CO2激光喉癌手术的并发症

支撑喉镜下喉癌的 &’! 激光手术 $ 改变了传统 的手术途径 $既可切除肿瘤 $ 又可保留喉的骨架和功 能 $术中创伤小 % 术后恢复快 $ 还避免了气管切开 & 该 术式治疗早期喉癌 $国外报道五年生存率可达 1234
预防 # 激光手术前应用盐水纱布条严格地保护 好气管插管 ’+(+ 在切除声带后部分病变时应暂 时 停 止呼吸道给氧 +术者对不同部位 %不同病变而选择的 不同输出功率 $准确切割病变 + 在距麻醉插管较近操 作时 $ 激光使用脉冲输出 $ 而不是连续输出 $ 也可减 少激光呼吸道烧伤的发生 ’,(& 聚氯乙烯麻醉插管极 易被激光击穿 $可使用专用防激光麻醉插管 $该插管 为橡胶管 $ 具有铜箔层 % 防激光纤维 % 充水充气双重 套囊和表面吸水海绵多重保护 $缺点是价格较贵 ’+$)(&
!$:
气胸和纵隔积气 激光照射到声门下 " 切除环甲膜处组织过多 " 或
穿到气管外 " 再加上呼吸机或高频通气的压力 "可造 成气胸和纵隔积气 #!"%#$% 手术医师谨慎操作 "可减少 此并发症 %
" #$! 激光喉癌手术并发症的相关因素 #$% 23! 激 光 喉 癌 手 术 的 并 发 症 与 喉 肿 瘤 的 部 位
#-$ #4$
%!9 例 声 门 上 型 喉 癌 "23! 激 光 手 术 的 并 发 症 发 生 率占 !95 " 其中严重的并发症占 %#$95 " 术后出血 & 吸入性肺炎也多发于声门上喉癌 % 下咽癌 23! 激光
手术的并发症发生率 !65 ) 跨声门癌 23! 激光手术 的并发症发生率极高" 严重并发症的发生率达
口组织较脆 "易出血 "这就导致了较高的术后继发性 出血的发生率
#-"%"$
%
预防 ! 激光手术后 :7%! 天是伤口伪膜脱落的 高峰 " 而咳嗽 & 讲话及吞咽均可引起伪膜脱落 " 伤口 易出血 % 对声门上喉癌术后患者 "喉部出血极易引起 误吸 "导致窒息 " 危及生命 %延长患者住院观察时间 & 控制咳嗽 & 少讲话 & 减少粗糙坚硬食物摄入 " 均可减 少 23! 激光术后继发性出血的发生
通讯作者 # 杜建群
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可提供保护 #%!$%
!""! 年第 #" 卷第 ! 期
! 手术后的并发症 !$% 局部感染 喉软骨膜炎 !&’()*+,) 报道的 ! 例 " 主要见于切
除范围过大 "甲状软骨暴露过多者 " 喉及气管分泌物 多者 " 给抗生素治疗 # 周后 " 新生上皮替代软骨膜 " 痊愈 #-$% 颈前脓肿 !./0+)1 报道过 % 例 " 与手术中切除 环甲膜处组织过多时 " 喉气管内分泌物引起颈前皮 下组织感染有关 #%$%
!$6
术后出血
23! 激光手术切口的愈合 " 较手术刀切口的愈
合时间长 " 是由于 23! 激光手术伤口在术后反应性 炎症 &胶原的产生 &上皮的再生时间均较手术刀伤口 延迟 % 随激光创伤深度的不同 "上呼吸道及下咽粘膜 一般需 %78 周愈合 % 23! 激光手术切口 ! 周内伤
#9$
-"5 % 肿 瘤 越 大 "23! 激 光 手 术 的 并 发 症 发 生 率 越 高 "从 <% 到 <6 期 " 并发症的发生率逐渐升高 % #$! 23! 激 光 喉 癌 手 术 的 并 发 症 与 手 术 医 师 的 经
.5"3
’.$!(
$ 国内报道为 1%*23 & 术后代偿机制发挥
’#( ’.$2(
作用 $ 可获得良好发音效果
$ 随着激光手术 的 广
泛开展 $ 并发症的发生逐渐增多 &
$ .*.
喉癌 !"# 激光手术中的并发症 呼吸道烧伤 高 强 度 的 &’! 激 光 持 续 集 中 作 用 于 一 个 点 产
颈部皮肤瘘管或皮下气肿形成
23! 激光切除环甲膜周围脂肪 组 织 过 多 时 " 术
后可引起颈部皮肤瘘管或皮下气肿形成
#%"-$
%
!$#
呼吸困难 术后急性呼吸困 难 !23! 激 光 喉 癌 手 术 也 可 引
#!"-$
起喉粘膜水肿 " 严重者可引起窒息
% 喉粘膜水肿
很少发生 "&’()*+,) 报道发生率只占 %$45#-$% 术后迟发性呼吸困难 !术后几周后发生 "主要因 喉瘢痕狭窄引起 %也有因术后肉芽组织增生引起 %
糖尿病患者术后并发症的发生率较高 #-$% 主要
!$8
口唇烧伤 为 23! 激光不慎击中口唇引起 "3**/;; 报道过 %
尿病有关 是糖尿病患者愈合能力差 "术后感染 & 皮肤瘘发生率 增高 #-$%
’ 下转第 6%4 页 (
例 % 手术医师谨慎操作 " 避免激光持续击中了不应该 作用的位置 "当可避免 % 口唇周围用湿纱布覆盖 " 也
和肿瘤大小有关 据 &’()*+,) ’!""%( 报 道 #-$"<’* 和 <% 的 声 门 型 喉 癌 "23! 激光手术极少发生并发症 "<!"<# 和 <6 型喉 癌 "并发症的发生率差别不大 % <’* 和 <% 的声门型喉 癌并发症发生率只占 65" 严重的并发症只占 %$45 )
!$!
!$-
吸入性肺炎或进食呛咳 对于声门上癌 & 下咽癌累及杓状会厌皱襞或杓
状软骨的患者 " 因 23! 激光手术切除了会厌及杓状 会厌皱襞 " 患者术后进食进水时 "失去了吞咽时会厌 的保护作用 " 引起误吸 " 导致吸入性肺炎 " 发生率在
!( 将套囊内充气改为充水 " 如果 23! 激光击穿套
囊 " 水既可吸收热量 " 防止呼吸道的 * 爆炸 + 性烧伤 " 也可在呼吸道内燃烧时灭火 &降温 % # (23! 激光手术 麻醉时 " 要选择合适的气体 " 要用含有氮气或氦气的 混合气体 " 氧气含量不要超过 #"5 % 6 ( 距麻醉插管 较近操作时 " 暂时中断麻醉给氧 %
!""! 年第 #" 卷第 ! 期
!"#$%&
, "JM ,
! 综
!"# 激光喉癌手术的并发症
!!!!!杜建群 !!!!!天津市第一中心医院耳鼻咽喉科
综述 杨宝琦 审校
! 述
!天津市
#""$%!"
摘要 ! 随着喉癌 &’! 激光手术的广泛开展 " 手术并发症的发生逐渐增多 # 并发症既有激光照射麻醉插管或喉组 织引起 $ 也有手术切除范围过深 % 过大引起 # 并发症的发生率与与喉肿瘤的部位和肿瘤大小有关 " 还与手术医师 % 麻 醉师的经验有关 # 关键词
验有关 经 验 丰 富 的 手 术 医 师 23! 激 光 喉 癌 手 术 的 并 发症发生率低 "尤其是呼吸道的 *爆炸 +性烧伤 % 与手 术操作时手术医师高度重视对麻醉插管的保护 " 操 纵激光精确切割 " 关键部位选择脉冲式激光或暂停 给氧有关 #%!$% =)>)(/;; 建议对手术室工作人员进行专 门培训 " 包括医生 & 护士 & 麻醉师 #%6$%
#-"%"$
#$# 23! 激光喉癌手术的并发症还与麻醉有关
为防止呼吸道的 * 爆炸 + 性烧伤 " 麻醉师需要配 合手术医师做到以下几点
#8":"%-$
!%(23! 激光手术麻
%
醉时 "要选择合适的麻醉插管 " 橡胶管不易被激光击 穿 "包绕铜箔后 " 安全性更高 "只是价格较贵 % 如使用 聚氯乙烯麻醉插管 " 需用湿盐水纱布覆盖麻醉插管 %
&’! 激光手术
喉癌
并发症 文章编号 !./""01$)% &!//) ’/)0/2.,0"#
中图分类号 !()#%*+,
文献标识码 !-
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术中出血
生的高热 $ 可击穿麻醉插管或套囊 $ 可引起呼吸道的 )爆炸 *性烧伤 $是激光喉癌手术的最严重的并发症 & 医师操作不慎 $激光击中不应该作用的位置 $是引起 呼吸道烧伤的主要原因之一 &
’Βιβλιοθήκη Baidu(
&’! 激光可以凝固直径 "*,66 以下的血管 $ 对
小血管有良好的止血功能 $ 故早期喉癌手术出血较 少 $ 对 7#%72 喉 癌 $ 手 术 切 除 范 围 较 大 时 $ 遇 到 较 大 血管 $术中出血较多 ’.$!$,(&
-$:578$%5% 暂时性进食呛咳发生率更高达 !4$%5
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预防 ! 对于声门上癌 & 下咽癌患者 " 如果肿瘤范 围过大 " 需切除的组织过多 " 可术前留置鼻饲胃管 " 待患者术后适应一段时间后 " 再拔除胃管
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23! 激 光 喉 癌 手 术 的 并 发 症 与 患 者 是 否 有 糖