脑梗死评分-脑梗死分类

不进行抗栓治疗
维生素 K 拮抗剂
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AF合并卒中：用药时机
当梗死面积不增加继发性颅内出血风险时， 可继续抗凝治疗 短暂性脑缺血发作(TIA)
缺血性卒中
1天后起始抗凝治疗 3天后起始抗凝治疗 6天后起始抗凝治疗 12天后起始抗凝治疗
梗死面积小，非致残性 中度卒中患者 大面积梗死
出血性卒中
如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅 内出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身 是抗凝的禁忌证 尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法 林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。
试验 分值
能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 分2次饮完，但无呛咳、停顿 能1次饮完，但有呛咳 尽管分2次饮完，但有呛咳
1 2 3 4
有呛咳，全部饮完有困难
5
15
埃森卒中风险评分（ESRS）
项目 年龄≥65~75岁 年龄＞75岁 高血压 糖尿病 心肌梗塞病史 其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房颤动） 外周血管病 吸烟 本次卒中以前有TIA或缺血性卒中史 分值 1 2 1 1 1 1 1 1 1
7
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• • • •
唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（2+3+3=8分） 上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）
8
CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心力衰竭/LV功能不全 高血压 评分 1 1
最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。
10
抗凝药物的选择
非瓣膜性房颤
是 < 65岁和孤立性房颤患者，包括女性 卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分) 0 1 ≥2 口服抗凝药 评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好 新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群 阿哌沙班 瓣膜性房颤
0～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。
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mRS评分
• 改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用 来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。 黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜体字 则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者 间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如 患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助 下行走，则被视为能够独立行走。 如果两个 级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提问 亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择 较为严重的一级。
6
NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）
• 其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度
– 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、 眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运 动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽 视
• 评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严 重
– 0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，515分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以 上为重度中风
年龄≥75岁
糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞 血管疾病 年龄65~74岁 性别分类（即女性性别）
2
1 2 1 1 1
最高分
9
9
特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分
HAS-BLED出血风险评估
项目 H-高血压 A-肾和肝功能异常（各1分） S-卒中 B-出血 L-INRs易变 E-高龄（如年龄>65岁） D-药物或酒精（各1分） 评分 1 1或2 1 1 1 1 1或2
心源性短暂性脑缺血发作
心源性缺血性脑卒中
NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs
行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三 联治疗以避免出血风险
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AF合并颈动脉狭窄
经典TOAST(1993年)
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
狭窄>50%
直径<1.5cm
临床表现 梗死灶影像 辅助检查
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mRS评分
• 0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者 自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和 症状。 • 1 尽管有症状， 但未见明显残障：能完成所有经常 从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症 状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞 咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事 的工作、社会和休闲活 动。用于区分级别1 和2 （见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过 去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？”。 频率超过每月一次的活动被认为是经常性（usual） 活动。
是否有皮层损害以及腔梗综合症 强调是否有皮层损害 狭窄>50%
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诊断依据
中国缺血性卒中亚型（CISS）
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
主动脉弓
多病因 无确定病因
颅内外 大动脉
检查欠缺
载体动脉斑块 堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
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洼田饮水试验
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察 全部饮完的情况及时间
• 后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 • ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍 （交叉） • ▲ 双侧感觉运动障碍 • ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征 或视野缺损
• 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、 小脑梗死
5
腔隙性梗死（LACI）
• 表现为腔隙综合征，主要有： • ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） • ▲ 单纯感觉卒中（PSS） • ▲ 感觉运动卒中（SMS） • ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH ）：共济失调 - 脚轻瘫综合征、构音障碍 手笨拙综合征 • 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶
脑梗死评分
1
ຫໍສະໝຸດ Baidu
OCSP（牛津郡社区卒中项目）
• 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位 • 完全前循环梗死（TACI） • 部分前循环梗死（PACI） • 后循环梗死（POCI） • 腔隙性梗死（LACI）
2
完全前循环梗死（TACI）
• 表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征 的表现 • ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、 失语、失算、空间定向力障碍等） • ▲ 同向偏盲 • ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍
• • 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗死
3
部分前循环梗死（PACI）
• 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍 或感觉运动缺损，较TACI局限 • ▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支 循环良好；②MCA远段主干、各级分支， 或ACA及分支。 • ▲中、小梗死。
4
后循环梗死（POCI）