北京社会保险补缴申办单
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北京市补缴社会保险费申办单
单位名称（公章）： 组织机构代码： 补缴人数 1 联系人 何龙花 联系电话 13811418941 填报日期
2013年10月员工换工作导致社保中断一个月，特申请补缴
补缴申请 （需注明 补缴原因 及补缴险 种）
现申请补缴：□养老保险、□失业保险、□工伤保险、□生育保险、□医疗保险
补 缴 人 员 情 况
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
姓名
身份证号码
补缴起止时间
补缴月数 补缴基数
社保中心意见及 盖章：
经办人：
办理日期：
盖章：
审核人：
办理日期：
盖章：
办单
2014年12月10日
□生育保险、□医疗保险
本人签字
盖章：Leabharlann Baidu
盖章：
单位名称（公章）： 组织机构代码： 补缴人数 1 联系人 何龙花 联系电话 13811418941 填报日期
2013年10月员工换工作导致社保中断一个月，特申请补缴
补缴申请 （需注明 补缴原因 及补缴险 种）
现申请补缴：□养老保险、□失业保险、□工伤保险、□生育保险、□医疗保险
补 缴 人 员 情 况
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
姓名
身份证号码
补缴起止时间
补缴月数 补缴基数
社保中心意见及 盖章：
经办人：
办理日期：
盖章：
审核人：
办理日期：
盖章：
办单
2014年12月10日
□生育保险、□医疗保险
本人签字
盖章：Leabharlann Baidu
盖章：