全麻俯卧位脊柱后路手术术中体位所致并发症的预防及护理

全麻俯卧位脊柱后路手术术中体位所致并发症的预防及护理

发表时间：2011-02-17T14:20:13.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：刘青

[导读] 在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。

刘青（济南军区第四0一麻醉科山东青岛 266000）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0243-02

【摘要】目的做好脊柱后路手术俯卧位的体位摆放以及呼吸，循环功能的护理，了解患者不适的原因，避免体位安置不当所造成的损伤，预防并发症的发生。方法将骨科专用u形海绵垫放于手术床上，使患者俯卧，胸腹部悬空，膝关节垫小头圈，脚踝放置骨科皮枕头，头部垫头圈，双臂自然弯曲固定于两侧架手板上。结果正确摆放俯卧位，充分暴露术野，利于医生操作，患者舒适。结论舒适安全有效的体位护理手术顺利的基础和关键。

【关键词】全麻俯卧位脊柱后路手术护理

俯卧位是外科手术中常见的体位，安全有效的手术体位是手术成功的基本保证。俯卧位常在全麻下用于脊柱手术，它具有使术野充分暴露，视线不偏离中线，便于医生操作、缩短手术时间等优点。但此体位因改变身体负重和支持点发生改变，会导致呼吸循环障碍、神经系统损伤和皮肤压疮等。[1]2009年7-12月，通过我院80例俯卧位脊柱手术患者的护理，取得了一些经验，现报告如下： 1、临床资料

选择骨科俯卧位脊柱手术患者80例，其中男48例，女32例。全部为腰椎后路手术，采用全身麻醉。手术时间在2.5h-6h。

2、体位摆放

巡回护士根据患者手术切口部位的需要,备好骨科专用u形海绵垫、皮枕头、头圈、海绵软枕。根据患者胸廓的宽窄,调整俯卧位垫,宽度为两侧外缘稍宽于平放于身体两侧的双臂;长度为上端高于双肩、下端超过耻骨联合处。体位垫与身体接触的部位是双肩、双侧肋骨、髂前上棘、股骨上端。保持脊柱自然平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张。安置体位时要做到准确、快速,要注意避免发生再次神经损伤的危险。翻转体位时麻醉师负责观察患者,保护气管插管,托住头、颈部,由4名医护人员分别站在手术台两侧托扶背部、腰部及下肢,将患者脊柱保持在同一纵轴,步调统一，避免牵拉或损伤。膝关节处垫小头圈，使膝关节悬空不受压，约束带上垫一治疗巾固定于大腿部。双脚踝下放皮枕头，将脚垫起。头部垫头圈，以能将眼部与气管插管不受压为准，双臂自然弯曲固定于两侧架手板上，不可用力外展，避免损伤臂丛神经。

3、术中并发症的防范及护理

3.1 脊髓损伤: 全麻后,由于肌肉韧带松驰,全身关节处于无支撑保护状态,护士在搬动患者时,特别在翻转体位时要将患者脊柱保持在同一纵轴转动,避免牵拉或损伤。头颈部固定时根据颈部生理弯曲来调节软垫或软枕的高度和位置防止颈髓损伤。在搬动截瘫患者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。

3.2 循环、呼吸并发症: 在摆放俯卧位时,应根据患者胸部的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，采取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹部悬空于手术床上。如果胸部垫物不当,胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸壁,患者自身的身体重量压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限,通气不足,潮气量下降,缺氧和二氧化碳潴留。对有心肺疾患、年老、体弱的患者更应注意,术中应随时检查体位垫有无移动、肢体有无受压情况,以免引起患者血压、心率、呼吸变化,一旦发生,及时调整。

3.3 皮肤压疮并发症: 俯卧位时身体着力点是头部、双肩、双侧胸部、髂前上棘、膝关节等部位,这些部位均为骨隆突处,肌肉脂肪较薄,长时间受压易引起皮肤压疮。因此,摆放体位时,头部垫头圈时用治疗巾盖于上面,以保护双眼、前额及双额骨。头部固定时特别注意保护眼睛避免与床垫接触,以免压迫眼球造成失明。

3.4 生殖器官压伤: 女患者俯卧位时双侧乳房应重点保护,乳腺组织血运丰富,受到挤压易引起损伤,摆放时双侧乳房置于海绵垫空洞处,避免挤压。男患者俯卧位时应注意保护外生殖器,因外生殖器皮肤薄嫩,摆放时外生殖器不能与体位垫接触避免受压。[2] 3.5 神经麻痹或损伤: 全麻患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定于一种体位,可使颈部、四肢由于受压或过度牵拉,从而会发生神经麻痹或损伤。头颈部固定时,要根据颈部生理弯曲,调节头托的高度和位置,防止颈髓损伤;双上肢肘部自然曲置于架手板时,双臂外展不超过90°,避免臂丛神经受损,双侧腋窝、前臂和手的大小实际不应承受身体的任何重量,防止长时间受压引起尺、桡神经损伤;下肢约束带固定在腘窝上方8 cm处,避免腘神经受压损伤,在手术允许的时候,可适当活动四肢。[3]

3.6 眼部损伤：俯卧位手术眼部用红霉素眼膏涂眼,眼部并用保护膜粘贴,调整好头架与手术床的距离,翻身时保护好气管插管,将病人头面部放置在头圈上并将眼部及气管插管悬空。头圈表面质地应避免过硬或过软,可垫一治疗巾。术中巡回护士每隔20-30 min对病人的额面部进行按摩并检查头部是否移位。为了便于观察病人眼部情况和气管插管情况,我们在头架下部安装一面反光镜,护士可通过镜子观察到病人的情况。[4]

4、小结

总之，在全身麻醉下进行俯卧位手术时患者的意识消失,代偿调节机制削弱,因此合理的安置手术体位是手术成功的一项重要因素,安置时既要符合手术操作的要求，又不影响患者的正常呼吸、循环及神经功能,为提高患者的舒适度以及减少各种并发症起着重要作用。做好体位护理,预防护理并发症的发生,是手术室护士的职责。护士应通过加强思想认识,熟练掌握摆放俯卧位的操作方法和俯卧位导致并发症的因素及预防措施,术中细心观察巡视,是可以避免因体位改变而给患者造成的意外损伤,提高手术的安全性。

参考文献

[1]关爱华.俯卧位手术所导致并发症的术中观察及护理对策[J].黑龙江医药科学，2009,32(1):54

[2]余文俊，马子利.脊柱手术术中俯卧位128例护理体会[J].陕西医学杂志，2009,38（7）：934.

[3]李明芬，著称民，王璐，钟容辉.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护士进修杂志，2007,22（12）1120-1121.

[4]王永珍，孙孝红，姜静，王飞飞.俯卧位脊柱手术中病人眼部并发症的预防与护理[J].现代护理，2007,13（5）455.