慢性肺源性心脏病教案
慢性肺源性心脏病教案
2、体征
2.1体征、特点(板书、讲述、视图)3分钟
2.2重要并发症(板书、讲述、视图)3分钟
2.3实验室检查(板书、讲述、视图)5分钟
五、慢性肺源性心脏病的诊断要点(讲述、板书)
框架图3分钟
六、鉴别诊断(讲述、板书)3分钟
1、体征鉴别(讲述)
2、检验鉴别(讲述)
七、治疗(讲述、视图、板书)25分钟
体检:T 38.5?,P94次/分,R24次/分,BP135/75mmHg。神志模糊,谵妄,脸色潮红,口唇发绀,皮肤温暖,巩膜无黄染,球结膜淤血水肿,双瞳孔直径3mm,等圆等大,对光反射存在。全身浅表淋巴结未触及,颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉怒张,肝颈征(+)。桶状胸,叩诊过清音,肺下界下移,两肺呼吸音减弱,呼气延长,双肺布满干罗音,左下肺可闻湿罗音。心率94次/分,心律整齐,剑突下心搏明显,三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音,性质柔和,吹风样;腹软,剑突下无压痛,肝右肋下2cm可触及,质中,无触痛,脾肋下未触及,无移动性浊音。脊柱四肢无畸形,双下肢凹陷性水肿,生理反射存在,未引出病理性神经反射。(讲述、设问)5分钟
审查意见
教研室主任签字:
2、慢性肺源性心脏病概述(板书、讲述、引用文献、图片)
1、概念(板书、讲述)4分钟
2、引用文献(讲述、视图)3分钟
3、流行病学资料(讲述)3分钟
三、慢性肺源性心脏病的病因病机病理(板书、讲述、框架图、提问、讨论)
1、中医病因病机(讲述)7分钟
2、西医发病机制框架图(讲述、提问、讨论)8分钟
四、慢性肺源性心脏病的临床表现(板书、讲述、视图、临床实例)
了解病因。
难点与重点
重点:
慢性肺源性心脏病讲课课件
炎症反应
肺部慢性炎症刺激肺血管内皮细胞 ,导致血管通透性增加,血液黏稠 度增高,促进肺动脉高压的形成。
血液黏稠度增高
慢性缺氧导致红细胞增多,血液黏 稠度增高,血流阻力增大,进而引 发肺动脉高压。
右心肥大的发生机制
长期肺动脉高压
心肌细胞凋亡与肥大
持续的肺动脉高压对右心产生压力负 荷,促使右心肥大。
长期压力负荷和容量负荷过重可诱导 心肌细胞凋亡,同时激活心肌细胞肥 大反应,促使右心肥大。
饮食调理
提供高蛋白、高热量、易 消化的食物,保持充足的 水分摄入。
对症治疗
控制感染
针对肺部感染,选用适当 的抗生素进行治疗。
利尿消肿
对于伴有水肿的患者,使 用利尿剂减轻水肿。
纠正心律失常
对于出现心律失常的患者 ,根据具体情况给予相应 治疗。
பைடு நூலகம்
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛,改善呼吸 功能。
慢性肺源性心脏病讲课课件
目录
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的病理生理 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护理 • 慢性肺源性心脏病的研究进展
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于慢性支气管、肺部疾病或胸廓畸 形等导致肺血管阻力增加,引起右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病 。
药物疗效评估
新药疗效的评估需通过对照实验等方式进行,以客观地评估药物对 慢性肺源性心脏病的治疗效果。
基因治疗研究进展
基因突变研究
01
针对慢性肺源性心脏病的基因突变研究正在深入开展,以寻找
潜在的治疗靶点。
慢性肺源性心脏病课公开课课件
强心剂:如地高辛、洋地黄等,用于增强心肌收缩力,改善心功能
血管扩张剂:如硝酸甘油、硝普钠等,用于扩张血管,降低血压,减轻心脏负担
抗凝血药物:如华法林、肝素等,用于预防血栓形成,降低肺栓塞风险
慢性肺源性心脏病的预防与康复
4
预防措施
戒烟:戒烟是预防慢性肺源性心脏病的最有效措施之一
01
控制体重:肥胖是慢性肺源性心脏病的危险因素之一,控制体重有助于预防
药物治疗:根据病情,使用相应的药物进行治疗,如支气管扩张剂、抗感染药物等
生活方式调整
睡眠:保证充足的睡眠,有助于恢复身体机能
饮食:均衡饮食,避免高盐、高脂肪、高糖饮食
运动:适当运动可以提高心肺功能,降低疾病风险
戒烟:戒烟可以降低慢性肺源性心脏病的风险
C
B
A
D
谢谢
02
运动锻炼:运动锻炼可以提高心肺功能,有助于预防慢性肺源性心脏病
03
保持良好的生活习惯:保持良好的生活习惯,如保持良好的睡眠、饮食、情绪等,有助于预防慢性肺源性心脏病
04
康复治疗
呼吸训练:进行深呼吸、腹式呼吸等训练,提高肺功能
运动疗法:进行适当的运动,如散步、慢跑等,增强心肺功能
心理治疗:保持乐观积极的心态,减轻心理压力
主要表现为肺动脉高压、右心室肥大和心力衰竭
临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等
发病原因
慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾病
长期吸烟、空气污染等环境因素
遗传因素
免疫功能异常
肺部感染、肺动脉高压等疾病因素
临床表现
呼困难:患者出现呼吸急促、气喘等症状
咳嗽:患者咳嗽频繁,咳痰量多,痰液呈白色或黄色
02
02
肺心病护理——教案
(2)动脉血气测定:绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
(3)化验检查:红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3)执行医嘱:录入医嘱→医嘱排序(临时→长期)
医生下达医嘱如下:
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素:预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢?
启发为什么不用地高辛
3)执行独立性护理措施:给氧→皮肤护理,防止下肢血栓形成→心理护理
4)病情观察并报告医生:
(1)疗效变化:呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
(2)用药不良反应:
授课章节
学习性工作任务:慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标:关心病人,操作仔细,具有高度责任心。
能力目标:能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程,能配合医生准确用药,能发现病情变化,对慢性呼吸衰标:熟悉慢性肺源性心脏病概念,临床表现,治疗要点;了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期(急性发作期)
(1)呼吸衰竭低氧血症:气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱,烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症:皮肤温湿多汗,浅表静脉扩张,洪脉,眼球结膜充血水肿,瞳孔缩小,甚至眼球突出,两手扑翼样震颤,头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象,启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱,讨论并确定最佳护理工作过程
慢性肺源性心脏病病人的护理 教案
学习的重要性:
1.引入
2.例子
3.医院的实例讲解
4.结合德江县的实际情况和你们的自身情况
旁批栏:
(2)右心室肥大和右心功能不全长期肺循环阻力增高,右心负荷加重,发生右心室代偿性肥厚。随着病情发展,肺动脉压进一步增高,超过右心室的负荷时,右心失代偿,排血量下降、舒张末压增高,导致右心室扩大和右心衰竭。
(二)临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。
1.肺、心功能代偿期 支气管肺部及胸廓原发疾病的症状和体征。活动后心悸、呼吸困难,有呼吸道感染时咳嗽加剧,痰量增多。
3.有水肿的病人:宜限制水、盐摄入;准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂,尽可能白天使用利尿剂,避免夜间因排尿频繁而影响睡眠,注意观察水肿变化,特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿,有无并发压疮。作好皮肤护理,避免皮肤长时间受压。
4.改善营养状况,应摄入高蛋白、高维生素、易消化及低盐饮食。
5.慎用镇静剂 病人烦躁不安时,应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况发生,切勿随意使用安眠、镇静剂,以免诱发或加重肺性脑病。
5.大学的职能及学习的重要性
教学重点:1.慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施
2.为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导
教学难点:用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理
第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,以致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。
4.心电图检查 主要表现为右心室肥大和右心房肥大。
5.肝功能检查
慢性肺源性心脏病教学
肺心病的发病机制复杂,主要涉及肺动脉高压的形成、右心负荷 增加、心肌缺氧和代谢障碍等多个环节。其中,肺动脉高压是肺 心病发病的关键环节,其形成与肺血管阻力增加、血容量增多和 血液黏稠度增加等因素有关。
流行病学及危险因素
流行病学
肺心病是一种常见病、多发病,尤其在吸烟人群、老年人以 及患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺疾病的人群中发病率 较高。
肺性脑病识别和救治要点
识别
肺性脑病是慢性肺心病严重的并发症 之一,主要表现为意识障碍、精神神 经症状和定位神经体征。应密切观察 患者病情变化,及时发现肺性脑病迹 象。
救治
一旦确诊为肺性脑病,应立即采取救 治措施,包括保持呼吸道通畅、给予 高浓度吸氧、应用呼吸兴奋剂等。
其他并发症风险降低策略
加强营养支持
慢性肺源性心脏病教学
演讲人:
日期:
目录
CONTENCT
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病病理生理 • 辅助检查与评估方法 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略部署 • 康复期管理与生活指导建议
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与发病机制
定义
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸 廓的慢性病变引起的心脏病,其病理生理基础是肺组织结构和功 能异常,导致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而使右心扩 张、肥大,伴或不伴有右心衰竭。
鼓励患者咳嗽排痰,必要时给 予吸痰,以保持呼吸道通畅。
氧疗
对出现低氧血症的患者,应给 予氧疗,以改善呼吸衰竭症状 。
心力衰竭监测和处理方法
心电监测
密切监测患者心率、心律、血压 等生命体征,及时发现心力衰竭
迹象。
利尿剂应用
慢性肺源性心脏病教学演示课件
X线胸片可见肺动脉高压和右心室增大的征象;心电图可表现为电轴右偏、肺型P 波等;超声心动图可评估心脏结构和功能,以及肺动脉压力;CT和MRI等影像学 检查可进一步了解肺部病变情况。
03
治疗原则与方案选择
急性加重期治疗
控制感染
氧疗
选择敏感抗生素,积极控制呼吸道感染, 减轻炎症反应。
给予持续低流量吸氧,改善缺氧症状,提 高生活质量。
THANKS
感谢观看
远程医疗和智能医疗
借助互联网和人工智能技术,开展远程会 诊、智能辅助诊断等,提高医疗服务的便
捷性和可及性。
多学科协作诊疗
加强心血管内科、呼吸内科、影像科等多 学科合作,实现全方位、综合性诊疗服务 。
加强预防和患者教育
重视慢性肺源性心脏病的预防工作,加强 患者教育和自我管理,降低疾病发病率和 复发率。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
临床表现
患者具有慢性咳嗽、咳痰、喘 息、胸闷等呼吸道症状,以及 右心衰竭的相关表现,如肝大
、水肿等。
体征检查
查体可见肺动脉高压和右心室 增大的体征,如P2亢进、三尖 瓣区收缩期杂音等。
病史询问
了解患者是否有慢性阻塞性肺 疾病、支气管哮喘、支气管扩 张等病史。
综合分析
到最佳治疗效果。
长期随访管理
建立长期随访制度,定期评估 患者的病情和生活质量,及时
调整治疗方案。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症介绍
肺部感染
由于心肺功能下降,患者容易发生肺部感染 ,表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
心律失常
心脏受累后可能出现各种心律失常,如心房 颤动、室性心动过速等。
呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病小讲课课件
随访时间:出院后1个 月、3个月、6个月、1 年
患者教育
疾病知识:了解 慢性肺源性心脏 病的病因、症状、 治疗方法等
自我监测:学会 监测病情,如呼 吸、心率、血压 等
药物管理:了解 药物作用、用法、 副作用等,按时 服药
饮食指导:遵循 合理的饮食原则, 如低盐、高蛋白 等
运动建议:进行 适当的运动,如 散步、慢跑等
04
加强锻炼: 增强体质, 提高免疫力, 减少呼吸道 疾病的发生
05
定期体检: 及时发现并 治疗肺部疾 病,预防慢 性肺源性心 脏病的发生
治疗方案
药物治疗:
1 使用支气管 扩张剂、抗 炎药物等
手术治疗:
4 肺移植、肺 减容术等
氧疗:长期
2 家庭氧疗或 短期住院氧 疗
心理治疗:
5 缓解患者焦 虑、抑郁等 情绪问题
05
手术治疗: 对于病情严 重的患者, 可考虑进行 手术治疗
2
慢性肺源性心脏病的分类 和分期
慢性肺源性心脏病的分期
01
代偿期:患者出现肺动脉高压,但心脏功能尚可代偿
02
失代偿期:患者出现心脏功能不全,如呼吸困难、心悸、水肿等
03
右心衰竭期:患者出现右心衰竭症状,如呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张等
04
病理生理:肺动 脉高压、右心室 肥大、心功能不 全
临床表现:呼吸 困难、咳嗽、咳 痰、胸闷、心悸 等
临床表现和诊断
临床表现:呼吸困难、咳嗽、咳痰、
01
胸闷、乏力等
诊断方法:胸部X线检查、心电图
02
检查、肺功能检查等
诊断标准:根据临床表现、实验室
03
检查和影像学检查结果综合判断
鉴别诊断:需与其他心脏病、肺部
肺心病公开课教案
《慢性肺源性心脏病病人的护理》教案
班级:14级军大3班时间:2015.5.13第3节教师:王云霞地点:南教学楼一楼
课题第三章循环系统疾病病人的护理
第五节慢性肺源性心脏病病人的护理教
学目标知识目标
1、掌握慢性肺心病的概念
2、熟悉慢性肺心病的发病机制
3、掌握慢性肺心病的临床表现
4、熟悉慢性肺心病的实验室检查
5、掌握慢性肺心病的治疗
能力目标
具备对慢性肺心病病人进行护理评估与实施护理的能力
教学内容1、慢性肺心病的概念
2、慢性肺心病的发病机制
3、慢性肺心病的护理评估(健康史、临床表现、实验
室检查、治疗)
教学重点慢性肺心病的概念、临床表现
教学难点慢性肺心病的发病机制
重难点突破方法
整个授课过程中前后知识联系,与第二章呼吸系统的COPD、第三章循坏系统的心力衰竭等内容相互呼应,应用启发式教学、图示等,通过讨论分析加深学生们对重难点的理解、记忆
教学方法讲授法、讨论法、图示法教学工具PPT
课时安排1课时
教学步骤导入:案例讲授新课课堂小结布置作业
教学反馈
《内科护理学》。
(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计
(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计慢性肺源性心脏病一、授课对象:临床医学本科二、讲授时数:2学时三、目的要求:㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。
㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。
四、时间分配:㈠概述及病因 10分钟㈡发病机制和病理 15分钟㈢临床表现 10分钟㈣辅助检查 10分钟㈤诊断与鉴别诊断 15分钟㈥治疗及预防 20分钟五、讲授重点:慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。
六、讲授难点:肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。
七、教学方法:讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。
八、思考题:1.慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么?2.如何使用强心剂和利尿剂?九、教具:多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。
十、参考书:《内科学》(第6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版2006年。
《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版2005年。
《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第12版。
十一、讲授内容:一、概念1.慢性肺源性心脏病:是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
二、病因1.支气管、肺病变以COPD最多见。
2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管病变4.其它三、发病机制和病理1.肺动脉高压形成机制①功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,血管阻力增加。
②解剖学因素:肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。
③血流量的增多和血液粘稠度的增加。
2.心脏病变和心力衰竭3.其他重要脏器损害四、临床表现1.肺心功能代偿期(包括缓解期):主要是慢阻肺的表现。
肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心尖搏动,提示右心室肥大。
2.肺心功能失代偿期(包括急性加重期)主要表现以呼吸衰竭为主,有或无心力衰竭。
慢性肺源性心脏病教案
山东大学教案编号:课程呼吸内科学教师职称主任医师学时 2 学时专业年级临床医学 2009 级教材版本《内科学》第七版教学日期2012-9 授课题目慢性肺源性心脏病授课方式理论讲解一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊疗和心功能不全的办理。
教学目标二、熟悉肺动脉高压的发病体制与要求三、认识慢性肺心病的并发症。
主要内容(按教学大纲领求)学时分派一、慢性肺心病概括:10 分钟二、病因:10 分钟三、发病体制:15 分钟1、肺动脉高压的形成、诊疗标准和分型。
2、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主,以及对全身重要脏器的影响。
四、临床表现40 分钟五、实验室及辅助检查20 分钟六、诊疗和鉴识诊疗15 分钟七、治疗。
10 分钟重点:慢性肺源性心脏病的临床表现及治疗重点难点难点:肺心病的诊疗与鉴识诊疗教具准备(挂图、幻灯、投电影、录像、多媒体课件等)本课题方面新进展外语词汇复习思考题、讲堂测试题、课外作业集体备课及教研室试讲建议参照资料多媒体课件近期研究提示,香烟烟雾提取物可使肺动脉内皮细胞、上皮细胞等细胞中的PKC 活化,而 PKC 的活化在介导细胞的增生、凋亡和平滑肌细胞的收缩信号中起重要作用,并可通过促使肺动脉平滑肌细胞的增殖和肺血管的重建而参与肺动脉高压的形成。
肺心病cor pumonale肺动脉高压PHT(pumonary hypertension)肺动脉平均压mPAP( mean pulmonary arterial pressure)哪些疾病能够引起慢性肺源性心脏病?试述慢性肺源性心脏病的诊疗要点?试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则?教研室建议:重点讲慢性肺心病的诊疗要点、临床表现与治疗。
1]陆再英,钟南山.内科学[M ].第七版.北京:人民卫生出版社,2008:91 .2]黄治平 .中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力察[ J] .中国全科医学, 2010, 13(9):2884 .备注山东大学教案纸第 1 页慢性肺源性心脏病目的要求一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊疗和心功能不全的办理。
慢性肺源性心脏病-第二版
初步诊断为:慢性肺心病(代偿期)。
病例分析
结合上述病例请思考: 1.为什么诊断为慢性肺心病? 2. 慢性肺心病与COPD的关系。 3.如何治疗、护理?
问题导入
如何配合治疗肺心病?
(一)肺、心功能代偿期 同COPD稳定期。
肺型P波: P波高尖 ≥ 0.2mV
诊断
慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史 肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭
病例
见案例视频
病人,男,67岁,吸烟40余年,慢支病 史20余年,气短5年。检查:T36℃,P96 次/分,R20次/分,BP130/85mmHg, 桶状胸,双肺叩诊过清音,触觉语颤减弱, 肺泡呼吸音减弱。剑突下可见心脏搏动。X 线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。
肺心病与COPD的异同点?
实训:
分别扮演慢支、COPD、II型呼衰、 肺心病病人,请同学们识别
问题导入
肺源性心脏病常做哪些检查? 如何诊断?
辅助检查
1.X线、超声、心电图检查 肺动脉高压和右心室大。EKG有肺型P波 2.血象检查 红细胞和血红蛋白可升高。 急性感染时白细胞总数增加。 3.血气分析
一、肺、心功能代偿期
1.原发病表现
2.肺动脉高压表现
3.右心室肥大表现
肺动脉高压: X线示肺动脉增宽、 P2亢进 右心大:X线、超 声心动、EKG、叩 诊、剑突下见心搏
二、肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭 2.心力衰竭
呼吸衰竭
低氧血症
呼吸困难——最早、最突出的症状 发绀——是缺氧严重、典型的表现
模块2 呼吸系统疾病病人的
单元4 慢性肺源性心脏病
教学环境
一、教学场地 模拟病房
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山东大学教案编号:课程呼吸内科学教师职称主任医师学时 2学时
哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病
试述慢性肺源性心脏病的诊断要点
试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
山东大学教案纸第 1 页
慢性肺源性心脏病
目的要求
一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的处理。
二、熟悉肺动脉高压的发病机制
三、了解慢性肺心病的并发症。
教学内容
[概述] 慢性肺心病是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主要表现的心脏病。
[病因] 慢性支气管肺疾患,特别是慢性支气管炎并阻塞性肺气肿是主要病因。
胸廓运动障碍性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。
[发病机制]
一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。
重点讲述肺动脉高压形成的功能性因素,即缺氧所导致的肺局部缩血管物质增多和舒血管物质的减少,指出解剖学因素和血管容量增多的促
导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素:
1、血管收缩:属功能性,多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时:可有多种原因,只要其导致慢性长期改变。
2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞:如慢支累及周围血管时。
3、肺泡内血管受压:如肺气肿时。
4、肺泡毛细管网毁损:如肺气肿或肺大泡形成时。
5、肺血管重建:与缺氧等引起细胞因子分泌有关,具有不详。
6、血容量增多和血粘稠度升高。
二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全为主,以及对全身重要脏器的影响。
[临床表现]
原发疾病的表现及呼吸衰竭表现:
因病而异,多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。
肺动脉高压表现
1、P2亢进
2、辅助检查:如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩张等。
右心室肥厚表现
1、剑突下心脏搏动或心音增强;
2、活动后心悸;
3、辅助检查:如胸片、心脏超声、心电图等。
右心室扩大衰竭表现
1、相对性三尖瓣关闭不全:三尖瓣收缩期杂音;
2、上腔静脉回流受阻:颈静脉充盈();
山东大学教案纸第 2 页
3、下腔静脉回流受阻:肝肿大()、下肢水肿、腹水。
一、缓解期原发基础疾病的表现及肺动脉高压和右室肥大的表现。
二、急性发作期右心功能不全的表现。
强调肺心病急性发作期呼吸衰竭与右心功能不全的联系。
[实验室及辅助检查] 胸部x线和心电图肺动脉高压、右心室肥大及右房肥大的征象。
必要时辅以超声心动图和血气分析检查。
1、三图一片——协助诊断(主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者)
2、其它检查:血气分析(了解呼吸衰竭情况)、血常规(感染血象)、肺功能检查(早期防治)、痰菌检查(用药)。
[诊断和鉴别诊断]
一、慢性肺胸疾患病史。
二、肺心病的症状及体征。
三、肺动脉高压、右心肥大的检查结果。
强调肺动脉高压、右心肥大等有关心电图、胸部x线诊断标准。
四、与风湿性心脏病、冠心病、心肌病相鉴别。
[治疗]
一、急性发作期以抗感染为基础的综合治疗,重点讲述改善通气、纠正缺氧对缓解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治疗的特点。
二、缓解期以治疗原发病为主。
及时预防和控制呼吸道炎症,降低肺动脉压和减轻心脏负荷的治疗。
介绍长程氧疗。
三、并发症的治疗:主要与呼吸衰竭有关。
有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。
后三种多为晚期并发症。