腕管综合征患者案例分析护理学

腕管综合征患者的事例护理事例介绍：基本状况：患者吴秀芬，女，62 岁，诊疗：1 左边腕管综合征。

住院日期 :2016-06-21。

主诉：左手拇指、食中环指痛苦五月余。

现病史：患者于五个多月前在干活后出此刻手拇指及食中环指胀痛，开始未重视，后痛苦渐渐加重，以夜间显然，伴拇指及食中环指无力，屈伸患指时出现弹响伴痛苦显然，为进一步治疗收住院。

患者无头昏，头晕、头痛等不适，饮食好，大注便正常，体重无显然变化。

既往史：否定“肝炎、伤寒、结核”等传得病史，否定“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，14 年前摔伤致右腕部骨折，无输血史，否定食品及药物过敏史。

个人史：生于祖籍，居住及生活环境优秀，无酗酒、抽烟、吸毒等不良喜好。

否定有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。

否定有家族性遗传性疾病。

体格检查：℃P78 次/ 分R20次/ 分BP 150/96mmHg患者神志清，查体合作，浑身皮肤黏膜无黄染，浅表淋奉承未及肿大。

双侧瞳孔等大等圆，对光反响敏捷。

胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称双肺呼吸音清。

心前区无异样隆起，心音正常，心率 78 次 / 分，律齐。

腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。

脊柱四肢及神经查体无特别。

专科检查：左手拇指、食指、中指及环指桡侧半皮肤感觉愚钝，大鱼际肌萎缩，左拇指对指功能减退，肌力减弱，左腕部压痛，屈腕后左拇指及食中环指痛苦加重；左拇指、食中环指远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指有弹拨感。

实验室及器材检查：肌电图提示：左边正中神经腕部受压之电生理表现。

情形一：住院时患者的护理：患者步行住院，由责任护士陪伴进入病房，监测生命体征，做好住院评估，采集病史，抽血查验血型、血惯例、 PCG、血生化，做好住院宣教。

护理问题：1.忧虑、惧怕：与痛苦、担忧疾病预后有关2.痛苦：与疾病有关3..知识缺少：与缺少腕管综合征有关知识有关护理举措：1.耐心聆听病人主诉 ,与病人一同剖析产生惧怕的原由，尽可能除去惹起惧怕的因素。

尽量减少除去惹起惧怕的医源性要素。

向病人解说成功事例，使忧虑感减少。

2.聆听患者关于痛苦部位、性质、程度等主诉，实时认识患者痛苦的状况。

利用护理手段赐予病人身心方面优秀的照料,帮助并指导病人及家眷应用废弛疗法如做深呼吸、分别注意力等，以减少痛苦，痛苦评分≥ 3 分，遵医嘱赐予药物治疗。

3.向病人介绍腕管综合征有关知识、术前办理的程序和意义，介绍麻醉方式、麻醉后反响及注意事项。

知识链接：N0-N1 掌握内容：1.何谓腕管？腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同形成的骨性纤维性地道。

2.何谓腕管综合征？腕管综合征是正中神经在腕管内受压而惹起的手指麻木等症状。

当局部骨折脱位 ,韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大惹起腕管相对变窄，以致腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合征。

又称为迟发性正中神经麻木，属于“积累性创伤失调”。

2.腕管综合征主要临床表现：（1）主要为正中神经所支配的拇、示指感觉麻木，偶有痛苦，多以中指为主，夜间或清早麻痛感显然，痛苦影响睡眠。

（2）感觉异样区只限于腕以下正中神经支配区。

（3）神经受压数月会出现鱼际萎缩。

3.腕管综合征好发人群：好发于 30-50 岁年纪段的女性，女性为男性的 5 倍。

N2 以上掌握内容：1.腕管综合征主要病因：凡是挤压或减小腕管容量的任何任何原由都可压迫正中神经而惹起腕管综合征。

如上网族每日长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和挪动鼠标，手段关节因长期密集、频频和过分的活动，渐渐形成腕关节的麻木和痛苦。

2.Tinel 征阳性：检查时叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、痛苦。

3.Phalen 试验阳性：部分患者手段关节极度屈曲60 秒钟后手指感觉异样加重。

4.痛苦评估的内容及评估方法：内容：痛苦的部位、时间、性质、程度、表达方式、影响痛苦的要素、痛苦对病人的影响。

方法：数字式痛苦评定方法、文字描绘评定方法、视觉模拟评定方法、面部表情丈量图5.腕管综合征惹起痛苦的护理举措？（1）用痛苦评估计表评估患者痛苦的程度、部位、性质、频次、能否会有引发要素加重痛苦。

（2）指导患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，能够减少痛苦。

（3）评估患者治疗痛苦的用药史，以及止痛药的止痛成效，能否存在不良反响。

情形二：手术前一天患者术前检查已完美，医嘱予明天在臂丛麻醉下行“左边腕管切开、正中神经卡压松解术”，向患者做好术前宣教。

护理问题：1.忧虑、惧怕：与担忧术后成效有关2.知识缺少：缺少手术有关知识护理举措：1.成立优秀的护患关系，多与病人谈话 ,鼓舞患者表达感觉，对疾病预后赐予明确、有效、踊跃的信息。

2.向病人宣教手术的有关知识，解说术前准备的必需性，逐渐掌握术后配合技巧，使病人敌手术有足够的认识及心理准备。

知识链接：N0-N1 掌握内容：1.术前健康教育内容：（ 1）饮食：禁烟酒，手术前晚进食半流质饮食，术前禁食12 小时，禁水 4-6 小时。

（ 2）术中使用抗生素，需做头孢皮试，咨询有无过敏史。

+\（3）不要任意离院出门活动，等候麻醉医生床前访视。

（4）取下金饰、假牙、名贵物件，沐浴、剪发、剪指甲，保证夜间充分睡眠。

（5）高血压病人请在 6 点左右服用降压药，可饮 1-2 口水帮助吞服。

（6）手术当日会有手术室工作人员来接，指导患者改换手术衣、裤。

N2 以上掌握内容：1.腕管综合征的手术指征？急性腕管综合征经 6-8 小时守旧治疗无效则应切开腕管，进行减压；慢性腕管综合征非手术治疗不可以缓解或症状加重，甚至出现鱼际肌萎缩时，守旧治疗已不可以缓解正中神经的卡压，也需手术治疗。

情形三：手术后当日患者在臂丛麻醉下行“左边腕管切开、正中神经卡压松解术” 。

术中见左边腕管段正中神经受卡压扁平，术后回房，生命体征安稳，予一级护理，吸氧，头孢预防感染，川穹嗪活血化瘀，现创面敷料干燥，石膏固定在位。

护理问题：1.生命体征改变可能：与手术、麻醉有关2.痛苦：与手术切口有关3.自理能力缺点 :与术后石膏固定有关4.有皮肤受伤的危险：与石膏固定摩擦皮肤有关5.潜伏并发症：感染与手术创伤，皮肤完好性受损有关6.知识缺少：痊愈方面知识缺少与未受过专业知识教育有关护理举措：1.认识手术方式、麻醉方式，术中状况（生命体征、出血量），按照手术安全核查制度，完美手术交接单。

指导患者抬高患肢，高于心脏水平10-15cm，有益于静脉回流，严禁患侧卧位，防止压迫患肢影响肢体的血液循环。

每小时巡视病房一次，特别是夜间，察看生命体征变化及患指末梢血液循环状况，注意察看伤口及创面敷料的渗液状况，发现异样实时报告医生，注意与病人多交流，聆听病人主诉，宽慰鼓舞患者。

2.察看记录痛苦性质、部位、程度、开端和连续时间，发生规律、陪伴症状及诱发要素。

保持优秀的姿势与体位，必需时按医嘱使用镇痛药，并注意察看其疗效和不良反响。

嘱患者起床活动时，用前臂吊带悬吊患肢和腕部，以减少痛苦。

3.尽量知足病人的生活需要，减少病人的心理压力，将常用物件置于病人床旁易取到的地方，并做好基础护理，辅助洗刷、换衣、擦浴、洗优等。

4.每日检查患者石膏边沿的皮肤，察看皮肤有无红肿，摩擦伤等初期压疮的表现。

5.严格无菌操作，病房减少人员走动，控制陪客，保持病室、床单元洁净，地面湿扫。

检查石膏内能否有异味，石膏内皮肤发痒，禁用木棍、筷子等物伸入抓痒，免得污染手术伤口或将皮肤抓破以致感染。

6.遵医嘱用药，向患者及家眷宣教药物的作用、副作用、注意事项。

指导患者正确饮食，忌生冷辛辣刺激性食品，以高维生素、高热量、高蛋白饮食，增添机体抵挡力。

向患者及家眷做好术后有关知识宣教，防备并发症的发生。

神经损害后恢复速度特别慢，要增强与患者的交流，做好意理护理。

指导病人进行健侧肢体的功能锻炼，防备发生关节僵直、肌肉萎缩。

有效内固定 2-3 天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。

知识链接:N0-N1 掌握内容1.腕管综合征术后察看重点？（1）赐予抬高患肢，察看患肢血液循环状况，包含颜色、毛细血管反响、皮肤温度、感觉、运动及肢体肿胀状况。

（2）亲密察看伤口出血和渗血的状况。

（3）患肢伤口渗血许多，赐予加压包扎。

（4）注意改换敷料，防止惹起伤口味染。

2.腕管综合征术后手部应保持的体位：立位时于胸前悬吊，防备下垂影响手指尾端血液循环；卧位时垫高患肢，一般抬高 20-30 度，以促使血液回流，减少肿胀，肿胀严重者，采纳悬吊法，但有微循环阻碍者不宜过于抬高。

3.石膏固定的护理：（1）察看肢体尾端血液循环：颜色能否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有无麻木、痛苦；若有须实时报告。

（2）察看出血与血浆溢出状况：切口或创面出血时，血渍可浸透到石膏表面上，伤口出血许多时可能从石膏边沿流出，所以要仔细查察血液能否流到外面，敷料能否污染。

（3）有无感染征象：如发热，石膏同发出腐臭气味，肢体周边淋奉承有压痛等。

（4）预防石膏压迫压疮：要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不可以任意用止痛剂，免得惹起石膏压迫压疮。

（5）预防石膏边沿压迫而致社经麻木。

3.患肢抬高的原则和作用：患肢抬高的原则是患处高于心脏水平面10-15cm。

将患肢抬高有益于静脉血液和淋巴液回流，减少患肢的肿胀不适。

4.给药按照的原则 ;(1)依据医嘱给药（2）严格履行三查七对（3）安全正确用药（4）察看用药后反响（5）发现给药错误，实时报告及办理。

5.发热的护理举措：（1）卧床歇息，亲密察看生命体征变化。

（2）注意察看发热规律、特色及陪伴症状。

（3）依据医嘱予高热量半流质饮食，鼓舞多进食、多饮水，保持大便畅达。

（4）增强口腔护理，保持皮肤洁净、干燥。

（5）注意病人心理变化，保持心情快乐，处于接受治疗护理的最正确状态。

（6）保持室内空气新鲜，准时开窗通风。

（7）依据状况，实时报告医生，配合办理并察看疗效。

6.哪些要素影响痛苦：年纪、社会文化背景、个人经历、个性心理特色、情绪、注意力、疲备7.前臂吊带的使用原则：（1）佩带时应保持患肢平于心脏水平。

（2）佩带时将吊带放在衣服领子外面，无衣领时颈部要用棉垫烘托。

+\（3）调理前臂吊带的长度时，患者应采纳坐位或立位。

（4）佩带前臂吊带时要安稳搁置患肢，妥当布置伤口引流管。

（5）察看患肢尾端血运和伤口渗血状况。

（6）佩带前臂吊带时应注意患者皮肤状况，切忌出现皮肤受损。

N2 以上掌握内容：1.腕管综合征术后怎样进行功能锻炼？初期功能锻炼是防备肌肉萎缩等并发症的重要手段。

鼓舞患者术后次日开始进行手部主动锻炼，包含手指和腕关节的伸屈活动，防备关节粘连和僵直。

2 组 /日， 20 次/ 组，此后渐渐增添练习的次数，练习拿捏物件，防备肌肉萎缩，促使神经功能恢复，按期进行成效检查。

2..石膏固定常有并发症：骨筋膜室综合征、压迫性溃疡、骨质松散、化脓性皮炎、关节僵直、肌肉萎缩。