李可学术思想探讨之12 中医之秘在于量

7777一中医之秘在于量

——李可学术思想探讨之十二

摘要：针对中药之秘在于量，进一步探讨了李可用药规律。李可关于红参用量：补元用平剂，急救暴脱用大剂；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。山萸肉用量：小剂10克，平剂30克，中剂60～90克，大剂100～120克。吴茱萸用量：10克以下无效，15克显效，30克攻无不克，50克治大症。生半夏用量：小剂10克，平剂30克，中剂45克，大剂60克。

关键词：中药红参肉桂山萸肉吴茱萸半夏李可医案

人参为中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，高丽参用至30克。他在全书246则医案中，用红参多达121案，创下了人参之“最”。现根据其医案，整理出以下内容：

1红参

李可关于红参用量：补元用平剂10克，急救暴脱用大剂30克（372页）；红参剂型：捣末同煎，另炖，粉吞，块吞。

1.1红参捣末同煎

红参捣末同煎用大剂，常用于血证暴脱，可立挽危亡。如暴崩欲脱案（123页）、暴崩脱症案（124页）、久痢成痨案（305页）。

1.2红参另炖

红参“另炖”法，即隔水炖也，缘于单煎红参易糊锅，不可不知。主要用于以下情况：①红参平剂：用于补元，红参为10克，偶见15克。这是红参最常见的用法，如顽麻怪症案（42页）、尿毒症案（164页）。②红参救脱：救脱用大剂，如胃溃疡大出血案（15页）、妊娠恶阻案（107页）。③破格救心：高丽参30克，如破格救心汤治肺心病心衰（7页）。④奔豚厥脱：红参30克，如奔豚汤治伏寒奇症案（379页）。

1.3红参粉吞

主要用于特定的配伍，组成散剂。①参蛤散：肾不纳气之喘，红参10克（重则高丽参20克），蛤蚧尾1对，研粉吞服，立解其危（14、29页）。②参麝散：小儿慢惊风，以高丽参粉5克，麝香0.3克，以救呼吸衰竭（74页）。③参灵散：李氏治数百例胃肠溃疡，红参、灵脂各10克等分，为散吞服，可当日

止痛，半月痊愈（178页）。

1.4红参块吞

所谓红参“块吞”，即打小块吞服，其“小块”，亦称“粗末”，类似于粗玉米面。主要用于：①大气下陷：李可认为，用补中升陷法治大气下陷证，红参不入煎剂者，缘于汤药速效，虚馁之人下咽反觉胀闷，打小块吞服，入胃缓缓奏功，使下陷之气徐徐升达。如胃下垂案（254页）、剖腹产后二便闭结案（112页）。②肾不纳气：肺肾两虚之喘，红参小剂10克打碎，细嚼慢咽，立刻生效。详见急性结核性胸膜炎案（47、393页）。

1.5关于红参“另炖”的思考

红参“另炖”法，是李可临床使用频率最多的煎法。由于隔水炖之法，有人不知，亦比较麻烦；若单煎红参，又易糊锅。为此，笔者采用红参减半粉吞，代替红参“另炖法”。

2肉桂

李可关于肉桂用量：温肾阳、助气化、反佐用平剂；引火归原、降奔豚、止泄泻、护胃阳用小剂；肉桂剂型：平剂煎服，小剂粉冲、米丸吞服。

2.1肉桂煎服

肉桂入煎剂，一般为平剂10克，对于小儿、老人、羸弱之人，肉桂酌减，如小儿遗尿案之肉桂3克入煎（86页）。主要用于以下情况：①温肾阳：如阳虚型红斑狼疮案，用附子、肉桂直温肾阳（202页）；习惯性流产案，用附子、肉桂温养命火（117页）。②助气化：李可之经验，治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺则阴凝解而气化得以蒸腾。如一老年肥大性前列腺炎急性感染致癃闭者，虽诊为湿热充斥、三焦闭塞，仍以对症汤剂加肉桂蒸动气化，2剂而解（157页）。又如结核性腹膜炎合并胆囊炎案，以真武汤加肉桂蒸动气化（39页）。③反佐：李氏在论述攻癌夺命汤时指出，本方大队苦寒之品，脾胃怯弱者，以肉桂温热灵动之品反佐，以保护脾胃为第一要义（146页）。如红斑狼疮案，用肉桂10克反佐玄参100克，以防寒凉损伤脾胃（204页）。笔者注意到：李氏凡用肉桂反佐，均列在反佐药之后。这一特殊笔法，值得借鉴，如痢疾脱症案（146页）。

2.2肉桂粉冲

肉桂冲服，一般为小剂1.5～6克。主要用于以下情况：①降奔豚：肉桂、沉香、紫石英为药对，凡奔豚证，急投肉桂粉、沉香粉3克冲，煅紫石英30克，直入肝肾，破沉寒痼冷，安镇冲脉，下咽立效（16页）。如伏寒奇症案之肉桂1.5克（380页），肠梗阻合并疝嵌顿案之肉桂6克（133页）。李可用奔豚汤，

偶尔肉桂10克入煎。因症属厥脱，救阳为急，归于“温肾阳”一类，如噎嗝重症案（389页）。②止泄泻：肉桂、赤石脂为药对，自制方三畏汤之肉桂1.5～6克粉吞，赤石脂15～30克入煎，取肉桂补命火，赤石脂甘温酸涩收敛，对脾肾虚寒导致之五更泻、久痢、久带，有特效（179页）。如糖尿病案之五更泻，3剂而愈（57页）。③护胃阳：李氏在肺痨兼寒饮案中指出，患者呕吐厌食，唯胃已伤，以阳和汤之肉桂粉冲，以复胃阳（308页）。看来肉桂反佐与护胃阳有些相似之处，但仔细推敲，还是有区别的。反佐的目的在于护胃，而针对的是苦寒药；护胃阳的目的在于扶胃，但针对的是胃虚证状，如胃凉、呕吐、便溏。

2.3肉桂米丸吞服

李可之经验，凡火不归原证，肉桂1.5～6克米丸吞服。米丸做法：油桂刮去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，如赤小豆大，药前囫囵吞下。取其米丸溶解较水丸、蜜丸缓慢，不在胃里分解，而在下焦徐徐吸收，引火归肾（54、127、242页）。如鼻衄奇症案（279页）、复发性口腔溃疡案（286页）。但有时，李氏名为“引火归原”法，却用肉桂粉吞，如虚寒型糖尿病案，这是为什么？因此案兼有胃阳虚（如胃脘冷痛、厌食呕逆），为了兼顾胃阳，以“保护脾胃为第一要义”，故改米丸为粉吞。从引火汤证诸案中，可以看出，凡火不归原证兼有胃阳虚、奔豚证、五更泻、反佐证，皆遵“保护脾胃为第一要义”，改米丸为粉吞，如肺心病奇症案兼奔豚证（374页）、齿衄案兼泄泻（292页）、鼻衄奇症案兼反佐黄连，均改米丸为粉吞（281页）。

2.4肉桂与油桂

笔者注意到，李氏多数称肉桂为“油桂”。考肉桂分3种：①官桂：又称筒桂、菌桂，为5～6年之幼树干皮、呈筒状；②企边桂：又称油桂、紫油桂，因其表面用指甲刻划时则现棕色油纹而得名，为10年的树皮，呈凹凸形半卷状；

③板桂：又名桂楠，是老年厚树皮，呈板状。这三种肉桂，以油桂皮细肉厚，断面紫红色，油性大，香气者为佳。所以李氏恒用越南之紫油桂，而不用普通肉桂。其用药精纯，可见一斑。

3山萸肉

李可关于山萸肉用量：小剂10克，平剂30克，中剂60克，大剂90～120克。

3.1八味丸类方，山萸肉为小剂、平剂

李氏用八味丸类方，遵原方熟地与山萸肉之比例，故山萸肉用量偏轻，小剂者2例，平剂者2例，如膝关节积液案之济生肾气丸加味（251页）、夜盲案之杞菊地黄丸加味（268页）、急性肾盂肾炎案之知柏地黄汤加味（158页）、真寒假热案之八味地黄汤加味（288页）。