门诊工作制度

第一编门诊工作制度

一、质量管理制度

1、门诊部必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入门诊的各项工作中。

2、门诊部要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织、配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施，效果评价及信息反馈等。

5、门诊部要加强对全体人员进行质量管理增长率，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，组织其参加质量管理活动。

7、质量的检查结果与评优。奖惩相结合，并纳入门诊部评审。

二、社会监督制度

1、门诊部要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

2、建立门诊领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。

3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

5、门诊部须实施下列公开制度；

(1)上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室，职称或职务等内容的胸卡；

(2)公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；

(3)公开主要检查、治疗，手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；

(4)对出院病人出具其费用贯彻凭证；

(5)公开专家门诊姓名、职称、专科，时间，挂号费标准等；

(6)公开重大检查和手术的时间安排。

三、医德教育和医德考核制度

1、门诊部须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。

2、门诊部须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及办法》。

3、门诊部要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核，定期考核与随时考核相结合的办法进行。

5、医务人员的医德考核结果，要作为聘任，任职、提薪，晋升以及评优的重要条件之一。

6、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励，对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。

四、门诊感染管理制度

1、门诊部要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

2、建立健全门诊部感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

3、门诊部要制定门诊部感染监控方案、对策、措施。效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5、建立门诊部感染控制的在职教育制度，定期对门诊部职工进行预防门诊部感染的宣传教育。

6、门诊部须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室)保洁，消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

五、请求报告制度

凡有下列情况，必须及时向主任或有关部门请求报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批重毒、甲类传染病及必须动员全门诊力量抢救的病员时；

2、凡有重大手术、重要脏器切除，截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4、发生医疗事故或重大差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6、重大经济开支报批时；

7、增补、修改门诊部规章制度、技术操作常规时；

8、工作人员因公出差、门诊外会诊、参加会诊、接受门诊外任务时；

9、参加门诊外进修学习，接受来院进修人员等。

六、护理工作制度

1、新病员入门诊每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天

体温在37.5℃以上及危重病员每天测体温、脉搏，呼吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏，呼吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压一次。

其他按常规和医嘱执行。

2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

派专人尽夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急求；制定护理计划并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

一级护理：重病病员，大手术后及需严格卧床休息的病员。

卧床休息，生活给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每十五-三十分钟巡视一次；定时测量体温、脉搏，血压、呼吸等，并观察用药后的反应。做好饮食管理和生活护理。认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头，预防并发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

根据病情可适当地做床上或室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化和特殊用药或治疗后的反应。每一至两小时巡视一次。

三级护理：一般病员。

在医护人员指导下生活自理：每日测体温、脉搏、呼吸二次；注意观察病情和思想情况。根据病情参加一些室内、外活动。

七、查对制度

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、