抗生素应用ppt课件
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《ICU抗生素的应用》课件
泌尿系统感染
常见致病菌包括产气杆菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢曲松）。
血液感染
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌，应使用青霉素类药物（如苯唑西林）。
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
重症感染、细菌性脑膜炎、腺鼠疫等。
禁忌症
过敏史、严重肝肾功能损害、孕妇和哺乳期妇 女等。
静脉给药抗生素的制备和使用注意事项
《ICU抗生素的应用》PPT 课件
本课件旨在介绍ICU环境下抗生素的应用，包括抗生素的定义、应用原则、常 见感染与治疗、适应症与禁忌症、静脉给药制备与使用注意事项、不良反应 处理方法，以及抗生素的合理应用与耐药性的防控。
抗生素的定义
1 药物作用
抗生素是由微生物产生的具有抗菌作用的化合物。
2 分类
抗生素可分为青霉素、大环内酯类、氨基糖苷酶抑制剂、喹诺酮类等。
ICU环境下的抗生素应用原则
1 广谱与狭谱
根据感染类型选择合适的抗生素谱系，权衡效果与耐药性。
2 个体化治疗
考虑患者的病原学、药物过敏史、肝肾功能等因素，制定个体化抗生素治疗方案。
3 监测与调整
在治疗过程中定期监测抗生素疗效和耐药性，及时调整方案。
常见的ICU感染及相应的抗生素治疗
肺部感染
常见致病菌包括肺炎克雷伯菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢菌素类）。
1
合理应用
遵循指南，严格控制抗生素使用，减少滥用和误用。
2
标本采集
对疑似感染患者及时采集标本进行病原学检测。
3
监测耐药性
建立耐药性监测系统，及时发布耐药菌概况和抗菌药物敏感性报告。
1 制备
2 注意事项
遵循洁净操作规范，保证静脉给药液的无 菌。
监测输注速度、防止药物相互作用、定期 更换输液管路。
常见致病菌包括产气杆菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢曲松）。
血液感染
常见致病菌包括金黄色葡萄球菌，应使用青霉素类药物（如苯唑西林）。
抗生素的适应症和禁忌症
适应症
重症感染、细菌性脑膜炎、腺鼠疫等。
禁忌症
过敏史、严重肝肾功能损害、孕妇和哺乳期妇 女等。
静脉给药抗生素的制备和使用注意事项
《ICU抗生素的应用》PPT 课件
本课件旨在介绍ICU环境下抗生素的应用，包括抗生素的定义、应用原则、常 见感染与治疗、适应症与禁忌症、静脉给药制备与使用注意事项、不良反应 处理方法，以及抗生素的合理应用与耐药性的防控。
抗生素的定义
1 药物作用
抗生素是由微生物产生的具有抗菌作用的化合物。
2 分类
抗生素可分为青霉素、大环内酯类、氨基糖苷酶抑制剂、喹诺酮类等。
ICU环境下的抗生素应用原则
1 广谱与狭谱
根据感染类型选择合适的抗生素谱系，权衡效果与耐药性。
2 个体化治疗
考虑患者的病原学、药物过敏史、肝肾功能等因素，制定个体化抗生素治疗方案。
3 监测与调整
在治疗过程中定期监测抗生素疗效和耐药性，及时调整方案。
常见的ICU感染及相应的抗生素治疗
肺部感染
常见致病菌包括肺炎克雷伯菌，应使用β-内酰胺类药物（如头孢菌素类）。
1
合理应用
遵循指南，严格控制抗生素使用，减少滥用和误用。
2
标本采集
对疑似感染患者及时采集标本进行病原学检测。
3
监测耐药性
建立耐药性监测系统，及时发布耐药菌概况和抗菌药物敏感性报告。
1 制备
2 注意事项
遵循洁净操作规范，保证静脉给药液的无 菌。
监测输注速度、防止药物相互作用、定期 更换输液管路。
《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
抗生素应用原则PPT课件
抗生素应用原则
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
抗菌药物临床应用的基本原则
有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理 。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
浓度依赖杀菌作用药物持续后效应持续后效应氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类甲硝唑喹诺酮类甲硝唑投药目标达到最大药物接触药物浓度越高投药目标达到最大药物接触药物浓度越高杀菌率及杀菌范围也越大杀菌率及杀菌范围也越大2424小时小时aucauc浓度时间曲线下面积浓度时间曲线下面积micmic峰浓度浓度micmic是疗效相关的主要参数是疗效相关的主要参数药动学药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力动物模型动物模型高于mic时tmic24hraucmic氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值mic四环万古链阳氨基糖苷氟喹酮?tmic
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用 管理有关问题的通知
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应 用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或 麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失 血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用 药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
抗菌药物临床应用的基本原则
有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理 。
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
规范的给药方式
--足量抗生素治疗的结果
规范的给药方式意味着 足够的抗生素治疗 T>MIC>40-50%
细菌学清除
细菌学治愈: • 97% 临床治愈 • 临床感染的症状与体症 迅速消退 • 防止耐药菌的传播
浓度依赖杀菌作用药物持续后效应持续后效应氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类甲硝唑喹诺酮类甲硝唑投药目标达到最大药物接触药物浓度越高投药目标达到最大药物接触药物浓度越高杀菌率及杀菌范围也越大杀菌率及杀菌范围也越大2424小时小时aucauc浓度时间曲线下面积浓度时间曲线下面积micmic峰浓度浓度micmic是疗效相关的主要参数是疗效相关的主要参数药动学药效学参数与抗菌效力药效学参数与抗菌效力动物模型动物模型高于mic时tmic24hraucmic氨基糖苷氟喹酮阿奇峰值mic四环万古链阳氨基糖苷氟喹酮?tmic
抗生素分类与运用PPT课件
大环内酯类
代表药物：阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉 素 主要用于G+菌 G-球菌和厌氧菌感染 不良反应较小，轻、中度肝、肾 功能不浪 者可用应用
林可霉素类
代表药物：林可霉素，克林霉素
对厌氧菌作用强大，对需氧G+菌也有显著 活性
不良反应主要表现为胃肠道反应
四环素类、氯霉素类
代表药物 四环素：四环素，多西环素，米洛环素 氯霉素：氯霉素
两类药物对G+、G-菌具有快速抑菌作用 对立克次体、支原体和衣原体也有抑制作 用 不良反应：局部刺激作用，影响骨骼发育 牙齿黄染。
作用于细菌染色体
氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧 氟沙星 人工合成广谱抗菌药，对G-菌有良好的杀 菌作用，对于铜绿假单胞菌环丙沙星的作 用强 不良反应大，不常规用于儿童，不宜用于 精神病或癫痫病史者，糖尿病患者慎用。
围术期抗菌药物预防性应用的注 意事项
• (1)必须重视无菌技术，不能期望以预防使 用抗菌药物替代严格的无菌操作。做好消 毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。
• (2)严格控制术前预防用药：术前预防用药 原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病 人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备 应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、 受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的 革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等有较强 杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的 药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。
• (5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作 肠道准备。
• (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消 灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细 菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血 症的发生。 (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在 冬季预防性应用抗生素（限门诊） (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感 染。
抗生素的应用呼吸内科常用抗生素ppt课件
• 最小杀菌浓度（minimum bactericidal concentration,MBC） 指能使活细菌减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度，常作为 描述药物抗菌活性的主要定量指标
• MIC和MBC参数的不足;反应体外抗菌活性，不能真实反应体内的 时间过程
2019 8
•血药浓度与疗效及毒性关系
• 浓度依赖性 • 时间依赖性
•氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 •酮内酯类、两性霉素B、 • daptomycin、甲硝唑
•取决于峰浓 度 • 主要参数 • AUC02019
•多数β -内酰胺类、 •林可霉素类 •恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
•
•链阳霉素、四环素、 •碳青霉烯类、糖肽类、
大环内酯类、唑类抗真菌药
• 主要参数
•MPC：即在接种菌量1010 CFU/ml琼脂平板上作药敏试验， 不出现菌落生长的最低抗菌药物浓度。 •MIC与MPC之间的浓度范围称为抗菌药物的突变选择窗 （mutant selection window,MSW ）
2019
-
12
药物的防突变浓度 ——selection index,SI
• SI:即MPC/MIC，值越大，说明抗菌药物防突变能 力越低；反之，越小，说明抗菌药物防突变能力 越强。 • 根据MPC和MSW理论，通过选择SI值小的药物、调 整剂量方案、联合用药等可以缩小乃至关闭MSW, 从而减少耐药菌的产生。
•Excretio n
2019 5
药动学基本参数
• 吸收参数：生物利用度（F）、吸收率、蛋白结
合率、血药浓度……
• 分布参数：表观分布容积（Vd）、组织分布、
组织药物浓度……
• 清除参数：清除途径、清除半衰期（T1/2）……
临床抗生素合理使用ppt课件
22
抗生素的不良反应
1、皮疹 2、血象的变化 3、肝功能损伤 4、肾功能损伤 5、药物热 6、软骨发育受影响 7、过敏性休克
23
细菌对抗生素的耐药性
天然性耐药 获得性耐药：
（1）染色体介导或者突变产生的耐药 （2）质粒介导的耐药性
24
耐药性产生的机理
阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内 药物作用靶位的结构改变
临床抗生素合理使用
1
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种 病原微生物所致的感染性疾病遍布临床 各科，其中细菌性感染最为常见，因此 抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药 物之一。
2
抗菌药物选择已成为临床上最困难的用 药决策，用药错误导致药费增加、治疗 失败的现象屡屡发生。在对每例患者制 订抗感染治疗方案前，临床医生在使用 抗菌药物时首先考虑以下的问题：
能与PBPs位点相互作用：与PBPs结合越 多，抗菌效能亦越大。
7
抗生素分类及简介
8
抗菌药
青霉素类 头孢菌素类 β —内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β —内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 9
29
内科性疾病预防应用
一般不主张用，仅偶用于：
– –
预防风湿复发
流脑接触后
–
– –
性接触后预防
留置导尿 血液系统疾病
30
三、治疗性抗菌素应用
已确定为感染患者，应用抗生素治疗，即 为治疗性应用抗生素。
（一）、经验性抗生素应用
概念：当导致感染的致病菌及耐药性不明确时， 根据患者来源、感染部位、抗生素治疗情况， 及流行病学资料、经验性选择抗生素进行治疗， 则为经验性治疗或推理性治疗。
《抗生素的合理使用》课件
03 抗生素滥用的危害
CHAPTER
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药 性，使抗生素失去治疗效果。
耐药性的产生会使抗生素的有效 性降低，甚至失效，给治疗带来
困难。
耐药性的产生也会使抗生素的用 药量增加，甚至需要更换更高级
别的抗生素。发生率，给患者带来额外的身 体负担。
对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌 作用，对葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌等也有良好作用。
氯霉素类
对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌均有抑制作用，通常为抑菌 剂。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
通过抑制肽聚糖的合成，使细菌壁自 溶或细胞壁水解。
破坏细胞膜结构及功能
选择性地与细菌细胞膜上的靶位结合 ，影响膜通透性，使细菌死亡。
总结词
预防感染需靠良好的卫生习惯，而非抗生素 。
误区四：随意停药不会影响疗效
澄清
抗生素的使用应严格按照医生的建议和药物说明书的指导，不可随意停药或更改剂量。
总结词
随意停药会影响疗效，甚至导致耐药性的产生。
谢谢
THANKS
总结词
医生应遵循抗生素使用指南，根据患者 的病情和抗生素的适应症，合理开具处 方。
VS
详细描述
医生应接受专业培训，了解抗生素的种类 、适应症、不良反应和合理使用方法。在 开具处方时应根据患者的病情和抗生素的 适应症选择合适的药物，避免滥用和过度 使用。
完善相关法律法规，加强监管力度
总结词
政府应完善相关法律法规，加强对抗生素合理使用的监管力度。
《抗生素的合理使用》ppt课 件
目录
CONTENTS
• 抗生素简介 • 抗生素的合理使用原则 • 抗生素滥用的危害 • 抗生素的合理使用建议 • 抗生素使用误区与澄清
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
抗生素的合理应用ppt课件
.
20
氨基糖苷类抗生素
• 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核 糖体的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
• 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少 数耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部 分品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属 也有较好的抗菌活性
• 剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药 物的峰浓度有关，具有首次接触效应和 抗生素的后效应 ，可每日给药1次
•
.
14
碳青霉烯类
• 亚胺培南／西司他丁钠(伊米配能/西司他丁钠，泰能） • 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 • 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是
免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 • 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，
对β内酰胺类药物过敏者慎用 • 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其
.
9
一～四代头孢抗菌活性比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
•
抗菌活性
对G＋菌
对G－ 菌
＋＋＋＋
＋
＋＋＋
＋＋
＋
＋＋＋
＋＋
＋＋＋＋
.
10
一～四代头孢酶稳定性的比较
• 头孢分类 • • 第一代 • 第二代 • 第三代 • 第四代
对β—内酰胺酶的稳定性
金葡菌
G－ 杆菌
＋＋＋
• 男性： 体重（Kg）×（140-岁数）
•
72×血清肌酐（mg/dl）
•
• 女性： 上述×0.85
.
28
肾功不全时抗菌药物的应用
• 肾功能不全者宜选用主要经肝胆系统排 泄、或虽经肾排泄却无明显肾毒性的抗 菌药
• 剂量基本不变 ：红霉素、氨苄西林、阿 莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西 林、林可霉素 、头孢三嗪、头孢哌酮、 氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、 环丙沙星 、甲硝唑 、两性霉素B、酮康 唑
抗生素的合理应用培训实用PPT
第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱 ，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情 况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物 调剂资格。
第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六 个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第二十八条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗 菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应 当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应 当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监 测结果，再决定是否恢复临床应用。
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全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染” （disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年) 全身性感染是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。
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全身性感染的相关概念进展
ACCP/SCCM 联席会议定议
感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵
中华人民共和国卫生部令 第 84 号
2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日 起施行。
部长 陈竺 二○一二年四月二十四日
第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权： （一）抗菌药物考核不合格的； （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； （五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像
全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准
严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全
感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55 .
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
…住院患者抗菌药物使用率<=60%； 门诊患者抗菌药物处方比例<=20%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<=30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min-2h； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h。…
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安 全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择 抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
全身性感染：一个复杂的疾病,不仅仅是炎症反应
1991年美国胸科学会/危重病医学 （ACCP/SCCM）联席会议提出
全身炎症反应综合征
全身性感染
严重感染
2个及以上下述条件： 体温 38°C 36°C HR 90 次/min 呼吸 20次/min
确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准
全身性感染伴有1个以上器 官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
.
2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（十）落实抗菌药物处方点评制度
… 感染、药学等专业对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每
名医师不少于50份处方、医嘱，… 对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物
WBC 数 12,000/mL 4,000/mL >10% 未成熟 中性粒细胞
诊断 标准
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Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.全身性 感染
严重感染
MODS
具有二项以上下列临床表现：
体温 ≥38具有二项以上下列临床表现：
抗生素的临床应用
马立华 副主任医师
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（五）加强抗菌药物购用管理
…严格控制抗菌药物购用品规数量： 三级医院： <= 50种；二级医院：<=35种 同一通用名注射剂型和口服剂型各<=2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类口服剂型<=5个品规，注射剂型
<=8个品规； 碳氢霉烯类注射剂型<=3个品规； 奎诺酮类口服及注射剂型各<=4个品规； 深部抗真菌类<=5个品规；…
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分
第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物 不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药 物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医 师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有 高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任 职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考 核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其 特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以 上超常处方且无正当理由的，取消其抗. 菌药物处方权。…
《抗菌药物临床应用管理办法》
《抗菌药物临床应用管理办法》
第四十七条 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱 ，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情 况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物 调剂资格。
第四十八条 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六 个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第二十八条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗 菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
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《抗菌药物临床应用管理办法》
第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细 菌耐药预警机制，并采取下列相应措施： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应 当及时将预警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应 当慎重经验用药； （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 当参照药敏试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监 测结果，再决定是否恢复临床应用。
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全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染” （disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年) 全身性感染是多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因。
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全身性感染的相关概念进展
ACCP/SCCM 联席会议定议
感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵
中华人民共和国卫生部令 第 84 号
2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日 起施行。
部长 陈竺 二○一二年四月二十四日
第四十六条 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权： （一）抗菌药物考核不合格的； （二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的； （三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； （四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； （五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像
全身性感染(sepsis) 感染加 2 SIRS 诊断标准
严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全
感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55 .
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
…住院患者抗菌药物使用率<=60%； 门诊患者抗菌药物处方比例<=20%； 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<=30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min-2h； Ι类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h。…
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安 全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择 抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
全身性感染：一个复杂的疾病,不仅仅是炎症反应
1991年美国胸科学会/危重病医学 （ACCP/SCCM）联席会议提出
全身炎症反应综合征
全身性感染
严重感染
2个及以上下述条件： 体温 38°C 36°C HR 90 次/min 呼吸 20次/min
确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准
全身性感染伴有1个以上器 官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（十）落实抗菌药物处方点评制度
… 感染、药学等专业对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每
名医师不少于50份处方、医嘱，… 对合理使用抗菌药物前10名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物
WBC 数 12,000/mL 4,000/mL >10% 未成熟 中性粒细胞
诊断 标准
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Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.全身性 感染
严重感染
MODS
具有二项以上下列临床表现：
体温 ≥38具有二项以上下列临床表现：
抗生素的临床应用
马立华 副主任医师
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2011年全国抗菌药物临床应用
专项整治活动方案
（五）加强抗菌药物购用管理
…严格控制抗菌药物购用品规数量： 三级医院： <= 50种；二级医院：<=35种 同一通用名注射剂型和口服剂型各<=2种； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类口服剂型<=5个品规，注射剂型
<=8个品规； 碳氢霉烯类注射剂型<=3个品规； 奎诺酮类口服及注射剂型各<=4个品规； 深部抗真菌类<=5个品规；…
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分
第二十七条 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物 不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药 物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医 师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有 高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任 职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考 核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其 特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以 上超常处方且无正当理由的，取消其抗. 菌药物处方权。…
《抗菌药物临床应用管理办法》