中药口腔护理液在危重患者口腔护理中的研究进展

中药口腔护理液在危重患者口腔护理中

的研究进展

【摘要】口腔护理可保持口腔的清洁，减少口腔内细菌，是有效的预防口腔

并发症的措施之一，危重患者由于免疫力低下，气管插管或者不能经口进食等问题，口腔的自洁功能下降，容易引起口腔溃疡，口臭等口腔并发症的发证，随着

祖国中医药事业的发展，越来越多的中药制剂被应用到临床中，解决临床常见的

问题，本文危重患者口腔并发症发生的原因，口腔护理的方法，口腔护理中药制

剂的种类，观察指标等方面进行综述，为危重患者预防口腔并发症，提升舒适度

提供对策。

【关键词】中药；口腔护理；研究进展

在机体处于疾病状态时，由于免疫力低下等原因，造成患者口腔清洁能力下降，甚至出现口腔炎症，溃疡，口臭等并发症，临床中应用口腔护理操作技术，

来保持口腔的清洁，预防或减轻口腔异味的发生。如何做好患者口腔的清洁，预

防并发症的发生一直是护理人员关注的问题，祖国中医药的大力发展给口腔护理

提供了更多的解决问题的方法。

1 危重患者口腔并发症发生的原因

1.1 普通危重患者但 ICU 患者基础疾病严重，病情复杂多变，并发症较多，常同时使用多种药物，使患者体内以及口腔的 PH值改变，影响口腔内菌群; 并且 ICU 患者机体处于应激状态，大量抗生素或激素的使用，使患者自身对外

界环境的抵抗力有不同程度的降低，加上口腔 PH值的变化和大量口腔食物残渣，使口腔菌群失调，细菌迅速繁殖，导致口腔疾病，甚至诱发肺部感染，对患者的

恢复造成不利影响。

当个体处于疾病状态, 防御能力下降，其抵抗力及口腔的自洁作用减弱, 细

菌可乘机在口腔内迅速繁殖，加之危重患者全身抵抗力低下、长期鼻饲和广谱抗

生素的大量使用,长期使用抗菌素的病人, 由于菌群失调又可诱发霉菌感染更容易导致口腔细菌异常繁殖, 从而引发口腔感染等并发症。

昏迷患者的病情往往较为重,且病程较长,患者的免疫功能下降,口腔的清洁活动明显减少,加之其无法自主排痰,且长期卧床,患者的肺部防御机制减弱,如果不及时地清除病原菌,这些病原菌将在肺部定植而引发肺部感染[2]。

1.2气管插管患者

气管插管患者, 口腔处于开放状态, 无法维持正常的口腔状态。易造成口腔黏膜干燥和唾液减少,口腔自净作用与局部黏膜抵抗能力明显减弱, 细菌在口腔内大量繁殖, 易形成口腔菌斑[1]，加之抗菌药物的大量使用会导致口腔内部菌群失调, 从而出现口腔溃疡等并发症。

2 危重患者口腔护理重要性

2.1 普通危重患者

各种原因引起正常的口腔活动如饮水进食减少,大量的病原微生物在口腔内繁殖,口腔内手术，或者疾病引起口腔内黏膜肿胀，出血等原因引起微生物的繁殖,更易引起口腔炎症,甚至导致并发症（感染、出血、裂开）等的发生。

2.2 气管插管患者

建立人工气道会使患者呼吸道的防御功能受到损伤, 免疫力明显下降。接受气管插管后, 患者口咽部受导管刺激, 口腔分泌物明显增多, 但患者常同时存在吞咽障碍, 极易导致口咽部分泌物下坠至下呼吸道。王丽红等研究提出[2], 气管插管患者口腔经常处于开放状态, 易造成口腔黏膜干燥和唾液减少, 口腔自净作用与局部黏膜抵抗能力明显减弱, 使得细菌于口腔内大量繁殖, 最终形成口腔菌斑。张文静等研究提出[3], 胃内反流物与口咽分泌物使得革兰阴性菌进入至下呼吸道中, 易引发医院内肺炎, 而口腔护理能维持口腔, 并清除口腔内部分泌物, 以减少牙菌斑和口咽部细菌定值, 降低VAP发生率。因此, 护理人员需要对患者加强口腔护理, 维持口腔清洁卫生;操作时应注重无菌观念, 预防交叉感染, 避免VAP的发生。

3 中医口腔制剂种类

覃亦雯应用金银花含漱液对入住ICU患者进行口腔护理，制剂包涵金银花、

蒲公英及薄荷，配伍后使用有抑菌杀菌、清热解毒的功效。徐丹青等应用改良口

腔护理联合中药液进行口腔护理对气管插管患者效果显著，组方包括组成包括金

银花，芦根，薄荷，砂仁，白扁豆。合用可有效抑菌和改善口腔卫生，抑制细

菌繁殖，预防口臭的作用。胡恕艳等应用清咽含漱液对重症脑卒中昏迷患者口腔

真菌的抑制作用，药组成有：黄芩，连翘，甘草，薏苡仁，具有显著的抗真菌

作用。万青等人研究表明应用中药冰茶灵洗剂在对ICU 重症患者进行口腔护理，

可有效维持口腔菌群平衡，抑制口腔真菌感染，消除口腔异味，避免口腔溃疡发生。同时它可将口腔细菌及真菌消除，避免菌群下移至肺部，防止了内源性肺部

感染。此外冰茶灵洗剂在减轻炎症反应时，对患者的口腔黏膜没有刺激应用安全

性较高，冰茶灵洗剂包括冰片，儿茶，两种中药合用，可起到除臭、杀虫、清热

解毒、消炎镇痛，抗炎、抑菌等作用。齐馨馨等应用自制中药制剂对神经内科危

重患者进行干预，组成: 生地黄、玄参、麦冬、沙参、黄连、苦参、岗梅根，

绞股蓝，不但具有清热解毒、疏风抗炎的功效，而且口感清凉、芳香怡人，同

时增加了患者的舒适感。宋艳等人应用金银花、蒲公英、薄荷各，附子中药制剂

危重患者进行口腔护理，该方具有清热解毒、化湿渗湿、利咽生津、除臭之功效，并有明显的杀菌和抑菌作用，尤其是对于口腔黏膜有炎症、出血的患者，临床效

果尤为显著。沈敏丽等在ICU患者中应用个性化口腔护理，通过自制中药漱口

液（金银花、菊花、甘草片）漱口；伴肺热、壮热烦渴者，漱口液中加入黄芩；伴疮疡者，漱口液中加入连翘、桔梗。通过遵循中医辨证论治原理，在个性化护

理干预下能明显降低口腔相关并发症发生率，有效预防口腔感染。石春辉等应用

用甘草、金银花、薄荷，对气管插管患者进行漱口能明显减少口腔溃疡、真菌感

染及口臭，显著减少VAP的发生率。

不同的组合在治疗预防口腔并发症的发生过程中均有显著的效果。应用最多

的包括金银花，薄荷，黄芩，甘草等中药。其中金银花凉散风热、清热解毒；

薄荷，清香升散、消炎止痒、清凉止痛，有抗炎作用；黄芩具有清热燥湿、泻火

解毒之效，其有效成分有黄芩苷、黄芩素等，具有显著的抗真菌作用；黄芩所含

黄芩素通过干扰真菌线粒体稳定而达到抑菌杀菌目的。甘草含有甘草甙、甘草甜