小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理_徐亚娟

第五节：取站位，两手叉腰，头部前屈后伸、左右转；第六节：两手叉腰，轻松向左右转体，以缓解脊柱的僵硬强直；
第七节：步行练习，高抬腿部，髋膝尽量屈起；第八节：整体运动，两手叉腰，进行腹式呼吸。

游泳是一项有益的运动，
在水中身体平卧时由于浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到锻炼，应尽可能用多样的方式划水。

最好避免剧烈运动及高强度的运动。

运动时要穿带有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有助于减轻对关节的创伤。

患者出院时发放运动疗法光盘外，定期组织病友联谊会，让病友间相互交流出院后自我康复的心得，
由现场医生护士予以指导。

２．４　电话随访　通过电话随访督促患者坚持康复锻
炼的依从性，电话随访中可以随时发现患者存在的问题，了解患者不依从的原因并进行针对性干预，及时
给予恰当的指导和帮助，促进疾病的康复。

２．５　重视家庭成员的宣教　患者的康复锻炼大多
在家里完成，
除了对患者进行宣教外，要让患者家属同时了解坚持康复锻炼的重要性，帮助患者克服依从性差的懈怠情绪，
让患者及家属掌握康复锻炼的具体方法、强度、时间和注意事项，共同参与治疗方案的制定，家属可随时帮助和鼓励患者坚持康复锻炼，增强康复的信心。

参　考　文　献
［１］　胥少汀，
葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医出版社，２００１：１１９１．
（收稿日期：２０１１－０５－
２２）小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理
徐亚娟　郭岚峰　徐玉香　胡润仪　张小明
（南京医科大学附属南京儿童医院，江苏南京２１０００８
） 关键词　患儿 肠造口 并发症 观察 护理
Ｋｅｙ　
ｗｏｒｄｓ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）０１－００８３－
０２ 作者简介：
徐亚娟（１９７７－），女，江苏，大专，主管护师，国际造口治疗师，从事小儿造口及伤口护理工作 通信作者：
郭岚峰 小儿肠造口术是一种急诊情况下挽救患儿生命的手段或分期治疗的初期治疗方法，为小儿外科常见的手术。

一般根据病情需要先做临时性肠造口，３
～６个月后再择期行二期手术［１］。

肠造口手术时，如肠造口位置设置不当、术后伤口感染﹑患者病情
变化﹑营养不良或肠造口用具选用不当时，均可造
成肠造口并发症的产生［
２］。

新生儿期是儿童肠造口手术的高峰年龄段，
年龄越小并发症发生率越高，国外文献报道为２８％～７４％［３］
，国内报道为３７．１％～
７９．５％［４－５］。

我院２００８年９月～２０１０年１２月行肠
造口术１２０例，并发症的发生率为２１．７％。

现将小儿肠造口术并发症的观察与护理体会介绍如下。

１　临床资料
本组病例中先天性肛门直肠畸形６９例，
巨结肠２７例，坏死性小肠结肠炎１２例，肠套叠１０例，嵌顿疝２例；小肠造口３９例，结肠造口８１例；年龄０～２
８ｄ１０８例，占９０％，２９ｄ～６个月１２例，占１０％。

并发症：
肠造口出血２例，肠造口水肿４例，肠造口缺血坏死７例，皮肤黏膜分离２例，肠造口狭窄３例，肠造口回缩５例，肠造口脱垂２例，粪水性皮炎１７例，肠造口旁疝６例。

其中有２３例患儿同时存在两种及以上的并发症。

本组患者经造口治疗师对家属专业指导及培训，
肠造口及其周围并发症的发生率由７９．５％下降至２１．７％。

对发生肠造口及其周围并发症的患儿，在造口治疗师的悉心护理下均能安全施行关瘘术。

２　并发症的观察与护理
２．１　肠造口出血　表现为肠造口黏膜有少量或较多
的活动性出血。

术后使用透明的造口袋，严密观察肠造口出血情况，如少量出血可用藻酸盐敷料外敷止血或给予１％盐酸肾上腺素棉球压迫止血，出血量大时需手术止血并排除由于凝血功能障碍引起的出血。

２．２　肠造口水肿　表现为肠造口黏膜水肿。

原因是腹壁及皮肤开口过小或低蛋白血症，有时是由于肠造口底盘开口过小影响血液回流造成。

一般轻者无需处理，较严重的患儿可用３％的高渗盐水外敷肠造口减轻水肿，肠造口底盘直径开口要大于肠造口底部约０．１ｃｍ，积极治疗低蛋白血症。

２．３　肠造口缺血坏死　往往发生在术后２４～４８ｈ，为严重的早期并发症。

肠造口颜色变暗，甚至可转为黑色。

好发于坏死性小肠结肠炎手术后的早产儿，可早期给予血管活性药物促进肠道的血供，严密观察其发展，观察大便及气体排出情况及腹胀情况。

待肠造口坏死脱落后，会发生肠造口狭窄、回缩。

２．４　皮肤黏膜分离　表现为肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，形成一个开放性的伤口。

一般是由于组织愈合不良（患儿全身营养不良）、肠造口张力过大、手术缝合不当、病人对缝线敏感、缝线脱落所致。

需要改善病人的营养状况，探查皮肤黏膜分离的深度，清除皮肤黏膜分离处的坏死组织。

表浅者用造口护肤粉外喷伤口，然后用水胶体覆盖，外涂不含酒精的防漏膏，最后粘贴一件式肠造口袋。

如分离太深及范围大，可用生理盐水清洗后予以藻酸盐敷料或其他敷料填塞，用防漏膏保护分离表面后再贴造口袋，愈合时间视分离部位的深浅及有无感染而定。

２．５　肠造口狭窄　表现为切口皮肤开口细小，难以看见肠造口黏膜，或肠造口皮肤开口正常但大便及气体难以排出，肠管周围组织紧缩。

与肠造口周边愈合不良、筋膜或皮肤疤痕组织收缩、手术时皮肤开口过小或腹壁内肌肉层开口过小及肠造口坏死等原因有关。

可指导家长帮助患儿扩张肠造口，可用扩肛器扩张肠造口，每天１～２次，每次１０～１５ｍｉｎ，或用１６＃橡胶肛管插入造口帮助排便排气，每天２～３次。

需要观察肠造口排便排气情况，观察患儿腹胀情况，若通过上述方法不能缓解，需要外科手术治疗。

２．６　肠造口回缩　表现为肠造口内陷低于皮肤表层，容易引起排泄物渗漏，导致肠造口周围皮肤损伤。

通常与外科手术肠管游离不充分产生牵拉力、肠系膜过短、造口支架过早除去、术后体重急剧增加、肠造口周边缝线固定不足等有关。

由于不能采用粘贴造口袋的方式收集排泄物，可使用造口粉加氧化锌油或造口粉加无痛保护膜保护肠造口周围皮肤，护理时注意及时更换被粪便污染的敷料，清洗造口周围皮肤时不要反复擦洗损伤皮肤，同时注意保暖。

２．７　肠造口脱垂　表现为肠管由肠造口内向外翻出来，可有数厘米至１０～２０ｃｍ，可引起肠管水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。

通常与肠管固定于腹壁
不牢、腹壁肌层开口过大、腹压增加、腹部肌肉薄弱等有关，常见于营养不良及剧烈哭闹的患儿。

处理：（１）让家长了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征，如肠造口颜色发紫发黑，短时间内不能回纳，立即送往医院治疗；（２）如脱出的肠管颜色红润或哭闹时发紫，安静时恢复红润，让患儿平卧，保持患儿安静，患儿脱出的肠管可自行回纳，如不能，可带一次性手套用手指将脱垂的肠管回纳。

２．８　过敏性皮炎　粘贴部位或整个造口袋有模板样印迹，表现为红斑及水泡。

与皮肤对底盘的胶过敏、对造口袋的材料过敏、对造口辅助用品过敏等有关。

处理：（１）询问有无过敏史；（２）做过敏试验（可将不同品牌的造口底盘剪一小块在一块皮肤的不同部位粘贴，看有无过敏）；（３）更换造口辅助用品；（４）轻者可予艾洛松软膏涂过敏部位，但在贴肠造口袋之前需洗净，严重者请皮肤科会诊；（５）新生儿不能选用含酒精成分的造口辅助用品。

２．９　粪水性皮炎　由排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致。

原因：造口护理技术不当，造口袋使用时间太长或更换太频繁，肠造口位置差，肠造口回缩，肠造口旁疝，皮肤黏膜移位，体型改变。

处理：（１）选择合适的造口用品；（２）指导正确的换袋技巧；（３）用造口辅助用品保护皮肤（如造口护肤粉和无痛保护膜）；（４）避免刺激性用品（含酒精的用品）；（５）造口袋使用时间在２～３ｄ，小肠造口每２ｄ更换一次，结肠造口可３ｄ更换一次。

２４ｈ内不宜反复粘贴造口袋，以免对皮肤造成损伤。

２．１０　肠造口旁疝　由于一部分肠管由筋膜缺口穿出皮下组织而成。

原因：小儿腹直肌薄弱，筋膜切口过大，腹压大，营养不良。

处理：（１）术后避免哭闹等增加腹压的活动；（２）选用一件式造口袋；（３）观察有无肠梗阻的症状。

参　考　文　献
［１］　梁郑斌．小儿肠造瘘术后主要并发症防治［Ｊ］．医学理论与实践，２００２，１５（５）：５１８－５１９．
［２］　胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２０１０：３０７．
［３］　Ａｌ－Ｓａｌｅｍ　ＡＨ，Ｇｒａｎｔ　Ｃ，Ｋｈａｗａｊａ　Ｓ．Ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ　ｃｏｍｐｌｉ－ｃａｔｉｏｎｓｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ，１９９２，７７（３）：１６４－１６６．
［４］　楼毅，郑黎荣，钱云忠，等．新生儿肠造瘘４９例并发症分析［Ｊ］．浙江预防医学，２００８，２０（７）：４６－４７．
［５］　唐维兵，徐小群，耿其明，等．新生儿结肠造瘘术１６５例分析［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２００８，７（５）：４１－４３．
（收稿日期：２０１１－０６－１０）。