心肺复苏后亚低温治疗

好结果
49%
26%
死亡率
51%
68%
12
低温治疗
核心温度低于36℃
分类 轻度低温 中度低温 深度低温 超深度低温
英文名称
mild hypothermia
moderate hypothermia
目标温度 33－35℃
28－32℃
亚低温(mild hypothermia)， 亚低温状态下，对心脑肺 的保护作用与深度低温相 似，但无明显不良反应
Induced hypothermia also may be Considered for comatose adult patients with ROSC after in-hospital cardiac arrest of any initial rhythm or after out-ofhospital cardiac arrest with an initial rhythm of pulseless electric activity or asystole (Class IIb, LOE B).
心肺复苏后亚低温治疗
北京协和医院 徐军
1Βιβλιοθήκη Baidu
心脏骤停的流行病学
400,000 骤停 / 每年在 U.S.A医院
3/4 门急诊
1/4 住院患者
出院时的存活率
1-5%
10-20%
只有 2%的幸存患者神经性功能良好
High quality post resuscitation care
Mry Ann Peberdy, Joseph P Ornato
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低温治疗作用机制
传统认为：低温主要通过降低葡萄糖 和氧耗延缓代谢而起到保护作用
体温 下降1℃
诱导低温条件下
脑代谢率 下降5－7％
低温治疗作用机制的新观念
•抗凋亡、Ca2+介导的蛋白水解作用和线粒体损伤 •稳定离子泵和抑制神经兴奋性级联反应 •抑制免疫和炎症反应 •抗自由基损伤
降低血管渗透性和减轻脑水肿 减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒 抑制脑内局部温度升高后的脑损害 降低脑代谢
5、1998年，13例心肺复苏后接受低体温（33 度）治疗48h。
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欧洲多中心临床试验（ HACA trial)
Cooling End
After 6 months: 75 of the 136 (55%) in hypothermia group had better favorable neurologic outcome than normothermia group (39%).
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现有降温手段
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体表降温－冰袋
冰袋，通常把它放在患者腹股沟，位于身体体表的位置 ，腋窝下和头周围。护士要不断地清理由于冰袋融化而 出来的冷凝水和不断地挪动冰袋的位置以防温度太低造 成的局部组织损伤
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体表降温－kcl床
kcl床，这种床用于欧洲的HACA (心脏停搏后的低温治疗）实验， 将病人放置到带有拉链的袋子中，然后吹入冷气包围患者身体。
profound hypothermia
ultraprofound hypothermia
17－27℃ ≤16℃
28℃以下低温容易引起低 血压和心律失常等并发症， 目前较少使用
低温治疗的适应症
心脑复苏后 颅脑损伤/颅内动脉瘤 急性期癫痫持续状态 急性卒中 急性心肌梗死 恶性顽固性高热
After 6 months: Rate of death (41%) in the hypothermia is 14% lower than in the normothermia group (55%).
澳大利亚的研究
77名患者的随机临床试验
使用冰袋冷却0.9度/小时
结果:
低体温 正常体温
4
低体温治疗脑复苏的研究历史
1、1940s，Fay提出低体温治疗急性脑损伤。 2、1950s，Bigelow报道了低体温在心脏手术
方面的作用。 3、1980s，迈阿密和波士顿的学者提出了低
体温在治疗心肺复苏后脑损伤的作用。
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4、1997年，第一个关于低体温治疗心肺复苏 后患者的临床试验研究。（22名患者在ICU 应用低体温治疗。
Bernard et al, Rescuscitation 2003;56:9-13; Virkkunen et al., Resuscitation 2004; 62:299-302; Rijnsburger Intensive Care Med 2004 30:Suppl 1 abstr 475; Polderman et al. Critical Care Med 2005; 33:2744-51.
血管内热交换降温
降温技术的突破
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Cold fluid infusion?（输注冰液体）
Three studies Post-ROSC patients Refrigerated Ringers lactate (40C), saline or colloids to
induce hypothermia Average volume 1500-3000 ml within 30-60 min Hemodynamic improvement and no lung problems Safe and effective (30-60 min to reach target temp)
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体表降温方法的不足
体表降温难以迅速使核心体温达到目标 体温难以控制，体温波动大 需要耗费大量的护理人工
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血管内降温技术
血管内灌注降温
通过快速输注大量冷却液体（晶体或白蛋白） 或自身血液达到降低核心体温的目的
对患者的心、肺、肾功能构成巨大挑战 体温调节过程比较繁琐
• Survival rates among those admitted vary from 0 – 60%!
2010年心肺复苏指南
Comatose adult patients with ROSC after out-ofhospital VF cardiac arrest should be cooled to 32°C to 34°C (89.6°F to 93.2°F) for 12 to 24 hours(Class I, LOE B)