2011临床口腔护理的现状认识与进展_丁广香

作者单位：２１１６００　江苏省淮安市金湖县人民医院　淮安丁广香，女，１９６４年出生，

本科，副主任护师临床口腔护理的现状认识与进展

丁广香

关键词　口腔护理中图分类号　Ｒ４７３．７８Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　ｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ 临床口腔护理是基础护理的一项重要内容，二十一世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分。近年来，口腔护理已日益引起许多学者的重视，随着科技的进步和临床研究的不断深入，

新的护理理念也融入口腔护理中，新的口腔护理用具、

方法、药物投入口腔护理，取得了较好效果。现将临床口腔护理现状认识与进展进行综述。１　口腔护理的摡念与重要性１．１　口腔护理的摡念

口腔护理是研究预防保健、治疗疾病及健康过程中口腔护理理论与技术的综合性应用学科。从广义上讲是对口腔所具有的饮食、

咀嚼、吞咽、美容以及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义的口腔护理。临床口腔护理是通过采取一定的方法，

结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁湿润口腔，清除菌斑，预防或减轻口腔异味，观察口腔内的变化，提供病情变化的信息，预防口腔感染、吸入性肺炎等，改善

患者的生活质量［

１］

。１．２　口腔护理的重要性

口腔是一个温暖、湿润，直接与外界相通的腔隙，

是消化道和呼吸道的首端。口腔担负着咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。口腔中经常存有大量的正常和致病菌群

［１］

，口腔内有适宜的

温度、湿度，脱落的黏膜上皮，食物残渣等营养物质，不充足的光线，适宜的酸碱度，充足的有氧、厌氧环境，为微生物的生长提供了良好有利条件。由于疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮，在需要从口腔插入人工介入物，如通气管、气管导管、胃管时，在接受放射、化学药物治疗而口腔黏膜溃烂时，在因各种原因丧失口腔卫生措施能力时，口腔内分泌物滞留，

病原微生物异常增殖，可通过破损的黏膜侵入机体，

误吸可直接导致肺炎。近年来大量研究证明，重症监护患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关

系［

２］

。高质量的口腔护理不仅可以使患者舒适和口腔健康，

还可以预防呼吸机相关性肺炎的发生和促进疾病转归［

３］

。２　口腔护理的新理念

二十一世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，作为日常生活必不可少的要素，

从维持口腔清洁出发达到患者生活质量的提高，这是口腔护理的新理念。２．１　运用循证思维指导口腔护理

需要接受口腔护理的患者千差万别，应根据不同情况制定相应的口腔护理指导原则，口腔技术标

准，选用适宜的器械、设备、药物。郑玲［４］

运用循证

思维的方式，

重新认识口腔护理，提出模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度个体化，是口腔护理应遵循的原则。

２．２　口腔护理中更注重了人性关怀

舒适是人的基本要求，口腔护理的实施更注重对患者的关爱。从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，用整体护理观指导口腔护理活动，口腔护理操作时，在效果相同的情况下，考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、

心理舒适。重视患者的心理感受及心理需求满足，有利于提高口腔护理的内在质量。２．３　护理程序在口腔护理中的应用

运用护理程序对患者实施口腔护理，认为将护理程序运用于口腔护理，摒弃了传统的机械执行医嘱被动工作模式，

代之以全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，能获得良好的护理效果。

２．４　Ｏｒｅｍ自理理论在口腔护理中应用

蒋伟亚等［５］

认为，常规的口腔护理方法存在着局限性，不能满足患者的需求，而Ｏｒｅｍ自理理论

提出人与生俱来是有照顾自己的能力，并且通过部分补偿系统和教育系统完成自我口腔护理，可对患者产生良好的心理影响，增强自信心。

３　口腔护理评估

正确全面的护理前评估，对于护理工作者认识患者口腔情况，进行有针对性的口腔护理，提高口腔护理的成效有重要意义。如口腔内唾液是一种天然的冲洗液，能冲刷、稀释和清洁口腔内的细菌，影响口腔的生态平衡。住院患者由于发热、禁食、脱水等各种因素使唾液分泌减少。在需要口腔护理的患者中，均有不同程度的口干，经试验发现，口干越严重，口腔ＰＨ值左移越明显，之间呈因果关系［６］。重症监护室口腔卫生检查状况［７］，在所调查７９所三甲医院中，９８．７％采取了不同的方式进行口腔卫生情况检查。其中，实施口腔卫生检查者主要为床旁责任护士６３．３％，没有口腔医生单独实施检查，只有少数口腔医生０．７５％参与检查；６４．６％的检查口腔是否有溃疡等黏膜病变，作为口腔护理依据，另有３．８％提取口腔分泌物检验，同时检查口腔基本情况及提取口腔分泌物检验的有２５．３％。目前国内护理教材中只有涉及口、齿、唇、舌、黏膜及口腔气味等部分评估内容［８］。新的口腔护理观念认为应以清除牙菌斑为主要目的［９］。Ｒｏｓｓ　Ａ等［１０］依据循证医学证据进行口腔护理培训，并建立口腔护理前评估的评分标准，涉及唇部、黏膜、舌部、牙齿及唾液五部分，根据不同的评分情况进行口腔护理，并对实施护理者进行此项评分标准的培训，结果显示培训前后护理效果存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。目前国内还没有统一的评估标准，有待于在临床实践中逐渐统一。

４　对口腔护理液的认识

口腔护理液的酸碱度对口腔环境的影响，一般认为多数情况下，患者的口腔ＰＨ值偏酸性，应用碱性液进行口腔护理，以改变口腔的酸性环境，减少真菌的感染。郑玲［４］对药液的酸碱性对口腔环境的影响程度进行了研究，选择口腔ＰＨ值为５．５的患者分为两组，分别用２．５％碳酸氢钠（ＰＨ值８．５）和益口液（ＰＨ值５．５）行口腔护理，结果发现，护理后５ｍｉｎ测试，两组口腔ＰＨ值均达到７．０～８．２，但随着时间的推移，口腔ＰＨ值逐渐下降，到４５ｍｉｎ时，两组均回到原位，连续护理１周后，患者的口腔ＰＨ值无明显变化。张绮等［７］对国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查显示，临床使用的口腔护理液有生理盐水７６．０％、碳酸氢钠２２．８％、呋喃西林１３．９％、双氧水１３．９％等２８种，常规使用前４位的还是传统的口腔护理液。近年来，国内一些新型口腔护理液不但杀菌力强，同时具有口感好的特点，患者乐于接受，如０．５％聚纬酮碘具有清香味，口泰略带微苦清凉味，且两者的杀菌效果不受ＰＨ值影响，免去了测试口腔ＰＨ值的繁琐步骤［１１］，Ｂｏｐｐ　Ｍ等［１２］用０．１２％洗必泰抗微生物剂为患者进行每天２次的口腔护理可降低医源性肺炎的发生率。有研究显示，方氯己定漱口液口腔护理效果明显优于生理盐水，能较好地消除口腔异味，预防口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生［１３］。但在调查［７］中使用率口泰８．９％、聚纬酮碘６．３％、洗必泰只有３．８％，其它口腔护理液使用率就更少了。有关中药漱口液的报道也较多，如金蒲散含漱剂、丁香漱口液、口疮灵漱口液、银甘漱口液、中药清口液、两面针漱口液等，经临床应用并与传统口腔护理液进行对比研究，均获得较好效果［１４］。有研究证明，生理盐水主要成分为氯化钠，当水分蒸发时会成为高渗溶液而沉积在口腔黏膜和口唇上，易导致黏膜出血［１５］。

５　口腔护理的方法

５．１　含漱法

含漱的方法［１６］：用舌头上下、左右、前后反复的搅拌，嘱患者１～２ｈ含漱１次，药液保留在口腔内３～５ｍｉｎ，尤其在晨起、饭后３０ｍｉｎ和睡前含漱更为重要。每日多次含漱类似物理性冲洗，可清除大块残渣的分泌物，减少牙菌斑；充分的含漱，可使唾液分泌增加，改善口腔的酸性环境。对有漱口及吞咽功能的患者，尽量鼓励患者自行含漱，注重患者的自我口腔护理方法。含漱方法方便，易于患者接受和实施，是清醒合作患者保持口腔卫生，防治口腔感染的最佳选择。

５．２　冲洗法

口腔冲洗法是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口腔内有病变、伤口，或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可替代唾液起到物理冲刷作用。齐会萍等［１７］推荐一种注射式负压吸引法：左手用注射器缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸引管进行抽吸，一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗干净，操作简单方便，口腔清洁彻底，特别适用于口腔损伤严重的患者。有研究表明，国外护士采用的口腔护理用具主要为泡沫剂［１８］（相当于为患者进行口腔冲洗）。

５．３　机械性擦洗

有研究显示，单纯的含漱只能暂时减少口腔内