喉癌汇总(总)

喉癌

喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。

喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：

1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核

鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。

2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于

基因上，传至下代细胞，发生癌变。成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。

4.环境因素如石棉和芥子气致癌。

5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。

6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。

7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功

能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。

病理：

组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。

原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98％。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成浸润癌巢。

喉癌的大体形态可分为：

①溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边

界多不整齐，界线不清；

②菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡；

③结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，

边界较清楚，很少形成溃疡；

④混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。

喉癌的扩散转移：

喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及肿瘤的大小等关系密切，其途径有：1.直接扩散：喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌的声门上型喉癌可向前侵犯

会厌前间隙、会厌谷、舌根。杓会厌襞部癌可向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。

声门型喉癌易向前侵及前连合及对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并侵犯颈前软组织。声门下型喉癌向下蔓延至气管，向前外可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状腺；向后累及食管前壁。

2.淋巴转移：发生颈淋巴结转移的早晚与肿瘤的原发部位、肿瘤的分化程度以

及患者对肿瘤的免疫力有密切关系。一般来讲，肿瘤分化越差，患者免疫力越低，则颈淋巴结转移越早。肿瘤所在部位淋巴管越丰富，颈淋巴结转移率越高。声门上型喉癌多数分化程度较低，声门上区淋巴管丰富，因而易早期发生颈淋巴结转移。声门型喉癌因分化程度多数较高，声门区淋巴管稀少而早期很少发生转移。转移的部位多见于颈深淋巴结上群，然后再沿颈内静脉转移至颈深淋巴结下群。声门下型喉癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。

3.血行转移：少数晚期患者可随血液循环转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体等。

4.种植性转移：

喉位于呼吸系统的较上端，喉癌的脱落细胞由于重力和呼吸的关系，可随局部分泌物坠于支气管或肺而发生种植性转移。

预防喉癌：1、禁烟；2、不酗酒；3、远离化学致癌物质；4、重视癌前病变；5、防范饮食习惯不良的危害6、接触放射线要慎重；7、重视口腔卫生和防治呼吸系统疾病；8、避免病毒和细菌感染；9、多吃新鲜蔬菜、水

果，有人研究证实，其中含有的维生素C、胡萝卜素等，能降低喉癌的发病率。喉癌的TNM 分类:

根据肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会（UICC）TNM 分类标准（2002）方案如下：

解剖分区

1.声门上区：

（1）舌骨上会厌(包括会厌尖，舌面，喉面)

（2）杓会厌襞，喉面

（3）杓状软骨

（4）舌骨下部会厌

（5）室带

2.声门区：

（1）声带（2）前联合（3）后联合

3.声门下区

TNM 临床分类

原发肿瘤 (T)

Tx：原发肿瘤不能估计

TO：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

声门上型

T1：肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常

T2：肿瘤侵犯声门上一个亚区以上、侵犯声门或侵犯声门上区以外（如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定

T3：肿瘤限于喉内，声带固定，和/或下列部位受侵：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）

T4a：肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（如：气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）

T4b：肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构。

声门型

T1：肿瘤侵犯声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常

T1a：肿瘤限于一侧声带

T1b：肿瘤侵犯两侧声带

T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和／或声带活动受限

T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和／或侵犯声门旁间隙，和／或伴有甲状软骨局灶破坏（如：内板）

T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织（如：气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）

T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉

声门下型

T1：肿瘤限于声门下

T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限

T3：肿瘤限于喉内，声带固定

T4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和／或侵及喉外组织（如：气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）

T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉

1. 声门上癌（包括边缘区）大多原发于会厌喉面根部。早期，甚至肿瘤已发展到相当程度，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的注意。声门上癌分化差、发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难、咽下困难、咳