骨二科护理常规

骨二科护理常规

一、骨科一般护理常规（详见第十一章第一节）

二、皮牵引护理常规（详见第十一章第二节）

三、骨牵引护理常规（详见第十一章第三节）

四、石膏固定护理常规（详见第十一章第四节）

五、四肢骨折术后护理常规

【护理评估】

1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估患肢感觉、运动情况及有无血管、神经损伤。

【护理措施】

1、观察患者生命体征的变化。

2、观察患肢感觉、运动、末梢血液循环情况。

3、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。

4、观察敷料渗血情况。

5、观察引流液的颜色、性质和量。

6、观察患肢肿胀情况，如有并发症发生及时通知医生处理。

【健康指导】

1、饮食指导：给高热量、高蛋白、高纤维及富含维生素饮食。

2、根据病变部位，指导患者功能锻炼。

六、手外伤护理常规

【概念】

外伤致手和腕部骨折、脱位及软组织损伤而导致手部功能障碍和畸形称为手外伤。【护理评估】

1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估患手感觉、运动及末梢血液循环情况。

【护理措施】

1、执行骨科护理常规。

2、术前妥善处理流血伤口，严密观察患手感觉及术后观察敷料渗血情况。

3、术后观察敷料渗血情况。

4、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。

5、观察患手末梢血液循环情况。

6、观察患手感觉、运动功能恢复情况。

【健康指导】

指导患手功能锻炼及寒冷季节注意保暖。

七、断指再植术后护理常规

【概念】

断指再植是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。

【护理评估】

1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估再植指体皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、动脉搏动情况及有无血

管危象。

【护理措施】

1、绝对卧床10～14天。

2、室温保持在20～25℃。室内绝对禁烟并限制人员探视。

3、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。

4、患肢保暖，一般用40～60W照明灯照射再植指体，灯距30～ 40cm。

5、遵医嘱及时、准确应用抗凝、解痉、止痛药物。

6、严密观察再植指体的末梢血液循环情况。正常情况下，再植指体颜色红润，指腹饱满，

按之有弹性，毛细血管反应良好。及早发现血管危象并通知医师及时处理。

【健康指导】

1、术后3周左右：康复重点是预防和控制感染。未制动的关节可做轻微伸屈活动，以免

因长期制动而影响关节活动。

2、术后4～6周：康复重点是预防关节僵硬、肌肉和肌腱粘连及肌肉萎缩。以主动活动为

主，练习患指伸屈、握拳等动作。被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。

3、术后6～8周：康复重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。加强受累关节

的主动活动，患手做提、抓、挂的使用练习。

八、皮瓣移植术后护理常规

【概念】

皮瓣移植术又称带蒂植皮术，皮瓣移植后的血运暂时完全由蒂供应，移植后，皮瓣与植皮区建立新血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。

【护理评估】

1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估皮瓣血液循环情况。

【护理措施】

1、卧床休息一周。

2、姿势固定3～4周。

3、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻皮瓣肿胀。

4、观察皮瓣血液循环情况及皮管是否扭转、牵拉是否过紧、蒂部是否受压。

5、皮瓣观察部位：观察皮瓣远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮管的远

端是皮管的中段。

6、皮瓣皮管训练:肠钳阻断法（适用扁平皮瓣）：用套有乳胶管的肠钳夹紧蒂部，训练时间

首次以15分钟开始，1～2次每日，逐渐增加至2小时每次，如阻断2小时后皮瓣无发绀，松开肠钳血供恢复后无显著反应性充血，即可行断蒂术。（橡皮筋阻断法适应于皮管。）

【健康指导】

1、保持患者情绪稳定，防止激动、愤怒等而导致血管痉挛。

2、提高患者自我保护意识，不直接或间接吸烟，不饮用含咖啡因液体如咖啡、茶水、可乐

等。

九、腕管综合征术后护理常规

【概念】

腕管综合征又称腕管狭窄征，指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或劳损等引起腕横韧带增厚、管内肌腱肿胀、淤血机化使组织变性或腕骨退变增生，官腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。

【护理评估】

1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估患侧手指感觉及运动功能。

【护理措施】

1、观察患肢末梢血液循环及感觉、运动功能恢复情况。

2、观察手术切口敷料渗血情况，防止积血引起神经粘连与卡压。

3、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。

4、术后及早行手指功能锻炼，以尽快恢复手指功能。

5、保守治疗患者应限制腕关节活动，促进腕管内水肿消退。

【健康指导】

注意休息，避免手腕长时间剧烈活动。

十、截肢术后护理常规

【概念】

截肢术是一种常用于肢体严重创伤、感染（如气性坏疽）、恶性肿瘤、神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。

【护理评估】

1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

2、评估患肢残端有无出血及疼痛。

【护理措施】

1、观察患者生命体征的变化。

2、观察患肢残端敷料渗血情况。

3、床旁备2米长止血带和止血钳（或气压止血带），防止残端大出血。

4、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。

5、遵医嘱及时处理患者切肢痛。

【健康指导】

指导患者正确使用假肢及做好患者心理护理，消除患者悲观情绪。

十一、麻醉苏醒期间护理常规

一、硬膜外麻醉后护理常规

1、备好麻醉床、监护仪、吸氧装置。

2、病人回病房后，取去枕平卧位6小时。

3、给予吸氧、生命体征监护。

4、监测体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟记录一次，至少4次，每小时记录一次，至少