病历书写规范考试题及答案

病历书写规范考试题及答案
病历书写规范考试题及答案
一、选择题
1、下列哪一项不是病历书写的作用？（C） A. 作为医疗依据，供医生诊断和治疗疾病时参考 B. 作为法律依据，用于医疗纠纷和法律案件中 C. 记录病人的病情和诊断，供病人和家属了解病情 D. 作为科研依据，用于总结经验、研究医学规律
2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

其中，“客观”的含义是指（B） A. 记录诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断 B. 描述诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断 C. 描述病人的主观感受和客观现象，尽量不加入医生的分析和判断 D. 记录病人的主观感受和客观现象，尽量不加入医生的分析和判断
3、下列哪一项不是病历书写的基本要求？（D） A. 内容客观、真实、准确、及时、完整 B. 用医学术语表达，描述症状和体征明确 C. 文字通顺、简洁、无错别字、无错漏、无涂改 D. 可以使用手写体或电脑打印体
4、下列哪一项不是病历书写的签名要求？（A） A. 签名字体要端正清晰，姓和名之间间距不超过2cm B. 实习医生须在上级医生或值班医生签名前，先签上自己的姓名 C. 上级医生或值班医生在病人入院
后24小时内完成首次病程记录，并签全名 D. 任何记录均需签全名，严禁代签、冒签或不签
二、简答题
5、简述病历书写的重要性及其作用。

答：病历书写的重要性在于它是医疗依据、法律依据和科研依据，对医疗工作起着重要作用。

它是医生诊断和治疗疾病的依据，能够为医生提供病人的详细病情和诊疗过程，使医生能够根据病历做出正确的诊断和治疗决策。

同时，病历也是医疗纠纷和法律案件中的重要证据，能够为解决医疗纠纷提供依据。

此外，病历还是科研的重要依据，能够为医学研究和经验总结提供宝贵的数据。

51、请简述病历书写的基本要求。

答：病历书写的基本要求包括内容客观、真实、准确、及时、完整；用医学术语表达，描述症状和体征明确；文字通顺、简洁、无错别字、无错漏、无涂改。

其中，内容客观是指记录诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断；文字通顺简洁是指文字通顺、言简意赅、避免重复。

同时，病历书写还需符合相关法律法规的要求。

511、请简述病历书写的签名要求。

答：病历书写的签名要求包括任何记录均需签全名，严禁代签、冒签或不签。

签名字体要端正清晰，姓和名之间间距不超过2cm。

实习医生须在上级医生或值班医生签名前，先签上自己的姓名。

上级医生或值班医生在病人入院后24小时
内完成首次病程记录，并签全名。

同时，病历书写还需符合相关法律法规的要求。