KTP激光声带切除术治疗早期声门型喉癌临床及病理学研究
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前景。 ＫＴＰ激光是继ＣＯ：激光之后近年来开发出的高新技术，为绿色可见型
激光，具有ＣＯ：激光切割，气化的能力，并兼备Ｎｄ—ＹＡＧ激光凝固，止血的 优点，因此能够开展多种疾病的喉显微外科手术治疗。
本文首次在国内系统报到了支撑喉镜下应用ＫＴＰ激光治疗早期声带 癌的临床研究成果和新声带的病理学观察。证实：０）ＫＴＰ激光在喉内切割 快速，止血良好，术后组织水肿反应轻，安全可靠；②支撑喉镜下ＫＴＰ激光 声带切除术治愈率达９４．２％，并分析了影响疗效的相关因素，提出了进一 步提高疗效的治疗方案；③说明了术后喉结构和功能恢复与切除范围之间 的关系；④揭示了新声带形成规律并证实新声带不是癍痕组织而是组织结
ＴｌｂＮｏＭｏ（Ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ＵＩＣＣ ｉｎ １９９７），９２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ８ ｆｅｍａｌｅｓ．１６ ｐａ．
ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｙｐｅ Ｉ ｏｆ ｃｏｒｄｅｅｔｏｍｙ ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｍｕｅｏｓａ ｏｆ ＶＯＣａｌ ＣＯｒｄ ａｎｄ
．｛结 果
Ｌ，
术后随访满１年者１００例，满２年者８６例，满３年者５３例，满５年者８ 例。全部病例无须气管切开，术后不需要下鼻饲管，无切口感染。术后５ 例复发，再行喉部分切除术或全喉切除治疗，复发率为５％。他病死３例，２
年生存率为１００％，５年生存率为９７％。广≯
·３·
博士研究生论文
结 论１ ＫＴＰ激光声带切除术是早期喉癌微创治疗的根治性手术，严格选择手 术适应症，正确选择术式，熟练的手术技巧是提高疗效的根本。
ｐａｒａｇｌｏｔｉｅ ｓｐａｃｅ．ｎｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ，５．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ３ ｙｅａｒｓ，８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｆｏｒ ２ ｙｅａｒｓ，１００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ １ ｙｅａｒｓ．１ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｈｐ∞ｄ ｉｎ ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａ．
，ａｎｄ ａｌｓｏ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｏｌｄ．２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｙｐｅ ｌｌＩ ｏｆ ｃｏｒｄｅｃｔｏ．
ｍｙ ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄ，ｖｏｃａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ。ＶＯＣａｌ ｍｕｓｃｌｅｓ ａｎｄ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｏｒｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｅｎｓ！ｏｎ ｌａｒｙｎ－
ｇｏｓｅｏｐｙ ｂｙ ｔｈｅ ＫＴＰ（５３２ｎｍ）ｌａｓｅｒ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １００ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｒｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｌａｓｅｒ ｆｒｏｍ １９９７ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｍａｙ ２００２．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ１．ＮｏＭｏ，４ ｗｉｔｈ
ｒａｔｅ ｗｅｒｅ １００％ａｎｄ ｆｉｖｅ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ９７％．
中国医科大学 博士学位论文 KTP激光声带切除术治疗早期声门型喉癌临床与病理学研究 姓名：杨怀安 申请学位级别：博士 专业：耳鼻咽喉科学 指导教师：任重
2002.5.1
博士研究生论文
博士研究生论文
提要
随着激光技术和喉显微外科技术的发展，支撑喉镜下的激光声带切除 术以其治疗时间短，切除病变组织准确，恢复快等优点，展现了良好的应用
ｔｈｅ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ．６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｙｐｅⅡｏｆ ｃｏｒｄｅｃｔｏｍｙ ｗｈｉｃｈ
ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄ，ｖｏｃａｌ
ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｍｕｓｌｅｓ
关键词：喉癌；激光／净带切除术
·４·
博士研究生论文
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＫＴＰ ｌａｓｅｒ ｃｏｒｄｅｃｔｏｍｙ
】，ＡⅣＧ Ｈｕａｉａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｄｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎａ ＭｅｄｉｃＭ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｉ １０００１）
构增生激光声带切除术的堕麈痘夔观察
杨怀安
中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科（沈阳１１０００１）
中文摘要
目
的：
观察支撑喉镜下ＫＴＰ激光声带切除术术后的损伤程度和临床疗效。
方 法：
总结１９９７年３月一２００１年５月激光声带切除的患者１００例，Ｔ，．Ｎ。Ｍ。 ９６例，Ｔ１。ＮＯＭ。喉癌４例（１９９７年ＵＩＣＣ喉癌临床分期标准），男９２例，女８ 例，根据病变程度确定切除范围。Ｉ型声带切除术１６例：切除范围包括声 带粘膜及部分声韧带；Ⅱ型声带切除术６３例：切除范围包括声带粘膜、声韧 带及部分声带肌，也可切除室带；１１１型声带切除术２ｌ例：切除范围包括声带 粘膜、声韧带、声带肌及声门旁间隙。对术后的损伤程度，复发率和死亡率 等进行随访观察记录。
ｔｉｏｎ，２ ｐａｔｉｏｎｔｓ ｉｎ ３ ｍｏｎｔｈｓ，１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｐａｒｔｉａｌ ｌａｒ＂ｇｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ
·５·
博士研究生论文 ｄｏｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇａｉｎ ａｎｄ ｒｅｌａｐｓｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｅｅｎ ｏｖｅｒ ２—－４ ｙｅａｒｓ．１ ｐａ。 ｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｐｓｅｄ ｉｎ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｌａｒｙｎｇｅｅｔｏｍｙ Ｗａｓ ｄｏｎｅ．５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ５．８％ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｆｉｅｎｔｓ．Ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ
激光，具有ＣＯ：激光切割，气化的能力，并兼备Ｎｄ—ＹＡＧ激光凝固，止血的 优点，因此能够开展多种疾病的喉显微外科手术治疗。
本文首次在国内系统报到了支撑喉镜下应用ＫＴＰ激光治疗早期声带 癌的临床研究成果和新声带的病理学观察。证实：０）ＫＴＰ激光在喉内切割 快速，止血良好，术后组织水肿反应轻，安全可靠；②支撑喉镜下ＫＴＰ激光 声带切除术治愈率达９４．２％，并分析了影响疗效的相关因素，提出了进一 步提高疗效的治疗方案；③说明了术后喉结构和功能恢复与切除范围之间 的关系；④揭示了新声带形成规律并证实新声带不是癍痕组织而是组织结
ＴｌｂＮｏＭｏ（Ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ＵＩＣＣ ｉｎ １９９７），９２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ８ ｆｅｍａｌｅｓ．１６ ｐａ．
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．｛结 果
Ｌ，
术后随访满１年者１００例，满２年者８６例，满３年者５３例，满５年者８ 例。全部病例无须气管切开，术后不需要下鼻饲管，无切口感染。术后５ 例复发，再行喉部分切除术或全喉切除治疗，复发率为５％。他病死３例，２
年生存率为１００％，５年生存率为９７％。广≯
·３·
博士研究生论文
结 论１ ＫＴＰ激光声带切除术是早期喉癌微创治疗的根治性手术，严格选择手 术适应症，正确选择术式，熟练的手术技巧是提高疗效的根本。
ｐａｒａｇｌｏｔｉｅ ｓｐａｃｅ．ｎｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ５ ｙｅａｒｓ，５．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ３ ｙｅａｒｓ，８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｆｏｒ ２ ｙｅａｒｓ，１００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ １ ｙｅａｒｓ．１ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｈｐ∞ｄ ｉｎ ２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａ．
，ａｎｄ ａｌｓｏ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｏｌｄ．２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｙｐｅ ｌｌＩ ｏｆ ｃｏｒｄｅｃｔｏ．
ｍｙ ｗｈｉｃｈ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄ，ｖｏｃａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ。ＶＯＣａｌ ｍｕｓｃｌｅｓ ａｎｄ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
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ｇｏｓｅｏｐｙ ｂｙ ｔｈｅ ＫＴＰ（５３２ｎｍ）ｌａｓｅｒ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １００ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ｃｏｒｄｅｃｔｏｍｙ ｂｙ ｌａｓｅｒ ｆｒｏｍ １９９７ ｔｈｒｏｕｇｈ Ｍａｙ ２００２．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ１．ＮｏＭｏ，４ ｗｉｔｈ
ｒａｔｅ ｗｅｒｅ １００％ａｎｄ ｆｉｖｅ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ９７％．
中国医科大学 博士学位论文 KTP激光声带切除术治疗早期声门型喉癌临床与病理学研究 姓名：杨怀安 申请学位级别：博士 专业：耳鼻咽喉科学 指导教师：任重
2002.5.1
博士研究生论文
博士研究生论文
提要
随着激光技术和喉显微外科技术的发展，支撑喉镜下的激光声带切除 术以其治疗时间短，切除病变组织准确，恢复快等优点，展现了良好的应用
ｔｈｅ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ．６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｙｐｅⅡｏｆ ｃｏｒｄｅｃｔｏｍｙ ｗｈｉｃｈ
ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｃｏｒｄ，ｖｏｃａｌ
ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｖｏｃａｌ ｍｕｓｌｅｓ
关键词：喉癌；激光／净带切除术
·４·
博士研究生论文
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＫＴＰ ｌａｓｅｒ ｃｏｒｄｅｃｔｏｍｙ
】，ＡⅣＧ Ｈｕａｉａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｄｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎａ ＭｅｄｉｃＭ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｉ １０００１）
构增生激光声带切除术的堕麈痘夔观察
杨怀安
中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科（沈阳１１０００１）
中文摘要
目
的：
观察支撑喉镜下ＫＴＰ激光声带切除术术后的损伤程度和临床疗效。
方 法：
总结１９９７年３月一２００１年５月激光声带切除的患者１００例，Ｔ，．Ｎ。Ｍ。 ９６例，Ｔ１。ＮＯＭ。喉癌４例（１９９７年ＵＩＣＣ喉癌临床分期标准），男９２例，女８ 例，根据病变程度确定切除范围。Ｉ型声带切除术１６例：切除范围包括声 带粘膜及部分声韧带；Ⅱ型声带切除术６３例：切除范围包括声带粘膜、声韧 带及部分声带肌，也可切除室带；１１１型声带切除术２ｌ例：切除范围包括声带 粘膜、声韧带、声带肌及声门旁间隙。对术后的损伤程度，复发率和死亡率 等进行随访观察记录。
ｔｉｏｎ，２ ｐａｔｉｏｎｔｓ ｉｎ ３ ｍｏｎｔｈｓ，１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｐａｒｔｉａｌ ｌａｒ＂ｇｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ
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博士研究生论文 ｄｏｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇａｉｎ ａｎｄ ｒｅｌａｐｓｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｅｅｎ ｏｖｅｒ ２—－４ ｙｅａｒｓ．１ ｐａ。 ｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｐｓｅｄ ｉｎ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｌａｒｙｎｇｅｅｔｏｍｙ Ｗａｓ ｄｏｎｅ．５ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ５．８％ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｆｉｅｎｔｓ．Ｔｗｏ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ