圆锥角膜与角膜地形图知识讲解
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圆锥角膜与角膜地形图
病例
患者：
男性，24 岁。 主诉：双眼视物模糊20年。 现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014
年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼 屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治， 患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。 否认其他病史。
眼部体征
PE:
双外眼（-） 角膜中央略薄，前突， 前房清，深度可，瞳孔直径3mm，对光反射（+） 晶体明，余阴性。
辅助检查
视力：Vod:0.1, Vos:0.1 眼压（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg 眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mm 角膜内皮镜(密度/厚度）：
OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405
OD
OS
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5
角膜基质环植入术
Baidu Nhomakorabea
Orbscan角膜地形图系统
内皮前房地形图（前房深度）
四方图
模拟散光度数(SimK‘s Astig ）
最大模拟曲率(SimK‘s Max ）
最小模拟曲率(SimK‘s Min ）
3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg)
3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr)
Munson征（+） Vogt线。
Fleischer 环 角膜锥形前凸，角膜变薄
后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。
病理表现
n 角膜基质变薄 n Bowman膜破裂 n 角膜上皮基底膜铁质沉积
圆锥角膜危险因素
Down综合征、Turner综合征、Leber先天性黑 矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。
球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男性 ，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄，中 周部最薄，约为正常厚度的1/3, 最薄区的中 心角膜凸出。
屈光矫正术后角膜扩张
治疗
n 早期可配框架眼镜
n RGP 角膜接触镜 矫正不规则散光
n 角膜基质环植入术
n 深板层角膜移植
准分子激光矫正。
n 穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）
3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)
角膜直径，瞳孔直径，房 角深度，角膜最薄点 Kappa角，
角膜前后表面高度(Diff值)
I-S值：角膜6mm直径处下 方与上方屈光力差值
左眼ObscanII
1. 前Diff 0.029>0.025 2. 后Diff 0.046<0.05 3. 角膜最薄点 506
早期圆锥角膜的地形图诊断
比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标： 角膜中央屈光力＞46.5 D I-S值＞1.26 D 同一个体双眼角膜屈光力之差＞0.92 D 角膜最薄点厚度≤460μm，双眼相差≥20μm; 角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050
王幼生.现代眼视光学[M].广州:广东科学技术出版社，2006:349.
经常揉眼睛 圆锥角膜家族史
原发性圆锥角膜发病机制不明
n 胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排 列分布异常。
n 遗传学说：有报道6%-8%有阳性家族史。 n 自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。 n 上皮学说、代谢与发育障碍学说
诊断
n 临床表现和裂隙灯观察 n 屈光检查，角膜曲率 n 角膜地形图：帮助早期诊断 n Pentacam、Obscan等：前表面与后表面
左眼：-3.25DS/-10.00DC ×165
角膜曲率：OD:49.50/59.25 ×100
OS:44.50/54.25 ×80
综合验光：
OD:-5.00DS/-6.00DC ×5
0.2+1
OS:-6.00DS/-6.00DC ×180 0.3-2
角膜测厚（A超）
OD (um)
417 423 427 421 423 421 423 418 422
中重度圆锥角膜地形图形态
局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视轴 ，以下方或颞下方为多见；
乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或中 央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央；不 规则形见于重度病例。
鉴别诊断
角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜变 薄，变薄区域的上方角膜凸出。
右眼ObscanII
前Diff 0.040>0.025 后Diff 0.064 >0.05 角膜最薄点 465
n 原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80％以上是双眼先 后发病。
n 继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外 伤术后。
临床分期
n 潜伏期（亚临床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。 （＞2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）
n 初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正, n 完成期:角膜曲率＞50D，典型的圆锥角膜症状及体征 n 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕
OS (um)
415 419 419 417 417 417 415 416 419 417
角膜地形图（ORBSCAN):见附图
双眼圆锥角膜。
圆锥角膜概况
n 圆锥角膜多见于年轻人，好发于15－25岁。但940岁均可发病。
n 是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸 出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病 变。
n 核黄素联合紫外线治疗
诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展
通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当 核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加 胶原纤维的交联，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 复，从而减缓甚 至阻止圆锥角膜的发展。
波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min
病例
患者：
男性，24 岁。 主诉：双眼视物模糊20年。 现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014
年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼 屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治， 患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。 否认其他病史。
眼部体征
PE:
双外眼（-） 角膜中央略薄，前突， 前房清，深度可，瞳孔直径3mm，对光反射（+） 晶体明，余阴性。
辅助检查
视力：Vod:0.1, Vos:0.1 眼压（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg 眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mm 角膜内皮镜(密度/厚度）：
OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405
OD
OS
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5
角膜基质环植入术
Baidu Nhomakorabea
Orbscan角膜地形图系统
内皮前房地形图（前房深度）
四方图
模拟散光度数(SimK‘s Astig ）
最大模拟曲率(SimK‘s Max ）
最小模拟曲率(SimK‘s Min ）
3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg)
3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr)
Munson征（+） Vogt线。
Fleischer 环 角膜锥形前凸，角膜变薄
后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。
病理表现
n 角膜基质变薄 n Bowman膜破裂 n 角膜上皮基底膜铁质沉积
圆锥角膜危险因素
Down综合征、Turner综合征、Leber先天性黑 矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。
球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男性 ，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄，中 周部最薄，约为正常厚度的1/3, 最薄区的中 心角膜凸出。
屈光矫正术后角膜扩张
治疗
n 早期可配框架眼镜
n RGP 角膜接触镜 矫正不规则散光
n 角膜基质环植入术
n 深板层角膜移植
准分子激光矫正。
n 穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）
3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)
角膜直径，瞳孔直径，房 角深度，角膜最薄点 Kappa角，
角膜前后表面高度(Diff值)
I-S值：角膜6mm直径处下 方与上方屈光力差值
左眼ObscanII
1. 前Diff 0.029>0.025 2. 后Diff 0.046<0.05 3. 角膜最薄点 506
早期圆锥角膜的地形图诊断
比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标： 角膜中央屈光力＞46.5 D I-S值＞1.26 D 同一个体双眼角膜屈光力之差＞0.92 D 角膜最薄点厚度≤460μm，双眼相差≥20μm; 角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050
王幼生.现代眼视光学[M].广州:广东科学技术出版社，2006:349.
经常揉眼睛 圆锥角膜家族史
原发性圆锥角膜发病机制不明
n 胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排 列分布异常。
n 遗传学说：有报道6%-8%有阳性家族史。 n 自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。 n 上皮学说、代谢与发育障碍学说
诊断
n 临床表现和裂隙灯观察 n 屈光检查，角膜曲率 n 角膜地形图：帮助早期诊断 n Pentacam、Obscan等：前表面与后表面
左眼：-3.25DS/-10.00DC ×165
角膜曲率：OD:49.50/59.25 ×100
OS:44.50/54.25 ×80
综合验光：
OD:-5.00DS/-6.00DC ×5
0.2+1
OS:-6.00DS/-6.00DC ×180 0.3-2
角膜测厚（A超）
OD (um)
417 423 427 421 423 421 423 418 422
中重度圆锥角膜地形图形态
局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视轴 ，以下方或颞下方为多见；
乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或中 央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央；不 规则形见于重度病例。
鉴别诊断
角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜变 薄，变薄区域的上方角膜凸出。
右眼ObscanII
前Diff 0.040>0.025 后Diff 0.064 >0.05 角膜最薄点 465
n 原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80％以上是双眼先 后发病。
n 继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外 伤术后。
临床分期
n 潜伏期（亚临床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。 （＞2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）
n 初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正, n 完成期:角膜曲率＞50D，典型的圆锥角膜症状及体征 n 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕
OS (um)
415 419 419 417 417 417 415 416 419 417
角膜地形图（ORBSCAN):见附图
双眼圆锥角膜。
圆锥角膜概况
n 圆锥角膜多见于年轻人，好发于15－25岁。但940岁均可发病。
n 是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸 出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病 变。
n 核黄素联合紫外线治疗
诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展
通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当 核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加 胶原纤维的交联，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 复，从而减缓甚 至阻止圆锥角膜的发展。
波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min