肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科诊疗常规培训_2
单3联)PD液1箱8袋，再使用（开嘱托） ■ 腹透病人出院时打一份出院记录送腹透门
诊
血透患者
■ 签血透知情同意书，内瘘成形术、深静脉置管术 分别签知情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一、周五 。术者：王磊
透室
环磷酰胺冲击
■ 当日写入院记录、首程、主治查房，次日晨写副高 查房和出院记录、诊断证明；
■ 不管病人是否院外已使用激素和免疫抑制剂，均需 签署免疫抑制剂知情同意书；
■ 尽量不开抽血化验和出院带药，若病人要求需告知 其自费；
■ 若血象、肝功能异常，请示主治是否能行CTX冲击； ■ 一定要核对CTX的剂量！ ■ 病人在门诊化验后开好住院条，来病房预约冲击的
细节问题
■ 出院病人开具出院医嘱后，9AM及时将病历送到护士 站打印医嘱，并将患者住院期间的所有血糖次数统计 完整并录入医嘱。
■ 使用无菌包前请将无菌包条码揭下送至主班处，操作 完毕后将治疗巾放污物车下层，器械治疗盘做初步清 洁后放车上层，刀片、缝针放锐器盒。
■ 次日血糖单子请填写完整后于17:00之前送至主班处。 ■ 开抽血项目时，请按日期将静脉采血及采血针头两条
■ Hb≥80g/L、PLT≥80×109/L， ■ BP≤160/100mmHg（肾穿当日晨必须测量血压），
PT延长≤3s、APTT延长≤10s； ■ 肾功受损者，降低毒素水平、纠正电解质及酸碱平
衡紊乱； ■ 肾穿前3日停低分子肝素，肾穿前5日停用抗血小板
药；穿刺前24h停止血透（末次无肝素透析），最 好肾穿后3日再开始血透、抗凝。 ■ 女性患者，询问月经期，如果需要术前一周给与黄 体酮肌注，避开月经期
肾内科相关基础必学知识点
肾内科相关基础必学知识点
以下是肾内科相关的基础必学知识点：
1. 肾脏解剖与功能：了解肾脏的解剖结构，包括肾单位、肾小球、肾
小管等，以及肾脏的主要功能，如滤过、重吸收和分泌等。
2. 肾脏疾病分类：掌握肾脏疾病的分类方法，如急性肾损伤、慢性肾病、尿路感染等。
3. 肾脏病因与发病机制：了解不同类型肾脏疾病的病因和发病机制，
比如肾小球疾病可能与免疫因素、遗传因素等有关。
4. 肾脏疾病的临床表现：熟悉不同肾脏疾病的临床表现，如急性肾损
伤可表现为少尿、尿毒症等。
5. 实验室检查与影像学检查：了解常见的肾脏相关实验室指标和检查
方法，如尿常规、血肌酐、尿蛋白定量等；还应了解肾脏影像学检查
方法，如B超、CT、MRI等。
6. 肾脏疾病的治疗原则：了解不同肾脏疾病的治疗原则，如药物治疗、血液净化等。
7. 肾脏替代治疗：熟悉肾脏替代治疗的原理和方法，如透析和肾移植等。
8. 并发症与预后：了解不同肾脏疾病可能导致的并发症，并了解预后
评估的方法和指标。
需要注意的是，肾内科是一个广泛的领域，还有很多深入的专业知识和技能需要学习，以上只是一些基础必学知识点的概述，对于深入学习和实践，建议参考相关专业教材和临床指南。
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
肾内科诊疗常规培训
详细描述
血液透析是通过血液与透析液之间的弥散、渗透 和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素，以维 持水、电解质和酸碱平衡。该技术是治疗急慢性 肾功能衰竭的有效方法之一。
注意事项
血液透析需要长期进行，患者需在医生的建议和 指导下进行，并保持良好的生活习惯和饮食结构 。
肾内科诊疗常规培训
目录
• 肾内科诊疗概述 • 肾内科常见疾病的诊断与治疗 • 肾内科诊疗的特殊技术 • 肾内科诊疗的护理与康复
01
肾内科诊疗概述
肾内科诊疗的定义与重要性
定义
肾内科诊疗是指针对肾脏疾病的 诊断、治疗和管理，涉及肾脏生 理、病理和临床表现等方面的知 识。
重要性
随着人口老龄化和慢性肾脏疾病 的增多，肾内科诊疗在维护人类 健康和改善患者生活质量方面具 有重要意义。
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，患者会出现突然发作的蛋白尿、血尿和水肿 等症状。医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断，并采取相 应的治疗措施，如使用抗生素、利尿剂等。
慢性肾炎
总结词
慢性肾炎是一种缓慢进展的肾脏疾病，其特点是持续存在的蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状，需要长期治疗和 管理。
详细描述
慢性肾炎的病因和发病机制较为复杂，患者会出现持续存在的蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状。医生会根据患 者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断，并采取相应的治疗措施，如使用ACE抑制剂、ARB类药物等。
肾病综合征
总结词
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂 血症和水肿等症状，需要综合治疗和管理。
详细描述
肾病综合征的病因和发病机制较为复杂，患者会出现大量蛋白尿、低白蛋白血症 、高脂血症和水肿等症状。医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行 诊断，并采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、肾内科病房常用诊疗常规1. 临床表现观察与评估在肾内科病房，医师需要仔细观察和评估患者的临床表现，包括血压、体温、心率、呼吸频率、尿量等生命体征的监测，以及患者的症状变化和疾病进展情况。
2. 实验室检查肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸等）、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、血脂、血糖、凝血功能等。
这些检查可以帮助医师评估患者的病情和治疗效果，指导后续的治疗方案。
3. 影像学检查肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医师观察肾脏的形态结构、大小、位置等，以及检测肾脏内部的肿块、结石、囊肿等病变，为诊断和治疗提供依据。
4. 肾活检肾活检是肾内科病房常用的诊断手段之一，通过取得肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾脏病变的类型和严重程度，指导后续的治疗方案制定。
5. 药物治疗肾内科病房常用的药物治疗包括利尿剂、抗高血压药物、免疫抑制剂、抗凝剂等。
医师需要根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并密切监测患者的病情和药物的疗效。
6. 肾替代治疗对于肾功能衰竭的患者，肾内科病房常用的治疗手段包括透析和肾移植。
透析可以通过人工方式代替肾脏进行滤清和排泄功能，肾移植则是将捐赠者的肾脏移植到患者体内，恢复其正常的肾功能。
二、医师须知1. 了解患者的病史和病情医师在肾内科病房工作时，首先需要了解患者的病史和病情，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这有助于医师制定个性化的诊疗方案，并预测患者的治疗效果和预后。
2. 密切监测患者的生命体征和病情变化医师需要密切监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等。
及时发现和处理异常情况，可以避免病情的进一步恶化。
3. 合理选择诊断和治疗手段医师需要根据患者的具体情况，合理选择诊断和治疗手段。
在进行实验室检查、影像学检查、肾活检等时，需要权衡利弊，避免不必要的检查和操作，减少对患者的伤害。
肾病内科诊疗常规
慢性肾小球肾炎诊疗常规：【概述】原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。
多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。
【诊断与鉴别诊断】1、起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。
2、有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
3、病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。
需要与继发性肾小球肾炎（如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征（常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。
(多为性连锁显性遗传)）、其他原发性肾小球病（①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。
②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。
二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展）、原发性高血压肾损害（先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症）鉴别【治疗原则】一般处理：⒈监测每日尿量、体重、血压变化；⒉每周查肾功能、血电解质1～2次；每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套1～2次；每月查血清白蛋白、血脂1～2次，血清铁蛋白1次。
⒊高血压、水肿者予低盐（3g/d）饮食。
⒋利尿、止吐、降血脂、纠正酸中毒、改善肾循环、促进骨髓造血、补铁、补钙等及其它对症治疗。
⒈积极控制高血压：⑴治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
②选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降血压药物。
肾内科知识点总结
肾内科知识点总结肾脏是人体重要的排泄器官，对于维持体内环境的稳定起着至关重要的作用。
肾内科所涉及的知识范围广泛，包括肾脏的生理功能、常见疾病的诊断与治疗等。
下面就为大家总结一些肾内科的重要知识点。
一、肾脏的生理功能1、排泄功能肾脏通过生成尿液，将体内代谢产生的废物（如尿素、肌酐等）以及多余的水分和电解质排出体外。
正常成年人每天的尿量约为 1500 2000 毫升。
2、调节功能（1）调节水、电解质平衡：肾脏可以根据体内的水、电解质平衡状况，调节尿量和尿液中电解质的含量，维持体内水和电解质的稳定。
（2）调节酸碱平衡：肾脏通过重吸收和排泄氢离子、碳酸氢根离子等，维持血液的酸碱平衡，使 pH 值保持在 735 745 之间。
3、内分泌功能（1）分泌肾素：肾素可以激活肾素血管紧张素醛固酮系统，调节血压和水、电解质平衡。
（2）分泌促红细胞生成素：刺激骨髓造血，促进红细胞的生成。
（3）活化维生素 D：将维生素 D 转化为具有活性的形式，参与钙磷代谢的调节。
二、常见的肾内科疾病1、急性肾小球肾炎多由链球菌感染后引起，起病急，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
治疗以休息和对症治疗为主，多数患者可自愈。
2、慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，逐渐出现肾功能损害。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。
治疗的目的是延缓肾功能恶化，预防并发症。
3、肾病综合征大量蛋白尿（＞35g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症为主要表现。
常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。
治疗通常需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
4、急性肾衰竭短时间内肾功能急剧下降，可分为肾前性、肾性和肾后性。
常见的病因有脱水、休克、急性肾小管坏死、尿路梗阻等。
治疗包括纠正病因、维持内环境稳定、必要时进行透析治疗。
5、慢性肾衰竭各种慢性肾脏病持续进展，导致肾功能不可逆性减退，最终发展为尿毒症。
临床表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调以及全身各系统症状。
肾内科诊疗常规
肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。
临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。
【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。
2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。
(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。
【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。
2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。
3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。
【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。
2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。
球菌≥103为阳性。
(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。
3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。
4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。
5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。
6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。
【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。
肾内科诊疗常规
第六章肾内科第一节急性链球菌感染后肾小球肾炎【诊断】一、临床表现（一）临床症状起病较急，发病前1~3周多有前驱感染，如上呼吸道或皮肤感染等。
约90％的病人有水肿，典型表现为晨起眼睑浮肿严重者可渐波及全身寄其它部位；约2／3的病人有高血压，常为一过性的中等度高血压，严重者可出现高血压脑病或心力衰竭。
多数病人有少尿，1~2周后恢复。
只有少部分病人发展至无尿。
（二）体格检查多数病人有水肿，严重者可有腹水和胸水。
二、检查（一）尿液检查几乎所有的病人均有镜下血尿，常伴有红细胞管型，40％左右的病人有肉眼血尿；蛋白尿常为轻、中度，多为非选择性蛋白尿；（二）血液学检查1、血常规呈轻度正色素、正细胞性贫血，常为水、钠潴留，血液稀释所致；白细胞计数在有感染时升高；血沉常增快，一般为30~60mm／h；2、细菌学及血清学试验咽部或皮肤病原菌培养，约20％~30％为阳性，使用抗生素以后，阳性率降低；抗链球菌溶血素“O”抗体阳性率为50％~80％，常于链球菌感染后2~3周出现，3~5周达到高峰后逐渐下降，6月内50%将至正常，12月内正常者为75％，少数病人持续更长时间。
3、血清补体测定多数患者在急性肾炎的早期有血清总补体活性（CH50）和C3水平的下降，6~8周内恢复正常。
4.肾脏B超检查双肾大小正常或增大。
5、肾脏组织活体检查表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
三、诊断标准（一）起病前有1~3周的前驱感染病史，如呼吸道或皮肤感染；（二）短期内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型症状，可诊断为急性肾炎综合征；（三）溶血性链球菌培养阳性，血清学检查阳性、血清补体下降等有助于诊断的确立；（四）临床症状不典型者必须连续观察尿液改变和血清补体水平的变化；（五）诊断的确立有赖于肾脏活体组织检查。
【治疗】治疗主要以对症处理和休息为主。
同时，预防各种并发症，如急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病等。
有急性感染灶者应使用抗生素。
一、控制感染可用青霉素（80万U，肌注，2次/日）或大环内酯类抗生素（如红霉素0.25g，4次/日）10-14天。
肾内科疾病诊疗常规
肾科疾病诊疗常规岐山县医院四科肾科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
.kaoyii.2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾内科住院医师手册
`肾组住院大夫须知 .清除率1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐肾功能不肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，2.全的病人，入院后要记出入量浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温3.单上4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一6.次，病情变化随时复查肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量7. 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次8. HB < 6.0g新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果9.肾组住院病人常规检查。
血常规、便常规+OB、肝肾脂-MGPAGE电泳、血尿β2×3、SPS—尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白RH、血型、、乙肝五项、HCVIG、蛋白电泳、ESR、PT+A 电全+Ca+P+UA、补体、双肾、输尿管、膀胱）。
、（esp因、心电图、胸片、UCG、BUS ASO、抗肾抗体。
RF、ANCA、、免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP B12、网织红细胞。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、X像。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆小管病或尿毒症：血气。
γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
系列、CA125、骨肾病综合症除外肿瘤：CA DOPPLAR 超声、血管造影。
排除血栓：V/Q、血管+GFR、BUN ro 肾核素扫描、Cr、BUN+次日CrCcr or GFR 测定、尿K、Na、Cl肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、1口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
、补体、空腹血糖、、IgAnti-DNAANA、、Anti-ENA2有关检查：所有病人均要检查HbsAg。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知肾组住院大夫须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8.HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
肾内科诊疗常规
肾内科常见病诊疗常规肾内科2015-07-01目录一、慢性肾衰竭诊疗常规二、急性肾功能衰竭诊疗常规三、急性肾小球肾炎诊疗常规四、继发性肾小球肾病的诊疗常规五、尿路感染诊疗常规六、急进性肾小球肾炎诊疗常规七、慢性肾小球肾炎诊疗常规八、肾病综合症诊疗常规九、血液透析诊疗常规一、慢性肾衰竭诊疗常规：【概述】慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退而致衰竭的一组临床综合征。
临床上以肾功能减退，代谢产物和毒物的潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调以及某些内分泌功能异常等为主要表现。
慢性肾脏病如果不能进行有效治疗，最终将进入到肾脏病终末期而必须依赖肾脏替代治疗。
【诊断要点】1、主要表现：在肾功能不全早期，仅有原发病的症状，只在检查中可发现内生肌酐清除率下降，尿浓缩、稀释功能减退。
若病情发展至”健存”肾单位不能适应机体最低要求时，尿毒症症状就会逐渐表现出来，且症状复杂，可累及全身各个脏器。
1）泌尿系统表现：部分儿童患者和大部分成年患者可出现不同程度的水肿，可有腰酸困痛，排尿困难，尿潴溜，夜间尿量常多于日间尿量，尿量逐渐减少甚或尿闭等症状。
2）消化系统表现：可出现食欲不振，恶心欲呕，口有尿臭味，口舌糜烂，严重时可有恶心呕吐，不能进食，消化道出血等症。
3）精神神经系统表现：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛，可出现下肢痒痛或”不安腿”综合征(下肢有蚁爬、发痒感，需移动双腿或行走后才舒适)，晚期出现嗜睡、烦躁、谵语，甚至抽搐、昏迷。
4）心血管系统表现：常有高血压，心力衰竭，心律紊乱。
严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
5）造血系统表现：贫血常为首发症状，晚期多有皮下瘀斑，鼻衄、齿衄甚或发生呕血、便血、血尿等出血倾向。
6）呼吸系统表现：呼出的气体有尿味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。
7）皮肤表现：皮肤干燥、脱屑，部分患者皮肤较黑，呈弥漫性黑色素沉着。
也可有白色“尿素霜”沉着，并刺激皮肤而引起尿毒症性皮炎和皮肤瘙痒。
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一、尿路感染一、分型1、急性膀胱炎2、急性肾盂肾炎3、无症状菌尿二、实验室检查1、血常规、尿常规检查、血沉2、清洁中段尿细菌培养＋药敏、尿查抗酸抗菌三、影像学检查1、双肾、输尿管、膀胱彩超，2、老年男性行前列腺彩超，女性行子宫、双附件彩超3、必要时，可行IVP，排尿期膀胱－输尿管反流检查四、诊断1、女性多见2、临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状伴或不伴有全身感染性症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。
3、查体可见输尿管点压痛、肾区叩痛、肋脊点压痛、耻骨弓上方压痛等。
4、尿常规检查：WBC≥5/HP，PRO阴性或微量，RBC可增加，NIT（＋）提示为革兰氏阴性杆菌感染。
5、尿细菌学检查是确诊尿感的主要依据。
凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。
真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。
五、鉴别诊断1、慢性肾盂肾炎2、肾结核3、尿道综合征六、治疗1、抗菌药物选择：在未有药敏结果时，应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。
对肾盂肾炎宜选用杀菌剂，喹诺酮类、复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等。
2、急性膀胱炎：3天疗法并于1周后复查尿细菌定量培养。
3、急性肾盂肾炎：①轻型急性肾盂肾炎：口服有效抗菌药物14天。
一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药；如未显效，应按药敏换药。
②较重的急性肾盂肾炎：静脉给药。
用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗菌药物，完成2周疗程。
③重症急性肾盂肾炎：联合用药，通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。
4、再发性尿路感染：可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。
5、复发病例：且为肾盂肾炎，应按药敏选择强有力的杀菌剂，在允许的范围内用最大剂量，治疗六周。
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肾内科病房常用诊疗常规及医师须知肾内科病房常用诊疗常规及医师须知目录1．肾组住院大夫须知 (1)2．肾组住院病人常规检查 (2)3．肾脏病病史和检查的注意事项 (3)4．肾活检患者术前准备 (4)5．肾动脉造影 (5)5．血液透析常规 (6)6．血透患者透析充分性 (8)7．肝素配制 (9)8．加压素限水试验 (10)9．氯化氨负荷试验 (11)10．速尿刺激酸化试验 (12)11．尿气测定注意事项 (13)12．肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目 (14)13．纯水清除率测定 (15)14．滤过碳酸氢根分数（FEHCO3-） (16)15．纯水清除率测定 (17)16．浓缩稀释试验 (18)17．CAPD患者KT/V、NPCR、CCR及PET检查 (19)肾组住院大夫须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8.HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。
尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。
免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。
贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。
骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。
小管病或尿毒症：血气。
肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。
排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。
测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。
（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。
肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。
2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。
二、肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。
棉酚药及食用粗制棉籽油病史。
2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。
肾活检患者术前准备（医生注意事项）一、术前准备：血常规 PT+A 血型 RH因子血肌酐 BUN HBsAg 抗HIV 双肾B超二、肾穿医嘱：1.肾穿刺术（成组医嘱）；2.小抢救；3.俯卧位6小时；4.平卧位18小时；5.肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；6.利多卡因10ml局麻用；7.普鲁卡因10ml备用；8.NS 30ml备用三、化验单（肾穿前开好）：1.光镜、电镜、免疫荧光（普通化验单）；2.病理单；3.配血单；4.术后次日晨尿常规；5.活检后3日双肾B超复查申请单；四：附注：1.术前完成家属及本人肾穿、输血谈话签字；2.术前准备光镜、电镜、荧光小瓶各一个。
液体到肾组实验室取，以胶布标明；3.手术中带肾穿刺B超申请单、病历。
肾动脉造影一、术前检查SGPT、肾功能、心电图、HbsAg、出凝血时间、三大常规。
二、术前准备1.家属签字。
2.会阴部备皮。
3.碘过敏试验。
4.禁食4小时。
5.术前30分钟口服50mg苯海拉明，5mg安定。
三、所带物品1.滴器、花篮、碘酒、酒精。
2.10%GS500毫升、N.S1000毫升。
3.肝素1支、2%普鲁卡因4支。
4.3号绷带×3，消毒手套×3。
5.76%泛影葡胺。
6.病历及X光片。
四、术后注意1.血压、脉搏、呼吸。
2.术后绝对卧床24小时。
3.穿刺部位有无血肿或扩大。
4.24小时后解除加压包扎。
血液透析常规一、常规：1 透析时限：首次透析2小时；维持透析：2~3次/周，4~5小时/次2 血流量：开始：100~150毫升/分；维持：200~300毫升/分3 肝素化：⑴常规剂量：首剂50U/（干体重）维持500~1000U/透析结束前30分钟停止肝素泵入（插管透析患者除外）监测：维持WBAT：15~20分（正常4~8分）维持WBACT：200~240秒（正常90~140秒）维持WBAPCT：120~160秒（正常50~80秒）⑵小剂量：仅用于有出血倾向的患者首剂 500~1000U 若凝血时间 >20min 者可不用首剂维持 250~500U/hr⑶无肝素：用于有严重出血倾向的及刚刚结束手术的患者用2000~5000U/L的肝素盐水预冲管路及透析器每15分钟用100~150ml NS冲洗透析器4 透析中低血压的处理原则:⑴降低血流量或跨膜压⑵让患者平卧⑶用200ml NS快速输入体内或静推50%葡萄糖1支~2支⑷DM患者警惕低血糖问题⑸若血压仍无反应，停止透析⑹寻找有无其他引起低血压的原因二、透析充分性1 计算KT/V：Kt/V=－in(R－0.008T－UF/W) (Daugirdas公式) R=透后BUN/透前BUNUF=超滤量, kgW=透后体重, kgT=透析时间每周Kt/V=Kt/V×每周透析次数2 透析充分：⑴Kt/V：≥3.0/周或1.5/次（2次/周）或1.0/次（3次/周）⑵Urea reduction ratio(URR,透后BUN/透前BUN)>70%⑶肌酐清除率(Ccr)＞50升/周/1.73m2⑷营养情况良好：Alb＞35g/L干体重稳定与Kt/V/相应的nPCR⑸临床评估3 如何达到透析充分：根据调整透析处方：⑴无尿毒症症状患者Kt/V＜2.2/周时⑵有症状的患者Kt/V＜3.0/周时透析处方调整⑴使用大面积透析器或高校透析器⑵增加透析时间或透析次数⑶在可能情况下透析血流量⑷处理流量不佳的内瘘⑸防止透析中低血压的发生改变透析处方后6~12周重新测定Kt/V/三、营养状况评估：1 计算PCR：PCR ＝5420×G/V×2.8＋0.17＋透析间总尿量中的BUN/Ti×2.8 G/V＝(C3－C2)/TiC3＝透前BUN mmol/LC3＝上一次透后BUN mmol/LTi＝两次透析间的时间 min＝5420×2.8(C3－C2)/Ti＋0.17＋透析间总尿量中的BUN×2.8/Ti (原始Depner公式：1mmol/LBUN=2.8mg/dlBUN)nPCR(g/kg/day)＝PCR/标准体重当Kt/V≈3.0/周时,nPCR≈1.0g/kg/day2 调整治疗：当PCR过高时，应限制蛋白摄入或增加透析当PVR过低时，应鼓励患者摄入高蛋白。
血透患者透析充分性PCR(蛋白分解率)=9.35G+0.2VtG(尿素净生成率)=(CO2－Ct)*Vt/θ＋Vu*Cu/θVt：干体重＊０.５８VU：透析期间总尿量（ml）CO2：第二次透析前ＢＵＮ（mg/dl）Ct：第一次透析前ＢＵＮ（mg/dl）θ：透析期间时数(min)Cu：透析期间全部尿中平均BUN浓度（mg/d）标准化PCR(NPCR)=PCR/Vt/0.58评价：NPCR>1.1g/(kg．dag) 营养良好NPCR<0.8 营养不良KT/V（尿素清除指数）=ln(R-0.03-0.75*UF/W) R(%)=透后BUN/透前BUNUF=超滤量W=透后体重KT/V>=1.0~1.2 透析充分肝素配制肝素首剂量：按50U/kg计算12500U+18mlNS —→５ml(25mg 即５mg/ml,625U/ml) —→3125U←62.5kg 20ml——→2500U←50kg15mg——→1875U←37.5kg肝素维持量：12500U+18mlNS——→625U/ml肝素盐水循管路：12500U+18mlNS——→5ml(3125U)+500mlNS——→6.25U/ml——→6250U/L 静脉插管封管：12500U+2mlNS——→3125U/ml——→每管各２ml=6250U加压素限水试验一、方法：1主动限水12小时（8PM—8AM）重者4小时（4AM—8AM）2每小时尿量、比重、体重渗透压，必要时测血压。
3两次尿渗透压<30mOsm时，抽血2ml，测血渗透压，共2次（垂体后叶素后）二、结果判断：正常：尿渗透压>700mOsm/hgH2O，注射后上升约5%垂体性： 70—280 50%肾性： 70—280 无反应三、注意事项：冠心病、高血压病人慎用垂体后叶素。
氯化铵负荷试验一、方法：1．一日法：清晨口服氯化铵0.1g/kg，一次服完，服后2小时测血气及尿PH，4、6小时各测尿PH一次，共三次。
2．三日法：每日口服氯化铵0.1g/kg，分三次服，共三日，第四日晨8Am服氯化铵后做血气及尿PH值，10Am、12Am各测尿PH一次。
二、结果判定：血气HCO3-<2mEq ABE<－３.５mEq/L 尿PH三次均>5.5 三、注意：1．服氯化铵前，如果血气已有酸中毒者不应服药。
即：血酸中毒的病人不做本试验。
2．测尿PH应用盛少许石蜡油的清洁试管，管口靠近尿道口，快速送检。
（送血气室）速尿刺激酸化试验一、方法1．7am 抽血测K+、Ｎa+、、Cl-、Cr、PH、HCO3-留尿测K+、Ｎa+、、Cl-、Cr、PH、HCO3-、ＮＨ４＋、ＴＡ２．８am 速尿１mg/kg 口服３．９am 10am 11am各留尿一次测：尿量、ＮＨ４＋、Ｔa、Ｋ、Ｎa、Ｃl、Ｃr、ＰＨ、ＨＣＯ３－４．12am抽血留尿同7am二、结果判定正常人 3小时后尿PH<5.5 尿K+↑DKTA 3小时后PH>5.5三、注意事项试验前停用利尿药3天。
尿气测定注意事项A．每周二测U—BPCO2和HCO3-B．每周六做氯化铵负荷试验C．化验单要注明是那一种试验（写在化验单右上角）如：血气：U—BPCO2 氯化铵负荷尿气：U—BPCO2氯化铵负荷尿气测定注意事项D．每周二测U—BPCO2和HCO3-E．每周六做氯化铵负荷试验F．化验单要注明是那一种试验（写在化验单右上角）如：血气：U—BPCO2 氯化铵负荷尿气：U—BPCO2氯化铵负荷滤过碳酸氢根分数（FEHCO3-）一、方法：检查病人血HCO3-浓度，在血HCO3-为26mEg/L时，测尿HCO3-数，并同时测血尿肌肝，进行计算。