附子丸散简效廉——李可学术思想探讨之十七

附子丸散简效廉——李可学术思想探讨之十七附子丸散简效廉——李可学术思想探讨之十七附子有大毒，据现代检验结果，15克附子就町以毒死一头牛。

如果一头牛能顶10个人的份量，那么1.5克附子粉要是给一个人吃上，应当和15克附子毒死一头牛是一样的结果吧,这你亲自试过吗？李可指出，自晋以后，以儒治医，流弊就在崇尚空谈，不重视临床,对内经等经典多有违背，以为读过两本医书就可以“不为良相，便为良医”，实际误人不浅。

附子是中医手中一味救命仙丹,既然要用附子，就得了解附子。

书上写过,不如自已用过。

因此，从我开始到第二代、第三代弟子，无一例外的都亲尝附子，患病则亲自处方服附子。

只有亲自做过，才可发现真理（5页）1 李可关于附子小剂量论述李可以使用大剂量附子闻名。

当记者问他如何看待使用小剂量附子的问题时，他回答：根据我的经验,在我行医初期，即1961年治7例急危重症，某中有6例患者因附子量小而无效死亡。

据我一生见到的危症没有一个是小剂量能够冶疗成功的。

所以在急危重症方面.用小剂量附子只能是隔靴瘙痒（13页）。

初看这段话，一般则以为李可惯用大剂附子，而反对用小剂量附子。

这实际上是一种误解，他只是在急危重症方面用大剂附子。

笔者在《附子用量煎服法》一文中提出附子证，即李可把附子应用分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死等5个等级，其中阳虚用小剂附子10克，如缺乳案之五更泻、膝关节积液案之夜尿频等（95、251页），全书附子小剂者17例，占总数的24.3%，这些足以证明，其治非急危重症亦用小剂量附子。

1.1 小剂四逆汤养阳长寿李可自述：在2004年的时候,我拫据邓铁涛的建议，在南方那几个省跑得比较多，看过的病人大概有一千多人,这里头有一个很特殊的现象，那就是阳虚的人十占八九,阴虚的人百不见一。

一开始我也解释不了，但经过好长时间反思以后，最后我找出这么几点：① 南方是丙丁火：从中医讲，南方就是丙丁，属火的那种气候。

由于外界的这种热，再加上人本身这个阳气不断释放，他里面就空虚了。

在这种情况下，损伤的阳气肯定要比北方人多。

② 南方人的生活习惯：南方气候特别热，几乎就只有夏天，没有什么春、秋、冬。

由于空气热,就特别喜欢吃生冷的东西，即常年喝冷饮、冰镇过的汽水、果冻，冲冷水澡。

③ 南方普遍使用空调：阳虚的主要证状是怕冷,这与南方普遍使用空调有关。

外面是大夏天，气温三十几度，一进到屋里，空调开到几度,就像掉到了冰窟窿里。

寒湿是伤人最厉害的外邪。

而我们人造的寒邪(即空调病）比那自然界的寒邪还要历害，比如说头痛、慢性鼻炎、阴暑症、常年感冒、妇女痛经、产后病、哮喘、拉肚子等，比比皆是。

④ 南方搞中医的误区：南方搞中医的人,误以为他们处在南方，处在最热的地方，就应该补充凉的东西，那就是滋阴降火，结果越降越糟。

总之，由于错误的生活理念,错误的生活习惯，错误的治疗思路,这都进一步伤害了阳气，导致阳虚的人十占八九。

《内经》讲“存复养阳"，这足古代几千年实践得出的一个非常正确的结论。

因为春天和夏天，耗费的阳气最多，所以这个时候要特别强调养阳，以小剂四逆汤常服（即炙甘草30g，干姜、制附了各15g，服7日停3日，从春分服至立秋），从而达到养生的目的。

六十岁以上的老年人，都可以用，可以消除你长期积累的“六淫外邪”，以及内生的一些个寒邪,能对抗一些当代错误习惯对人身的伤害，调整你的元阳，使其不受损伤，延年益寿（5、24、33、49、153页）。

1.2 金匮肾气丸治肾虚、高血压李可在在论述小剂四逆汤养阳时，考虑到长期煎煮有些不便，就进一步给出简便的方法：那就是用金匮肾气丸，但千万不要用六味地黄丸。

就是把金匮肾气丸毎次5丸，煮成糊状喝下去，早晚各1次,有十天半月就可以把好些属于肾虚的证状都扭转过来。

金匮肾气丸可以经常吃，没众副作用，尤其象一些阳虚引起的证状性高血压.经过一段时间也可以调整过来。

即使血压暂时升髙也不要紧，要继续吃。

此系邪正交争，你不要老査血压，要问他有什么感觉。

只要阳盛阴退，血压自会安宁，勿虑（153页）。

那么5丸金匮肾气丸含附子多少呢？一般每蜜丸9克，其蜂蜜占一半，则药粉为4.5克。

金匮肾气丸中的附子占1/27，即：4.5克X5≈0.8克。

所以，5丸金匮肾气丸含制附子0.8克。

1.3 药王续命散治中风李可在论述中风时十分赏用药王续命散(即孙思邈之“续命煮散”），其用法：毎天14克，加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次服，3小时1次；重症24小时用28克,分作8次服，3小时1次,不可间断,连饮7-10日(101页）。

那么毎次药王续命敢含附子多少呢？药王续命敢中的附子占1/21。

即“14克X1/4X1/21≈0.17克；重症为:28克X1/8X1/2117克。

所以,药王续命散毎次含生附子0.17克。

1.4 偏正头风散治头痛李可自述：余在1958年偶得一则专治头痛的秘方“偏正头风散”，经临床反复运用，筛选药物，调整主辅药比例,用治各类各甩头痛痼疾，收到药到病除之效。

而且重订之后，已大大打破了原方的主治范围。

诸药共研细粉，日服2-3次，毎次3克（245页）。

3克偏正头风散含川乌多少呢？偏止头风敢中的乌头占1/19，即：3克X1/19≈0.16克。

所以，3克偏正头风散含制川乌0.16克。

1.5 类关乌头酒治类风湿李可师法仲景，仿乌头汤之意，加桂枝汤、活络效灵丹、止痉散,配制成类关乌头酒。

类关乌头酒1料,共药粉约450克,共服45天，平均毎次服药粉5克（208页）。

那么每次类关乌头酒含川乌、附子多少呢？类关乌头酒中的川乌、附子各占1/15，即：5克X1/15≈0.33克。

所以，类关乌头酒毎次含制川乌、制附子各0.33克。

2 李可附子丸散的研发李可关于附子小剂量论述，特别是小剂四逆场、金匮肾气丸、药王续命散、偏正头风散、类关乌头酒中的附子、乌头含量，引起笔者的关注，并以此为基础研制出李氏附子水丸系列。

下面举例证之:2.1 李氏破格救心丸治房颤曲某,女，60岁，农民。

房颤3年了，起初一年犯三五次，去年发作比较频，今年几乎天天犯。

发作时心慌、多汗、乏力，腿软上不了台阶，整天在炕上躺着不能做饭。

10年前,因子宫肌瘤而切除。

平时睡觉觉手麻凉，右手拇指尖凉，腿酸、失眠、头面轰热、胃胀、大便稀。

Bp130/90mmHg，心率111次/分。

舌略暗苔腻,脉雀啄、浮躁急。

证属心肾阳虚，寒湿窍踞阳位。

遂予李氏破格救心丸8克，日2次，服半月。

二诊:心慌次数减少，胃不胀,大便调，手凉减半。

继服上方半月。

三诊:心不慌，腿不软，能做饭。

心电图提示：房颤无,心率72次/分。

改为培元固本丸善后一个月。

四诊：药后复査心电图正常。

按李氏破格救心丸,每次6-9克，02-3次。

其源于破格救心汤〈4页），原方組成：附子30-100-200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克，山萸肉60-120克，龙牡、磁石各30克，麝香0.5克。

此患者当做完无房颤心电图时，就拿出第一次有房颤心电图问这位心电图大夫：我的房顫是不是好了？那位医生以十分肯定的口吻回答：房颤是不可逆的。

恰好该院的内科主任跟我学中医，对此亦抱怀疑态度，就又领患者做了一遍心电图，结果仍无房颤，这下无话可说了。

具有戏剧性变化的是那位心电图大夫，从那以后凡是遇到房颤的患者就介绍给我。

2.2 李氏麻细梅参丸治感冒邢某，女，37岁。

正值三九寒冬之季，忙于搬家，身患感冒，体温38.8℃，周身冷痛,下肢酸软,就想席地而坐。

经抗菌素、布洛芬治疗,仍不缓解。

舌淡苔薄，脉沉细稍数,拒服汤药。

予李氏麻细梅参丸8克，日3次,按桂枝汤服法，服3天。

二诊：服药当天夜里，周身微汗,疼痛顿减,第二天热退身凉，尽剂而愈。

按李氏麻细梅参丸,毎次6克，日2-3次。

其源于麻附细梅参甘草汤（《塘甩文集》2页），原方组成：麻黄、附子、细辛、乌梅、人参、炙甘草。

李可指出，现代人体多虛，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二,万病皆本气自病。

由此而引申出一条重要原则，—切外感必夹内伤，因此,麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯此方可通治一切外感,因为它在幵表闭的同时，以固本气为主，属于扶正托邪法（2页）。

2.3 李氏培元固本丸治糖尿病钟某，男，46岁。

某企业厂长，患糖尿病3年,就诊前血糖一直用西药维持在7.2-8.2之间。

近年来消瘦，倦怠乏力，就想躺着，眼花(上网不能超过半小时）、心慌、早泄，大便溏，尿频，且有很重的臊味。

寻求中医诊治，以改9长期以来的虚弱证状。

遂予五味培元固本丸,初服1.5克，日2次，一周后改为3克，日2次，服一个月。

二诊：空腹血糖6.2。

服药一周，大便成形，随后倦怠乏力大减,有精神头了，也不想躺着了，眼亦不花,早泄巳去七八，很重的尿臊味亦没了，令患者信心倍增，继服上方一个月。

三诊：疗效稳定,守方常服。

四诊:进人冬季便溏又作，下肢亦凉,予李氏培元固本丸（即五味培元固本丸加附子,炙甘草）6克，日2次，服一个月。

五诊：服药一周时,大便即成形，腿亦渐暖,继服李氏培元间本丸至今。

按五味培元固本丸,毎次3克，日2次；其源于五味培元固本散（364页），原方组成：鹿茸50g，紫河车1具，高丽参50g，三七100g，琥珀50g。

李氏培元固本丸，毎次6克，日2次；其源于五味培元固本散加附子、炙甘草。

笔者是从2006年开始试服五味培元固本散，十月份以前服，效果一直都挺好的。

一进入冬季,就有点力不从心了，加了附子得效，说明培元固本散治虚不治寒。

经李可加附子、炙甘草大大增加了主治范围。

笔者用李氏培元固本丸主要用于改善糖尿病的脾肾虚损证状。

如一例糖尿病是60岁的老太太，一进诊室就躺在床上，连眼皮都不想睁，说话只能说半句，可见虚到什么程度了，服药一周后即能上商业城给老伴买东西了。

这对糖尿病人来说，是一个了不起的质的飞跃,他们就象成“瘾”一样,到月就来开药，说明培元固本丸很值得玩味。

2.4 李氏偏正头风丸治风心病刘某,女，45岁。

病史：风心病，二尖辦狭窄，闭锁不全,心衰Ⅱ度，肺瘀血已5年。

一周前因感冒发热恶寒、无汗，体温39℃，住院4日仍不缓解。

邀余会诊。

刻诊心悸气喘.咳痰带血，眼睑、下肢浮肿，胸闷刺痛，四肢厥冷,唇、指、舌肯紫，夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。

脉促,畏惧汤药。

诊为寒湿之邪伏匿三阴，扶正透邪开表，予以李氏偏正头风丸加麻黄颗粒3袋(即18克〉透邪开表，合李氏破格救心丸回阳逐寒,服了3天药，日3夜一服。

二诊：当日服药1次，半小时后，头部见汗，咳喘顿减。

2小时后，又服药1次,全身得畅汗，小便大增,肿消大半，身痛顿减，上方去麻黄,继服3日。

三诊:感冒、浮肿痊愈出院。

按李氏偏正头风丸,毎次3-4克，日2-3次。

其源于李可重订之偏正头风散（343页），原方组成从略。

笔者8治一例关节炎兼咳喘之病人,仅以李氏偏正头风丸先治关节痛，没想到咳嗽亦好了，从此悟出亦可用于外感,故用它治风心病之咳、喘、肿、痛。