免主动复温复温的速度：缓慢复温，一般以0.2-
0.5℃/h，甚至1 ℃/d的速度复温复温的速度：缓慢复温，一般以0.2-0.5℃/h，甚至1 /d的速度复温复温的目标温度：36 ，一般不超过37 。
当体温升至36 复温的目标温度：36 ℃，一般不超过37 ℃。
当体温升至36 ℃时可适当应用些降温措施来保持这一温度, 当应用些降温措施来保持这一温度, 以防止复温后反应性高热PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 。
心肺复苏后的亚低温治疗
心肺复苏后的亚低温治 疗
目录 CONTENT
• 心肺复苏简介 • 亚低温治疗原理 • 心肺复苏后的亚低温治疗 • 心肺复苏后亚低温治疗的临床研
究 • 心肺复苏后亚低温治疗的注意事
项
01
心肺复苏简介
心肺复苏的定义
01
心肺复苏是指在心脏骤停的情况 下，采取一系列紧急措施来恢复 患者的心跳和呼吸，以挽救患者 的生命。
02
心肺复苏包括胸外按压、开放气 道和人工呼吸等步骤，目的是在 心脏骤停后的黄金时间内尽快恢 复患者的自主心跳和呼吸。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，患者的心脏无 法泵血，导致全身器官缺血缺氧，如 果不能及时恢复心跳和呼吸，患者将 面临生命危险。
心肺复苏可以暂时替代心脏和肺的功 能，为患者赢得宝贵的抢救时间，提 高患者的生存率。
感谢您的观看
THANKS
亚低温治疗可以保护血脑屏障，减少脑部炎症反应和细胞凋亡，促进神经功能恢复。
亚低温治疗还可以抑制氧化应激反应和钙离子内流，减轻心肌损伤和心律失常。
亚低温治疗的实施方法
亚低温治疗可以通过冰敷、冰毯、冰 帽等物理降温方法实现。
亚低温治疗期间需要给予镇静、镇痛 药物，以减轻患者不适感。
在实施亚低温治疗过程中，需要密切 监测患者的体温、呼吸、心率、血压 等指标，确保患者生命体征稳定。
降低死亡率
亚低温治疗可以降低患者 的死亡率，特别是在心肺 复苏后，可以显著提高患 者的存活率。
减少后遗症
亚低温治疗可以减少患者 的后遗症，如认知障碍、 肢体瘫痪等，提高患者的 生活质量和预后。
03
心肺复苏后的亚低温治疗
亚低温治疗在心肺复苏后的应用
亚低温治疗是指通过降低患者体 温的方法，减轻脑部损伤和降低 脑代谢率，从而改善心肺复苏后
目录 CONTENT
• 心肺复苏简介 • 亚低温治疗原理 • 心肺复苏后的亚低温治疗 • 心肺复苏后亚低温治疗的临床研
究 • 心肺复苏后亚低温治疗的注意事
项
01
心肺复苏简介
心肺复苏的定义
01
心肺复苏是指在心脏骤停的情况 下，采取一系列紧急措施来恢复 患者的心跳和呼吸，以挽救患者 的生命。
02
心肺复苏包括胸外按压、开放气 道和人工呼吸等步骤，目的是在 心脏骤停后的黄金时间内尽快恢 复患者的自主心跳和呼吸。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，患者的心脏无 法泵血，导致全身器官缺血缺氧，如 果不能及时恢复心跳和呼吸，患者将 面临生命危险。
心肺复苏可以暂时替代心脏和肺的功 能，为患者赢得宝贵的抢救时间，提 高患者的生存率。
感谢您的观看
THANKS
亚低温治疗可以保护血脑屏障，减少脑部炎症反应和细胞凋亡，促进神经功能恢复。
亚低温治疗还可以抑制氧化应激反应和钙离子内流，减轻心肌损伤和心律失常。
亚低温治疗的实施方法
亚低温治疗可以通过冰敷、冰毯、冰 帽等物理降温方法实现。
亚低温治疗期间需要给予镇静、镇痛 药物，以减轻患者不适感。
在实施亚低温治疗过程中，需要密切 监测患者的体温、呼吸、心率、血压 等指标，确保患者生命体征稳定。
降低死亡率
亚低温治疗可以降低患者 的死亡率，特别是在心肺 复苏后，可以显著提高患 者的存活率。
减少后遗症
亚低温治疗可以减少患者 的后遗症，如认知障碍、 肢体瘫痪等，提高患者的 生活质量和预后。
03
心肺复苏后的亚低温治疗
亚低温治疗在心肺复苏后的应用
亚低温治疗是指通过降低患者体 温的方法，减轻脑部损伤和降低 脑代谢率，从而改善心肺复苏后
亚低温治疗技术-PPT课件
亚低温治疗技术
为什么要用亚低温治疗
因广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑干伤 、突发性心脏骤停、出血性/缺血性中风等造 成脑部重创或缺氧，从而引发体温、颅内压或 脑细胞代谢率升高，导致严重的缺氧状态，继 而导致脑内细胞大量坏死，造成如植物人、甚 至死亡等严重并发症
历史回顾
早在50年代，人们就将深低温（体温降至 27~28℃以下）应用于心血管直视手术，以保 护脑和其它重要器官。但由于深低温易发生 室颤和凝血功能障碍，增加病人死亡率，已 很少被临床医师所采用。目前，仅被选择性 用于某些复杂的心血管直视手术。
历史回顾
目前，国际上将低温划分为 轻度低温（mild hypothermia）33~35℃ 中度低温（moderate hypothermia）28~32℃ 深度低温（profound hypothermia）17~27℃ 超深低温（ultraprofound hypothermia）2~16℃ 轻中度低温（28~35℃）有良好的脑保护作用， 而且无明显副作用。
历史回顾
60~70年代，国内外也曾一度将深低温体 外循环方法应用于颅内动脉瘤直视手术， 但由于手术后复温过程中常并发颅内再出 血、心功能失常及全身凝血功能障碍等， 故神经外科已不再将深低温体外循环方法 应用于颅内手术
历史回顾
50~70年代，国内外有人曾采用30~34℃低温 治疗重型颅脑伤病人。但由于缺乏系统研究 和方法学落后，逐渐被临床医生所忘记。直 至80年代中后期，人们才证明亚低温对实验性 脑缺血具有显著的治疗保护作用。
亚低温治疗的实施方法
• 给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、
肌肉松驰程度决定。当病人躁动肌肉紧张、体 温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病 人体温已降至亚低温水平、肌肉放松时，可适 当减少用药量和减慢速度；在亚低温治疗过程 中，特别要重视呼吸机应用和呼吸道护理，加 强生命体征监测和颅内压监测。
为什么要用亚低温治疗
因广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑干伤 、突发性心脏骤停、出血性/缺血性中风等造 成脑部重创或缺氧，从而引发体温、颅内压或 脑细胞代谢率升高，导致严重的缺氧状态，继 而导致脑内细胞大量坏死，造成如植物人、甚 至死亡等严重并发症
历史回顾
早在50年代，人们就将深低温（体温降至 27~28℃以下）应用于心血管直视手术，以保 护脑和其它重要器官。但由于深低温易发生 室颤和凝血功能障碍，增加病人死亡率，已 很少被临床医师所采用。目前，仅被选择性 用于某些复杂的心血管直视手术。
历史回顾
目前，国际上将低温划分为 轻度低温（mild hypothermia）33~35℃ 中度低温（moderate hypothermia）28~32℃ 深度低温（profound hypothermia）17~27℃ 超深低温（ultraprofound hypothermia）2~16℃ 轻中度低温（28~35℃）有良好的脑保护作用， 而且无明显副作用。
历史回顾
60~70年代，国内外也曾一度将深低温体 外循环方法应用于颅内动脉瘤直视手术， 但由于手术后复温过程中常并发颅内再出 血、心功能失常及全身凝血功能障碍等， 故神经外科已不再将深低温体外循环方法 应用于颅内手术
历史回顾
50~70年代，国内外有人曾采用30~34℃低温 治疗重型颅脑伤病人。但由于缺乏系统研究 和方法学落后，逐渐被临床医生所忘记。直 至80年代中后期，人们才证明亚低温对实验性 脑缺血具有显著的治疗保护作用。
亚低温治疗的实施方法
• 给药速度依据病人体温降低情况、血压、脉搏、
肌肉松驰程度决定。当病人躁动肌肉紧张、体 温不降时，可加大用药剂量和加快速度；当病 人体温已降至亚低温水平、肌肉放松时，可适 当减少用药量和减慢速度；在亚低温治疗过程 中，特别要重视呼吸机应用和呼吸道护理，加 强生命体征监测和颅内压监测。
心肺复苏后亚低温治疗PPT
97 941
137 138
43
34
评价内 容
效 果
低温 No./组tota l no%
对照 N组o./tota l no%
生还率
33/49(67.3) 11/26(42.3)
神经功能改善
25/49(51)
5/26(19.2)
神经功能改善
18/41(43.9) 5/28(17.9)
神经功能改 善 入住 ICU 天 数 CPC 评分 1-2
1993 年江基尧等首先将轻、中度低温（28℃～35℃）称之为亚低温, 随后这一 概念被国内所广泛引用。
Therapy of mild hypothermia
� 2002年2月《新英格兰医学杂志》同期的两项临床研究：院外心跳骤 停患者，复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能 ,低温治疗再次 引起了广泛的重视
76/138(55) 54/137(39)
死亡 率
22/43(51)
23/34(68)
The Pathogenesis of Cerebral Injury and Hypothermia after CPR
� 全脑缺血缺氧性损伤、缺血后再灌注性损伤
� 低温治疗同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点，具有确切的
� 40多年过去了, 心肺复苏(CPR)的预后仍令人失望…… � 2005 年的《心肺复苏指南》中, 仍存在较多悬而未决的问题…… � 期待着2010年《心肺复 of Hypothermia
� 轻度低温（mild hypothermia):33~35℃ � 中度低温（moderate hypothermia):28~32℃ � 深度低温（profound hypothermia):17~27℃ � 超深度低温（ultra- profound hypothermia):<17℃
(医学课件)心跳骤停后亚低温治疗
• 对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温(＞32℃)的昏迷患者，在ROSC后第一个 48小时期间应避免主动复温（Class III，LOE C）
低温的对象，目标温度，持续时间，复温
13
最适温度的研究
14
32℃ VS. 33℃ VS. 34℃
American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 148–154
心肺复苏后亚低温治疗
1
目录
1.心跳骤停流行病学 2.亚低温与指南 3. 最佳目标温度
4.亚低温并发症及处理
2
心跳骤停病死率高
• 心脏骤停的存活率低，据统计，院外存活率≤6%，院内≤18%，平 均<10%
• 在欧洲每年超过375000患者在院外发生心跳骤停，死亡率超过 90%；而美国每年有30万患者发生因院外心跳骤停。
• discharged alive: 247 (9.1%)
• good neurological outcomes:174 (6.4%)
Resuscitation 102 (2016) 51–56
4
院外心跳骤停的流行病学（北京）
• January and December 2012， in urban areas covered by Beijing EMS • 9897 OHCAs recorded，CPR was initiated in 2421 pts (24.4%) • ROSC：85 pts (5.0%) • admitte to the hospital alive：71 pts (4.2%) • Discharge alive： 22 pts (1.3%) • good neurological outcomes：17 pts (1%) .
低温的对象，目标温度，持续时间，复温
13
最适温度的研究
14
32℃ VS. 33℃ VS. 34℃
American Journal of Emergency Medicine (2011) 29, 148–154
心肺复苏后亚低温治疗
1
目录
1.心跳骤停流行病学 2.亚低温与指南 3. 最佳目标温度
4.亚低温并发症及处理
2
心跳骤停病死率高
• 心脏骤停的存活率低，据统计，院外存活率≤6%，院内≤18%，平 均<10%
• 在欧洲每年超过375000患者在院外发生心跳骤停，死亡率超过 90%；而美国每年有30万患者发生因院外心跳骤停。
• discharged alive: 247 (9.1%)
• good neurological outcomes:174 (6.4%)
Resuscitation 102 (2016) 51–56
4
院外心跳骤停的流行病学（北京）
• January and December 2012， in urban areas covered by Beijing EMS • 9897 OHCAs recorded，CPR was initiated in 2421 pts (24.4%) • ROSC：85 pts (5.0%) • admitte to the hospital alive：71 pts (4.2%) • Discharge alive： 22 pts (1.3%) • good neurological outcomes：17 pts (1%) .
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心肺复苏后亚低温治疗
Should patients with restoration of spontaneous circulation afte cardiac arrest be treated with therapeutic hypothermia?
Which person should not be cooled? When should the patient be cooled? How long should the patient be cooled? Which is the best temperature for hypothermia? Should local or whole body cooled be better? What is the best cooling method? How to maintain the target temperature? When and how to rewarming? Complication and monitor
死亡率
22/43(51)
23/34(68)
The Pathogenesis of Cerebral Injury and Hypothermia after CPR
全脑缺血缺氧性损伤、缺血后再灌注性损伤
低温治疗同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点 ，具有确切的脑
保护作用，有可能降低CPR的死亡率：
Relatie Contraindication
<18 岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休克，频发的心室纤颤、室性心动过速 体温 <30 ℃ 严重的出血倾向：PLT<30×103, INR≥2.5 难治性休克（平均动脉压<70mm Hg） 心肺复苏>45分钟未能恢复自主心跳 脓毒症
Current Situation of Cardiac Arrest and CPR
发病率高
*美国疾病预防控制中心数据显示，仅在 2009年的前 10 个月里，美国
就有新增的冠心病患者 785000人，每25秒就会发生一起因冠心病引发的心 源性猝死（ SCD）病例。每年 SCD发生率约为 100~117例/10万人 。按美国 现有的3亿人口计算， SCD总人数高达30~35万例/ 年。
1993 年江基尧等首先将轻、中度低温（28℃～35℃）称之为亚低温, 随后这一 概念被国内所广泛引用。
Therapy of mild hypothermia
2002年2月《新英格兰医学杂志》同期的两项临床研究：院外心跳骤 停患者，复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能 ,低温治疗再次 引起了广泛的重视
美国心脏协会在 2005 年《心肺复苏指南》中明确推荐对复苏后患者 实施亚低温治疗，低温治疗再次成为CPR领域的新热点 ,并将在2010 年指南中得到进一步的认可。
作者和 发表杂志与时间
低温组 对照组 （n） （n）
Andrade Ferreira Neth Heart J, 2009
49 26
Sergio Castrejón Rev.Es p Cardio l, 2009 41 28
Christian Storm Crit ic al Care ， 2008
52 74
Mic hae l holzer Stroke ，2006
97 941
Mic hae l holzer
N Engl J Med ,2002 137 138
Expectativing……
40多年过去了,心肺复苏(CPR)的预后仍令人失 望……
2005 年的《心肺复苏指南》中,仍存在较多悬而未决的问 题……
期待着2010年《心肺复苏指南》的出台(低温治 疗）……
Classification of Hypothermia
轻度低温（mild hypothermia):33~35 ℃ 中度低温（moderate hypothermia):28~32℃ 深度低温（profound hypothermia):17~27℃ 超深度低温（ultra- profound hypothermia):<17 ℃
*我国最新心脏性猝死流行病学调查（ 2009年11月）结果揭晓：中国
SCD发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国 SCD总人数高达 54.4万例/ 年，位居全球各国之首 。
生存率低：国外院前生还率<5%,国内院前生还率<1% 死亡率高：院外死亡率：65-95%，院内40-50%
@降低组织细胞代谢率，减轻脑水肿，降低颅内压 @保持脂质膜流动性 @抑制破坏性酶反应 @降低再灌注期间脑低灌注区的氧需 @抑制脂质过氧化 @减轻脑水肿和细胞内酸中毒 @减少脑缺血后神经元细胞凋亡 @减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖
Indication
国际复苏联合委员会（ILCOR）在 2005年的 《心肺复苏指南》中认为, 对于初始心律为室颤的 院外心搏骤停心肺复苏后ROSC(return of spontaneous circulation)无意识且血流动力学稳定的 成年患者，应予低温治疗。对于非室颤心律或院 内心搏骤停患者亦可实施治疗性低温
Stephn A NEng lMed,2002
43
34
评价内容
效果
低温组
对照组
No./tota l no% No./tota l no%
生Байду номын сангаас率
33/49(67.3) 11/26(42.3)
神经功能改善 25/49(51)
5/26(19.2)
神经功能改善 18/41(43.9) 5/28(17.9)
神经功能改善 入住 ICU 天数 CPC 评分 1-2 死亡率 1 个月生还率 神经功能改善
死亡率 神经功能改善
19/41(46.3) 14 32/52(61.5)
6/28(21.4) 21 17/74(23)
15/53(28.8) 31/74(41.9)
67/97(69) 51/97(53)
446/941(50) 320/941(34)
56/137(41) 75/136(55)
76/138(55) 54/137(39)
Should patients with restoration of spontaneous circulation afte cardiac arrest be treated with therapeutic hypothermia?
Which person should not be cooled? When should the patient be cooled? How long should the patient be cooled? Which is the best temperature for hypothermia? Should local or whole body cooled be better? What is the best cooling method? How to maintain the target temperature? When and how to rewarming? Complication and monitor
死亡率
22/43(51)
23/34(68)
The Pathogenesis of Cerebral Injury and Hypothermia after CPR
全脑缺血缺氧性损伤、缺血后再灌注性损伤
低温治疗同时作用于脑缺血级联损伤反应的多个靶点 ，具有确切的脑
保护作用，有可能降低CPR的死亡率：
Relatie Contraindication
<18 岁 孕妇 药物或中枢神经系统疾病引发的昏迷 心源性休克，频发的心室纤颤、室性心动过速 体温 <30 ℃ 严重的出血倾向：PLT<30×103, INR≥2.5 难治性休克（平均动脉压<70mm Hg） 心肺复苏>45分钟未能恢复自主心跳 脓毒症
Current Situation of Cardiac Arrest and CPR
发病率高
*美国疾病预防控制中心数据显示，仅在 2009年的前 10 个月里，美国
就有新增的冠心病患者 785000人，每25秒就会发生一起因冠心病引发的心 源性猝死（ SCD）病例。每年 SCD发生率约为 100~117例/10万人 。按美国 现有的3亿人口计算， SCD总人数高达30~35万例/ 年。
1993 年江基尧等首先将轻、中度低温（28℃～35℃）称之为亚低温, 随后这一 概念被国内所广泛引用。
Therapy of mild hypothermia
2002年2月《新英格兰医学杂志》同期的两项临床研究：院外心跳骤 停患者，复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能 ,低温治疗再次 引起了广泛的重视
美国心脏协会在 2005 年《心肺复苏指南》中明确推荐对复苏后患者 实施亚低温治疗，低温治疗再次成为CPR领域的新热点 ,并将在2010 年指南中得到进一步的认可。
作者和 发表杂志与时间
低温组 对照组 （n） （n）
Andrade Ferreira Neth Heart J, 2009
49 26
Sergio Castrejón Rev.Es p Cardio l, 2009 41 28
Christian Storm Crit ic al Care ， 2008
52 74
Mic hae l holzer Stroke ，2006
97 941
Mic hae l holzer
N Engl J Med ,2002 137 138
Expectativing……
40多年过去了,心肺复苏(CPR)的预后仍令人失 望……
2005 年的《心肺复苏指南》中,仍存在较多悬而未决的问 题……
期待着2010年《心肺复苏指南》的出台(低温治 疗）……
Classification of Hypothermia
轻度低温（mild hypothermia):33~35 ℃ 中度低温（moderate hypothermia):28~32℃ 深度低温（profound hypothermia):17~27℃ 超深度低温（ultra- profound hypothermia):<17 ℃
*我国最新心脏性猝死流行病学调查（ 2009年11月）结果揭晓：中国
SCD发生率为41.84例/10万人。若以13亿人口推算，我国 SCD总人数高达 54.4万例/ 年，位居全球各国之首 。
生存率低：国外院前生还率<5%,国内院前生还率<1% 死亡率高：院外死亡率：65-95%，院内40-50%
@降低组织细胞代谢率，减轻脑水肿，降低颅内压 @保持脂质膜流动性 @抑制破坏性酶反应 @降低再灌注期间脑低灌注区的氧需 @抑制脂质过氧化 @减轻脑水肿和细胞内酸中毒 @减少脑缺血后神经元细胞凋亡 @减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖
Indication
国际复苏联合委员会（ILCOR）在 2005年的 《心肺复苏指南》中认为, 对于初始心律为室颤的 院外心搏骤停心肺复苏后ROSC(return of spontaneous circulation)无意识且血流动力学稳定的 成年患者，应予低温治疗。对于非室颤心律或院 内心搏骤停患者亦可实施治疗性低温
Stephn A NEng lMed,2002
43
34
评价内容
效果
低温组
对照组
No./tota l no% No./tota l no%
生Байду номын сангаас率
33/49(67.3) 11/26(42.3)
神经功能改善 25/49(51)
5/26(19.2)
神经功能改善 18/41(43.9) 5/28(17.9)
神经功能改善 入住 ICU 天数 CPC 评分 1-2 死亡率 1 个月生还率 神经功能改善
死亡率 神经功能改善
19/41(46.3) 14 32/52(61.5)
6/28(21.4) 21 17/74(23)
15/53(28.8) 31/74(41.9)
67/97(69) 51/97(53)
446/941(50) 320/941(34)
56/137(41) 75/136(55)
76/138(55) 54/137(39)