感染牙髓的治疗思路及方法评价

感染牙髓的治疗思路及方法评价

发表时间：2012-03-19T11:51:05.263Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：王璐[导读] 为了提高我国牙髓治疗的水平，应该掌握国际先进的治疗技术，推广和规范化应用现代根管治疗术。

王璐（四川省德阳市口腔医院口腔内科 618000）

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0045-02 【摘要】牙髓病和根尖周炎是人类口腔常见病。在治疗时，活髓保存治疗的适应症极为有限，多数患牙需采用非活髓保存的方法。不保存活髓的治疗方法中又可分为活髓牙的治疗和死髓牙的治疗两部分。理论上患有牙髓病的活髓牙根管深部并不存在感染，而死髓牙的根管通常被作为感染根管来处理。因此，对感染的治疗实际上是牙髓病学的核心内容。【关键词】感染牙髓治疗思路方法评价

【Abstract】 pulp disease and ZhouYan root is human oral diseases. When cure, live pulp save treatment of very limited indications, most have to live with the teeth of the pulp preservation method. Don't keep the treatment of live pulp and can be divided into the treatment of dental pulp to live and die in the treatment of dental pulp two parts. In theory have dental pulp diseases of the live pulp root deep does not exist the infected, but the root canal death pulp tooth is often as infections root canal to deal with. Thus, for the treatment of infection is actually the core content of the pulp epidemiology. 【Key words】infection pulp treatment method to evaluate ideas

1 感染牙髓的治疗思路是清除根管内感染源

感染牙髓的治疗思路即彻底清除根管内感染源，“彻底清创”的主旨是彻底清除根管内感染源。它是以根管治疗术 (root cannel therapy，RCT)为代表的。RCT的操作过程就是利用机械和化学的方法尽量除去根管内的感染源，再经严密充填根管将根管内已减少到极小数量的残余细菌封闭在根管内并防止发生根管的再感染，从而使血液循环丰富的根尖周组织行使其防御、再生功能，预防或修复根尖周病变。

彻底清除根管内感染源的思想早在19世纪中叶Maynard发明拔髓针和根管扩大器时即开始萌生，那时人们已在尝试利用一些特制器械去除根管内的感染物。随后，根管内药物的应用，X线照相技术的发明，均为RCT的产生提供了先决条件。到20世纪50年代，被后人尊为“牙髓病学之父”的Grossman提出了一整套根管治疗的理论体系和操作系统，特别强调彻底清除根管内感染物的重要性，并将其贯穿于实际的各个步骤之中。50年代末60年代初，Ingle和Bakland倡导设计和使用标准化根管器械。70年代，Seltzer指出，RCT主要是解决主根管及其根管壁内感染源清除的问题，这样就可基本控制感染，为根尖周病的病变修复提供了有利条件。80年代后，现代根管治疗术日趋成熟，器械的改进，新材料的不断问世及操作技术的推陈出新，使RCT更加规范化并走向国际标准化。进人90年代，随着治疗技术的愈加精细，对于特殊根管疑难病例愈加重视。进而又发展和推广了非ISO系列的新一代治疗器械和许多新兴辅助治疗仪器(如：超声根管预备仪、根管内镜、根管手术显微镜等)、器械、药物和材料，使传统的根管治疗发展为由新技术支持的现代根管治疗术。新世纪伊始，在根管治疗这一领域中更加注重对感染的控制，提倡应用高效率器械一次完成治疗，对根管充填材料的生物相容性要求更高。

2 感染牙髓的治疗思路是根管内容物的无害化保存

治疗感染牙髓的另一条思路是并不将根管内容物完全除去，而是通过某种处理使其变为对机体无害的物质，从而达到消除病源刺激的目的。干髓术是“无害化”思路的早期代表。根据古埃及以木乃伊方式成功地保存尸体的原理，应用多聚甲醛创立了干髓术。它用于治疗感染仅局限于冠髓的牙髓炎，此时根管深部尚不存在感染。可通过失活牙髓后去除冠髓，利用放置于根髓断面的药物作用使根髓干化并长期留存于根管内，防止感染向根尖周组织扩散［5］。

3 对治疗方法的评价

RCT适应症范围较宽，疗效恒定。所具有的完整理论指导着其经典的三大步骤(根管预备、根管消毒和根管填充)，紧紧围绕于“彻底清除感染源”这一思想核心。在半个多世纪的实践中，为圆满达到预期目的，人们积极地探索如何提高工作效率并保证治疗质量，通过对所用器械、药物和材料的改进，操作方法的改良，使RCT在其操作体系中形成了一系列应用成套器械和材料的规范化步骤，并具有客观的评价操作达标的指征。由此，RCT的理论和实践不断地被丰富和完善，成为当今牙髓治疗的主流方法，在世界范围得到广泛地应用。

虽然RCT是牙髓治疗时的首选方法，但通过大量的研究和临床观察可以看出，实践中RCT控制感染过程的各步措施主要是针对主根管的，但后牙往往存在着复杂的侧、副根管系统，根管预备和消毒往往不能很好地解决这一问题；现有根管充填材料存在的微渗漏问题也对封闭根尖孔、杜绝再次感染造成威胁；加之由操作技术问题所造成的超填或欠填，均使RCT的疗效受到影响。从临床的角度看，RCT需要使用成套的治疗器械和材料，价格昂贵；由于治疗中感染控制的不到位及操作技术所致的医源性根尖周组织感染，致使术中、术后急性症状发作的频率相对较高；还有根管扩大的负面结果，如根管器械的折断、根管侧穿、根裂的发生，在临床上也屡见不鲜。在我国，牙髓病治疗中RCT的开展尚不普遍，治疗水平与国际上的差异也很大。为了提高我国牙髓治疗的水平，应该掌握国际先进的治疗技术，推广和规范化应用现代根管治疗术。

4 感染牙髓并发症的预防

患者在根管治疗期间，牙体充填前常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应现象，称为根管治疗期间痛(endodontic interappointment pain，EIP)，其发病率为1.5％～50％不等。EIP是根管治疗期间最常见的并发症，其发生与以下因素有关：由于根管内的感染物质，如细菌及其代谢产物、感染的牙本质碎屑，在根管预备过程中被推出根尖孔，以及根管预备时器械超出根尖孔，冲洗时压力过大等激惹根尖周组织，从而导致前列腺素E2(PGE2)等炎性物质释放增加，产生局部炎性反应从而加重炎性疼痛。临床可通过超声技术、激光防治和药物防治等减轻根管治疗期间疼痛和肿胀及减少对根尖周组织的刺激。

参考文献

[1]赵隽隽,李德姑.牙周病临床治疗研究现状[J]．国外医学口腔医学分册，200l,(2)：107-108.

[2]张举之.口腔内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995；265-267.