口腔粘接学资料讲解

口腔粘接学第一章：基本概念1. 粘结性树脂材料(adhesive resin)：牙科冠、桥等粘着却使用水门汀类材料达一个多世纪。

此间，虽然有多种体系的粘结材料被试用于口腔领域，但没有一种材料能够经受口腔环境的考验。

作牙科粘结材料使用最早的是二十多年前出现的用于正畸粘结用的直接粘结系统(DBS) 和儿童牙病防治应用的窝沟封闭剂一类的材料。

但从这两类材料的用途看，它们都是作暂时粘结使用的，因而也不是真正意义上的粘结材料。

用于临床上的真正粘结剂，大约是十几年前成功开发粘结性单体后才出现的。

粘结性树脂材料是在树脂单体中加入功能性粘结单体而构成的，是对牙齿、合金等有牢固粘结作用的口腔用树脂材料的总称。

2. 粘结(adhesion, bonding)：粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。

此时，二者分子间相互吸引力称为粘结力(adhesive force)。

一般情况下，用于粘结目的的物质称为粘结剂(adhesive)，被粘结的物质称为被着体或被粘体(adherend)。

将粘结在一起的两个物体分开则需要一定的力量，这个力称为粘结强度(adhesive, or bond strength)，粘结力在本质上是不一样的。

当然，粘结体系的破坏是由整个体系最脆弱部位的破坏引起的，因此，粘结强度并不一定总是代表粘结界面的结合力的大小。

3. 口腔粘结技术(dental bonding technique)利用界面处理方法和口腔粘结材料进行口腔牙颌疾病的预防和治疗的一种技术。

当牙体(牙釉质、牙本质或牙根质)表面经酸蚀处理后，可提高对粘结剂(粘合剂或复合树脂)固化后的粘结强度，并可通过粘结剂与其他口腔修复材料的暂时性或持久性的粘结完成修复治疗，同时还可结合通过一些辅助措施例如：各种固位钉、金属附件、支架、咬合垫、橡皮圈弹性牵引等，以达到对口腔牙颌疾病的预防或治疗的目的。

口腔粘结技术已成为美容牙科的主要医疗技术。

第二章：粘结力形成的机理一化学结合作用(chemical bond)：某些粘结剂具有活性基团，可与被粘物表面物质形成牢固的化学链，从而把它们强有力地结合在一起。

例如有机高分子树脂加入无机填料以提高其性能，无机填料应先进行偶联剂的表面处理(一般采用有机硅烷如KH-570处理)，使树脂与填料形成化学结合。

同样，也可在粘结剂中加入少量的偶联剂或在被粘物表面涂上一层偶联剂，粘结剂通过偶联剂在一定程度上与被粘物表面形成了化学结合。

二分子间结合(范德华力)：粘结剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合称为分子间结合，根据分子的电荷状态的不同可产生分散力，配向力和诱起力三种。

这种力本身也很强大，粘结剂在被粘体表面扩散开后，是引起二者相互结合的主要力量。

三氢键：一般而言水分子的氧原子侧为“－”，氢原子侧为“＋”，相互之间可以形成引力。

氧原子以外的卤素类带强负电荷的原子或分子团引入氢原子后形成稳定体系，这时体系内也可看作氢键结合。

例如：粘结剂中的氢原子和被粘物表面的氧化物之间可以形成结合，并可成为很强的粘结力。

四机械作用(mechanical ettect)：这是一种最早的粘结理论，该理论认为任何固体材料的表面，都不可能是绝对平滑无缺陷的。

当采用粘结时，由于粘结剂在固化前具有流动性，它能渗入被粘物体表面的微小凹穴和孔隙中。

当粘结剂固化后，它就“镶嵌”在孔隙之中，犹如无数微小的“销钉”(tag)。

在牙釉质或某些合金表面进行酸蚀处理，牙釉质表面不均等的脱钙(demineralization)，合金表面不均等的腐蚀，扩大加深其表面孔隙的同时提高了表面的可湿性(wettabity)，粘结剂渗入其孔隙，与其相互嵌合，从而获得一定的粘结力。

五吸附作用(absorption effect)这是当今较为普遍的理论。

认为粘结作用是粘结剂与粘结体分子在界面区上相互吸附而产生，包括物理吸附和化学吸附、即粘结力是由分子间的相互作用力－次价力和原子间的作用力－主价力共同产生的结果。

因此，任何物质的分子紧密地靠近时(间距小于5埃)，分子间力便使接触的物体间相互吸附在一起。

六扩散作用(diffusion effect)当粘结剂与被粘物相容，溶解度参数相近，由于分子的热运动，高分子链链节的揉曲性(或屈挠性)，粘结剂分子与被粘物表面分子间的链段运动，引起分子间的扩散作用，从而在二者之间，形成相互“交织”结合。

例如塑料表面涂氯仿而产生表面溶胀，粘结剂与塑料相互扩散，使相互介面消失，扩散而形成互相交织的高分子网络结构而粘结在一起。

七静电吸引作用(electronic attraction)一般两种不同的物质相互接触时，其界面会产生正负双电层，这种静电吸引作用可产生粘结力。

对于不同的粘结剂，不同的被粘材料以及不同的粘结工艺，上述各种作用对具体粘结强度而言，其作用大小是不一样的，在应用中应作具体分析。

第三章：粘结体系的形成粘结剂与被粘物粘结时，被着体表面通过预处理，然后将粘结剂覆盖在被着物表面并固化，通过分子或机械的结合而形成一个完整的粘结体一粘结面的前处理：冠、桥粘结体系涉及的被粘结体包括牙釉质、牙本质、牙科用合金、陶瓷、复合树脂等，为了充分发挥粘结材料的性能，不同的被粘体表面必须采用相应的处理方法进行处理。

二润湿(wetting)：由于表面张力的作用，水等液体有呈球特性，而抵抗这种呈球性的作用，与固体物表面产生亲和力的现象称之为润湿。

润湿程度由液体与固体接触时的接触角来表示，接触角越小，润湿越好。

用化学方法处理或采用表面张力小的粘结剂有利于润湿作用。

三粘结剂的结固：粘结剂因聚合反应而结固时，粘结界面内部如发生变形会导致粘结强度的显著下降。

由TBB(三丁基硼)催化引发聚合的粘结剂、聚合是从界面开始引起的，因此有利于粘结作用；而光固化型聚合是从照射面开始的，粘结材料与牙齿界面的聚合发生较迟一些。

四粘结体系的破坏方式：界面粘结力再高，如果粘结剂或被着体自身强度弱，那么也不可能获得高的粘结强度。

一般地讲，粘结体系破坏的方式有下述三种：1 界面破坏(interface failure)，粘结力较低时出现的；2 凝集破坏(cohesive failure)，是由粘结剂自身强度提高后，出现的二者皆有的混合破坏；3 被着体破坏(adherend failure)，由被着体较弱的强度造成的。

五粘结强度的测定方法：根据外力加载方式的不同，破坏发生的部位会不一样，粘结强度值也不相同，因此，粘结强度的测试方式必须要与牙齿受力的实际情况相对应。

口腔常用的是用拉伸与压缩剪切试验来测定粘结强度，一般后者较前者测定的值相对较低，测定误差也要小一些。

通常这类试验根据口腔环境的实际情况要在37℃水中浸泡一定时间后，再在60℃和4℃的水浴中进行循环，然后测定其值。

要想在短时间内得到结果，可将试件置于70℃的较高温水浴中浸泡或在-195℃液氮与40℃的温水中各放置1min，并连续交换20次后测定也可得到近似的结果。

第四章：粘结树脂材料一口腔用粘结材料性能要求：1 对牙釉质、牙本质和塑料、陶瓷或金属有高强度和持久的粘结力。

2 在常温下3～5min内固化，或在光照射下快速固化。

3 具有生物相容性，对人体和牙髓无毒性和刺激性，具有一定的防龋能力。

4 物理性能良好，有足够的强度，无体积收缩，与牙齿热膨胀系数近似，流变小，与牙齿耐磨损程度基本一致，不易折断，可承受咬合力，为非热、电导体。

5 化学稳定性好，吸水率低，在口腔环境内不溶解，不变色，抗老化性好。

6 操作简便，易塑形、刻形，色泽良好，可高度磨光，易修理，材料易得，价格便宜。

二粘合剂的种类1.化学固化釉质粘合剂：为双组份A和B液，A液成份为高分子树脂基质、稀释剂(交联剂)、促进剂和阻聚剂；B液成份为高分子树脂基质、稀释剂(交联剂)引发剂和增塑剂等。

有些粘合剂中还加入微量的偶联剂和少量的超微填料。

使用时A加B混合即可使用，3～5 min固化。

该粘合剂作为釉质粘结面的底胶，也可作为窝沟封闭剂(防龋涂料)或牙颈部脱敏，加入颜料还可作为遮色剂应用。

2.可见光固化釉质粘合剂：单组份，其主要成份为高分子树脂基质、稀释剂(交联剂)、引发剂、阻聚剂和偶联剂(有些产品)以及少量的超微填料(有些产品)，经光照固化，作为釉质粘结面底胶，也可作为防龋涂料或牙颈过敏的脱敏涂料，加入颜料可作为遮色剂。

3.可见光固化多功能亲水性粘合剂：单组份，被称为“第五代粘合剂”，可用于牙本质或牙釉质底胶、窝沟或边缘封闭剂或牙本质过敏的脱敏剂。

美国J.P公司产品Bond-1的主要成份，是活性镁盐胺基酸(MTG-GMA)和亲水性氢氧单体粘结剂(PMGDM)，溶剂为丙酮。

牙本质粘结面酸蚀后，经水冲洗，表面吹去水份但仍为潮湿(不要吹干)，此时将粘合剂涂于牙本质潮湿表面，可沿牙本质小管渗入15～30μm然后用气枪吹干牙体表面，溶剂(丙酮)挥发可带走小管内水份，粘合剂在小管内并与牙本质胶原形成强力结合，为牙齿与复合树脂提供完整而强有力的粘结表面，同时阻断牙本质小管与外界通路，起到脱敏和封闭窝沟、边缘裂隙的作用。

4.遮色剂：在粘合剂中加入颜料和少量填料 ( 或偶联剂 ) 即可成为遮色剂(opquer)，其目的是为了遮盖金属色或变色牙色，但由于遮色要有一定厚度 (约0.1mm左右)，由于其基质树脂和稀释剂多填料少，机械强度也较低，因此采用遮色剂后需再复盖复合树脂，为此影响复合树脂与牙体的粘结强度，据测试，可降低其粘结强度约1/3左右。

现在已生产出遮色的复合树脂取代一般的遮色剂，或将遮色剂调入复合树脂中应用，但由于颜料色深可影响光的照射，使用时，一是材料复盖要薄而均匀；二是延长光照时间。

遮色树脂表面一般无光泽，因而要再在表面复盖色泽良好的复合树脂。

三功能性粘结单体功能性粘结性单体现在以丙烯酸类的 4-META(4－甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐)和磷酸系的MDP(10－甲基丙烯酰氧癸基磷酸酯)为主要代表，前者如Superbond C B后者如Panavia EX, 而Panavia 21等则含有这两类功能性单体。

4-META在无水状态下呈中性化合物，易与水分子发生反应而生成含双键的酸性4-MET(甲基丙烯酰偏苯三酸单酯)单体。

双键可以与釉质的羟基磷灰石或合金表面的金属氧化物形成化学作用，从而增强粘结强度。

另外，4-META单体分子内含有亲水性和疏水性两部分基团，与牙本质粘结时易于渗透，结固后有利于牙本质与树脂的粘结。

MDP的末端含有磷酸基，也是酸性单体。

因此，与4-META一样，可以与牙釉质，以及易形成金属氧化物的牙科合金即非贵金属合金表面的氧化物发生化学作用。

四粘结性树脂材料的种类1 按化学结构可分为聚丙烯酸酯类，芳香族和脂肪族多甲基丙烯酸酯类，环氧－丙烯酸酯类，磷酸酯类，聚氨酯类和氰基丙烯酸酯类等。