糖尿病眼病
中医治疗糖尿病眼病效方3首
中医治疗糖尿病眼病效方3首糖尿病作为一种全身性的代谢性疾病，可由早期的小血管受累，逐渐引起包括眼的大部分组织在内的全身许多组织器官的广泛损害，产生各种并发症。
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等，是致盲的最常见原因之一。
糖尿病患者年龄越大、病程越长，视网膜病变的患病率越高。
处方一：六味地黄汤加味【药物组成】熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g。
【随症加减】口干舌燥、多饮、大便干结、舌红、脉细弱之阴虚火旺型治宜滋阴降火，加黄柏20g，知母15g;口干乏力、心悸气短、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌胖色暗、脉细涩无力之气阴两虚型治宜益气养阴，加太子参20g，麦冬15g;腰酸乏力、倦怠、舌淡红、苔薄白、脉细弱之脾肾两虚型治宜脾肾双补，加党参15g，黄芪15g，白术15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，头煎每晚睡前服，第2煎早晨服，20日为1个疗程。
【功效】益气滋阴，补气健脾，凉血止血。
【临床运用】临床治疗42例75只眼，经2～4个疗程的治疗与调养，显效38只眼、占51%，有效23只眼、占30%，无效14只眼、占19%，总有效率为81%。
【经验心得】作者根据患者体征与病机相结合，将本病分为阴虚火旺型、气阴两虚型及脾肾两虚型。
而六味地黄汤是治疗肾阴虚的名方，方中以熟地黄配泽泻、牡丹皮配山茱萸、茯苓配山药之三补三泻为特点。
结合患者的证候辨证加减，其中阴虚火旺型加滋阴降火的知母、黄柏；气阴两虚型加益气滋阴的太子参、麦冬；脾肾两虚型加补气健脾的黄芪、党参、白术。
同时在治疗本病的过程中特别注重患者全身的体征及变化。
若患者伴有高血压、高血脂，可在辨证分型的基础上选加羚羊角、钩藤、石决明、菊花、玄参、山楂、何首乌、黄精、玉竹等；眼底若有新鲜出血可加凉血止血的大蓟、小蓟、槐花、白茅根、仙鹤草、蒲黄炭等；出血停止后可选加止血化瘀的三七、生蒲黄、茜草、花蕊石等；若出血久不吸收及玻璃体积血可加用活血化瘀的赤芍、川芎、郁金、丹参、红花、牛膝、桃仁等；若出血久不吸收而机化可加软坚散结的海藻、昆布、煅牡蛎等。
2010年内科主治辅导：糖尿病可能会引起哪些眼病
2010年内科主治辅导：糖尿病可能会引起哪些眼病
糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21-36%，对视力影响最大。
在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。
其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：
1、近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。
在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。
2、眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。
3、白内障：经常表现为视力逐渐下降。
4、麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。
外观上看眼球向外或向内偏斜。
病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。
中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。
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糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
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一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
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新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
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PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
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新生血管、玻璃体积血
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新生血管、玻璃体积血及纤维增生
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纤维增殖，并发牵拉性网脱
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DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
（术后FAG→补充激光）
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术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
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术后并发症（2）
眼内压升高：
病眼疾病糖尿
细胞生态护眼水（糖尿病眼疾专用型）1．糖尿病及并发症对眼睛的影响糖尿病是一种新陈代谢性疾病，会引起失明、心脑血管病变和免疫疾病。
并是一个进展性疾病，长期性血糖升高而并发眼睛病变，早期无症状，随着病变的发展而有不同程度的视力障碍——如，糖尿病视网膜病变、白内障、视网膜中央静脉闭塞、视网膜中央动脉闭塞和新生血管性青光眼。
尤为重要的是糖尿病视网膜病变会导致失明。
糖尿病引起的双目失明要比非糖尿病高出25倍，世界上引起的双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。
糖尿病从外到里可影响眼睛各组织结构。
比如糖尿病可使角膜溃疡、青光眼、白内障、玻璃体出血发生机会的增多，造成不同程度的糖尿病视网膜病变。
这些眼病中，对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。
2．糖尿病性眼病的病因绝大多数糖尿病患者或糖尿病并发症患者，因糖尿病病变，都会产生不同程度的近视，视力模糊，视力衰退、昏花，视网膜黄斑变性和白内障等眼疾病。
其原因它与胰岛素水平有关，其机理还是有害自由基损伤。
胰岛素分泌的阻抗，引起高血糖，使眼房水血糖水平升高，并弥散到晶状体，障碍眼细胞水通道，晶状体代谢紊乱，代谢质量水平大为降低，自身的抗氧化保护系统衰退,对有害自由基的抑制清除能力退化而大为减弱,加速有害自由基对视网膜和视神经的破坏。
自由基反应产生的灼热，使眼球内的蛋白质部分凝固，受自由基损害的晶体蛋白不能予以分解被清除，也不能以新生蛋白质来代替（由于晶状体不能合成蛋白质，代谢能力很低），进而引发晶状体浑浊、晶状体透明度减少、视像模糊、视力衰退、昏花、视网膜黄斑变性、白内障等诸多眼疾病。
对于糖尿病患者或糖尿病并发症引起的晶状体浑浊、晶状体透明度减少、视像模糊、视力衰退、昏花、视网膜黄斑变性、白内障等慢性眼疾病。
只有降低和减少机能消耗脱水性过氧化产生的有害自由基对眼损伤，才能使其疾病症状得以本质上的控制和治理。
通过降低眼房水血糖水平，梳理眼细胞水通道，增强代谢动力，提高代谢质量，降低眼毛细血管硬化，减少氢可的松和肾上腺素分泌对眼睛的影响，增强自身的抗氧化保护系统能力,提高对有害自由基的抑制清除能力,减少有害自由基对视网膜和视神经的破坏。
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检查
5．激光扫描眼底镜(SLO)检查：对瞳孔不能散 大或晶状体、玻璃体混浊的患者特别有意义。 6．视网膜电图：ERG对评价DR病变的进程， 预测发生PDR的危险性及指导光凝十分重要。 在DR早期甚至在眼底未出现视网膜病变之前 即可出现振荡电位OPs选择性的降低或消失， 是早期DR最敏感的指标。晚期DR的ERG异 常极为显著，a波、b波幅值可显著降低甚至 呈熄灭型。对于术前屈光间质混浊影响眼底 观察，ERG可帮助了解视功能，判断预后。 7．其它：眼压、屈光状态检查。
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病程
糖尿病病程与糖尿病视网膜病变的发生发展 密切相关，病程长短对糖尿病视网膜病变发 生的影响最大，是决定糖尿病视网膜病变发 生发展的关键因素。在糖尿病发病5年之内， 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病患者，微血 管并发症发生率均相对较低，微血管并发症 的发病高峰主要出现在发病5年之后，可见糖 尿病视网膜病变的严重程度与糖尿病病程呈 正相关。
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体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤， 视网膜内点状、斑片状出血，视网膜水肿， 硬性渗出，视网膜静脉扩张、出血，视网膜 内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞(棉 绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此 为新生血管的发生基础)，以上病变均不超出 内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新 16 生血管的出现是增生性DR的标志。纤维继续
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方 面因素有关，主要与糖尿病病程、血糖、 血压等全身因素及眼压、屈光等眼部因素 相关。
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发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
糖尿病眼病分期症状
糖尿病眼病分期症状
一、糖尿病眼病分期症状二、糖尿病眼底检查项目介绍三、血糖高眼底出血该怎么治疗
糖尿病眼病分期症状1、糖尿病眼病分期症状
Ⅰ～Ⅱ期:可根据眼底病变程度,选择具有活血化淤的药物,如复方丹参滴丸、丹七片和血塞通片等。
此类药物的主要成分是丹参和三七,中药味数较少,作用明确,不良反应轻易控制,可长期服用。
Ⅲ～Ⅳ期:假如出现黄斑水肿,则可在刚出现视力下降时,服用利湿消肿类药物,如五零胶囊、参苓白术散、温胆汤等。
如出现中重度黄斑水肿,则需借助激光治疗并应用激素类药物。
Ⅳ～Ⅵ期:此时糖尿病性视网膜病变已经进进增殖期,多以激光治疗或手术治疗为主。
此时,机体往往出现多脏器的损伤,滋补肝肾等对于全身证候和视力的改善都有一定上风。
此时可根据患者病情选择用药,如:病程较短或较年轻的糖尿病性视网膜病变患者,可以选用泻多于补的知柏地黄丸;合并有支气管系统疾病者可选用麦味地黄丸;已出现视力障碍者。
2、糖尿病眼病的简介
糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病,然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗,多数可以摆脱失明的危险。
几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。
如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。
而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。
3、糖尿病眼病预防。
什么是糖尿病眼病(一)
什么是糖尿病眼病（一）引言概述：糖尿病眼病是一种常见的并发症，是由慢性高血糖导致的眼部疾病。
它包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等眼部疾病。
本文将通过分析糖尿病眼病的定义、病因与发病机制、症状与诊断以及预防与治疗的方面，全面介绍什么是糖尿病眼病。
正文：1. 定义a. 糖尿病眼病是指由于慢性高血糖对视觉系统产生损害而引起的眼部疾病。
b. 它主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等。
2. 病因与发病机制a. 高血糖对眼部血管的损害：高血糖导致视网膜血管病变，包括微血管炎和视网膜缺血。
b. 高血糖对晶状体的损害：高血糖使晶状体蛋白糖基化和糖酮体积聚，导致糖尿病性白内障的发生。
c. 高血糖引起眼压升高：高血糖可导致房水排泄减少和房水生成增多，进而导致糖尿病性青光眼。
3. 症状与诊断a. 糖尿病视网膜病变：视力模糊、视力减退、眼中黑影等是常见症状，眼底检查是诊断的关键。
b. 糖尿病性白内障：视力减退、眩光感、色素沉积等是常见症状，眼底检查和白内障评估是诊断的关键。
c. 糖尿病性青光眼：视力模糊、眼痛、出现虹视等是常见症状，眼压测量和视野检查是诊断的关键。
4. 预防与治疗a. 控制血糖水平：早期确诊并进行紧密的血糖控制是预防和治疗的基础。
b. 定期眼科检查：定期进行眼底检查可以早期发现病变，及时治疗。
c. 药物治疗：包括注射抗VEGF药物、光凝治疗、激光治疗等。
d. 手术治疗：如白内障手术和青光眼手术等。
e. 生活方式改变：戒烟、饮食调理和合理运动等有助于预防和缓解糖尿病眼病。
总结：糖尿病眼病是一种由慢性高血糖引起的眼部疾病，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障和糖尿病性青光眼等。
高血糖对眼部血管和晶状体的损害是其主要病因，早期诊断和治疗以及血糖的控制是预防和治疗的关键。
定期眼科检查和药物治疗、手术治疗等方法，可以帮助患者缓解症状，减少并发症的发生。
生活方式的改变也对糖尿病眼病的预防和患者康复起着重要作用。
糖尿病眼病良方4首
糖尿病眼病良方4首糖尿病作为一种全身性的代谢性疾病，可由早期的小血管受累，逐渐引起包括眼的大部分组织在内的全身许多组织器官的广泛损害，产生各种并发症。
糖尿病视网膜病变是糖尿病严重的并发症之一，表现为视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等，是致盲的最常见原因之一。
糖尿病患者年龄越大、病程越长，视网膜病变的患病率越高。
处方一：复明散【药物组成】天花粉30g，山茱萸20g，鬼箭羽15g，红花5g，密蒙花10g，桑叶10g，菊花10g，蝉蜕5g，木贼5g。
【治疗方法】以上9味，混匀粉碎，收集药粉，包装。
规格为6g/包。
患者以饮食及口服降糖药或胰岛素控制血糖作为基础治疗。
每日2次，每次1包，口服。
8周为1个疗程。
【功效】清热活血，通络明目。
【临床运用】临床治疗60例111只眼，显效18例，好转50例，无效43例，总有效率61.26%。
【经验心得】糖尿病视网膜病变的发生多是由于阴虚燥热，热灼络伤，或久病致血瘀，血行受阻，精血不能上注于目，邪阻目窍而致。
瘀血郁遏目内经络则变生眼底微血管瘤，热迫血行则血不循经，溢于络外而见视网膜出血，久则血行失其常道，导致新生血管形成。
瘀血郁而化热又可伤津，血热与瘀血相互作用是糖尿病视网膜病变的主要病理因素，故清热生津、活血通络、清肝明目为其治疗大法。
《证治要诀》指出：“三消久之，精血既亏，或目无所见。
”《审视瑶函》谓：“肝肾无邪，目决不病”。
复明散中天花粉与鬼箭羽相配，清热生津活血，共为君；桑叶、密蒙花、蝉蜕、木贼助天花粉清肝热明目，红花、菊花协鬼箭羽活血明目，山茱萸补益肝肾，以上各味共为臣佐；木贼引药入经兼作使药。
诸药合用，共同达到治病的目的。
清热活血通络，瘀血减轻，视网膜血流通畅，能消除或减轻视网膜毛细血管渗漏和水肿，促进出血和渗出的吸收，从而提高视力。
处方二：糖网方【药物组成】西洋参100g，生黄芪120g，黄精120g，丹参120g，天花粉60g，葛根120g，山茱萸120g，桑椹60g，牡丹皮60g，山楂60g，三七粉100g，川芎100g，大黄20g，菊花100g，木贼60g，枳壳100g。
糖尿病会导致眼睛失明,视力模糊是前期征兆!
糖尿病会导致眼睛失明，视力模糊是前期征兆！目前，糖尿病眼病已成为成年人第一位的致盲原因，糖尿病眼部并发症如糖尿病视网膜病变等会严重损害视力健康。
专家提醒，有效控制血糖，及早、定期进行眼科检查，可以有效预防、延缓糖尿病导致的视力损害。
常见的几类糖尿病眼病糖尿病对眼部的影响主要包括：糖尿病视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼及眼球运动麻痹。
糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最常见的一种表现，且对视力的威胁最大。
糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状，但此时检查眼底可能看到视网膜微血管瘤、出血、渗出等。
以后，随着糖尿病病程的延长，病变的加重，逐渐出现视力下降，甚或视力骤降。
糖尿病视网膜病变导致的盲属于“难治盲”，一旦发生中度以上视力损伤，或者病变进入晚期，即使再通过手术治疗视力预后也很差。
但是，糖尿病视网膜病变导致的盲仍属于“可避免盲”，早期采用合理及时的治疗，可以有效控制糖尿病视网膜病变的发展，减少或延缓盲和严重视力损伤的发生。
糖尿病性白内障又称代谢性白内障、并发性白内障，病因与晶状体的代谢有关，症状与老年性白内障相似。
其在糖尿病群体中的发病率较高，多见于青少年糖尿病病人，且多为双眼发病，可能于数天、数周或数月内发展为完全混浊。
糖尿病性青光眼多属新生血管性青光眼，常发生在糖尿病视网膜病变的中晚期，视网膜的缺血改变导致虹膜新生血管形成，继而引发新生血管性青光眼。
糖尿病眼病的“信号”糖尿病眼病是有“信号”的，比如视力减退、视物不清，特别是夜间视力下降明显；看东西出现重影、有闪光感；眼前有点、片状发黑的物体漂浮；近视程度加重、老花眼的暂时性缓解等，这些都是常见的糖尿病眼病的症状。
此外，上睑下垂、眼球运动障碍，眼涨、眼疼，视野缺损等也是糖尿病眼病的可能症状。
如果出现这些症状，建议尽早到眼科就诊。
远离糖眼只需5招1.注意饮食调节：尽量少食脂肪类、糖类食物，多食蔬菜、水果，常吃瘦肉、鱼类、蛋类、乳类和大豆制品来补充蛋白质。
糖尿病多久会引起眼病？
糖尿病多久会引起眼病？ 糖尿病是⼀种常见的内分泌疾病，2017年IDF发布我国糖尿病⼈群已达1.14亿，居世界⾸位。
糖尿病知晓率低，治疗率低，治疗达标率低，更严重的是糖尿病的诸多慢性并发症。
糖尿病与眼睛息息相关！ 听起来糖尿病似乎与眼睛没有太⼤的关系，其实不然。
眼部病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之⼀。
⼏乎所有的眼病都可能发⽣在糖尿病患者⾝上，如眼底⾎管瘤、眼底出⾎、泪囊炎、青光眼、⽩内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视⽹膜脱落。
⽽且糖尿病患者发⽣这些眼病的⼏率明显⾼于⾮糖尿病⼈群。
糖尿病多久会引起眼病？ 糖尿病眼病通常在患糖尿病5~10年后出现，尽管有失明风险，但好在糖尿病眼病是可以预防的，早期预防⽐后期治疗不仅效果更好，还能为患者省下不少开销。
糖尿病眼病并发眼部疾病跟三个因素有关： 第⼀个因素，糖尿病史的时间。
糖尿病的发病时间越长，得糖尿病眼病的可能性越⼤。
另外跟⾎糖也有关系。
⾎糖控制得越差，得糖尿病的时间越会提早。
⽐如，两个同时得糖尿病的⼈，⾎糖⾼的⽐⾎糖低的得眼病时间更早。
还有⼀个⾎糖的波动。
⾎糖有时控制好，有时控制差，波动⼤也容易诱发眼部并发症。
糖尿病眼病的早期症状⽐较少，患者不轻易发现，如果出现了以下症状，应及早去医院。
（1）有时近视，有时远视 （2）反复的发⽣睑腺炎、睑缘炎 （3）有⼲眼症 （4）有青光眼 （5）⽤眼后眼睛容易疲劳 糖尿病患者应定期检查眼睛！ 通常情况下，糖尿病视⽹膜病变的发展较为隐匿，早期患者多⽆明显症状，但若不定期检查，发展到后期，会出现玻璃体出⾎、牵拉性视⽹膜脱离、新⽣⾎管性青光眼等，甚⾄严重者可能导致失明。
⽽⼀旦发⽣糖尿病眼病并发症，即使控制住了⾎糖，全⾝状态有所好转，也不能使眼部的病理过程逆转。
但是如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。
《糖尿病性眼病》PPT课件
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DR黄斑部的临床表现
①视网膜黄斑部病变：黄斑水肿、出血、 渗出、黄斑部毛细血管床缺血、黄斑部 视网膜前膜形成。统称为糖尿病黄斑病 变
②增殖性病变对黄斑的侵犯：黄斑水肿 为局部微循环不正常，包括局部微血管 瘤，FFA示黄斑拱环扩大
可促使高浓度的葡萄糖转化为山梨醇， 使周细胞损害消失，减低了毛细血管的 收缩力和对毛细血管内血流量的调节力
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糖尿病视网膜病变与血流动力 学的关系
眼动脉的改变比视网膜中央动脉明显 呈低流速、低流量、高阻力改变 眼动脉呈缺血改变。血流减慢和组织供
氧减少
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DR与血液粘滞度的关系
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糖尿病视网膜病变（DR）是致 盲的重要原因
失明的糖尿病患者：DR 占（85%）DR 致盲的直接原因是玻璃体出血（80.5%)。 其他为黄斑区脂质块、牵引性网脱。
视力中轻度下降者：为黄斑水肿 （63.4%)、其次为新生血管和毛细血管 闭塞。
早期一般无眼部自觉症状 病变发展可引起不同程度的视力下降 黄斑受累可出现中心视力下降、中心暗
是由毛细血管周细胞丧失、血管壁扩张 形成
和周细胞内含有醛糖还原酶有关
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DR视网膜循环紊乱造成的改变
血-视网膜屏障破坏，液体渗入视网膜， 造成视网膜水肿和渗出。主要部位在外 丛状层，黄斑部因有较多放射状排列的 Henle纤维水肿较严重。
微血管瘤，破裂后出血。出血和渗出被 吸收后形成蜡黄色的硬性渗出。
增殖带随病程延长而增多并收缩牵引引 起新生血管出血和视网膜脱离
糖尿病患者视网膜毛细血管内皮损害
糖尿病性眼病的诊断与治疗方法
糖尿病性眼病的诊断与治疗方法糖尿病性眼病（Diabetic Retinopathy，DR）是由于长期高血糖引起的视网膜损伤，并可能导致失明的一种眼部并发症。
随着全球糖尿病患者数量的不断增加，对于糖尿病性眼病的诊断和治疗方法也日益重要。
早期诊断和有效治疗可以显著延缓或避免其进展，从而最大程度地保护患者眼部健康。
一、诊断1. 影像学检查：超声波生物显微镜（UBM）、光相干断层扫描（OCT）以及荧光素血管造影（FA）等影像学检查在DR诊断中起到了重要作用。
UBM可以提供更高分辨率和更准确的图像，在评估前房角和虹膜后面积时非常有用。
OCT则能够获取多层次、高分辨力的视网膜立体结构图像，帮助医生确定纤维化、水肿、黄斑变性等是否存在。
FA通过注射荧光素染料，观察其在视网膜血管中的分布情况和影像改变，来研究视网膜的血管病理变化。
2. 视力检查：视力检查是最常用的诊断方法之一。
患者需要通过视力表或其他适应性测量方法以评估其视力状态。
渐近点检查、散光检查、调节范围测定和眼底镜检查也是视力检查中常用的辅助手段。
3. 眼底镜检查：眼底镜检查可以明确DR的类型和严重程度，并观察其病变特点。
因此，作为一种可靠且直接的诊断手段，在DR的发现与监测中不可或缺。
常用眼底镜有间接眼底镜和直接眼底镜，并结合相关滤光片等工具以减少反光干扰和增强观察效果。
二、治疗1. 糖尿病控制：首先要控制好患者的血糖水平、血压和血脂等基本指标。
这对于减缓DR发展速度起着至关重要的作用。
患者需要遵循医生的指示，合理安排饮食、适度运动，并及时调整用药方案。
2. 激光治疗：激光治疗是目前最常用的治疗DR的手段之一。
通过定向聚焦光线损伤异常新生血管和不正常区域，促使其闭塞、消退，从而阻断视网膜病变的进一步发展。
这种治疗方法已被广泛应用于临床实践中，并取得了一定的成果。
3. 抗血管增生药物（Anti-VEGF）治疗：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的出现为DR的治疗带来了新希望。
糖尿病眼底检查
糖尿病眼底检查糖尿病是一种代谢性疾病，可能对全身多个器官产生不同程度的影响，其中眼部的并发症是糖尿病患者常见且严重的并发症之一。
糖尿病眼病主要指的是糖尿病性视网膜病变，也称为“糖网”。
糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖导致视网膜供血不足、微循环障碍和血管通透性增高所引起的视网膜疾病。
如果不及时治疗或控制，可能会导致严重的视力损害甚至失明。
因此，糖尿病患者每年都需要定期进行眼底检查，以及时发现和治疗糖尿病眼病的早期病变。
糖尿病眼底检查是通过观察和评估患者眼底的变化来进行的。
一般来说，糖尿病眼底检查可以通过以下几个步骤来完成：1. 静息视力检查：医生会要求患者闭眼休息片刻，然后使用视力表或其他测量工具来测试患者的视力。
这个步骤是为了评估患者的基本视力水平，以及排除其他可能导致视力下降的因素。
2. 眼压测定：医生会使用专业的眼压计来测量患者眼压，这个过程一般比较简单快捷。
眼压测定是为了判断患者是否存在青光眼等眼部疾病，因为这些疾病也会进一步加重糖尿病眼病的风险。
3. 瞳孔扩张：为了更好地观察眼底的变化，医生会使用一种特殊的眼药水或眼药膏来扩张患者的瞳孔。
这会使患者的视力在扩张药物作用期间暂时模糊，因此在进行瞳孔扩张时，患者可能需要有人陪同。
4. 眼底检查：待瞳孔扩张后，医生会使用专业的眼底镜来观察和评估患者的眼底情况。
眼底镜可以放大视网膜和眼底血管的细节，以便医生检测出眼底是否存在任何异常，如微血管扩张、渗漏、出血、黄斑水肿等变化。
5. 糖尿病眼病分级：根据眼底检查的结果，医生会根据国际统一的标准来对糖尿病眼病进行分级。
这些分级包括无糖尿病眼病、轻度非增生性糖尿病眼病、中度非增生性糖尿病眼病、重度非增生性糖尿病眼病和增生性糖尿病眼病。
通过准确判断病情严重程度，可以为患者提供更加个体化的治疗方案。
6. 医生建议和治疗方案：根据眼底检查结果，医生会向患者提供相应的建议和治疗方案。
对于早期病变或轻度糖尿病眼病，医生可能只会建议加强血糖控制、注意眼部卫生和定期复查。
糖尿病眼病症状有三个方面
免 剧 烈运动 ，脑 力 劳动 者更 要注意 用 眼卫 生 ， 避 免 长 时间 阅读 、使 用 电脑 等造 成 的视疲 劳 ，
从 而 尽 量 延缓 糖 尿 病 视 网膜 病 变 的 出现 。 另 外 ，糖尿 病人 和家 属 对糖 尿病 及其 引起 的 多种 并 发症都 要 加强重 视 ，做 好预 防糖 尿病 眼病 的 ４ ２糖尿病文摘
状后要及时治疗。
呈 圆点状 暗红 斑 ，在糖 尿病 眼 病严重 时会 有 浅
层条状或火焰状 出血斑。
糖 尿病眼病有 哪些 症状？ 糖尿病眼病的症状主要有 以下几个方面 ： 状 白斑 的症状 ，也 叫软 性渗 出 ，是 因为视 网膜
神经 纤维 层 的局限 性 、缺血 性坏 死等逐 渐被 胶
神 经病 变 、高血 糖和 细菌 感染 等共 同作 用 引起 的 ，是 糖尿 病 的严重 并发 症 ，具有 很强 的致残 性 和致 死性 。 中医辨 证 多为脾 肾两 虚 ，血脉 闭
阻 ，肢 端 失 养 。 早 期 应 用 益 气 温 阳 活 血 方 法 有
一
选棉质的 ，如果有条件最好选择精织品 ，以减少 对皮肤的摩擦 ，新的 内衣要洗过后再穿。 中医认 为糖 尿 病瘙 痒症 的产 生与 湿 、热 、
异 性 的动 脉 改 变 。
或乳脂色。
预防糖尿病眼病该做的事 糖 尿病 眼病 是一 种严 重 的疾病 ，给患 者 的
生活 造成 严重 的影 响 ，如果 不及 时 的治疗 ，会 导致 失 明的 危险 ，在 生活 中我们 要 了解 糖尿 病 眼病 护理 事 项 的知识 ，可 以增 强疾 病 的治疗 效
左右 出 现视 网膜 病 变 ，差 别 非 常 巨 大 。
４ ． 定 期 检 查
糖病与眼病如何保护视力
糖病与眼病如何保护视力糖尿病是一种常见的全身性慢性代谢性疾病，长期患糖尿病容易发生眼部疾病，对眼睛造成伤害，最终导致视力丧失。
针对糖尿病与眼病如何保护视力的问题，本文将从以下几个方面进行探讨。
一、控制血糖水平高血糖是引发眼部病变的主要原因之一。
糖尿病患者要定期监测自己的血糖水平，通过饮食控制、规律运动和药物治疗等方式，保持血糖稳定在安全范围内。
在控制血糖水平的同时，还需定期随访医生，根据医生建议进行合理的药物调整。
二、定期进行眼科检查糖尿病患者应该每年进行一次全面的眼科检查，以及定期的视力检查。
眼科检查可以帮助早期发现眼部病变，如糖尿病视网膜病变、青光眼等。
检查结果可以提供及时的治疗方案，并减少发展到严重眼疾的风险。
三、合理饮食合理饮食对于控制血糖水平非常重要。
糖尿病患者应该遵循医生或营养师的建议，限制糖分和高脂肪食物的摄入量，增加蔬菜水果的摄入，保证膳食营养的均衡。
饮食中富含的维生素C、维生素E、锌、硒等营养素对于眼部健康有益。
四、戒烟限酒烟草中的有害物质对眼睛有很大的损伤。
糖尿病患者应该坚决戒烟，避免长时间暴露在二手烟环境中。
同时，酒精的摄入也应该控制在合理范围内，过度饮酒对眼部健康有负面影响。
五、注意眼部卫生保持眼部卫生对于预防眼部病变至关重要。
糖尿病患者要勤洗手，避免用不洁净的手接触眼睛，以免引发感染。
同时，不要乱揉眼睛，以免刺激眼球和角膜。
使用双眼护目镜在室外活动时，避免过多接触紫外线和粉尘。
六、定期眼部保养糖尿病患者可以选择进行眼部保养，例如使用滴眼液，保持眼睛湿润。
此外，眼部按摩也可以促进眼部血液循环，缓解眼部疲劳。
但在进行眼部保养时，一定要选择合适的产品，遵循医生的建议，切勿盲目使用药物或保健品。
七、积极治疗眼部疾病如果发现眼部疾病或症状，糖尿病患者应该积极就医并进行相应的治疗。
应根据医生的建议，准时服药或接受治疗。
同时，遵循医生的指导进行眼部护理，如眼药水的正确使用。
总结起来，保护视力需要从控制血糖、定期检查、合理饮食、戒烟限酒、注意眼部卫生、眼部保养以及积极治疗等方面进行综合管理。
引发糖尿病眼病的并发症原因有哪些
引发糖尿病眼病的并发症原因有哪些?随着越来越多的人患上糖尿病，惹上糖尿病眼病的人也越来越多了。
糖尿病眼病是糖尿病当中比较严重的并发症。
据专家统计，我国的盲人中有1/4是由糖尿病引起的。
我们要了解糖尿病眼病病因，这样才能及时治疗，避免失明。
那么，引发糖尿病眼病的并发症原因有哪些？1、上海港华医院糖尿病徐迎肃说：糖尿病眼部并发症还有反复发作的睑缘炎、麦粒肿、结膜小血管破裂引起结膜下出血、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、眼外肌麻痹、复视、视神经炎、眼底出血等。
2、糖尿病性白内障也是糖尿病人常见的并发症，它是由于糖代谢紊乱，血糖增高，导致眼内晶状体混浊而致。
研究发现，血糖增高使晶状体内的葡萄糖含量增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶体内堆积，使渗透压增加;晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后导致晶状体混浊。
这种病理改变早期是可逆的，如果血糖得到严格控制，可抑制晶状体混浊的发展或使其消失;如血糖控制不好，可使晶状体混浊增加，导致视力下降甚至失明。
3、暂时性屈光不正病因：由于血糖增高，影响眼内晶状体和玻璃体内的渗透压，使晶状体肿胀而致屈光不正，视物不清。
当血糖得到控制，屈光不正可以缓解，视力得到恢复。
短期内屈光度迅速变化，是糖尿病引起晶状体屈光度改变的特征。
4、糖尿病性视网膜病变。
由于糖代谢紊乱，毛细血管的改变，以及血流瘀滞，引起视网膜循环障碍，视网膜缺血缺氧而发生的，其导致失明和视力减退的机会比非糖尿病人高25倍。
有人统计，患糖尿病10年，血糖控制不良者有50%以上可出现视网膜病变。
糖尿病性视网膜病变早期多无症状，随着病变进展，可出现视力下降，视物模糊，晚期可并发视网膜脱离及失明。
根据临床观察，糖尿病人病程在3年以上，血糖控制不良者，多会出现不同程度的眼部并发症。
其中以糖尿病性白内障发病最多，发病率约50%~60%;其次是眼底出血和视网膜病变，发病率约45%~50%。
病程越长，发病率越高。
糖尿病眼病是糖尿病一种非常严重的并发症，病情如果不及时得到有效控制，患者就很有可能导致失明。
糖尿病眼病防治
糖尿病性眼病的发生发展与糖尿病的发病年龄，病程长短，血糖控制情况等密切有关,因此控制糖尿病对眼部并发症的治疗有重要意义。
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1
糖尿病眼病患者常合并有高血压，高血脂等代谢综合征，同时合并有糖尿病肾病，常常会加剧眼底病变的进展，应同时积极控制高血压，高血脂。
糖尿病眼病患者常合并有冠心病，脑梗塞，糖尿病足等合并症，应同时监测及治疗。
主要分单纯型和增殖型两种。
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增殖型预后差，控制血糖同时行激光全视网膜光凝，严重者需行手术治疗。
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单纯型控制血糖，目前最有效的方法是早期出现眼底水肿时进行眼底激光治疗, 同时内服活血化瘀类中药以改善视网膜血液循环。
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诊断通过病史，眼底检查及荧光血管造影检查。常规普查通过眼底检查，发现可疑病灶，通过荧光造影确诊，病程超过5年患者荧光造影为常规检查项目。
桂黄粥
组成:肉桂3g,熟地黄10g,鲜韭菜30g,大米
100g。
用法:先煎肉桂、熟地黄,去渣取汁,再加入大米
同煮成粥,加入韭菜、香油、食盐食用。
功效:温阳滋阴补肾。适用于阴阳两虚型糖尿
病。
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黄芪山药粥
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黄芪30克，山药60克，研粉。先将黄芪煮汁300毫升，去渣，加人山药粉搅拌成粥，每日1~2次。
I型糖尿病患者在发病数周内诊断时,虽然很少有视网膜病变,但一般应检查眼部。
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年龄小于19岁的患者应即刻检查眼部,如眼部正常,以后每1年检查一次,待5年后应每半年检查一次，发现糖尿病眼病及时治疗。
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II型糖尿病患者大多已有相当明显的视网膜病变,更应重视眼底检查,即便是眼底正常的患者,也应每半年检查一次眼底，已有糖尿病性视网膜病变者需每3月检查眼部一次。
糖尿病眼病.精选PPT
97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患 1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。 者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患 第四，忌饮浓茶和咖啡。
因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。
者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血 DR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
运动时，要注意以下几点：
糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发 第五，忌辛辣、肥腻的食物。
有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80％以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10％
展。 左右出现视网膜病变，差别巨大。
糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平 升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之 上升。
糖尿病眼病常见种类
❖ 1.糖尿病角膜病变（DK） ❖ 2.糖尿病白内障（DC） ❖ 3.糖尿病视网膜病变（DR） ❖ 4.糖尿病性色素膜病变 ❖ 5.糖尿病青光眼（DG） ❖ 6.糖尿病眼肌麻痹
糖尿病性黄斑病变
发生紊乱持续高血糖 ❖ Ⅰ型 IDDM胰岛素依赖型 ❖ Ⅱ型 NIDDM非胰岛素依赖型 ❖ 均可并发眼部病变
何谓糖尿病眼病？
❖ 糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并 发症，可以引起患者视力下降甚至失明。
❖ 糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿 病者的4倍。在全部失明的病例中，有 8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失 明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊 断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度 的视网膜病变者占21%。
❖ 局部黄斑水肿 ❖ 弥漫性、囊样黄斑水肿 ❖ 黄斑缺血 ❖ PDR对黄斑影响
糖尿病眼病有什么危险信号
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导语：如果血糖控制不理想，又伴有高血压、血脂异常等，病情进展可能加速。
除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出现下列7种症状应尽快就诊。
糖尿病眼病早期阶段可以毫无症状，患者自己很难在早期发现。
中国中医科学院眼科医院秦虹副主任医师介绍，如果血糖控制不理想，又伴有高血压、血脂异常等，病情进展可能加速。
除了眼底病变，糖尿病还会引起白内障、屈光异常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出现下列7种症状应尽快就诊。
1.眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。
2.视物有闪光感。
3.视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。
4.视物不清，如隔云烟。
5.视力减退，特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。
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6.看东西出现重影。
7.上睑下垂、眼球运动障碍。
视力的改变为糖尿病视网膜病变的主要临床表现，与视网膜病变的程度和部位有关。
早期可无症状，随着病变的发展，表现为视力逐渐减退或有闪光感，这是由於糖尿病视网膜病变经常伴有视网膜水肿引起光散射所致。
视力突然丧失，往往意味着眼底出血的发生。
异常的代谢产物大量蓄积在晶状体内，就会降低其透明度、混浊不清，光线无法正常通过，引起视力减退甚至失明。
血糖的波动可能使晶状体肿胀变厚，使物像落在视网膜前方而形成近视;反之，长期高血糖的患者，血糖突然降低则会出现远视。
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饮食治疗
①限制主食量，但不能过分，以免造成饥饿状态； ②要少吃多餐； ③忌食各类糖类和甜食食品； ④多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食； ⑤限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品； ⑥禁止饮酒 ,特别是烈性酒； ⑦杞子、山药、荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖,也有 降低血压作用。
•成纤维细胞生长因子(BFGF) •血管内皮细胞生长因子( VEGF)
•肿瘤坏死因子(TNF)
•
生长激素亦有关
危害
糖尿病可以引发视网膜病变、白内障、眼外肌麻 痹等多种眼病， 其中视网膜病变最为常见，晚期 可致玻璃体出血、视网膜脱离而失明。糖尿病病 程越长，视网膜发病率越高，据国内报道病程在5 年以下者为38%-39%；病程5-10年者发病率 50%-56.7%；10年以上者发病率增至70%-90%； 平均患病率达50%-63%。眼底检查可及早发现早 期微血管瘤和点片状出血等早期视网膜病变，采 取激光治疗等措施延缓病变进展。
眼底荧光血管造影
视乳头新生血 管
视网膜新生血管
治 疗
• 控制高血糖 高血脂 高血压
• 羟苯磺酸钙
改善 血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性
• 激光光凝
局部光凝 全视网膜光凝
• 玻璃体切割
治疗：药物治疗
1．阿司匹林和抗凝药物 阿司匹林在DR患者的治疗倍受争议。但 DRS(Diabetic Retinopathy Study)临床试验表明，阿司匹林不会加快 DR的发展和视力丧失、玻璃体出血的发生，并可使糖尿病患者心血 管疾病的患病率和死亡率降低17%。最近研究表明，大剂量阿司匹林 可抑制肿瘤坏死因子、核因子一KB和白细胞黏附分子的表达，从而 减轻内皮细胞的损害和血一视网膜屏障的破坏。 2．醛糖还原酶抑制剂(ARI) ARI可减少视网膜及其他眼内组织山梨醇的 负荷从而减少周细胞的破坏。 3．血管生长因子调节物 目前有VEGF阻滞剂Macugen、Lucentis，蛋 白激酶C阻滞剂PKC412、ruboxistaurin mesylate(LY333531)等药物。 4．其它：糖化终末产物抑制剂(AGE) ，糖皮质激素曲安奈德主要应用于 DME，抗氧化剂维生素E，金属蛋白酶组织抑制剂 (TIMPS)primomaster，血管外基质调节物整合素，酶玻璃体溶解术 (眼内注射纤维蛋白溶解酶及软骨素酶)等。
正常眼底右眼彩色片
糖尿病性视网膜病变
临床分期(型)
非增殖期(背景性或单纯型） 增殖前期 增殖期
非增殖性糖尿病性视网膜病变
Background diabetic retinopathy,BDR
பைடு நூலகம்
• 微血管瘤、出血斑 硬性渗出、棉絮斑 • 眼底荧光血管造影 毛细血管无灌注 • 黄斑病变: 水肿、硬性渗出 或缺血, 视力下降
发病原因
糖尿病视网膜病变的发生、发展与多方面因素有关， 主要与糖尿病病程、血糖、血压等全身因素及眼压、 屈光等眼部因素相关。
发病机制
• 毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 • 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展
新生血管生长因子缺血
•血小板生长因子(PDGF)
治疗：药物治疗
• 西药疗法主要是应用于糖尿病性视网膜病变的前三期。糖尿病眼 病如何预防如今比较常用的西药有：胰激肽释放酶、弥可保及多 贝斯等。但是，西药缺少整体观，治标不治本。同时，由于糖尿 病眼病患者长期的高血糖导致心、肝肾等器官受损，而西药更会 加重损害，导致心脑血管病变、肾衰竭等。西药治疗主要是通过 一些化学成分对糖尿病眼病患者淤滞的血管进行扩张、疏通，属 于治标的一个范畴，并不能够从根本上解决糖尿病眼病。 • 人是个整体，必须进行整体调理，而不能机械孤单地把病变部位 锁定在肾上，去采取那种"头痛治头，脚痛医脚"的治标不治本的治 疗方法，特别是糖尿病往往使多个系统和器官受累，病情复杂， 相互影响，给治疗带来麻烦，处理较为棘手。在这种情况下，中 医运用阴阳五行学说，整体调理、扶正祛邪、标本兼治、补泻结 合等丰富多样的治疗原则。中医更注重改善人体免疫力，降低血 液粘稠度，调节微循环等本源性问题。而恒济悦泰胶囊具有滋阴 脾肾、益气养阴、生津降糖、痛经活络、调节代谢机能，增强机 体免疫力等功能。这是西医疗法无法比拟的。
检查
1．裂隙灯检查：要仔细检查虹膜有无新生血管(最好在药物散瞳 前)，尤其是眼压升高者如怀疑而未见虹膜新生血管，可行前房 角镜检查房角有无新生血管。 2．彩色眼底照相：比眼底镜检查敏感。 3．眼底荧光素血管造影(FFA)：有条件应定期检查FFA，了解和 评价DR程度，指导治疗。FFA中，微血管瘤表现为高荧点，出 血点/斑则为低荧点或区。棉絮斑则呈毛细血管无灌注区，由扩 张毛细血管包围伴荧光素渗漏。IRMA表现为毛细血管异常扩张， 粗细不均、迂曲，可有染色但无荧光素渗漏。新生血管在FFA 中，早期即有荧光素渗漏，晚期大量荧光素渗漏。 4．超声波：对于屈光问质混浊影响眼底观察， B型超声波可帮助 了解玻璃体、视网膜状况。
饮食治疗
糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松。若食 疗结合服药物仍不能控制病情进展时,可在医生的严密观 察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身性糖尿病得到控制 , 眼睛的病变应会逐渐停止进展 ,出血也会逐渐吸收。
注意事项
一、很多糖尿病并发症患者，建议不要吃含糖量高的水果、 饮料等，血糖如果控制较好，水果可以适当吃一些，但切 忌不要过量，并且一定要计算在每天的总热量中。 二、控制体重。每天计算总热量，不要超标。平衡饮食，蛋 白质占总热量15%左右，脂肪达25%，碳水化合物占65% 左右均可。油类食物以植物油为主，常见的有花生油、豆 油、菜子油等，这些油类能减少血脂的升高。尽量不用动 物油，不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄等。 三、糖尿病并发症中，糖尿病眼病比如糖尿病眼底出血，是 因为阴虚肝热引起，所以要以滋阴清肝热的食品为主，常 见的主食有豆类、玉米面、荞麦面;而蔬菜应以绿叶菜为 主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。
糖尿病眼部并发症
并发症
包括玻璃体积血、牵引性视网膜脱离或伴孔源性视网膜脱 离、黄斑前膜或黄斑异位、增生性玻璃体视网膜病变、新 生血管性青光眼、血影细胞/溶血性青光眼。
糖尿病眼部并发症
I型和lI型糖尿病均可并发眼 病变 眼前节到眼底均可受害
角膜
眼前节 眼后节
晶体 虹膜 青光眼 眼肌 玻璃体 视网膜 视神经
非增殖性糖尿病性视网膜变 DRII
微血管瘤 出血斑 硬性渗出
非增殖性糖尿病性视网膜变
微血管瘤 出血 硬性渗出 棉絮斑
眼底荧光血管造影
微血管瘤
↘
毛细血管闭锁无 灌注 视网膜内微循环 异常
拱环扩大
非增殖性糖尿病性视网膜病变
硬性渗出环 黄斑水肿
增殖前期糖尿病性视网膜病变
眼底出血、棉絮斑增多 静脉串珠状 扩张
疾病预后和预防
DR的发生和发展非常复杂，与多种因素相关。虽然DR的 发病机制至今尚未完全阐明，且尚无有效的治愈方法，但 严格控制血糖，积极治疗高血压、高血脂、定期复查眼底， 适时行激光光凝治疗和玻璃体手术治疗是防止或延缓其进 展的有效手段，可以为绝大多数患者保存有用的视力。如 果能够得到早期适当的治疗，五年内失明发生率下降90%。 尽管如此，只有35%～50%的病人有定期检查，错失了激 光疗法的最佳时机，所以对糖尿病人的宣传教育和筛查计 划的改善显得非常必要。虽然现在对DR没有彻底治愈的 方法，但通过严格正规的内科治疗，控制血糖和减少危险 因素，可有效的降低或延缓糖尿病眼病的发生和发展
糖尿病眼病
疾病简介
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy。DR)是糖尿病 (diabetes mellitus，DM)最常见、最严重的并发症之一， 也是成年人低视力和致盲的主要原因，它严重影响着全球 成千上万人的生活质量。目前我国糖尿病确诊患者超过 9000万，隐性患者近1.5亿。糖尿病病史10年患者中，糖 尿病视网膜病变的发病率为50%；超过20年的患者患病率 几乎为100%。 • 糖尿病视网膜病变发病机制迄今尚未完全阐明，且无 有效的治愈方法，早期发现、早期治疗对延缓其进展至关 重要，可使绝大多数患者保存有用的视力。近年来，随着 我国人民生活水平不断改善和寿命的提高，糖尿病视网膜 病变也呈快速上升的趋势，如何降低糖尿病视网膜病变致 盲率已成为世界各国面临的一个重要的社会公共卫生问题。 •
眼前节病变
角膜知觉减退 晶体混浊-白内障 青光眼、虹膜新生血管 眼肌麻痹
眼后节病变
玻璃体
出血、增殖、收缩牵拉
视神经
缺血性视神经病变
糖尿病性视网膜病变
视乳头水肿
糖尿病性视网膜病变
• 主诉闪光感及视力减退 •当病变尚未侵犯黄斑时，无自觉 •定期查眼底可早发现，早治疗
症状
糖尿病患者早期可无任何症状，随着糖尿病视网膜病变的 发生发展，可逐渐出现视物模糊、视力下降，眼前黑影， 视物变形。如果发展成增生性糖尿病视网膜病变(PDR)伴 视网膜前出血、玻璃体积血或视网膜脱离，可出现突然视 力下降。如继发新生血管性青光眼，则出现头痛、眼痛、 眼胀等高眼压症状。
体征
1.眼底镜下非增生性DR(NPDR)可见微动脉瘤，视网膜内点 状、斑片状出血，视网膜水肿，硬性渗出，视网膜静脉扩 张、出血，视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，神经纤维层梗塞 (棉绒斑)，小动脉异常，局部毛细血管无灌注(此为新生血 管的发生基础)，以上病变均不超出内界膜。 2.如果进一步发展可出现视网膜新生血管，新生血管的出现 是增生性DR的标志。纤维继续增生并突破内界膜进入玻 璃体腔，则导致玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离，黄斑移 位，视网膜裂孔形成。
治疗：手术治疗
对于晚期PDR或出现严重并发症，玻璃体手术是减少视力 丧失的有效方法。玻璃体手术的适应证包括：严重的玻璃 体积血引起屈光间质混浊，视力下降持续数月，糖尿病视 网膜病变玻璃体切割研究组(Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study，DRVS)推荐的手术时间为I型糖尿病3 个月，II型糖尿病6个月；累及黄斑的牵引性视网膜脱离或 伴孔源性视网膜脱离；黄斑前膜或黄斑异位；光凝治疗无 效的严重的视网膜新生血管和纤维增生；致密的黄斑前出 血；DME伴后极部玻璃体牵引；不能控制的血影细胞性/ 溶血性青光眼；出现虹膜/房角新生血管伴屈光间质混浊， 无法激光治疗。