临床技能学习

原理与结构
雾化吸入器为一特制玻璃 器，其1、2、3、4、5五个 管口，在球形器内注入药 液，3管口接上氧气，气流自 3管冲向4管口出来，不起喷 作用，但用中指堵住4管口 时，气流即被迫从1管口冲 出，2管口附近空气密度突然
降低，形成负压，球内药液 经4管吸出，当上升到2管口 时，又被来自1管口的急速气 流吹散，形成雾状微粒从管
氧气吸入疗法
一、定义
氧 气 吸 入 (oxygen administration) 是常用的改善呼吸的技术之一，通过 给氧，可提高肺泡内氧分压、血氧含 量及动脉血氧饱和度，从而纠正由各 种原因所造成的缺氧状态，促进代 谢.。
二、氧对机体的重要性
氧是维持生命所必需，体内储备氧很 有限，组织细胞依赖循环系统继续不 断地供氧才能维持有氧代谢。呼吸停 止45秒钟左右，动脉血氧分压 （PaO2）便低于正常水平，延长至 4~5分钟以上，机体就会因缺氧而死 亡。
（L/min） 面罩给氧：密闭式：氧流量> 5L/min 简易呼吸器给氧：氧流量约6L/min
八、操作要点
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[注意事项]
1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四 防”：防震、防火、防热、防油。
2、用氧过程应严密观察患者氧疗效果，选择适当 的用氧浓度。
3、鼻导管持续用氧者，每日更换鼻导管2次以 上，双侧鼻腔交替插管，并及时清除鼻腔分泌 物，防导管阻塞。用鼻塞者每日更换一次。
2、纠正由各种原因造成的缺氧状态。 3、促进代谢，以维持机体生命活动。
五、适应症
当患者的动脉血氧分压低于6.65kpa(50mmHg)时 ，（正常值10.6~13.3Kpa即80~120mmHg） 则应给予吸氧。
1、肺活量减少。 2、心肺功能不全的呼吸困难。 3、各种中毒引起的呼吸困难。 4、昏迷患者。 5、其他 某些外科手术前后、大出血休克的患者以
口喷出。
二、超声波雾化吸入法
超声波雾化器是应用超声 波声能， 药液变成细微 的气雾，现由呼吸道吸 入，达到治疗目的，其特 点是雾量大小可能调节， 雾滴小而均匀（直径在 5μm 以下），药液随着 深而慢的吸气被吸入终末 支气管及肺泡。又因雾化 器电子部分能产热，对雾 化液有加温作用，使病人 吸入温暖、舒适的气雾。
及分娩时产程过长或胎心音不良等。
六、供氧的装置
氧气 表： 流量表 压力表 减压器 安全阀 湿化瓶
氧气 筒：总 开关 气门
中心供氧装置
七、氧体积分数（浓度）与氧流量的换算
给氧浓度：低浓度给氧<35% 中浓度给氧35%~60% 高浓度给氧>60%
鼻导管、鼻塞、漏斗法给氧： 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量
（二）洗胃法：清除毒物 清除胃内毒物或 刺激物，避免毒物吸收。
（三）胃肠减压术。
五、操作要点
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胃肠减压术
（1）目的： ①利用胃管(赖文氏管)或双腔管(米一阿氏
管)及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内 容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除 腹胀，减轻病人痛苦。 ②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血 循环以及促进功能的恢复。 ③胃肠手术者，可以减少手术中的困难， 增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。
④在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1 小时。
⑤拔管时间由医师决定，但一般胃肠手术后2-3天，胃 蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时， 即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管 仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时， 始可将管子拔出。
⑥胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，
4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至 5kg/cm时，即不可再用，以防灰尘进入筒内。
5、对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或 “空”的标志，便于及时调换氧气筒，以备急用。
Leabharlann Baidu 雾化吸入术
一、氧气雾化吸入法
定义：氧气雾化吸入法是利用高速氧气气 流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入， 达到治疗的目的。
应对被污染的物品进行妥善处理。
胃插管术
一、概念
胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃 内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给 药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃 肠减压以及三腔管的使用等。
二、插胃管的长度及禁忌
胃管全长120cm，上面标 明4个刻度；第一刻度 45cm，表示胃管达贲门； 第二刻度55cm，表示胃管 进胃体；第三刻度65cm， 表示胃管进入幽门；第四刻 度75cm，表示胃管进入十 二指肠。胃管插入胃内的长 度，相当于从发际到剑突的 距离或从鼻尖至耳 垂再到 剑突的距离。
3、用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压 器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。
三、注意事项：
①为维持良好的减压吸引作用。
②病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给 予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。
③应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性 质、颜色和量并详细记录。
三、操作要点
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三、鉴别导管在胃内的方法
1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射 器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃 液。
2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水 的碗中，看有无气泡溢出。
3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃 管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无 气过水声。
四、胃插管术的应用
（一）鼻饲法：将胃管经鼻腔插入胃内， 经胃管灌注流质食物、药物及水分的方 法。
二、操作技术的基本要求
应了解患者的基本病情，向患者或家属说 明此项检查的意义，取得充分理解与合 作。
操作应在治疗 室进行，如因 病情需要在病 室或床旁进 行，周围宜用 屏幕遮蔽。
术前必须检查所需物品是否齐全。
严格遵守无菌操作程序。
术中注意患者反应。
术后对生命体征进行严密观察。
临床诊断技术概述
临床技能培训中心
一、前 言
诊断技术是临床医生必须掌握的重要操作 技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性 意义或重要参考价值，而且有时操作本身 或通过操作给药，也有积极的治疗作用； 因此医学生从学习临床方法开始直到此后 的临床实践过程中，都要确切掌握每项常 用诊断技术操作的适应症，禁忌症，操作 步骤与要领，并通过不断实践提高技术操 作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一 名合格的临床医师所必备的基本条件。
一、用物准备
①无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内内置 胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射 器、镊子2把、纱布2块。
②胃肠减压器1套。 ③其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊
器及别针。
二、操作 步骤
1、用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖 部，接上胃肠减压器。
2、如系米一阿氏管，待管吞至75cm时，由管内 抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表 示管之头端已已通过幽门，此时用注射器向气囊 内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠 肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减 压的目的。
三、氧的运输
空气中的氧输送到细胞内利用氧的部 位—线粒体的过程，包括肺通气，肺 泡气进入肺毛细血管血，氧经血液循 环到达全身各组织器官，释放氧并为 细胞所摄取利用。
四、目的
1、通过给氧，提高动脉血氧分压（ PaO2 ） 和 氧 饱 和 度 （ SaO2 ） ， 增 加 动脉血氧含量（CaO2）。