CCU护理常规
CCU护理常规
CCU护理常规二O一二年十一月目录一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (3)三、患者出院护理常规 (5)四、特别护理常规 (6)五、一级护理常规 (7)六、二级护理常规 (8)七、三级护理常规 (9)八、呼吸困难护理常规 (10)九、水肿护理常规 (11)十、压疮护理常规 (13)十一、疼痛护理常规 (15)十二、高热护理常规 (16)十三、休克护理常规 (17)十四、昏迷护理常规 (18)十五、心脏骤停的急救护理常规 (20)十六、急性左心衰护理常规 (24)十七、过敏性休克护理常规 (26)十八、双鼻式鼻塞吸氧法操作常规 (27)十九、面罩吸氧法操作常规 (29)二十、持续脉搏血氧含量监测常规 (31)二十一、气管插管护理常规 (32)二十二、气管切开护理常规 (34)二十三、气管插管或气管切开套管的气囊检测常规 (37)二十四、经口咽和鼻咽吸引操作常规 (38)二十五、经气管插管／套管内吸引操作常规 (40)二十六、无创机械通气护理常规 (42)二十七、有创机械通气护理常规 (45)二十八、持续心电监护常规 (48)二十九、电复律护理常规 (49)三十、电除颤护理常规 (51)三十一、动脉导管置入术护理常规 (53)三十二、有创动脉血压监测常规 (55)三十三、中心静脉导管置入术护理常规 (56)三十四、中心静脉压(CVP)监测常规 (57)三十五、中心静脉导管拔除护理常规 (58)三十六、肺动脉压(PAP)监测常规 (59)三十七、心排出量的测定(温度测量法)常规 (60)三十八、心包穿刺术护理常规 (61)三十九、人工心脏起搏器置入术护理常规 (62)四十、射频消融术护理常规 (64)四十一、冠状动脉PTCA及支架术护理常规 (65)四十二、急性心肌梗死溶栓治疗护理常规 (67)四十三、经桡动脉冠状动脉造影术护理常规 (68)四十四、主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规 (70)四十五、内科疾病一般护理常规 (72)四十六、循环系统疾病一般护理常规 (74)四十七、心脏瓣膜病护理常规 (75)四十八、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 (77)四十九、病毒性心肌炎护理常规 (78)五十、心绞痛护理常规 (79)五十一、急性心肌梗死护理常规 (81)五十二、心律失常护理常规 (83)五十三、原发性高血压护理常规 (85)五十四、扩张性心肌病护理常规 (87)五十五、急性心衰护理常规 (88)五十六、慢性心衰护理常规 (90)一、一般患者入院护理常规1．病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院准备。
ICU、CCU护理质量标准
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1.未按规定执行扣2分
2.一项不合格扣1分
3.不符合要求扣2分；无记录扣1分
4.一项做不到扣1分
安全管理
1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2严格执行查对制度
3做好危重患者床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
3毒麻精神药品专人管理，每班清点记录；使用有登记
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1.一项未按规定执行扣1分；无记录扣Байду номын сангаас分
2.急救药品缺一项扣1分
；发现过期、变质扣2分；无记录扣1分
.3.无记录、无登记扣2分
消毒隔离
1严格执行消毒隔离制度
2病室每日通风1-2次，定时启用空气消毒器并有记录。
3严格执行手部卫生。接触多种耐药菌患者和传染病患者按规定进行隔离；接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、分泌物等戴手套，必要时穿隔离衣。
4危重患者转科交接符合要求，保障患者转入、
转出的护理安全。
5危重患者转运及外出检查由医务人员护送，备相应急救用物。
6根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带）
7应急预案健全，并进行培训和演练，人人掌握。
8有不良事件及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
9每月质控检查、有总结、有记录
5.一项不合格扣1分
6.一项不合格扣1分
7.一项不知道扣1分
8.一项不合格扣1分
9.不合格扣1分
10.一项不符扣1分
11、12一项不合格扣1分
物资管理
1贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养维修有记录。
2所有抢救药品、物品准备齐全。做到五定：定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100％；无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录。
CCU管理制度与职责
CCU护士职责一、在护士长、主管护师、护师指导下进行工作.二、协助护师做好病人生命体征监测，落实专科护理工作。
三、在护师指导下落实基础护理、生活护理、饮食护理、陪客管理。
四、做好病人、家属的卫生宣教、疾病指导工作。
五、积极参加院内、科内、病房内组织的各种业务学习。
六、认真进行专科理论学习，阅读各种护理杂志，努力学习外语。
CCU护理管理制度一、CCU工作制度㈠在科主任领导下，由护士长负责管理。
㈡主动热情接待患者，耐心向家属做好解释，介绍病室环境、管理制度，并留下患者或家属的通讯联系方式。
㈢保持病室整洁、舒适、安全、安静,注意通风，每天早、晚各1次。
病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用品等应放置在固定的位置，使用后应物归原处,不得随意乱放。
㈣熟悉和掌握各类抢救仪器的使用，专人保养，定期检查，备齐急救所用药品、器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。
㈤做好基础护理及各种管道护理，定时翻身、拍背,预防褥疮；做各种操作前、后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。
㈥了解有无药物过敏史,并挂相应标识牌，了解专科特殊护理要求和患者心理状态.㈦护士交接班务必在患者床旁，接班护士确定无问题后,交班护士方可离开病室。
㈧凡进入病室，工作人员必须着工作服、戴工作帽、换拖鞋，各种无菌操作须戴口罩,严格执行无菌操作规程，不得在病室内打手机,不得在病室内进食。
㈨与医疗、护理无关人员限制入内,病室外公示家属探视制度,探视人员应按规定穿隔离衣及换鞋。
院外参观者须经医务部或党政办公室批准，方可参观.㈩护士长全面负责保管病室财产及设备，建立账目,定期清点，如有遗失,及时查明原因，按规定处理。
二、CCU管理制度㈠急救装备和措施常备不懈,报警信号就是呼救.㈡监测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便对病情变化能做出迅速处理。
㈢专人护理。
在应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物对病人进行静脉治疗时，要密切注意观察其滴速并及时调整.㈣工作人员用语必须清晰、确切，不允许含混不清，以免误听、误解而造成错误处理。
CCU危重病人的护理
ＣＣＵ危重病人的护理观察病情变化，做好抢救准备护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其他情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应效果，及时、正确地采取有效的救治措施。
如：新入病人首先监护、吸氧、打开静脉通路，绝不能等医生下医嘱。
急性下壁心梗溶栓病人容易出现窦性心动过缓，急性右室心梗病人容易出现血压下降，急性广泛前壁心梗病人容易出现室性心动过速、室颤等并发症。
所以在溶栓时应准备阿托品、多巴胺、利多卡因等，并准备急救车、除颤器，密切观察心率、心律、血压、心电的变化，避免溶栓过程中出现各种并发症以致于抢救不及时。
冠状动脉支架术后拔管病人易出现迷走神经反射，要密切观察是否有恶心、呕吐、大汗、打哈欠等并发症。
所以我们在拔管时应该准备多巴胺、阿托品等急救药物，而且在拔管前严格记录病人的出入量，入量至少达到1500ml，尿量至少达到800ml。
保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。
并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗咳嗽等，预防分泌物瘀积、坠积性肺炎及肺不张等。
加强临床护理与被动锻炼眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥致溃疡、结膜炎。
口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。
皮肤护理：危重病人做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，注意交接班。
病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动。
例如：射频消融术后病人穿刺部位在右侧股静脉，因弹力绷带包扎的原因，术后6小时之内应该做下肢被动按摩，并鼓励病人6小时以后下床活动，防止下肢静脉血栓。
补充营养和水分危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退。
为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。
心内科护理常规
心内科护理常规LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】心内科护理常规一、心内科疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规。
2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。
宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。
3、活动：遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。
4、密切观察生命体征及病情变化。
5、准确执行医嘱，密切观察药物的疗效和不良反应。
6、及时准确的做好专科各项检查、治疗、护理。
7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。
8、了解患者的心理状态，加强心理护理和健康宣教。
9、保证抢救器械、药物及用物处于完好状态。
二、CCU护理常规1、按内科疾病一般护理常规。
2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。
宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。
3、遵医嘱给予吸氧、监护、建立静脉通道1-2条。
4、密切观察生命体征及病情变化。
5、及时填写危重患者护理记录单。
6、保持病室安静，做好生活护理，预防坠床及压疮的发生。
7、了解患者的心理状况，适时进行心理护理及健康宣教。
8、保证急救器械及急救药品处于完好齐全的状态，随时做好抢救准备。
三、高血压护理常规【概念】原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
【护理评估】1、询问患者有无原发性高血压的危险因素。
2、评估患者的生命体征及血压的波动范围。
3、询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。
4、评估患者对疾病的认识、用药史及对用药的依从性。
【护理措施】1、根据患者的血压合理安排休息和活动，保证充足睡眠。
用药后注意预防直立性低血压。
2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食。
宜少食多餐，忌暴饮暴食，戒烟酒。
3、密切观察生命体征及病情变化，严防高血压危象的发生。
4、遵医嘱给予降压治疗，观察降压药的疗效和副作用。
5、保持大便通畅，忌用力大便。
6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。
ccu病房护理管理制度
ccu病房护理管理制度一、背景与意义冠心病是心脏病中的一种常见疾病，严重者会导致心脏功能衰竭、甚至心脏猝死。
CCU （冠心病抢救治疗病房）是专门为危重病情的冠心病患者提供急救和治疗的特殊病房。
CCU病房的护理管理对于提高病房治疗效果、降低患者死亡率具有重要意义。
因此，建立规范的CCU病房护理管理制度是非常必要的。
二、人员配置及管理1. 护理人员分工明确，包括主管护士、护士长、护士和护士助理等，确保每位患者得到适当的护理。
2. 护理人员要求熟练掌握护理技能，具备丰富的临床经验，能够稳妥处理各类危重症状。
3. 对护理人员进行定期培训和考核，及时更新知识，提高技能水平。
4. 护理人员要具备团队合作精神，密切配合医生和其他专业人员，确保病人得到全面的治疗和关怀。
三、病房设施及设备1. 确保CCU病房设施完备，环境整洁、通风良好，有充足的光线和空气。
2. 配备先进的治疗设备，包括心电监护仪、除颤仪、氧气气瓶、呼吸机等，以确保患者得到及时合理的治疗。
3. 定期维护设备，保证设备正常运转。
四、护理流程1. 患者接诊后，立即进行初步护理评估，及时了解患者的病情和病史，制定护理计划。
2. 对病情危急的患者，要进行心电监护，密切观察心率、血压、呼吸等生命体征，随时调整护理措施。
3. 定期进行患者的病情评估和护理记录，及时向主治医生反馈患者的病情变化。
五、清洁消毒1. 病房定期进行彻底的清洁消毒工作，保持病房环境的清洁卫生。
2. 严格按照感染控制规范执行手卫生、戴口罩等措施，避免交叉感染。
六、患者安全1. 保障患者的人身安全，禁止在病房内吸烟、饮食等行为，杜绝一切可能对患者安全造成威胁的因素。
2. 对于可能有跌倒风险的患者，注意加强监护，确保患者不会发生跌倒事件。
3. 对于患者的个人隐私和隐私信息，严格保密，确保患者的人格尊严。
七、紧急事件处理1. 对于患者的突发情况，如心跳骤停、呼吸暂停等，要立即启动应急预案，展开抢救措施。
如何做好CCU室病人的护理
如何做好CCU室病人的护理彭丽1 荣旗2（1新疆玛纳斯县新湖总场医院新疆玛纳斯 832200；2新疆昌吉州人民医院新疆昌吉 831100）1、病人的接诊一般情况下，进入室的病情都比较重、急。
首先评估病人的入院方式，常以平车式或轮椅推入者较多，扶入病房者也可常见，有自行步入病房而且无家属陪护的也常常遇见，护士要协助办理入院手续。
2、完成接诊时的常规护理2.1常规给予心电监护，氧气吸入等，观察生命体征，记录相关数据。
2.2静脉采血，留取相应的血标本。
2.3开放静脉通道，首先在左上肢植入金马留置针，输入生理盐水，因冠心病的病人多伴有糖尿病，以免影响化验结果。
3、进行体格检查3.1详细询问患者的既往史、过敏史。
3.2检查其他阳性体征及皮肤，做好皮肤的全身检查，有阳性体征者，如紫绀、水肿等要认真、仔细的记录，如有院外褥疮者，向护士长-护理部逐级汇报，并填卡记录，做好相应的护理。
如保持床单位的平整、干燥，使用防褥疮气垫，建立床头翻身卡，认真交接班等。
4、病人护理4.1用药护理按照医嘱用药，对心血管疾病的常用药物要熟悉和掌握药物的作用、规格、剂量、不良反应。
如使用扩血管药物要密切监测血压，心力衰竭患者应用利尿剂，严格记录出入液量及症状有无缓解，严防心率失常的发生。
抗凝药物注意有无出血倾向。
4.2症状护理疼痛的病人观察疼痛的部位、性质，疼痛有无缓解，缺氧者给予氧气吸入，急性肺水肿根据医嘱使用酒精湿化吸氧及调整氧流量，减轻心肌耗氧量，改善缺氧。
4.3心理护理危重患者入院，都伴有恐惧感，消除病人的紧张、恐惧心理，以及家属的安抚工作，详细了解患者有无住院顾虑及经济负担。
4.4基础护理危重患者要绝对卧床休息，护士要协助患者生活护理。
如剪指甲、擦浴、洗头等，让患者感到舒适，有亲切感，减少心理压力，教会患者在床上使用大小便盆，注意及时翻身，严防褥疮的发生，必要时使用床档，防止坠床。
4.5健康教育首先向病人及家属讲解发生疾病的诱因及预防措施，饮食的指导，心血管疾病常规，使用低盐、低脂、粗纤维、低胆固醇，清淡易消化饮食。
心内科护理常规
心内科护理常规一、心内科疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、活动：遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息;4、密切观察生命体征及病情变化;5、准确执行医嘱,密切观察药物的疗效和不良反应;6、及时准确的做好专科各项检查、治疗、护理;7、协助患者完成生活护理,保持大便通畅;8、了解患者的心理状态,加强心理护理和健康宣教;9、保证抢救器械、药物及用物处于完好状态;二、CCU护理常规1、按内科疾病一般护理常规;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、遵医嘱给予吸氧、监护、建立静脉通道1-2条;4、密切观察生命体征及病情变化;5、及时填写危重患者护理记录单;6、保持病室安静,做好生活护理,预防坠床及压疮的发生;7、了解患者的心理状况,适时进行心理护理及健康宣教;8、保证急救器械及急救药品处于完好齐全的状态,随时做好抢救准备;三、高血压护理常规概念原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg;护理评估1、询问患者有无原发性高血压的危险因素;2、评估患者的生命体征及血压的波动范围;3、询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状;4、评估患者对疾病的认识、用药史及对用药的依从性;护理措施1、根据患者的血压合理安排休息和活动,保证充足睡眠;用药后注意预防直立性低血压;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、密切观察生命体征及病情变化,严防高血压危象的发生;4、遵医嘱给予降压治疗,观察降压药的疗效和副作用;5、保持大便通畅,忌用力大便;6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理;7、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、指导患者合理饮食,适度运动,保持情绪稳定,戒烟酒等;2、指导患者遵医嘱服药,定期复查;3、教会患者及其家属测量血压;如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适,需立即就地休息,尽快到医院就诊;四、心绞痛护理常规概念心绞痛是指在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征;护理评估1、评估诱发因素、疼痛的部位、性质及持续时间,观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应,警惕心肌梗死的发生;2、监测生命体征;3、监测心电图变化,评估有无心肌缺血、心律失常;4、评估患者对疾病的认知程度和心理状态;护理措施1、根据患者病情合理安排休息和活动,保证足够的睡眠;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、患者胸痛时给予吸氧;4、心绞痛严重时,遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸甘油等,用药时注意滴速和血压的变化;5、保持大便通畅,避免用力大便;必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛;6、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、指导患者避免诱发心绞痛的因素,合理饮食,适度运动,保持情绪稳定,戒烟酒,不饮浓茶和咖啡,避免寒冷刺激,避免长时间洗澡和沐浴等;2、告诉患者疼痛发作时的处理方法,随身携带“保健盒”,学会正确服药和疗效观察;3、指导患者识别心肌梗死的先兆症状,如心绞痛发作频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医;五、心肌梗死护理常规概念心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡;护理评估1、评估诱发因素、疼痛的部位、性质、程度及持续时间,疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状,观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应;2、严密监测生命体征及病情变化;3、监测心电图变化,评估心肌缺血程度、有无心律失常;4、评估患者对疾病的认知程度和心理状态;护理措施1、嘱患者绝对卧床休息3-7天,严格限制探视,落实患者的生活护理;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、遵医嘱给予心电监护、吸氧、严密监测生命体征及病情变化;4、控制疼痛,遵医嘱给予镇痛药;5、保持大便通畅,避免用力大便;必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛;6、溶栓治疗时应观察有无出血倾向;7、行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理;8、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、指导患者合理饮食,适度运动,保持情绪稳定,戒烟酒,不饮浓茶和咖啡,避免寒冷刺激,避免长时间洗澡和沐浴等;2、遵医嘱服药,定期复查;3、指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状,如心绞痛发作频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即就医;4、无并发症的患者,心肌梗死6-8周后无胸痛等不适,可恢复性生活,并注意适度;六、心力衰竭护理常规概念心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和或射血能力低下而引起的一组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留;护理评估1、评估诱发因素;2、评估血压、呼吸、心率、脉搏及脉压的变化;3、评估有无恶心、呕吐、水肿、尿少、体重增加等症状;4、评估患者对疾病认知程度和心理状态;护理措施1、根据心功能情况合理安排休息,限制活动,心功能四级者绝对卧床休息;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;严格控制液体摄入量;3、给予吸氧,严密监测生命体征及病情变化,如有异常及时报告医师及时处理;4、遵医嘱给药,注意观察药物的疗效和不良反应;静脉使用血管扩张剂时应控制滴速,监测血压的变化；使用洋地黄时,注意观察有无毒性反应,如出现心率60次/分钟、恶心呕吐、视力模糊、黄绿视等,应暂停用药并报告医师及时处理;5、准确记录出入量,定期测量体重;6、做好水肿患者的皮肤护理,预防皮肤并发症;7、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、积极治疗原发病,避免诱因,如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过咸等;2、合理安排休息,恢复期活动以不引起心慌、气促为宜;3、嘱患者严格按医嘱服药,定期复查;4、教会患者观察药物的副作用,预防并发症;七、心律失常护理常规概念心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常; 护理评估1、询问患者既往有无器质性心脏病,有无类似发作病史;2、评估患者血压、心率、心律、神志等,评估心律失常发生的时间、频率和类型,了解使用抗心律失常药物效果;3、评估心律失常发作时有无伴随症状;注意严重的心律失常可引发心搏骤停;4、评估患者对疾病的认知程度和心理状态;护理措施1、根据心律失常的程度和特点合理安排休息和活动;严重心律失常者,应卧床休息;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、遵医嘱给予吸氧;4、监测血压、心率、呼吸、神志等变化;5、急性心律失常者给予持续心电监护;对于室颤等严重的心律失常,立即配合医生进行抢救;6、遵医嘱给予抗心律失常药物治疗,观察药物的疗效和副作用;7、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、指导患者避免易导致心律失常发生的诱因;保持心情舒畅,避免劳累,戒烟酒,控制体重,保持大便通畅;2、严格遵医嘱服药,定期复查;3、教会患者及其家属观察脉搏变化,如发现异常,及时就医;八、心肌病护理常规概念心肌病是由遗传、感染等不同原因引起的以心肌结构及功能异常为主的一组心肌疾病;护理评估1、询问患者既往有无其他疾病;2、评估患者有无心衰、心律失常;3、评估患者对活动的耐受程度;4、评估患者对疾病的认知程度和心理状态;护理措施1、注意休息,限制体力活动;并发心力衰竭和严重心律失常者应绝对卧床休息;2、饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化的饮食;宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒;3、密切观察患者有无气促、呼吸困难、水肿、肝大等充血性心力衰竭症状及严重心律失常等并发症,严防猝死的发生;4、遵医嘱给药,注意药物的作用与不良反应;5、注意保暖,预防呼吸道感染;6、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、注意劳逸结合,避免重体力劳动；避免剧烈活动；戒烟酒;2、加强营养,增强机体抵抗力,预防呼吸道感染;3、遵医嘱坚持服药,定期复查;九、病毒性心肌炎护理常规概念病毒性心肌炎指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎;护理评估1、询问患者1-3周内是否有病毒感染的病史;2、评估患者有无心脏受累的症状,如胸闷,心悸,呼吸困难,心前区隐痛等;评估有无心律失常,心力衰竭等并发症;3、评估患者活动耐受情况,日常生活自理能力是否受限;4、评估患者对疾病的认知程度和心理状态;护理措施1、急性期患者应卧床休息,限制探视;病情恢复后3～6个月逐渐恢复轻体力劳动;2、饮食：给予高热量,高蛋白,丰富维生素的饮食,促进心肌细胞的恢复;3、严密监测心律、心率,急性期给予心电监护;及时发现心律失常、心力衰竭等并发症;4、协助做好生活护理;5、给予心理护理,保持情绪稳定;健康指导1、指导患者根据病情合理安排活动和休息,以免加重病情;2、指导患者自我监测脉搏,心率,心律等,发现异常及时就诊;十、心脏介入护理常规概念经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术;护理评估1、评估患者是否做好术前准备,以及饮食、休息和睡眠情况;2、评估术区皮肤情况;3、了解术前常规检查是否完成,了解脏器功能;4、评估患者对疾病的认知程度和心理状态;护理措施术前护理1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、操作过程,训练病人深呼吸、憋气、咳嗽,便于术中配合;2、配合医师完善术前常规检查,必要时遵医嘱给药;3、术前应备好各种抢救药品、抢救器械;4、左侧肢体使用留置针建立静脉通道;5、术前禁食或食少量流食,排空尿液,术前30分钟肌注10毫克安定;6、给予心理护理,保持情绪稳定;术后护理：1、术后监测生命体征;观察有无尿潴留、出血、冠脉急性闭塞、心包填塞等并发症;2、注意穿刺部位有无血肿及出血;经桡动脉穿刺应注意观察术侧手部皮温及颜色；经股动脉穿刺应注意观察术侧肢体皮温及颜色以及足背动脉搏动情况;3、经桡动脉穿刺者：需静腕12小时,为避免其他并发症及便于观察病情,建议患者卧床休息;4、经股动脉穿刺者：动脉鞘管撤除后术侧肢体制动12小时,绝对卧床24小时后方可下地活动,避免承重或用力;5、术后即可进食,但勿过饱;鼓励病人多饮水,术后4-6小时尿量达1000～2000毫升,以减轻造影剂对肾脏的损害;健康指导1、告知患者术后注意事项;2、告知患者如感觉肢体疼痛难忍或发现伤口渗血,及时通知医护人员;3、嘱术后患者卧床休息,多饮水;4、服抗血小板药物者,观察有无出血征象;5、出院后定期复查;。
心内科ccu疾病护理常规症状护理常规
第一章：一般护理常规心内科疾病一般护理常规1、护理人员妥善安置新入院患者,根据病情协助患者取舒适卧位,做好入院介绍及安全防护措施的宣教;为患者创造安静、舒适、整洁的环境;2、急症患者入院后立即监测生命体征的变化,客观、准确、及时做好护理记录,随时做好抢救准备;3、根据医嘱宣教饮食内容;对进食无盐或者低盐、低脂患者鼓励患者积极配合,根据所患疾病,做好饮食指导;严重水肿的患者限制摄水量;冠心病患者应少食多餐,避免过饱,多食新鲜蔬菜;禁烟、限酒,禁食浓茶、咖啡等刺激性食物;4、密切观察病情变化,定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压;测量脉率、心率应测量1min;有脉搏短绌时,需2人同时测心率和脉率,并做好记录;注意观察体重、咳痰量及性质的变化,准确记录出入量;注意观察意识的变化,一旦出现意识丧失等猝死的表现,立即配合医生进行抢救;5、为患者制定合理的活动计划;重症患者绝对卧床休息,病情稳定者逐渐增加活动量;6、严格控制输液的速度和量,注意观察药物的疗效及副作用;7、做好皮肤护理,长期卧床患者每2小时更换体位一次,床单位平整,干燥,无渣屑;严重水肿患者使用气垫床,避免压疮的发生;8、备好急救所需的物品、药品;仪器定点放置并确保性能良好,药品随用随补;9、对留置各种管道的患者严格执行告知程序及管道护理常规;10、做好患者介入治疗术前术后的护理11、保持大便通畅,防止便秘,有便秘时切勿用力排便,应给予缓泻剂或开塞露肛注等;12、对恢复期患者做好保健知识指导及出院后注意事项的宣教,并告知办理出院手续的流程;第二章：症状护理常规便秘的护理常规1、帮助患者及家属正确认识维持正常排便习惯的意义,获得有关排便的知识;2、帮助患者重建正常的排便习惯：指导其选择合适自身的排便时间,理想时间为饭后早餐后最佳;3、合理安排饮食：多摄取促进排便的食物和饮料;应多食含纤维素高的蔬菜与水果;如蔬菜中的茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕、西红柿等,水果中的柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉等：餐前饮用开水、柠檬汁等热饮料,促进肠蠕动,刺激排便反射：适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便；多饮水,病情许可时每日液体摄入量不少于2000ml；适当食用油脂类食物;4、鼓励患者适当运动：按个人需要拟定规律的活动计划,并协助患者进行运动,如散步、做操、打太极拳等；卧床患者可进行适当的床上运动;5、提供适当的单独隐蔽的环境及充足的排便时间;如拉窗帘或屏风遮挡,避开查房,治疗和进食时间,以保持心情舒畅,消除紧张情绪,利于排便;6、选择适宜的排便姿势：床上使用便盆时,除非有特殊禁忌最好采取坐姿或抬高床头,利于重力作用增加腹内压促进排便;病情允许时,嘱患者到厕所排便;对手术患者,术前应有计划地训练在床上使用便器排便;7、腹部环形按摩,排便时用手自右沿结肠解剖位置向左,环形按摩,可促使降结肠的内容物下移,并可增加腹内压,促进排便：指端轻轻按压肛门后端也可促进排便;8、遵医嘱给予口服缓泻药物;缓泻剂可刺激肠蠕动,加速肠内容物的运行,起到导泻的作用,如番泻叶、酚酞果导、大黄等缓泻剂;9、使用简易通便剂：常用开塞露、甘油栓等,其作用是软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动促进排便;发热的护理常规1、卧床休息,降低机体的代谢和氧耗量,有利于机体康复;2、物理降温：选用25%~35%酒精或温水擦浴,通过散发热达到降低体温的目的,减少身体各器官氧的消耗；还可选用冷湿毛巾、冰袋或冰盐水灌肠等进行降温;3、严密观察病情,每日4次或每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次;注意皮肤黏膜有无出血点、瘀斑及黄疸等；观察大小便、呕吐物的量及颜色;4、鼓励患者多饮水,每天超过3000ml;补充发热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排除;5 、给予高热量高蛋白高维生素易消化的流质或半流质饮食;6、当患者寒战时可给热饮料及保暖措施,如加盖棉被或毛毯,必要时给予热水袋;出汗时及时擦干汗液更换衣服和被褥,防止患者着凉感冒;注意皮肤护理,预防压疮发生;7、协助患者的生活护理,做好口腔护理;保持患者清洁卫生,避免发生感染;8、加强沟通,多与患者交谈,了解患者的心理活动,以便有针对性的心理疏导,消除患者的紧张及焦虑情绪;9、慎用退热药,避免产生虚脱或休克;腹泻的护理常规1、去除原因,如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗;2、卧床休息,减少肠蠕动,注意腹部保暖;对不能自理的患者应及时给予便器,消除患者焦虑不安的情绪;3、膳食调理,鼓励患者饮水;酌情给予清淡的流质或半流质食物,避免油腻、辛辣、高纤维食物,严重腹泻时可暂禁食;4、注意补充水电解质,防止水及电解质的紊乱;遵医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液;5、维持皮肤完整性,特别是婴幼儿、老人、身体虚弱者,每次便后用软纸擦肛门,温水清洗,并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤;6、密切观察病情,记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检；病情危重者注意观察生命体征变化；如疑为传染病按肠道隔离原则护理;7、粪便异味及玷污的衣裤、床单、被套、便盆均会给患者带来不适,因此要协助患者清洗沐浴、更换衣裤、床单、被套,使患者感到舒适;便盆清洗干净后,置于易取处,方便患者使用;8、健康教育：向患者讲解有关腹泻的知识,指导患者注意饮食卫生,养成良好的卫生习惯;留置导尿管的护理常规1、遵循消毒隔离、无菌技术和安全的原则;2、告知患者留置尿管的目的、意义及注意事项;3、评估患者病情、导尿留置的时间、尿液颜色、性质、量、膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状;4、尿管型号适宜,以利引流;5、尿管妥善固定,尿袋低于耻骨联合,及时排放尿液,避免脱落;6、保持引流管通畅;如有阻塞,应以无菌生理盐水冲洗,清除管内血渣、血块等沉淀物;7、注意观察尿量、颜色与性质,遵医嘱认真统计尿量,并按要求填写在体温单上;注意倾听患者的主诉;8、严格执行无菌操作规程,做好会阴护理,每日两次擦洗尿道口或冲洗会阴,集尿期每周更换一次,每月更换一次尿管,避免泌尿系感染;9、每日定时开放尿管;长期留置尿管者,尿道口有分泌物时应及时清除；鼓励患者多饮水,每天饮水2000ml以上；协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练;10、在尿管末端标记留置或更换尿管的日期、时间;11、长期留置尿管的患者,遵医嘱行膀胱冲洗;12、拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理;留置胃管的护理常规1、严格执行操作规程,妥善固定胃管,防止松动和脱出；保持胶布清洁,更换固定用胶布时,应确保胃管位置固定正确;2、保持胃管通畅;进行持续胃肠减压者,要注意观察胃液的颜色及量等,如胃液出现咖啡色或鲜红色,应立即通知医生；及时倾倒引流液;3、给予鼻饲者,每次鼻饲完毕注入少量温开水,冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质,造成胃肠炎或堵塞管腔;4、硅胶胃管每月更换一次;更换胃管时应于当晚最后一次喂食后夹紧管口,将胃管拔出,到咽部处快速拔出,以免液体流入气管;次日早晨再由另一侧鼻孔留置新胃管;5、每日进行口腔护理二次,清醒患者协助漱口;注意保护鼻腔黏膜,每日应清洁鼻腔;6、在胃管末端标记留置或更换胃管的日期、时间;失禁的护理常规1、遵循消毒隔离和安全的原则;2、保护皮肤,床上铺一次性中单,保持局部皮肤的清洁;必要时,肛门周围涂擦软膏保护皮肤,避免破损感染,并注意观察骶尾部皮肤变化;3、护理人员应尊重理解患者,主动给予心理安慰与支持;帮助其树立信心,配合治疗和护理;4、根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施,如小便失禁给予留置导尿,对男性患者可以采取尿套技术,女性患者可以采用尿垫等;5、鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练;指导患者取立、坐或卧位,试做排尿排便动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,每次10秒左右,连续10遍,每日数次,以不感到疲劳为宜;6、护理过程中,与患者沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私;7、保持床单位清洁、干燥;保持室内空气清新,定时开窗通风,除去不良气味;第二章：疾病护理常规急性心力衰竭的护理概念急性心力衰竭是指由于某种病因使心排血量短时间内急剧下降,甚至丧失排血功能,导致组织器官供血不足和急性淤血的综合征;主要病因有：急性弥漫性心肌损伤、严重心排血量不足、严重心律失常、重症高血压等;临床上最常见的是急性左心衰引起的急性肺水肿;临床特点1、突发严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,有窒息感并且极度烦躁不安、恐、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷;2、呼吸频率可达30—40次/分钟,吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷,心率增快,动脉压早期可升高,随后下降,严重者可出现心源性休克;3、听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖部可闻及舒张期奔马律;护理评估1、一般情况：观察病人生命体征及精神状况,询问其过敏史、家族史,了解对疾病的认识;2、专科评估：1咳嗽的严重程度,痰液的量、颜色及性质,是否有白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰;2是否被动坐起,评估呼吸困难程度;3有无出汗、皮肤湿冷、面色苍白或发绀;3、实验室及其他检查1听诊：两肺布满湿罗音和哮鸣音;心脏听诊有心尖部舒张期奔马律;2痰液检查：大量粉红色泡沫样痰;护理措施一病情观察1、观察病人的咳嗽情况、痰液的性质和量,协助咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅;2、严密观察病人的呼吸频率、深度,意识、精神状态,皮肤颜色及湿度,肺部啰音的变化,监测血气分析结果和血样饱和度结果,以判断药物疗效和病情发展; 3、严格掌握输液速度,滴速维持在20-30滴/分为宜,并向患者及家属说明重要性,避免随意调快滴速,诱发急性肺水肿;4、观察肾灌注减少的指征,测量并记录尿量;如果尿量少于30ml/小时,通知医生; 二症状护理1、立即协助病人取坐位,双腿下垂,减少回心血量而减轻肺水肿;2、给予20%--30%的酒精湿化吸氧,流量6—8升/分钟,以降低肺泡内泡沫的表面张力,使之破裂,改善肺泡通气,使血氧饱和度在90%以上,血气分析值正常,患者放松、舒适、呼吸频率在12-16次/分;注意浓度勿过高和吸入时间不宜过长,以免引起乙醇中毒;3、迅速建立静脉通路,遵医嘱使用镇静、强心、扩血管、利尿剂等、4、留置导尿,准确记录24小时出入量;5、保持病室安静,对烦躁的患者做好约束,以防止坠床及出现其他安全问题;三用药护理1、镇静剂：吗啡5-10mg皮下注射,或3-5mg静脉注射,5-15分钟可重复使用;可用于任何原因引起的肺水肿;应用吗啡时应观察有无呼吸抑制、心动过缓;2、利尿剂：常应用呋塞米等强效利尿剂静脉推注,因使用剂量较大注意观察利尿剂效果及不良反应,有无电解质紊乱,记录尿量,排尿困难者应进行导尿;3、平喘解痉剂：多采用氨茶碱静脉滴注,以缓解支气管痉挛;4、血管扩张剂：硝普钠25mg加入5%GS50ml微量泵泵入,血压低者合用多巴胺,或选用硝酸甘油微量泵泵入;注意输液速度和血压的变化,防止低血压发生,硝普钠应避光现用现配;5、强心药：西地兰稀释后缓慢静脉注射15-20分钟,注意心率的变化,低于60次/分应停药通知医师;四一般护理1、绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾;2、饮食宜清淡,易消化、富营养,每餐不宜过饱,少量多餐;应低盐或无盐,多食蔬菜水果,保持大便通畅,切勿用力排便以免加重心脏负担,突然发生心脏骤停;劝戒烟、酒;3、保持室内空气新鲜、温暖、安静;注意保暖,防止受凉及呼吸道感染,以免加重心衰;病情危重者进行监护;4、严重呼吸困难者给予半卧位或端坐位;5、医护人员在抢救时,保持镇静、操作熟练、忙而不乱;避免在病人面前讨论病情,以减少误解;6、简要介绍病室环境、本病的病因、临床表现、救治措施及使用监测设备的必要性,解除病人的恐惧心理、五心理护理1、急性左心衰患者因严重呼吸困难而烦躁不安、发生焦虑或恐惧,护士应多陪伴安慰患者,消除恐惧心理,使其积极配合治疗护理;可向其简要解释检查和治疗的目的,告诉患者医务人员正积极采取措施,不适症状会逐渐得到控制;2、指导病人进行自我心理调整,如深呼吸、放松疗法等,使病人保持情绪稳定; 六并发症的预防与护理1、服用洋地黄类药物时,注意心率变化,心率＜60次/分,应停止用药;注意观察洋地黄的毒性反应,出现中毒症状,如黄绿视、心律失常等,应立即停药并通知医生;2、应用利尿剂时注意观察血钾情况及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现,以免出现低血钾;低血钾时应指导患者进食含高钾的食物,如橘子、橙汁、香蕉等;3、鼓励患者做下肢活动或被动活动,防止下肢静脉血栓形成导致肺栓塞;4、水肿患者应加强皮肤护理,保持床单位干燥无渣屑,经常变换体位,长期受压部位垫软或海绵垫,防止发生压疮;健康教育1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因,积极治疗原有的心脏疾病;2、嘱病人在静脉输液前主动告诉护士自己有心脏病史,便于护士在输液时控制输液量和速度;3、指导病人注意避免心力衰竭的诱发因素,如感染尤其是呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快等;育龄妇女应避孕;4、饮食宜清淡、易消化、富含营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘;5、戒烟酒6、合理安排活动与休息,从事轻体力工作,避免重体力劳动以免诱发心力衰竭;建议病人可做散步、打太极拳等运动;适当活动有利于提高心脏储备力,提高活动耐力,改善心理状态和生活质量;7、告知严格遵医嘱服药,不随意增减或撤换药物的重要性;指导患者识别服用洋地黄中毒的反应：用血管扩张剂者,改变体位时不宜过快,防止发生体位性低血压;8、嘱病人定期门诊随访,防止病情发展;慢性心力衰竭的护理概念各种不同病因的循环系统疾病逐渐发展到心脏功能受损时,均可导致慢性心力衰竭;病因以风湿性心脏瓣膜病居首位,其次是冠心病和高血压,扩张型心肌病近年有上升的趋势;诱因有感染,劳累,精神紧张,妊娠和分娩,心律失常,水、电解质紊乱等;临床特点1、左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合症;1呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭的典型表现;严重时病人可出现端坐呼吸,采取的坐位越高说明心力衰竭的程度越重;2咳嗽、咳痰和咯血：常发生在夜间,痰常呈白色泡沫状,有时痰中带血丝,当肺淤血明显加重或有肺水肿时,可咳粉红色泡沫状痰;3低心排血量症状：如乏力、头晕、嗜睡或失眠、尿少、心悸、发绀等,其主要原因是由于心、脑、肾及骨骼肌等脏器组织血液灌注不足所致;4体征：可表现为呼吸加快,交替脉,血压一般正常,有时脉压减小;皮肤粘膜苍白或发绀;多数有左心室增大,心率加快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进;两肺底可闻及湿啰音;此外,还有原有心脏病的体征如瓣膜疾病的杂音等;2、右心衰竭：主要表现为体循环淤血的综合症;1由于各脏器慢性持续性淤血,病人可有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、尿少、夜尿等症状;2体征：可见颈静脉充盈或怒张、肝大、水肿、胸骨左缘第3-4肋间可听到舒张期奔马律等;3、心功能分级：正确评价患者心功能,对于判断病情轻重和指导患者活动量具有重要意义;根据患者的临床症状和活动受限制的程度可将心功能分为四级1928年纽约心脏病协NYHA分级,美国心脏病协会AHA标准委员会1994年修订I级：体力活动不受限;日常活动不引起心悸、乏力、呼吸困难等症状;II级：体力活动轻度受限;休息时无症状,日常活动即可引起以上症状,休息后很快缓解III级：体力活动明显受限;休息时无症状,轻于日常活动即可引起以上症状,休息后较时间症状才可缓解;IV级：不能进行任何活动;休息时也有症状,稍活动后加重;护理评估1、一般情况：观察病人的生命体征有无异常,询问有无过敏史,评估其心理状态及家属的关心程度;2、专科情况1询问病人有无冠心病、高血压、风湿性心脏瓣膜病等病史;1询问病人有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度等诱发因素;2询问病人是否有夜间睡眠中憋醒,有无日常生活或体力劳动后心慌、气短,甚至休息状态下的呼吸困难;有无由于肺泡淤血,支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的现象;3了解右心衰竭的病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛、体重增加及身体低垂部位水肿;4生命体征的监测：如呼吸状况、脉搏快慢、有无交替脉、心率有无增快、血压有无降低、心脏有无增大及颈静脉充盈情况;3、实验室及其检查1X线检查：心脏的外形和各房室的大小有助于原发性心脏病的诊断;肺淤血的程度可判断左心衰竭的严重程度;当有肺泡性肺水肿时,肺门阴影呈蝴蝶状;2心电图：可有左心室肥厚劳损,右心室增大,V1导联P波终末负电势增大等;3超声心电图：左室射血分数降低,舒张功能减弱;护理措施一病情观察1、密切监测心电监护、血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及心、肾功能变化;2、密切观察病人口唇及末梢发绀情况;3、嘱病人穿柔软、宽松的衣物,保持床单位平整、洁净,保持皮肤清洁,经常按摩骨隆突处,预防压疮的发生;必要时可使用气垫床;4、观察水肿消长情况,每日测体重,准确记录出入量,并将其重要性告诉病人及家属,取得配合;适当控制液体入量;摄入量根据患者情况不同指导不同,一般在1500ml左右;负平衡1000左右;5、观察患者用药后的反应,症状有无减轻;二症状护理：1、急性左心衰肺水肿时,应立即协助病人取坐位,两腿下垂,减少静脉回流;高流量20%--30%酒精湿化吸氧,以降低肺泡内泡沫的表面张力;酒精吸氧时间不宜过长,应间歇采用;遵医嘱给予吗啡镇静,强心、利尿、扩血管药物治疗,尽快缓解缺氧和呼吸困难;2、洋地黄中毒及其处理：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常;最常见的为室性期前收缩;快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现;发生洋地黄中毒时应立即停药;单发性室性期前收缩、Ⅰ度房室传导阻滞等停药后自行消失；对于快速心律失常,血钾不低者可用利多卡因：有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品;三用药护理：1、观察药物不良反应：使用洋地黄时应注意病人用药前后心率,注意洋地黄的毒性反应；使用扩血管药物时应注意血压变化,酌情调节液体滴速；使用利尿剂时应准确记录病人的出入量,防止出现电解质紊乱;静脉给药时应控制输液总量及滴注速度,避免造成血容量增加过多而诱发心力衰竭加重;2、电解质紊乱的护理：长期使用利尿剂容易出现电解质紊乱,特别是高血钾或低血钾;血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用,与不同类型的利尿剂合用时应特别注意：对于血钠过低者应谨慎,应区别是由于血液稀释还是体内钠不足；前者水钠均有潴留,病人尿少而比重低;体内钠不足多因利尿过度所致,病人血容量减少,尿少而比重高,此时应给与高渗盐水补充钠盐;四一般护理1、Ⅰ级心力衰竭不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼,避免剧烈运动和重体力劳动；Ⅱ级心力衰竭适当限制体力活动,增加休息,可进行轻体力的工作和家务劳动；Ⅲ级心力衰竭严格限制一般的体力活动,但日常生活可以自理或在他人协助下自理；Ⅳ绝对卧床休息,取舒适体位,生活由他人照顾;2、给予易咀嚼、易消化、富含维生素的饮食,限制总热量的摄入,少量多餐,避免过饱;勿用力大便,必要时使用缓泻剂;限制钠盐摄入,每日少于5g,服利尿剂者可适当放宽限制含钠高的食品;如发酵面食、腌制品、罐头、啤酒、碳酸饮料等,可用糖、醋、蒜调味以增进食欲;3、合理给氧,根据缺氧程度调节氧流量;4、协助病人取半卧位或坐位安静休息,鼓励病人多翻身,尽量做缓慢的深呼吸; 五心理护理病人常因病情反复而易烦躁不安,紧张多虑甚至悲观失望,故对病人多行安慰和鼓励,增强其治愈疾病的信心;必要时可给与适当的镇静药,并保持病室安静、空气新鲜,防止呼吸道感染;六并发症的预防与护理1、服用洋地黄类药物时,注意心率变化,心率＜60次/分,应停止用药;注意观察洋地黄的毒性反应,出现中毒症状,如黄绿视、心律失常等,应立即停药并通知医生;2、应用利尿剂时注意观察血钾情况及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现,以免出现低血钾;低血钾时应指导患者进食含高钾的食物,如橘子、橙汁、香蕉等;3、鼓励患者做下肢活动或被动活动,防止下肢静脉血栓形成导致肺栓塞;4、水肿患者应加强皮肤护理,保持床单位干燥无渣屑,经常变换体位,长期受压部位垫软或海绵垫,防止发生压疮;健康教育1、指导病人积极治疗原发病,注意避免心力衰竭的诱发因素,如感染尤其是呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快等;育龄妇女应避孕;2、饮食宜清淡、易消化、富含营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘;。
CCU各类导管的护理
（二）预防感染
5.经常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 6.呼吸机螺纹管每周更换1次，有分泌物污染
时则应及时更换；湿化器内应使用无菌蒸 馏水并每天更换；储水器内冷凝积水不得 超过1/3
（三）其它
1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量， 一般充气7～10ml，并且每4小时放松一 次，每次5～10分钟
应及时倾倒 3.放引流液时，要防止返流（可使用反折引
流管或止血钳夹闭引流管）
（二）预防感染
4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引 流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端 挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷 料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液 体引出可能管道被堵塞
，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并 及时回抽，必要时告知医师
(三）有效性
2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5 kPa 左右，可
将胃肠减压器压下2/3 2）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可
再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜
①每班记录引流液量，注明 日期和时间 ②水位线 ③观察水柱波动情况
（一）预防管路滑脱
1. 术中预留缝线固定,宽胶布缠绕导管加强固定 2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势 改变，并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、 受压、脱落 4. 病患床旁应备2支大号血管钳，以便紧急或搬 动病患时夹紧胸引管，避免气体进入胸腔
轻捻转鼻胃管，防止粘连 4.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行
CCU病房须知
CCU病房须知引言概述：CCU（冠心病病房）是一个专门用于治疗冠心病患者的重症监护病房。
在CCU病房中，医护人员需要掌握一些基本的须知，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
本文将详细介绍CCU病房的须知，包括患者的观察、药物管理、设备使用、感染控制和家属沟通等方面。
一、患者观察1.1 心率和血压观察：在CCU病房，患者的心率和血压是非常重要的指标。
医护人员需要定期测量患者的心率和血压，并记录下来。
如果发现心率过快或者过慢，血压升高或者降低，应即将采取相应的措施，如调整药物剂量或者通知医生。
1.2 呼吸观察：患者的呼吸状况也需要密切观察。
医护人员应注意患者的呼吸频率、深度和节律，并观察是否有呼吸难点的迹象。
如果患者浮现呼吸急促、浅表或者不规则等异常情况，应及时通知医生。
1.3 疼痛观察：冠心病患者往往会浮现胸痛或者不适的症状。
医护人员需要问询患者的疼痛程度、性质和部位，并及时记录下来。
同时，应根据医嘱赋予相应的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
二、药物管理2.1 药物赋予：在CCU病房，患者通常需要接受多种药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物和扩血管药物等。
医护人员需要准确按照医嘱赋予药物，并注意药物的剂量和给药途径。
同时，还需密切观察患者对药物的反应和不良反应。
2.2 药物监测：部份药物需要监测血药浓度或者其他指标。
医护人员应按照医嘱定期抽取患者的血样，并将结果及时反馈给医生。
这有助于医生调整药物剂量，以达到最佳的治疗效果。
2.3 药物相互作用：在赋予患者药物时，医护人员还需要注意可能的药物相互作用。
一些药物会相互影响，导致不良反应或者药效减弱。
因此，医护人员需要熟悉各种药物的相互作用机制，并根据需要调整药物的使用。
三、设备使用3.1 心电监护：在CCU病房，心电监护是必不可少的。
医护人员需要熟练掌握心电监护仪的使用方法，并及时观察患者的心电图变化。
如果浮现心律失常或者其他异常情况，应及时采取相应的措施，如通知医生或者进行除颤。
静脉治疗护理常规
静脉治疗护理常规目的指导护士严格按照静脉治疗规范及危重症护理专科及 CCU 液体管理的要求进行输液管理，保证输液安全；范围使用于CCU内通过外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港等输液工具进行静脉注射、静脉输液和静脉输血治疗护理常规1. 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。
CCU 常用需要避光输注的有硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、去甲肾上腺素；2. 常规选用精密过滤输液器进行静脉输液治疗，输液器应每 24 小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换；输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应使用 0.9%NS冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注；单独输注静脉内脂肪剂（IVEF）时，应每隔12小时更换输液装置。
3. 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、一次性使用输液调节器等，应尽可能减少输液附加装置的使用；经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。
4. 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
5. 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT 附加的肝素帽或无针接头应至少每 7 天更换 1 次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
6. 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
7. 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜 4 小时更换一次，完成每个单位输血时更换给药装置和过滤器。
8. 监测患者的出入量平衡情况，准确记录单位时间内的出入量，每班进行总结，出入量相差>500ml及时汇报医生；9. 大出血、低血容量性休克等患者需要快速补液，快速补液不当时会引起肺水肿、心衰等严重后果。
医院心内科CCU护士岗位说明书
作关系
院内联系部门
院内各科室、职能部门、后勤部门人员。
院外联系部门
在授权范围内与外界有关部门和机构联系。
岗位工
作权限
1.对本科室日常护理工作计划、实施、检查参与权，对本科室内护理人员奖励的建议权。U病人变化的报告权。3.有向护士长、主任、主任护师或者上级领导建议提出改进科室工作的权力，薪酬分配建议权，等等。
医院心内科CCU护士岗位说明书
岗位工作
基本信息
岗位名称
CCU护士
所在部门
临床心脏内科
岗位编号
从属部门
医务部、护理部
岗位定员
所辖人数
直接上级
护士长
直接下级
实习护士、进修护士
岗位使命
工作概述
在护士长领导和上级护师指导下按照自己的职责独立做好CCU工作、重视护理质量、提高病人满意度。按时、按质、按量完成自己的本职工作。
岗位工
作环境
1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.工作现场会接触到轻微粉尘及医疗中的刺激性气味，照明条件良好，一般无相关职业病发生。3.满足医疗工作的相关条件。
在现在的岗位已工作时间
自 年 月 日开始， 共计： 年
学历培训经历经验
1.本科以上学历，有5年以上本科室护理工作经验。2.有临床完整的大内科工作经历、院内医院管理培训经历。3.有护理、抢救危重病人经历。4.年内最少有1篇论文发表，每年积极参加继续医学教育。5.三基考试符合要求。5.具备中级职称。
岗位工作 主要绩效考核要点
1.规章制度落实。2.完成规定的护理工作、数量指标、质量指标、效率指标、服务指标。3.医德医风、社会责任。4.顾客沟通、医患纠纷处理。U规范管理、健康宣教等。6.护理工作流程规范。7.交接班及相关工作记录完整。9.服务态度。10.敬业奉献，遵守纪律，任劳任怨。11.工作主动性、责任性，持续学习与工作创新能力。
CCU监护室制度
CCU监护室制度一、CCU 工作人员必须坚岗位，守严格履行各自的职责，遵守 CCU 内的各项规章制度。
全心全意的工作。
排定的班次未经领导允许不能私自调换。
二、CCU 护士实行 24 小时连续监测护理。
值班人员应加强急救观念，接班时要认真检查急救物品、器械、仪器性能及有效期，及时维修、补充、消毒。
三、患者进入监护室即建立监护记录，链接监护导联，常规描记心电图一次。
详细记录生命体征，由当班护士制定监护和抢救计划。
四、值班人员进入岗位，应高度负责，全面了解患者病情发展变化。
不允许会客、闲谈或大声喧哗，工作时间内不允许因私事向外界打电话，接电话时应以最简短的话回答，以免影响观测和监护。
五、负责所有患者的治疗、护理、病情观察及特殊处置，准确记录监护结果及病情变化。
六、室内贵重抢救仪器，设备应指定专人负责管理、保养，使之处于完好状态。
护士应经有关专业知识的岗前培训并能熟练掌握各种仪器设备的使用、维修及检测方法。
七、患者入室 24 小时内应完成卫生整顿工作，做好晨、晚间基础护理。
八、保持病室安静，患者床单整洁、有序，各治疗管道通畅，无滑脱，无堵塞，无污染。
九、进入 CCU 必须衣着整齐，戴好工作帽、口罩，换拖鞋。
十、室内物品定位、定量、定人保管，未经未经护士长允许不得外借，特殊情况下借出时需登记姓名，并及时追回。
十一、空气消毒，每月进行空气培养，并做好登记及培养结果保存，室内温度保持 20—24，湿度在 50%左右。
十二、各种护理文书书写正规，记录完整、整洁。
十三、做好患者及家属的管理，禁止探视及陪护，危重抢救时，家属应在指定的位置等候。
十四、病情稳定出室后，对床单位进行终末处理，消毒、补充、清扫常规按普通病室统一要求；对转出 CCU 患者要提前与有关科室联系，患者转出时做好交接班工作。
CCU监护室制度
CCU监护室制度CCU（Coronary Care Unit）监护室，是专门用于治疗心血管疾病患者的重要部门。
CCU监护室通过提供临时和紧急的医疗护理，有效地降低了患者的病情严重程度，并增强了治疗效果。
为了提供有效而高质量的护理，CCU监护室必须建立一套严格的制度。
首先，CCU监护室制度应该有一套完善的入科评估和病情监测制度。
患者入科时，应进行详尽的身体检查和病情评估，包括护理评估、心电图、血压、心率、呼吸、血氧等多项指标。
同时，对患者的病情进行动态监测，每隔一定时间进行评估，及时调整治疗方案。
其次，CCU监护室应有规范的医疗操作程序。
包括心电监测、静脉插管、中心静脉导管置入、心肺复苏等操作。
相关医务人员必须严格按照操作规范进行操作，确保操作的准确性和安全性。
同时，医务人员应接受相关培训，熟练掌握操作技巧，并进行定期的继续教育。
第三，CCU监护室应确立明确的护理流程和责任制度。
护士应按照规定的护理流程，按时给药、护理皮肤、监测生命体征等，确保患者的安全和舒适。
护士应有责任并熟悉病情和治疗计划，以便做出恰当的护理决策，并及时向医生汇报。
医生应负责指导护理工作，并做出合理的诊断和治疗计划。
第四，CCU监护室应有完善的设备和设施管理制度。
监护室内的医疗设备和设施应经过定期检修和维护，保持正常运行和安全性。
同时，设备的正确使用和消毒工作也是非常重要的。
监护室应定期更新设备，并根据需要进行运作调整和改进。
此外，CCU监护室应有有效的感染控制制度。
因为CCU监护室是处理疾病严重和免疫力低下的患者的单位，感染控制工作至关重要。
制定并执行有效的手卫生政策、消毒和隔离措施，通过常规检查和定期培训，提高医务人员对感染控制的认识和重视度。
最后，CCU监护室应具备有效的危机处理和沟通机制。
监护室内工作强度较大，医务人员应具备应对紧急情况的能力，能够冷静应对突发事件。
同时，监护室内部和监护室与其他科室之间的沟通也是非常重要的，以确保患者的信息流通和顺畅转诊。
最新CCU护理常规汇总
C C U护理常规CCU护理常规二O一二年十一月目录一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (3)三、患者出院护理常规 (5)四、特别护理常规 (6)五、一级护理常规 (7)六、二级护理常规 (8)七、三级护理常规 (9)八、呼吸困难护理常规 (10)九、水肿护理常规 (11)十、压疮护理常规 (13)十一、疼痛护理常规 (15)十二、高热护理常规 (16)十三、休克护理常规 (17)十四、昏迷护理常规 (18)十五、心脏骤停的急救护理常规 (20)十六、急性左心衰护理常规 (24)十七、过敏性休克护理常规 (26)十八、双鼻式鼻塞吸氧法操作常规 (27)十九、面罩吸氧法操作常规 (29)二十、持续脉搏血氧含量监测常规 (31)二十一、气管插管护理常规 (32)二十二、气管切开护理常规 (34)二十三、气管插管或气管切开套管的气囊检测常规 (37)二十四、经口咽和鼻咽吸引操作常规 (38)二十五、经气管插管／套管内吸引操作常规 (40)二十六、无创机械通气护理常规 (42)二十七、有创机械通气护理常规 (45)二十八、持续心电监护常规 (48)二十九、电复律护理常规 (49)三十、电除颤护理常规 (51)三十一、动脉导管置入术护理常规 (53)三十二、有创动脉血压监测常规 (55)三十三、中心静脉导管置入术护理常规 (56)三十四、中心静脉压(CVP)监测常规 (57)三十五、中心静脉导管拔除护理常规 (58)三十六、肺动脉压(PAP)监测常规 (59)三十七、心排出量的测定(温度测量法)常规 (60)三十八、心包穿刺术护理常规 (61)三十九、人工心脏起搏器置入术护理常规 (62)四十、射频消融术护理常规 (64)四十一、冠状动脉PTCA及支架术护理常规 (65)四十二、急性心肌梗死溶栓治疗护理常规 (67)四十三、经桡动脉冠状动脉造影术护理常规 (68)四十四、主动脉球囊反搏术(IABP)护理常规 (70)四十五、内科疾病一般护理常规 (72)四十六、循环系统疾病一般护理常规 (74)四十七、心脏瓣膜病护理常规 (75)四十八、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 (77)四十九、病毒性心肌炎护理常规 (78)五十、心绞痛护理常规 (79)五十一、急性心肌梗死护理常规 (81)五十二、心律失常护理常规 (83)五十三、原发性高血压护理常规 (85)五十四、扩张性心肌病护理常规 (87)五十五、急性心衰护理常规 (88)五十六、慢性心衰护理常规 (90)一、一般患者入院护理常规1．病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院准备。
ccu护士职责
• 7预防感染 • 术后除按医嘱应用抗生素外，护理上应注 意各种侵入性操作，及时更换穿刺敷贴， 行会阴擦洗，视病情及早拔除各种侵入性 管道，消除感染隐患。
• 8抗凝治疗 人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功 能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜 及其周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开 放与关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又 可造成栓塞，影响周围器官功能，如脑栓塞、下 肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须进行抗凝治疗， 防止血栓形成，以保证人工瓣膜的功能正常。换 机械瓣需终生抗凝，换生物瓣需抗凝3～6个月。
• 4引流液的观察 • 术后早期应持续负压吸引，前4小时每15—30分钟 挤压心纵引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次 数，保持通畅以防止心包填塞。密切注意引流液 的量、色，有无血块等。换瓣术患者，因长期心 功能不全导致肝功能损害，发生渗血、出血的可 能性明显增大，术后出血量多者，激活全血凝固 时间（ACT）长时，需追加鱼精蛋白，也可用止血 药。出血量>4ML/(kg.h)连续3小时以上者，应及 时行二次开胸止血
• 5密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况 • 虽经系统抗凝治疗，术后仍需警惕脑梗死 、下肢静脉栓塞的发生，为此，护理人员 应注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血 及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下 肢静脉栓塞前驱症状。病人全麻未醒时每 30—60分钟呼唤病人一次并观察瞳孔，定 时予四肢被动运动。
• 6准确记录出入量 • 术后当天每小时记录病人尿量，输液量， 进食量，引流量等，遵循出多入少的原则 ，保持患者的出入平衡。因为换瓣术后心 脏供血虽有改善，但仍存在灌注负荷，一 般使病人有轻度口渴的感觉较为理想。
• 6、加强基础和业务知识的学习，重点学习 本科室的相关知识，比如，本科常见病的 发病原因、病理、生理机制，治疗、预防 护理，多看本科室每个病人的病历、治疗 经过、疗效及各项化验指标，对本科室每 个病人的病情用药治疗了如指掌，在进行 治疗护理查对时，做到心中有数。一旦出 错，能早期发现，准确判断。
CCU病房须知
CCU病房须知引言概述：CCU（冠心病监护室）是专门为心脏病患者提供监护和治疗的重要部门。
在CCU病房工作的医护人员需要了解一些基本的CCU病房须知，以确保患者得到最佳的护理和治疗。
一、CCU病房的环境1.1 CCU病房的设施：CCU病房通常设有监护仪、除颤器、氧气吸入设备等专业设备，以确保患者得到及时的监护和治疗。
1.2 空气流通：CCU病房内空气流通需良好，以确保患者呼吸顺畅，减少交叉感染的风险。
1.3 温度控制：CCU病房的温度需要保持在适宜的范围内，以确保患者的舒适度和健康。
二、CCU病房的护理2.1 监护：CCU病房的护理人员需要定期监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.2 药物管理：CCU病房的护理人员需要根据医嘱正确给予患者药物，确保药物的正确使用和剂量。
2.3 患者安全：CCU病房的护理人员需要确保患者的安全，避免跌倒、误吸等意外事件的发生。
三、CCU病房的访客须知3.1 探视时间：CCU病房的探视时间通常有限，探视者需要遵守病房规定的探视时间，以避免影响患者的休息和治疗。
3.2 探视要求：探视者需要遵守CCU病房的规定，如不得携带食物、饮料等物品进入病房，以确保患者的健康和安全。
3.3 探视礼仪：探视者需要尊重患者和医护人员，保持安静、整洁的环境，以促进患者的康复和治疗。
四、CCU病房的医疗团队4.1 医生：CCU病房的医生负责制定患者的治疗方案和监测病情变化，需要及时向患者和家属解释治疗方案和预后。
4.2 护士：CCU病房的护士负责日常护理和监测患者的生命体征，需要与医生密切配合，确保患者得到最佳的护理。
4.3 医技人员：CCU病房的医技人员负责进行各种检查和治疗，如心电图、血气分析等，需要准确、及时地完成工作。
五、CCU病房的患者须知5.1 饮食：患者需要遵守医生和护士的饮食建议，控制盐分和脂肪摄入，保持健康的饮食习惯。
5.2 运动：患者需要遵守医生的运动建议，适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，以促进心脏健康。
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CCU护理常规
1、执行心血管一般护理。
2、凡进入CCU的病人均按特级护理。
3、病人进入CCU后，只要病情允许首先更换病号服，完成卫生处置。
4、接好心电监护,根据患者病情需要分别给予心电、血压、血氧饱和度监测。
5、一般常规给予吸氧。
6、建立输液留置针，有利于抢救用药，不处于被动状态。
7、积极配合医生，抢救药品、物品配备齐全，做到准确无误，不延误时间。
做到物品哪里拿取哪里放回，药品随时补充，便于急用。
8、非手术病人执行心梗，心衰、心律失常等一般护理。
9、手术病人执行术后一般护理。
10、强调交接班内容，做到不多记，不漏记，不重复记，用药后必须记。
11、CCU设有空气消毒机，为程控设置，早晚6：00-7：00各消毒一小时。
12、患者出院或转出后，请做好终末消毒，并通知卫生员做好清洁工作。
13、做好生活护理：每日上午、下午进行口腔护理各一次，每日下午洗脚一次，卧床病人每日给予会阴擦洗一次，每
周洗头、擦身两次保持清洁卫生。