临床输血工作流程与制度

临床输血工作流程与制度目录1、临床输血过程的质量管理监控制度-------------12、临床输血质量过程监控流程------------------23、临床输血工作流程------------------------44、临床输血过程及步骤-----------------------65、医生书写病程记录的内容--------------------96、输血核对核查制度------------------------107、输血注意事项---------------------------148、控制输血严重危害的预案-------------------159、血液制品的输注时限----------------------2010、识别输血不良反应的标准------------------2111、急性输血不良反应、输血感染、报告调查程序----24一、临床输血过程的质量管理监控制度(一)血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃.保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。

血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

(二)严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程。

(三)严格执行输血核对核查制度。

(四)根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。

(五)输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。

(六)输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

(七)输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。

若出现严重的输血反应，立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因并通知患者主管医生。

二、临床输血质量过程监控流程(一)、输血申请单由经治医生填写，主治医师核准后签字。

交护士站由护士采集受血者血样。

(二)、护士根据输血申请单填写的资料对受血者采集血样，采集前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血液3毫升放入紫色帽采血管内上下混均并表明患者姓名、性别、病案号、床号、血型、抽血时间等，采血护士《临床输血申请单》中抽血人一栏签名。

采血管条码粘在输血申请单上。

送交到输血科。

(三)、在输血科接受标本处填写送达时间、姓名性别、病案号、血型、输血前检查等内容，与输血科接收标本者两人共同核对后，双签名确认。

(四)、拿血：取血与发血的双方必须共同核对、患者姓名、性别、病案号。

血型、病区，交叉配血结果双方签字方可发出。

(五)、护士取回血后：1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

(六)输血完毕后，输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，血袋送回输血科，输血科记录时间、科室、患者姓名、血袋条码、回送者时间送交人签字，接受者签字并记录时间，血袋在输血科冰箱内2—6°C保存24小时超过24小时后放入医疗废物桶内，待回收处理。

由后勤人员收集后统一销毁，注明收集时间和收集人签字。

三、临床输血工作流程医生执行输血前谈话制度（履行告知义务，输血的目的、可能发生的输血反应、经输血途径感染疾病的可能性，并将谈话内容记录在病历中）。

↓签约输血治疗同意书（医、患双方）↓输血前九项检查（血型、血红蛋白、血小板、ALT、HCT、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）↓填写输血申请单和申请血型鉴定↓血标本采集、核对及送检（护士）↓输血申请单、血标本接收及核对（输血科）↓血型复查、不规则抗体筛查、交叉配血实验（输血科）↓打印输血记录单，在发血记录登记本上登记(输血科两人复核无误后签字)电话通知临床护士取血↓血液领取、发放、核对↓护士输血前核对安全输血操作规程↓对输血患者的监测制度（输血不良反应回报单）↓输血相关病程记录（输血治疗病程记录、输血护理记录、手术麻醉护理出、入量记录、输血后效果评估）↓输血后血袋保存、回收四、临床输血过程及步骤医生、患者家属患者：病情需要输血。

完成输前谈话和同意书签订↓输血申请单、输血前传染病四项检测、医生血型鉴定、抗体筛查、交叉配血项目↓执行医嘱护士↓护士确定患者身份，采血样，核对申请单、患者详细资料、血样试管标签等↓送血样、输血申请单及检测项目护士到输血科和检验科↓输血科接收血样、检测护士↓项目、申请单核对、登记，核查输血指征，确定是否需要输血治疗输血科人员↓复查血型、抗筛、配血等输血科人员↓电话通知临床护士取血输血科人员↓取血、核对、签字、登记，发输血记录单护士、输血科人员↓护士将血取回后交接、核对取血护士、责任护士↓床前核对主班、责任护士↓输血当班护士↓再次核对主班、责任护士↓输血开始，密切观察15分钟观察输血过程、输血完毕后观察责任护士↓输血护理记录：记录输血开始、结束的时间、供血者编码及输血量，输血过程及不良反应情况责任护士↓输血信息反馈，有输血反应者通知医生责任护士↓血袋返回输血科保存一天后按医疗垃圾处理护士、输血科五、医生书写输血病程记录的内容书写病程记录时，对医生的要求：病程记录中的输血记录要完整，包括“输血前九项检查、上级医师输血前查房记录、输血中记录、输血后记录、不良反应记录、输血效果评价。

对护士的要求：记录应完整,及时,并能反应病情变化及治疗结果同时与病情相符,记录时间应具体到分钟,记录者签全名。

具体要求：(一)经治医生要依据输血指征，将患者的病情需要输血，告知患者或其监护人。

(二)病历中体现输血治疗前的谈话和输血治疗同意书的签订。

(三)在病历中记录输血的原因、输血适应症。

(四)备血液品种和剂量，医生签名。

(五)决定给患者输血的医生的签字。

(六)病程记录要记录输血过程有无反应,输血反应处置措施,（输血反应反馈表报输血科）,输血过程中至少观察一次,并有记录。

(七)血液输注完毕，经治医生要及时在病历中对输血治疗后患者的病情作出疗效评估。

(八)护理记录单:记录应完整,及时,并能反应病情变化及治疗结果同时与病情相符,记录时间应具体到分钟,记录者签全名。

六、输血核对核查制度核对核查是保证输血安全的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各工作人员必须严格执行。

（一）、输血申请经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认真填写临床诊断、输血指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输入的血液成分和输入量等。

（二）、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对和验收。

（三）、血型检测和交叉配血环节1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。

按照化验单对血样标本进行认真核对。

2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由第二人进行复查。

确保血型定型结果准确无误，正确率100%，误差率0%。

3、交叉配血时，输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

（四）、血液入库核对1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。

核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等。

2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。

（五）、发血环节1、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。

4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

（六）、输血环节1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理输血“三查八对”制度1.三查1.1查血液有效期。

1.2查血液质量，有无变色凝块溶血等。

1.3查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。

2.八对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上是否一致。

2.1对受血者姓名2.2对床号2.3对住院号2.4对血型交配试验结果2.5供血者姓名2.6对编号2.7对血型2.8对交配试验结果七、输血注意事项（一）、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。

输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

（二）、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。