ESSEN评分及脑梗死的

• 7、合理饮食，控制体重。食量与体力活动 要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少 糖膳食，把食盐量控制在每天6克左右。
谢
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• 以抗血小板药物为例，缺血性脑卒中/TIA二级 预防中抗血小板药物规范化应用的专家共识认 为：（1）在脑卒中二级预防中，氯吡咯雷、 阿司匹林、缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂 都可作为首选的抗血小板药物；（2）依据各 种抗血小板治疗药物的获益、风险及费用进行 个体化治疗；（3）动脉粥样硬化性缺血性脑 卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖 尿病或周围血管病者优先考虑氯吡咯雷。 •
• 其最高得分为9分。如果是0~2分，说明脑 卒中的复发率比较低；但3分是一个分界值， 大于3分者复发几率高，而且评分越高，发 生脑卒中和复合心血管事件的危险越高。 在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷 优于阿司匹林；如果应用他汀类药物，应 该强化他汀治疗。
• 在抗血小板药物、他汀类药物和降压药物 使用中，各学会发布的共识都在推荐使用 危险因素分层评估的概念。
• 3、服用调节血脂药物：血脂异常常使得血 液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少， 另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成 粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的 发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白 胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅 达到30%—40%。
• 4、控制糖尿病：如有糖尿病应予以控制。 80%以下糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动 脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血 内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性 增高，容易造成卒中复发。
脑卒中一级预防
• 非药物治疗主要指养成健康的生活习惯， “健康的饮食及生活习惯可以有效降低糖 尿病及其引发的心脑血管疾病并发症的风 险”，保持健康的生活方式，首先要从饮 食上要控制高脂肪食物及大量甜食的摄入， 避免肥胖、高血脂、高血压和糖尿病的发 生；其次要戒烟，养成良好生活习惯，保 持适量的体育运动锻炼等。
• 这个共识就使用了一种危险分层的理念， 即根据患者的多血管床损害病史、危险因 素的多少决定斑块的易损性，如果易损性 很高，就应使用更强效的抗血小板药物。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
• 脑卒中一级预防，是指在脑卒中尚未发生 时，对其易感和高危人群，包括肥胖者、 饮酒过多者等，通过有针对性地改变和减 少不利的环境和行为因素，采用非药物或 药物干预措施，最大限度地减少脑卒中的 发生。二级预防是指对已患脑卒中患者采 用药物或非药物的措施以预防复发或病情 加重。
ESSEN评分及脑梗死的预防
神经内科王胜利
ESSEN评分量表
项目 <65岁 65-75岁 >75岁 高血压 糖尿病 吸烟 既往心肌梗死 其它心脏病（除外心梗或房颤） 既往TIA或缺血性卒中病史 外周动脉疾病 分值 0分 1分 2分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 总分 得分
评价：
• 7-9分：为极高危组； • 3-6分：为高危组； • 0-2分：为低危组；
• 另一种方式是药物预防。目前，临床上用 于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹 林。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集的 作用，被广泛用于高血压、糖尿病及冠心 病等患者的日常预防中。2010中国心血管 疾病一级预防专家共识，建议服用阿司匹 林75—100mg/d作为一级预防治疗措施。
脑卒中二级预防
• 脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑 卒中的患者采取预治措施，目的是改善症 状 降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。 脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个 是控制危险因素；另一个是可靠持续的药 物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针 对病因进行治疗，有效降低复发。二级预 防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂 量。吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。 脑卒中二级预防应着重注意下列几大方面：
• 5、戒烟限酒：香烟中含三千多种有害物质， 烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神 经，使血管痉挛，血压升高，酒精过量亦 可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增 加，从而加速动脉硬化。
• 6、积极运动：适当的锻炼可增加脂肪消耗、 减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性， 对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、 调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处， 是预防脑卒中的积极措施。但不宜做剧烈 运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散 步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
• 1、合理使用抗高血压药物：高血压是动脉 硬化的第一危险因素。高血压可加快加重 动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发 生脑卒中或复发脑卒中的机会越大，有效 降压治疗可预防心脑血管病的复发。一般 来说血压应控制在140/90 mmHg以下，糖尿 病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
• 2、服用抗血小板药物：例如阿司匹林等药 物，能够抗血小板凝集和释放，改善前列 腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成， 从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒 中的复发。