复习指导：肝硬化临床表现

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肝硬化前兆有哪些

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肝硬化前兆有哪些
导语：相信大家肯定都知道肝脏对于我们人体的重要性吧，肝脏是我们体内最大的器官，肝脏起到了很好的排毒功效，如果我们的肝脏出现了问题，那么将
相信大家肯定都知道肝脏对于我们人体的重要性吧，肝脏是我们体内最大的器官，肝脏起到了很好的排毒功效，如果我们的肝脏出现了问题，那么将给我们的身体带来很大的危害，所以我们一定要做好对于肝脏的保护工作，肝脏容易出现的一种病症就是肝硬化，下文我们给大家介绍一下肝硬化的前兆，这样有利于大家去预防和治疗肝硬化。

1.代偿期(一般属Child-Pugh A级)
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。

可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。

2.失代偿期(一般属Child-Pugh B、C级)
有肝功损害及门脉高压症候群。

(1)全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。

(2)消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

(3)出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

(4)内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

(5)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

(6)门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

在上面的文章里面我们介绍了肝脏对于人体的重要性，我们建议大家在日常的生活中要做好保肝护肝的工作才行，肝硬化是一种危害性
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

内科护理学课-肝硬化

2）侧枝循环建立和开放门静脉压力增高>200mmH2O时，来自消化
道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门-体
侧支循环建立. 食管、胃底V曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张
门-体侧支循环建立.
1．门V—胃冠状V —胃底、食管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。
由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于
肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状
核变性（铜沉积）。
发病机制
各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生将肝小叶重新分割形成假小叶肝功能减退门静脉高压肝硬化再生结节形成
（二）病理
大体形态：肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节。组织学：正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死。
病人多消瘦，肝脏可轻度肿大，质地中等硬度，伴轻压痛。肝功能正常或轻度异常。
2、失代偿期：
主要为肝功能减退、门静脉高压所致的症状体征。
（1）肝功能减退的临床表现
1）全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；
可有不规则低热、夜盲、浮肿等。
第四章
消化系统疾病病人护理
第六节肝硬化病人护理
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽
肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子
灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素

内科护理学-肝硬化病人的护理

O2
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O3
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胆汁淤积
*
其他因素
循环障碍
病因
*
病毒性肝炎:乙型最常见
*
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化
门静脉高压
三侧支循环
*
脾大腹水
临床表现--肝功失代偿期
*
侧支循环的建立与开放
并发症
*
01
上消化道出血：最常见的并发症
02
肝性脑病：最严重的并发症
03
感染
04
肝肾综合征（功能性肾衰）
05
肝肺综合征
06
电解质和酸碱平衡失调
07
原发性肝癌
临床表现—并发症
*
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
表现：呕血、黑便
心理、社会评估
*
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者
01
消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者
02
辅助检查
*
血常规：全血细胞减少肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置腹水检查:一般为漏出液
影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。
体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。
活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
*
休息与活动
代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧

考研西综外科复习指导10

考研西综——外科复习指导1010.肝疾病(1)解剖生理概要：肝是人体最大的实质性器官。

分布：大部分隐匿在右侧膈下和季肋深面，小部分横过腹中线而到达左上腹。

肝的膈面和前面分别有左，右三角韧带，冠状韧带，镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹固定。

肝面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包括门静脉，肝动脉，淋巴管，淋巴结和神经，又称肝蒂。

门静脉，肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左，右干进入肝实质内，称第一肝门。

肝静脉血液的流出管道，三条主要的肝静脉，在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门。

肝还有小部分血液经数支短静脉流入肝后方的下腔静脉，又称第三肝门。

生理功能：1.分泌胆汁：每日分泌胆汁约600——1000nl，经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A,D,E,K的吸收。

2.代谢功能：肝能将碳水化物，蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。

当血糖减少时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液；3凝血功能：4.解毒作用；5.吞噬免疫作用。

(2)肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗。

细菌性肝脓肿1）诊断：起病较急，主要症状是寒战，高热，肝区疼痛和肝肿大。

体温常可高达39——40度，伴恶心呕吐，食欲不振和周身乏力。

肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。

实验室检查白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。

B型超声检查可明确其部位和大小，其阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。

X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大或有局部隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压，推移现象。

2）鉴别诊断：主要与阿米巴性肝脓肿鉴别正低血蛋白血症，增强机体抵抗能力等；2.抗渗素治疗：应使用较大剂量。

由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌，金色葡萄球菌，厌氧菌为常见，在未确定病原菌前，可首选对此类细菌有作用的抗生素，如青霉素，安卡西林加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类，甲硝唑等药物；3.经皮肤穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大的脓肿。

肝硬化名词解释内科护理学

肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化是一种慢性进展性肝病，它是由于长期的肝脏损伤和炎症导致肝脏逐渐失去正常的功能而形成的。

在肝硬化过程中，肝脏的正常组织被疤痕组织所代替，这会导致肝脏功能的严重损害。

肝硬化的症状可以在疾病的早期阶段并不明显，但随着疾病的进展，症状可能会变得越来越严重。

常见的症状包括腹胀、腹痛、肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降和疲劳等。

内科护理学中的护理重点是减轻肝硬化患者的症状和促进肝脏功能的恢复。

护士需要与医生密切合作，监测患者的病情，包括肝功能和代谢指标的监测。

此外，护士还需要评估患者的饮食和营养状况，并帮助患者制定合适的饮食计划，以及提供心理支持和教育，帮助患者管理肝硬化，控制相关症状，提高生活质量。

护士还应该注意到患者可能会出现并发症，如肝性脑病、腹水、肝癌等，并及时采取必要的护理措施。

肝硬化考点总结

肝硬化考点总结肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

考点：病因及病理肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒型肝病患者，在国外主要由于慢性酒精中毒。

最基本的组织病理学改变就是假小叶形成。

考点：临床表现1.肝功能减退：（1）全身症状及体征：乏力，消瘦、精神不振。

（2）消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。

（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。

（4）出血、贫血：凝血因子减少，脾亢，毛细血管脆性增加有关。

（5）内分泌功能紊乱：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。

男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育。

女性月经失调、闭经、不孕等。

②肾上腺皮质功能减退：肝病面容—面色晦暗、色素沉着。

肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素作用减弱：水肿、腹水的主要原因之一。

2.门脉高压（1）脾大：脾脏因长期淤血而大；（2）侧支循环建立和开放：①食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。

②腹壁静脉曲张：以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。

③痔静脉曲张。

（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。

腹水形成的机制：①门静脉压力增高，腹腔内血管床静水压增高；②有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素系统激活；③低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多；⑤淋巴液生成过多，自肝包膜渗至腹腔。

考点：辅助检查血常规检查脾亢—全血细胞↓尿常规检查黄疸—尿胆原↑、胆红素↑肝功能检查AST↑、ALT↑、血清白蛋白↓、球蛋白↑、A/G倒置、总胆红素↑凝血酶原时间不同程度延长，且不能为注射VitK纠正腹水检查腹水为漏出液，合并自发性腹膜炎者为渗出液或中间型肝活检有假小叶形成（可确诊）上消化道X线食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。

考点：治疗（一）保护或改善肝功能1.去除或减轻病因（1）抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝硬化失代偿，不论ALT水平如何，当HBV DNA阴性时，均应给予抗HBV治疗。

肝硬化引起的消化系统症状

肝硬化引起的消化系统症状肝硬化是一种慢性肝病，其主要特征是肝脏组织发生结构性改变，导致肝功能受损。

除了对肝脏本身的影响外，肝硬化还会引起一系列消化系统症状。

本文将探讨肝硬化引起的消化系统症状，并解释其原因。

1. 腹水腹水是肝硬化最常见的消化系统症状之一。

当肝脏受损时，血液循环障碍导致血管内压力升高，进而导致肝脏血管内的液体渗漏到腹腔中。

这种液体积聚在腹腔中，形成腹水。

腹水不仅会导致腹部膨胀和不适，还可能引起食欲减退、消化不良和腹胀等症状。

2. 食管静脉曲张破裂出血肝硬化导致肝内血流受阻，血液回流受限，使得门脉压力升高。

高门脉压力会导致食管静脉曲张，即食管内出现扩张的静脉。

这些静脉因为血流量大和血管壁脆弱，容易破裂出血。

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，其症状表现为呕血、黑便等。

3. 消化道出血除了食管静脉曲张破裂出血外，肝硬化还会导致其他消化道出血。

高门脉压力使得胃肠道内的血管扩张，容易出现溃疡或破裂。

消化道出血的症状包括黑便、呕血、贫血等。

4. 肝性脑病肝硬化导致肝功能受损，使得肝脏无法正常代谢和清除体内的毒素，其中包括氨。

氨在体内积聚，经过血脑屏障进入脑组织，导致肝性脑病的发生。

肝性脑病的症状表现为认知障碍、精神症状和肌肉震颤等，严重情况下可能导致昏迷。

5. 脾功能亢进肝硬化会导致门脉高压，使得血液回流受限。

血液在门脉系统中的流速减慢，使得脾脏过度活跃，增加了脾脏的过滤功能。

脾脏过度活跃会导致红细胞破坏增加，造成贫血和血小板减少，进而引发出血倾向。

总结起来，肝硬化引起的消化系统症状主要包括腹水、食管静脉曲张破裂出血、消化道出血、肝性脑病和脾功能亢进。

这些症状的发生与肝脏结构性改变、门脉高压以及肝功能受损等因素密切相关。

对于肝硬化患者，及早诊断和治疗，积极控制病情进展，是减轻消化系统症状的关键。

肝硬化医疗健康宣教

肝硬化
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。

临床表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等并发症。

【危险因素】
病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养障碍、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍等。

【饮食指导】
1、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁饮酒，勿暴饮暴食，避免进食粗糙、坚硬食物、禁用损害肝脏的食物，避免进食过酸、过辣、刺激性食物
2、肝性脑病先兆时，限制蛋白质摄入
3、有腹水限制钠和水的摄入
4、合并上消化道出血的患者应禁食、禁饮，待出血停止逐步进食流质或半流质。

【日常护理】
1、卧床休息，适当活动，避免碰撞和剧烈活
2、大量腹水半卧位或侧卧位，双下肢水肿，抬高双下肢
3、保持口腔清洁，刷牙用软毛刷
4、皮肤护理：指导沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给于止痒处理，嘱病人勿搔抓，以免皮肤破损。

【药物指导】
使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。

利尿剂不宜过快，每天体重减轻一般不超过0.5kg,有下肢水肿者每天体重减轻不超过lkg。

【康复指导】
肝硬化代偿期病人可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期病人以卧床休息为主，适量活动，且以不加重疲劳感为度。

指导病人睡眠应充足，生活起居有规律。

戒烟酒，不随意停止抗病毒的药物，保持乐观情绪，保持大便通畅，当出现病情变化时应及时就诊。

肝硬化患者日常监测6个症状

龙源期刊网肝硬化患者日常监测6个症状作者：卢洪强来源：《养生保健指南》2019年第10期肝硬化是慢性肝病的晚期阶段。

肝硬化患者日常要注意监测6个症状。

腹痛：腹痛是患者腹腔感染的突出症状。

当肝硬化患者发生腹痛症状时，而且是持续不能缓解的腹痛时，应当尽快就医，进行诊断。

此外，消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎均是肝硬化患者容易合并的疾病，这些疾病都可出现腹痛，因此，肝硬化患者更应该保持警惕。

腹胀：腹胀是肝硬化病人的常見症状。

如果经过观察发现患者的腹胀明显加重了，那么应该警惕是否是腹水症状出现或者增加了。

可以通过测体重或腹围进一步确认。

怀疑有腹水的患者要及时就医，在应用利尿药治疗期间要及时监测体重的变化，体重下降以每天0.5公斤为宜。

发热：发热即提示病人可能发生了细菌感染的情况。

肝硬化病人的机体免疫力很低，因此较容易发生感染，感染又可能会为患者带来更加严重的疾病危害，绝对不能掉以轻心，当出现发热情况，最好是及时就医。

下肢浮肿：下肢浮肿是低蛋白血症的信号。

肝硬化患者如果出现双下肢凹陷性水肿，应到医院检查肝功能，看血清白蛋白是否下降。

尿量：确诊是否存在腹水最好的方法是做腹部超声检查。

若不能及时做B超检查，可通过尿量变化进行初步判断。

正常情况下，尿量应与每日摄入的水量平衡，一般每日1500至2000毫升，如果尿量明显减少，有可能出现腹水。

大便次数及颜色：当患者的大便次数明显增加，大便呈质稀，则要警惕是否是出现了腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻等情况。

如果患者大便发黑，或者水冲后发红，则要考虑是否存在消化道出血情况，患者应该立刻到医院就诊。

肝硬化晚期最突出的临床表现是

1、肝硬化晚期最突出的临床表现是：腹水
2、肝硬化晚期最严重的并发症是：肝性脑病
3、肝硬化晚期病人血清中常出现：白蛋白减少，球蛋白增加
4、肝硬化主要的病理变化是：肝假小叶形成
5、肝硬化是地，肝脏内何种细胞不能有效地发挥吞噬滤菌作用：枯否氏细胞
6、肝硬化病人禁食硬食、油炸、粗纤维食物是因为：以防损伤食管黏膜而出血
7、肝硬化病人出现皮肤色素沉着是因为：肾上腺皮功能减退。

8、肝硬化最觉的并发症是：上消化道出血
9、肝硬化腹水的性质为：漏出液
10、肝硬化病人自发性利尿的方法是指：限制水、钠摄入
11、肝硬化失代偿期特征性的症状是：脾肿大
12、我国引起肝硬化最常见的原因是：病毒性肝炎
13、蜘蛛痣的形成与下列何种因素有关：血中雌激素增加
14、肝肾综合征的表现不包括：蛋白尿
15、甲胎蛋白阳性对下列哪种疾病最有诊断价值：原发性肝癌
16、原发性肝癌最常见的首发症状是：肝区疼痛
17、原发性肝癌最常见的体征是：肝肿大
18、目前根治原发性肝癌的最佳方法是：手术治疗
19、引起原发性肝癌最常见的病因是：乙型、丙型肝炎病毒感染
20、肝癌病人出现的腹水大多属于：血性漏出液
21、污染食物致肝癌的真菌是：黄曲真菌
22、原发性肝癌终末期最常见的并发症是：肝性脑病
23、原发性肝癌的癌肿以何脏器转移多为见：肺
24、。

肝硬化诊断的金标准

肝硬化诊断的金标准肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常由长期的肝炎病毒感染、酗酒、脂肪肝等因素引起。

肝硬化的诊断对于患者的治疗和预后非常重要，因此，了解肝硬化的诊断标准是至关重要的。

一、临床症状。

肝硬化患者常常出现乏力、食欲减退、腹水、肝区疼痛、黄疸等症状，这些症状可以帮助医生进行初步的判断。

二、影像学检查。

肝硬化的影像学检查是诊断的重要手段之一。

包括B超、CT、MRI等检查，这些检查可以显示肝脏的形态、大小、结构等情况，对于肝硬化的诊断具有重要意义。

三、实验室检查。

血清学检查是肝硬化诊断的金标准之一。

包括肝功能检查、凝血功能检查、肝炎病毒检测等项目，这些检查可以帮助医生了解肝硬化患者的肝功能状态、病毒感染情况等重要信息。

四、肝脏活检。

肝脏活检是诊断肝硬化的“金标准”。

通过肝脏活检可以直接观察肝脏的病理变化，确定是否存在肝硬化、病变程度等信息，对于肝硬化的诊断具有非常重要的意义。

五、其他辅助检查。

除了上述几种常见的诊断手段外，还可以通过腹水检查、肝动脉造影、肝素化验等辅助检查来帮助医生进行肝硬化的诊断。

六、综合分析。

对于肝硬化的诊断，需要综合各种检查手段的结果，进行全面分析和判断。

肝硬化的诊断不是单一的检查项目所能确定的，而是需要综合分析各种信息，最终确定诊断结果。

七、诊断注意事项。

在进行肝硬化的诊断时，需要注意排除其他引起肝脏病变的疾病，如肝癌、肝炎等。

同时，还需要对患者的病史、家族史等进行详细询问和了解，帮助确定诊断。

综上所述，肝硬化的诊断需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查、肝脏活检等多种手段，进行全面分析和判断，最终确定诊断结果。

对于怀疑患有肝硬化的患者，应尽早进行全面的检查和诊断，以便及时进行治疗和干预，提高患者的生存质量和预后。

肝硬化早期症状有哪些

肝硬化早期症状有哪些*导读：肝硬化频频发生引起了不少人的恐慌，肝硬化早期症状有哪些？早期肝硬化是否可以治愈也成为备受人们关注的话题，早期肝硬化患者治愈的机会比较大，大家不用担心，早期肝硬化的治疗要注意在情绪、饮食、药物三方面做好全面的配合，才能获得更好的治疗效果。

……肝硬化频频发生引起了不少人的恐慌，肝硬化早期症状有哪些？早期肝硬化是否可以治愈也成为备受人们关注的话题，早期肝硬化患者治愈的机会比较大，大家不用担心，早期肝硬化的治疗要注意在情绪、饮食、药物三方面做好全面的配合，才能获得更好的治疗效果。

1、情绪患者可以关注自身病情的变化，积极寻找有效的治疗方法，不要有太重的心理负担，更不要发脾气、生气，因为这些情绪变化会加重肝细胞损伤。

2、药物目前，还没有治疗肝硬化的特效药，建议早期肝硬化患者可以使用一些药物进行辅助治疗，例如氢氯噻嗪片、艾扶平(去甲斑蝥素片)、金伴大豆磷脂、安珐特(复方牛胎肝提取物片) 。

也可以选择中药，因为中药的治疗原则是“标本兼治”，治疗肝硬化的同时，对患者的身体做出调整，有利于机体的康复，而且毒副作用小。

3、饮食早期肝硬化患者的饮食要遵循“三高一低”的原则，即应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的混合性饮食。

另外，患者饮食的烹饪方式最好是以蒸和炖为主，不要吃过硬而粗糙的食物，这样可以减轻患者肠胃压力，以免病情的加重。

早期肝硬化症状的注意事项在临床上的主要表现为：食欲减退、体重减轻、面色黝黑、疲倦乏力、腹泻、腹胀、腹痛等，这都是肝硬化早期最为主要也是最为常见的症状。

症状的出现往往是由于肝硬化引起胃肠充血，导致胃肠道分泌与吸收功能紊乱，体内蛋白质合成减少而并引起的。

另外，内分泌失调也是早期肝硬化症状的注意事项之一，比如男性患者会出现乳房发育等症状，而女性患者则会出现月经失调等表现。

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内科学肝硬化肝性脑病知识点整理

第十六章、肝硬化一、定义是一种有不同病因长期作用于肝脏引起的慢性、进行性、弥漫性肝病的终末阶段。

二、病因1.肝炎后肝硬化2.酒精性肝硬化3.胆汁性肝硬化4.药物性肝硬化5.中毒性肝硬化6.自身免疫性肝硬化7.淤血性肝硬化8.代谢性肝硬化（winson血色病）9.隐原性肝硬化10.血吸虫病三、发病机制（没讲）四、病理1.肝脏：在肝细胞坏死的基础上，小叶结构塌陷，弥漫性纤维化以及肝脏结构破坏，代之以纤维包绕的异常的肝细胞结节（假小叶）和肝内血管解剖学破坏1)小结节性肝硬化：酒精性和淤血性2)大结节性肝硬化：在肝实质大量坏死基础上形成，慢性乙型肝炎和丙型肝炎基础上的肝硬化3)大小结节混合型肝硬化五、病理生理（并发症）1.门静脉高压：门静脉压力>10mmHg(ppt12mmHg)1)门静脉阻力增加，2)门静脉血流量增加3)门静脉高压的后果——侧支循环形成，腹水形成，脾肿大主要的侧枝循环A.食管胃底静脉曲张黏膜水肿糜烂B.腹壁静脉曲张脐静脉重新开放C.直肠下端静脉丛痔静脉曲张D.脾和左肾静脉的侧支循环相通高危因素：A.失代偿肝硬化（ChildB/C级）B.内镜下曲张静脉有红痕/红斑/红点者2.腹水1)形成机制A.门静脉压力增高，肝窦压升高＞10mmHgB.内脏动脉扩张，高动力循环C.血浆胶体渗透压降低、渗透压＜30mmH2o或白蛋白＜25g/LD.有效血循环量减少，肾血流量和滤过率减少E.醛固酮灭活降低，钠水潴留F.淋巴液大量形成，溢出为正常人20倍2)流行病学A.肝硬化是腹水的主要病因，占85%B.而腹水又是肝硬化的主要并发症，患者10年内50%以上发生腹水C.发生腹水的肝硬化患者，1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）D.长期随访（中位80.7个月）研究显示，出现腹水的肝硬化患者生存期仅12.4个月E.独立预测因素为CPT评分、WBC计数、肌酐、Na+、抗病毒治疗3.内分泌变化1)主要是性激素变化，患者出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育2)甲状腺激素：患者血清总T3、游离T3减低，游离T4正常或偏高，严重者T4也降低4.呼吸系统1)肝性胸水2)门脉形肺动脉高压3)肝肺综合征5.泌尿系统肝肾综合征（HRS）由于肾血管的极度收缩导致肾皮质灌注不足导致肾衰竭临床类型：Ⅰ型，进展性肾功能损害，2周内肌酐成倍上升Ⅱ型，肾功能缓慢进展性损害6.血液系统7.神经系统六、临床表现：根据是否出现腹水1.代偿期肝硬化1)轻度乏力、食欲减退或腹胀等症状2)ALT、AST可异常3)可有门脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无出血4)Child-PughA级2.失代偿期肝硬化1)患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症2)血清白蛋白＜35g/L，胆红素>35µmol/L，ALT和AST升高3)PTA＜60%4)Child-PughB、C级3.并发症临床表现七、辅助检查(一)实验室检查1.血尿便常规，ALT、AST、A/G、ALP、BiIL2.胆固醇（代偿期增高，失代偿期降低），凝血酶原时间，病毒标记，AFP（肝硬化活动时升高，合并原发性肝癌时明显升高）3.肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP），活动性肝纤维化增高4.Ⅳ型胶原透明质酸，层粘连蛋白(二)影像学检查1.B超肝表面不光滑，肝实质回声增强，脾肿大，门静脉扩张＞12cm2.瞬时肝弹性测定（FibroScan）1)利用肝脏硬度来判断肝脏纤维化程度2)通过用50mHZ波的剪切流速,分析多个部位2~5cm范围的肝脏组织3)结果转换成弹性值(千帕kPa)4)要求:成功率60%以上,偏差值低于测量值中位数1/33.CT、MRI、GI4.腹水性质测定，血清—腹水蛋白梯度（SAAG）SAAG≥11g/L提示门静脉高压5.SAAG＜11g/L提示其他原因所致八、治疗(一)治疗原则：综合性，首先针对病因，晚期主要针对并发症(二)一般治疗(三)药物治疗1.抗病毒治疗✧指证1)代偿期：HBVDNA>=104copies/ml（ALT可正常）或HBVDNA<104copies/ml（但可以检测到）伴ALT升高2)失代偿患者只要检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意基础上，及时应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗且推荐终身治疗✧首选恩替卡韦2.抗纤维化药物(四)腹水✧1年和5年的生存率分别为85%和55%（未行肝移植者）✧初步检查1)腹水细胞计数和分类2)血清腹水白蛋白梯度（SAAG）3)血清CA125检测无助于腹水的鉴别诊断，不推荐检测✧一线治疗（推荐级别Ⅱ-A）1)限制钠的摄入(2g/d)2)利尿(口服螺内酯和/或呋塞米)1.单纯性腹水2.难治性腹水1)定义：给予最大剂量利尿治疗(Spi-400mg/d+Fur160mg/d)，腹水仍无法消退2)首选治疗：A.放腹水治疗+静脉注射白蛋白（6-8g/L腹水）B.继续给予限盐利尿治疗3)备选治疗：A.TIPS：需要频繁放腹水者（1-2周一次），且CPT≤11B.若无法给予TIPS或肝移植治疗，则腹腔静脉分流术(PVS)(五)并发症治疗1.胃食管静脉破裂出血✧流行病学1)大约50%肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张2)其中每年发生破裂出血率约12-15%，死亡率约15-20%3)建议发现肝硬化时进行胃镜检查，早期预防✧治疗1)双囊三腔管压迫:简便有效，但并发症多，病人难以耐受2)经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）2.自发性细菌性腹膜炎3.肝肾综合征✧诊断：1)肝硬化伴有腹水；2)血清肌酐>1.5mg/dL；3)在停用利尿剂至少2周并予以白蛋白扩容治疗后，血清肌酐无改善（降低值<1.5mg/dL）。

肝硬化诊断标准

肝硬化诊断标准肝硬化是一种严重的慢性肝病，其主要特征是肝脏组织的结构和功能发生不可逆转的改变，导致肝功能受损。

肝硬化的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

目前，国际上对肝硬化的诊断标准已经有了较为明确的规定，主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

下面将详细介绍肝硬化的诊断标准。

一、临床表现。

肝硬化的临床表现主要包括腹水、肝功能不全、门脉高压和肝性脑病等。

腹水是肝硬化最常见的并发症之一，患者腹部明显膨隆，常伴有腹部不适和呼吸困难。

肝功能不全表现为黄疸、出血倾向、水肿等症状。

门脉高压可导致食管静脉曲张和脾大。

肝性脑病表现为认知功能障碍和意识障碍。

通过观察患者的临床表现，可以初步判断是否患有肝硬化。

二、实验室检查。

实验室检查是诊断肝硬化的重要手段之一。

常规检查项目包括肝功能指标、凝血功能、血常规和血生化等。

肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白等。

凝血功能检查主要是观察凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。

血常规和血生化可以帮助医生了解患者的贫血程度和电解质水平。

通过这些实验室检查项目，可以更加准确地判断肝功能是否受损，从而进一步确认肝硬化的诊断。

三、影像学检查。

影像学检查对于肝硬化的诊断也具有重要意义。

常用的影像学检查包括B超、CT和MRI等。

B超是一种简便、无创伤的检查方法，可以观察肝脏的形态和大小，判断是否有脾大、腹水等情况。

CT和MRI则可以更加清晰地显示肝脏的结构和血管情况，对于肝硬化的诊断和分型有重要帮助。

通过影像学检查，医生可以全面了解患者肝脏的情况，为肝硬化的诊断提供更加客观的依据。

综上所述，肝硬化的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

通过综合分析这些方面的检查结果，可以更加准确地诊断肝硬化，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

在进行肝硬化的诊断时，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，做出科学、客观的判断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量。

肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗

肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗什么是肝硬化？肝硬化是消化科的常见病之一，是一种或多种病因对肝脏长期或反复的影响，造成了弥漫性的肝损害。

肝硬化常见的病因有慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，血吸虫感染，药物或毒物，遗传和代谢性疾病，自身免疫性肝病，循环障碍等。

从病理上来说，肝硬化存在肝脏弥漫性纤维化、肝的假小叶和再生结节出现。

要了解认识肝硬化，就要从肝硬化的病因，临床表现及治疗说起。

1、肝硬化的病因导致肝硬化的病因有很多，总的来说可以分为：1）病毒性肝炎肝硬化；2）酒精性肝硬化；3）代谢性肝硬化；4.胆汁淤积性肝硬化；5）门静脉回流受阻性肝硬化；6）自身免疫性肝硬化；7）毒物和药物性肝硬化；8）营养不良性肝硬化；9）隐源性肝硬化等。

具体病因如下：（1）病毒性肝炎：在我国，病毒性肝炎如慢性乙型、丙型肝炎，是导致肝硬化的主要原因。

（2）酒精中毒：长期并且大量的饮酒。

（3）营养障碍：多数学者认为营养不良会降低自身的免疫力，导致肝细胞对有毒物质和病毒的抵抗力不足。

（4）工业毒物或药物：如含砷杀虫剂、异烟肼、黄曲霉素等。

（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

（6）代谢障碍：例如血色病，肝豆状核变性等。

（7）胆汁淤积：肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积时，高浓度的胆红素会损害肝细胞，时间长了也会导致肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

（8）血吸虫病：血吸虫病也可导致肝硬化，引起显著的门静脉高压。

（9）病因不明：部分肝硬化病因不明，称为隐源性肝硬化。

2、肝硬化的临床表现早期（代偿期）的肝硬化一般来说没有明显的临床表现，晚期肝硬化（失代偿期）其临床表现主要有以下几个方面。

（1）消化道症状，其表现为恶心、纳差、腹胀。

（2）肝区表现，其表现为肝区疼痛、胀满。

肝硬化现行诊断标准

肝硬化现行诊断标准
肝硬化的现行诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 病史：医生会询问患者是否有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

2. 症状和体征：肝硬化患者可能会出现一系列症状和体征，如食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣、出血倾向、黄疸、肝掌、肝体积缩小等。

3. 实验室检查：血液检查可以包括肝功能指标、血小板计数和凝血功能指标等，这些指标可以反映肝脏的功能和疾病程度。

如果白细胞和血小板低于正常值，且排除其他血液系统疾病，可能提示肝硬化脾亢。

此外，血生化检查中肝酶如GGT升高、AST/ALT比例出现倒置甚至＞1.0，胆红素长期
升高或反复升高，血氨升高，血清白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒
置等情况，都可能提示肝脏功能下降和肝硬化。

凝血功能检查中凝血酶原时间延长，纤维蛋白下降，可能提示肝脏合成凝血因子能力下降，是肝硬化的间接指标之一。

4. 影像学检查：B超、CT等影像学检查有助于诊断肝硬化。

B超检查
可以观察肝脏大小变化、回声改变、脾体积增大等情况，食管钡餐透视和内镜检查可以发现食管静脉曲张和胃底静脉曲张，这些都是肝硬化的诊断标准。

此外，肝脏无创弹性检测也可以根据检测肝脏硬度值，脂肪衰减程度等情况来反应肝脏硬化的情况，对诊断肝硬化具有参考价值。

5. 肝活检：肝穿刺活组织病理检查是诊断肝硬化的金标准，可以发现肝纤维化及结缔组织，再生结节等情况，从而确诊肝硬化。

但由于这是一种有创检查，通常在必要时才会进行。

综合以上各项检查，医生可以确诊患者是否患有肝硬化，并根据病情制定相应的治疗方案。

肝硬化鉴别诊断

肝硬化鉴别诊断1.肝硬化的临床表现比较复杂,需与有类似表现的疾病相鉴别。

腹水需与下列疾病鉴别：(1)结核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且进展较快时，可有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别。

后者有结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。

(2)癌性腹膜炎：腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水。

年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。

(3)卵巢癌：特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断困难，妇科及腹腔镜检查有助于诊断。

(4)缩窄性心包炎：可有大量腹水、易误诊为肝硬化，但静脉压升高、颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强、脉压小等表现可资鉴别。

(5)巨大肾盂积水及卵巢囊肿：较少见，无移动性浊音，无肝病表现，前者肾盂造影，后者妇科检查可助诊断。

2.上消化道出血需与消化性溃疡、出血性胃炎，胃黏膜脱垂、胆道出血等相鉴别：(1)消化性溃疡出血：常有溃疡病史，脾不大、无脾功能亢进表现。

但与肝硬化同时存在，则鉴别困难。

急诊内镜有助诊断。

肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%。

其余为溃疡病或胃黏膜病变。

(2)出血性胃炎：可有诱因如酗酒、药物等引起，可有胃痛。

与肝硬化合并存在胃黏膜病变时，鉴别困难。

可靠的诊断法是急诊内镜检查。

(3)胆道出血：较少见，常有上腹剧痛、发热、黄疸、胆囊肿大压痛等，呕血常在腹部剧痛后发生。

胃镜检查，或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影，可发现胆道系统病变。

以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断。

造影药在出血部位逸出而显影。

根据解剖部位可以推断出血的来源。

(4)脾大：需与其他原因所致的疾病鉴别，如疟疾、白血病、霍奇金病、血吸虫及黑热病等。

疟疾有反复发作史，血中可查到疟原虫。

慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊。

肝硬化的早期症状和生活注意事项

肝硬化的早期症状和生活注意事项肝硬化是一种慢性肝病，由于肝细胞受损后形成纤维组织而引起的肝脏结构和功能的持久性改变。

肝硬化早期症状可能不明显，但随着病情进展，症状会变得更加严重。

同时，患有肝硬化的人还需要注意一些生活方式和饮食习惯。

1.疲劳和体力下降：患有肝硬化的人常常感到疲劳和虚弱，即使在休息后也难以恢复精力。

这是由于肝脏对于能量代谢的功能受到影响，使得患者感到疲倦。

2.消化问题：患有肝硬化的人可能会出现恶心、食欲不振、腹胀和腹泻等消化系统问题。

这是由于肝脏对于消化和吸收的功能受损，导致消化不良。

3.腹水：腹水是肝硬化的一种常见并发症，表现为腹部肿胀和腹部液体积聚。

腹水产生的原因是由于肝脏功能受损，无法正常分解利尿激素，导致体内的水分潴留。

4.黄疸：黄疸是肝硬化患者面部、眼睛和皮肤出现黄色的症状，这是由于肝脏无法正常处理血液中的胆红素，并且胆红素在体内积累。

5.上消化道出血：肝硬化会导致肝内压力升高，从而引起门静脉高压，进而导致上消化道静脉曲张和出血。

上消化道出血的症状主要包括呕血、黑便和腹痛等。

除了注意肝硬化的早期症状，患有肝硬化的人还需要注意以下几个方面的生活注意事项：2.避免饮酒：酒精是肝脏的主要损害因素之一，对于患有肝硬化的人来说，饮酒会进一步加重肝脏的损伤，因此需要彻底戒酒。

4.避免接触有毒物质：接触一些有毒化学物质和有害物质也会对肝脏产生损害。

因此，患有肝硬化的人需要避免接触有毒物质，如重金属、化学溶剂、农药等。

5.积极治疗：患有肝硬化的人需要积极配合医生的治疗方案，并保持定期的随访。

根据病情发展和医生的建议，可能需要进行药物治疗、手术干预或肝移植等。

总之，肝硬化的早期症状可能不明显，但随着病情的进展，症状会逐渐加重。

患有肝硬化的人需要加强对自身身体状况的观察，及时就医并按照医生的建议进行治疗。

同时，通过注意饮食习惯、戒酒、避免接触有毒物质等生活注意事项，可以减轻病情并改善患者的生活质量。