李可学术思想探讨之12 中医之秘在于量

7777一中医之秘在于量——李可学术思想探讨之十二摘要：针对中药之秘在于量，进一步探讨了李可用药规律。

李可关于红参用量：补元用平剂，急救暴脱用大剂；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。

肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。

山萸肉用量：小剂10克，平剂30克，中剂60～90克，大剂100～120克。

吴茱萸用量：10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症。

生半夏用量：小剂10克，平剂30克，中剂45克，大剂60克。

关键词：中药红参肉桂山萸肉吴茱萸半夏李可医案人参为中药四帅之一。

李可创制的破格救心汤，高丽参用至30克。

他在全书246则医案中，用红参多达121案，创下了人参之“最”。

现根据其医案，整理出以下内容：1红参李可关于红参用量：补元用平剂10克，急救暴脱用大剂30克（372页）；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。

1.1红参捣末同煎红参捣末同煎用大剂，常用于血证暴脱，可立挽危亡。

如暴崩欲脱案（123页）、暴崩脱症案（124页）、久痢成痨案（305页）。

1.2红参另炖红参“另炖”法，即隔水炖也，缘于单煎红参易糊锅，不可不知。

主要用于以下情况：①红参平剂：用于补元，红参为10克，偶见15克。

这是红参最常见的用法，如顽麻怪症案（42页）、尿毒症案（164页）。

②红参救脱：救脱用大剂，如胃溃疡大出血案（15页）、妊娠恶阻案（107页）。

③破格救心：高丽参30克，如破格救心汤治肺心病心衰（7页）。

④奔豚厥脱：红参30克，如奔豚汤治伏寒奇症案（379页）。

1.3红参粉吞主要用于特定的配伍，组成散剂。

①参蛤散：肾不纳气之喘，红参10克（重则高丽参20克），蛤蚧尾1对，研粉吞服，立解其危（14、29页）。

②参麝散：小儿慢惊风，以高丽参粉5克，麝香0.3克，以救呼吸衰竭（74页）。

③参灵散：李氏治数百例胃肠溃疡，红参、灵脂各10克等分，为散吞服，可当日止痛，半月痊愈（178页）。

1.4红参块吞所谓红参“块吞”，即打小块吞服，其“小块”，亦称“粗末”，类似于粗玉米面。

主要用于：①大气下陷：李可认为，用补中升陷法治大气下陷证，红参不入煎剂者，缘于汤药速效，虚馁之人下咽反觉胀闷，打小块吞服，入胃缓缓奏功，使下陷之气徐徐升达。

如胃下垂案（254页）、剖腹产后二便闭结案（112页）。

②肾不纳气：肺肾两虚之喘，红参小剂10克打碎，细嚼慢咽，立刻生效。

详见急性结核性胸膜炎案（47、393页）。

1.5关于红参“另炖”的思考红参“另炖”法，是李可临床使用频率最多的煎法。

由于隔水炖之法，有人不知，亦比较麻烦；若单煎红参，又易糊锅。

为此，笔者采用红参减半粉吞，代替红参“另炖法”。

2肉桂李可关于肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。

2.1肉桂煎服肉桂入煎剂，一般为平剂10克，对于小儿、老人、羸弱之人，肉桂酌减，如小儿遗尿案之肉桂3克入煎（86页）。

主要用于以下情况：①温肾阳：如阳虚型红斑狼疮案，用附子、肉桂直温肾阳（202页）；习惯性流产案，用附子、肉桂温养命火（117页）。

②助气化：李可之经验，治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。

如一老年肥大性前列腺炎急性感染致癃闭者，虽诊为湿热充斥、三焦闭塞，仍以对症汤剂加肉桂蒸动气化，2剂而解（157页）。

又如结核性腹膜炎合并胆囊炎案，以真武汤加肉桂蒸动气化（39页）。

③反佐：李氏在论述攻癌夺命汤时指出，本方大队苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂温热灵动之品反佐，以保护脾胃为第一要义（146页）。

如红斑狼疮案，用肉桂10克反佐玄参100克，以防寒凉损伤脾胃（204页）。

笔者注意到：李氏凡用肉桂反佐，均列在反佐药之后。

这一特殊笔法，值得借鉴，如痢疾脱症案（146页）。

2.2肉桂粉冲肉桂冲服，一般为小剂1.5～6克。

主要用于以下情况：①降奔豚：肉桂、沉香、紫石英为药对，凡奔豚证，急投肉桂粉、沉香粉3克冲，煅紫石英30克，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效（16页）。

如伏寒奇症案之肉桂1.5克（380页），肠梗阻合并疝嵌顿案之肉桂6克（133页）。

李可用奔豚汤，偶尔肉桂10克入煎。

因症属厥脱，救阳为急，归于“温肾阳”一类，如噎嗝重症案（389页）。

②止泄泻：肉桂、赤石脂为药对，自制方三畏汤之肉桂1.5～6克粉吞，赤石脂15～30克入煎，取肉桂补命火，赤石脂甘温酸涩收敛，对脾肾虚寒导致之五更泻、久痢、久带，有特效（179页）。

如糖尿病案之五更泻，3剂而愈（57页）。

③护胃阳：李氏在肺痨兼寒饮案中指出，患者呕吐厌食，唯胃已伤，以阳和汤之肉桂粉冲，以复胃阳（308页）。

看来肉桂反佐与护胃阳有些相似之处，但仔细推敲，还是有区别的。

反佐的目的在于护胃，而针对的是苦寒药；护胃阳的目的在于扶胃，但针对的是胃虚证状，如胃凉、呕吐、便溏。

2.3肉桂米丸吞服李可之经验，凡火不归原证，肉桂1.5～6克米丸吞服。

米丸做法：油桂刮去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，如赤小豆大，药前囫囵吞下。

取其米丸溶解较水丸、蜜丸缓慢，不在胃里分解，而在下焦徐徐吸收，引火归肾（54、127、242页）。

如鼻衄奇症案（279页）、复发性口腔溃疡案（286页）。

但有时，李氏名为“引火归原”法，却用肉桂粉吞，如虚寒型糖尿病案，这是为什么？因此案兼有胃阳虚（如胃脘冷痛、厌食呕逆），为了兼顾胃阳，以“保护脾胃为第一要义”，故改米丸为粉吞。

从引火汤证诸案中，可以看出，凡火不归原证兼有胃阳虚、奔豚证、五更泻、反佐证，皆遵“保护脾胃为第一要义”，改米丸为粉吞，如肺心病奇症案兼奔豚证（374页）、齿衄案兼泄泻（292页）、鼻衄奇症案兼反佐黄连，均改米丸为粉吞（281页）。

2.4肉桂与油桂笔者注意到，李氏多数称肉桂为“油桂”。

考肉桂分3种：①官桂：又称筒桂、菌桂，为5～6年之幼树干皮、呈筒状；②企边桂：又称油桂、紫油桂，因其表面用指甲刻划时则现棕色油纹而得名，为10年的树皮，呈凹凸形半卷状；③板桂：又名桂楠，是老年厚树皮，呈板状。

这三种肉桂，以油桂皮细肉厚，断面紫红色，油性大，香气者为佳。

所以李氏恒用越南之紫油桂，而不用普通肉桂。

其用药精纯，可见一斑。

3山萸肉李可关于山萸肉用量：小剂10克，平剂30克，中剂60克，大剂90～120克。

3.1八味丸类方，山萸肉为小剂、平剂李氏用八味丸类方，遵原方熟地与山萸肉之比例，故山萸肉用量偏轻，小剂者2例，平剂者2例，如膝关节积液案之济生肾气丸加味（251页）、夜盲案之杞菊地黄丸加味（268页）、急性肾盂肾炎案之知柏地黄汤加味（158页）、真寒假热案之八味地黄汤加味（288页）。

3.2潮热、消渴、防脱，山萸肉为平剂李氏之经验，凡肺痨、小儿疳积、癌证之化疗、放疗所致潮热者，以补中益气汤加山萸肉、乌梅、龙牡各30克，半月退净（302、363、396页）；糖尿病之消渴，癌证之化疗、放疗之烦渴，恒加山萸30克（55、56、363页）。

治大气下陷证，下元虚者须防“提脱”，恒加山萸肉30克，如胃下垂案（254页）；羸弱之人，以防阴阳气血之脱散，加山萸肉敛肝，如肺痨夹寒饮案（309页）。

3.3脱证、血证，山萸肉为中剂、大剂气虚欲脱者，急以升陷汤加参、萸，重用山萸肉90克，如产后误用开破致变案（113页），血脱者，见于脾不统血之崩漏便血，出血量多不止，汗出而喘，则是肝气已伤，疏泄太过，不能藏血，急加山萸肉60克以上，敛肝救脱；气随血脱者，出血如注，自汗而喘，腰困尿多不渴，急以大剂当归补血汤加红参助元气，重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱；亡阳厥脱者，出血日夜不止，突变四肢厥冷，大汗暴喘，面白如纸，气息奄奄，阴损及阳，阳微欲绝，急投破格救心汤，重用山萸肉120克（124、125页）。

3.4心衰、呼吸衰竭，山萸肉为大剂心衰重症，如肺心病心衰案，破格救心汤之山萸肉120克（7页）；如呼吸衰竭，升陷汤合大剂参附龙牡救逆汤，加山萸肉90克，麝香012克（263页）。

4吴茱萸李可关于吴茱萸用量：10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症（202、377页）。

4.1吴茱萸汤证李氏认为，《伤寒论》吴茱萸汤证昭示：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

止痛与止呕，正是吴茱萸的两大功效（44页）。

4.2吴茱萸主治根据李氏之吴茱萸案21则，整理其主治：肝寒之巅顶头痛、眩晕、疝痛、缩阳、痛经、冻脚（202、376页），胃寒之呕吐吞酸、噎嗝反胃、胃脘痛、绕脐痛、少腹痛（376、382、389页）；外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述（376页）。

4.3中西汇录吴茱萸为开冰解冻之剂，其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分，暖肝和胃，降逆补虚，温化寒饮，能破沉寒痼冷，解除一切痉挛（274、390页）。

由此而解决一些现代医学之难题，如西医脑出血之脑膜刺激症，与中医肝胃虚寒、痰饮上冲巅顶有些相合，详见蛛网膜下腔出血案（44页）；美尼尔氏综合症之内耳迷路积水、痉挛，与中医痰饮上犯于脑之眩晕相通，详见内耳眩晕症案（272页）；西医食道、胃肠之痉挛，与中医之“寒主收引”同理，详见噎嗝重症案、肠痉挛案（381、390页）。

4.4吴茱萸用量李可认为，《伤寒论》吴茱萸汤之吴茱萸一升，约合今制50克。

故用量10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症。

唯当今各家皆用1.5～6克，药难胜病，故其效不著（202、377页）。

李氏之吴茱萸案21则，其中吴茱萸小剂10克者5例，用于小儿、虚弱之人，如小儿过敏性紫癜案、急性肝炎误治变症案（329、170页）；吴茱萸平剂15～20克者11例，如痛经痼疾案、血栓闭塞性脉管炎案（114、64页）；吴茱萸中剂30克者4例，如美尼尔氏内耳眩晕症案、重症呃逆案（272、196页）；吴茱萸大剂50克1例，如红斑狼疮案（202页）。

4.5吴茱萸冲洗法李可认为，吴茱萸汤方下注一“洗”字，是仲景用法奥法所在，即用至15克以上，当以开水冲洗7次，而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。

凡遇小儿、老人、病弱之人，则先煎沸2～3分钟，换水重煎，以便稳妥（376、390页）。

4.6吴萸姜枣李可指出，伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意，并非点缀。

吴茱萸加两倍之生姜、大枣20～30枚，则辛烈减，可保无害（377、390页）。

详见胃溃疡大出血案（15页）。

5生半夏李可关于生半夏用量：小剂10克，平剂30克，中剂45克，大剂60克。

5.1小半夏汤类方李氏喜用小半夏汤、小半夏加茯苓汤。

《金匮》昭示：呕家本渴，渴者为欲解。

今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之；卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。