模板安装质量检验记录表

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模板安装检验批表示例

施工班组长
主控项目、一般项目全部合格，符合设计和施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
松森花园F座
分部（子分部）工程名称
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
2
5
3
4
1
2
3
5
1
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
+4
+3
+1
+2
-1
-3
-2
-4
-2
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
1
5
3
2
4
1
6
2
5
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
松森花园C座
分部（子分部）工程名称
砼结构
验收部位
1-20轴三十层梁板梯(93.570m)
施工单位
中宇建设集团湖北分公司

模板安装工程检验批质量验收记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m8Biblioteka 相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日

模板安装工程质量验收记录表

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
现场检查，符合规范要求
2
用作模板地坪、胎膜质虽
第424条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
/
4
预埋件、
预留孔允许偏
预埋钢板中心线位迓（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位迓（mm）
5
外碍长度（mm）
+ 10,0
预埋螺栓
中心线位迓（mm）
2Байду номын сангаас
外碍长度（mm）
+ 10,0
预留洞
中心线位迓（mm）
10
尺寸（mm）
+ 10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位宜（mm）
5
4
■
2
1
4
3
4
■
4
1
底模上表而标高（mm）
±5
截而内部尺寸
（mm）
基础
±10
-7
4
8
・2
4
3
■6
-1
3
柱、墙、梁
+4.-5
层高垂直度（mm）
不大丁•5m
6
大T 5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
0
1
1
■
1
—
2
表面平整度（mm）
5
/
施工执行标准名称及编号
《混凝上结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工质虽验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监頊建设）单位验收蚀

现浇结构模板安装检验批质量验收记录

无下沉、不开裂、无起砂起鼓
/
5
梁、板模起拱高度（L≥4m）
1‰～3‰或按设计要求
√
6
预埋件、预留孔洞
无遗漏、牢固
√
注：
本表所列项目的检查方法和检查数量：
1.主控项目、一般项目第1～4项：用观察方法，全数检查。
2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内，对梁抽查10%并不少于3件。对板抽查有代表性自然间的10%
主体结构
验收部位
二层柱
监理单位
XX恒基建设工程咨询XX
项目总监
周宏进
检查项目
质量验收规X的规定
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板和支架的安装
下层模板能承受上层荷载，上、下层支架立柱对准，并设垫板
√
2
隔离剂的涂刷
不得沾污钢筋和砼接槎
一般项目
1
模板接缝、淋木模板、清杂物
不应漏浆、湿润无积水、无杂物
监理（建设）单位验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规X要求，本平行检验合格
监理单位参加检验人员
现浇结构模板安装平行检验记录表
GB50204—2002（2011年版）
(一)
单位（子单位）工程名称
XX市滨海新城白石湖8号地块拆迁安置房一期工程8#楼
分部（子分部）工程名称
主体结构
验收部位
五层柱
监理单位
2.第5项：用水准仪或拉线，钢尺检查。在同一检验批内，对梁抽查10%并不少于3件。对板抽查有代表性自然间的10%
并不少于3间，如为大空间，可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%并不少于3面。
3.第6项：以观察方法全数检查有无遗漏。

模板制作安装施工质量验收评定表

轴线位置
允许偏差±10mm
垂直度
允许偏差±5mm
4
结构物边线与设计边线
外露表面
内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm
隐蔽内面
允许偏差15mm
5
预留孔、洞尺寸及位置
孔、洞尺寸
允许偏差－10mm
孔洞位置
允许偏差±10mm
一般项目
1
模板平整度、相邻两板面错台
外露表面
钢模：允许偏差2mm
模板制作安装施工质量验收评定表
单位工程名称
工序名称
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数合Βιβλιοθήκη 率主控项目1稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求
2
承重模板底面高程
允许偏差0～+5mm
3
排架、梁板、柱、墙
结构断面尺寸
允许偏差±10mm
6
模板外观
表面光洁、无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
123
木模：允许偏差3mm
隐蔽内面
允许偏差5mm
2
局部平整度
外露表面
钢模：允许偏差3mm
木模：允许偏差5mm

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录项目名称：[项目名称]检验批号：[检验批号]施工单位：[施工单位]监理单位：[监理单位]质检单位：[质检单位]日期：[日期]一、项目概述本次质量验收记录适用于模板安装工程，旨在确保模板安装的质量符合相关标准和要求。

二、检验批范围本次检验批的模板安装范围为：[具体范围描述]三、质量验收人员1. 施工单位负责人：[姓名]2. 监理单位负责人：[姓名]3. 质检单位负责人：[姓名]四、质量验收依据1. 《建筑工程质量验收规范》2. 相关标准和规范五、质量验收内容1. 模板安装质量验收1.1 模板材料及规格[对模板材料及规格进行检查，并记录相关信息]1.2 模板安装质量[对模板安装质量进行检查，包括固定情况、垂直度、水平度等，记录检查结果]1.3 模板支撑及固定[对模板支撑及固定进行检查，包括支撑方式、支撑点间距、固定方法等，记录检查结果]2. 其他质量验收内容（如有）[根据实际情况列出其他质量验收内容，逐项进行检查，并记录检查结果]六、质量验收结果根据对模板安装的质量验收，现对质量验收结果进行汇总：1. 完全符合验收标准和要求的项目数量：[数量]2. 符合验收标准要求但存在缺陷的项目数量：[数量]3. 不符合验收标准和要求的项目数量：[数量]七、质量验收结论根据质量验收结果，现对模板安装的质量进行评价并得出结论：1. 模板安装质量评价：[优、良、中、差]2. 若存在不符合验收标准和要求的项目，请说明具体问题，并提出整改要求。

八、质量整改措施对于存在不符合验收标准和要求的项目，应提出具体的整改要求，并指定整改责任单位和整改期限。

九、质量验收附件1. 照片记录：[拍摄模板安装的照片，并附于质量验收记录中]2. 相关文件资料：[如施工图纸、设计说明等]附注：[请在此处进行补充说明，如需要进一步澄清问题或提供其他信息]注：本质量验收记录经相关单位人员签字确认后方具有法律效力。

施工单位负责人签字：_______________日期：_____________监理单位负责人签字：_______________日期：_____________质检单位负责人签字：_______________日期：_____________。

现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表

3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5
底模上表面标高
±5
模板截面内部尺
安装
寸
5 允许
偏差
(mm) 层高垂直度
基础柱、墙、梁不大于5m
大于5m
±10 +4，-5
6 8
相邻两板表面高低差
2
表面平整度
施
工
单施工班组长：位
检专业施工员：
查结
项目专业质检员：
果
年月日
5 监理
(建
设)
专业监理工程师：
单位 (建设单位项目专业技术负责人)
验收
年月日
DBJ04-226-2003
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
单位工程名称施工单位名称
GB50204-2002 (I)
分部及部位项目经理
010601 0 0 2
020101
地基与基础及现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
施工工艺标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002
3
跨度≥4m的模板起拱高度应符合设计要求当设计无要求时，按跨度的1/1000～3/1000起拱
预埋钢板中心线位置
3
施工单位检查记录
预埋件、预留 4 件孔一允许偏差般 (mm)
项
目
预埋管、预留孔中心线位置
插筋
中心线位置外露长度
预埋螺栓预留洞
中心线位置外露长度中心线位置
尺寸轴线位置
施工质量验收规范的规定
主安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受控 1 上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应项对准，并铺设垫板目 2 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处

模板安装工程检验批质量验收记录表

10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
尹立志
施工班组长
刘士力
经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规定，评定合格。
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
河家溪组安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#
分部（子分部）工程名称
模板工程
验收部位
二层柱、三层梁、板
施工单位
怀化市华团建筑有限公司
项目经理
苏本科
施工执行标准名称及编号
砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录

模板安装工程检验批质量验收记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 (Ⅰ)
10601 20101 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称主体结构随县华源盛世商住中心5#楼
验收部位
35.1米层梁、板
项目经理施工单位随县盛华建设工程有限公司施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2002
施工单位检查评定记录第4.2.1条第4.2.2条第4.2.3条第4.2.4条第4.2.5条 3 3 5 100 2 +10，0 10 +10，0 5 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 施工班组长符合要求符合要求符合要求
监理(建设) 单位验收记录
4 一般项目
5
轴线位置(mm) 底模上表面标高(mm) 基础模板截面内部寸(mm) 尺柱、墙、梁安装允许不大于5m 尺偏差层高垂直寸(mm) 大于5m 相邻两板表面高低差(mm) 表面平整度(mm) 专业工长(施工员)
施工质量验收规范的规定主控项目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板避免隔离剂沾污模板安装的一般要求用作模板地坪、胎膜质量模板起拱高度预埋钢板中心线位置(mm)
预埋管、预留孔中心线位置 (mm) 预埋中心线位置(mm) 件、插筋外露长度(mm) 预留孔允中心线位置(mm) 预埋螺栓许偏外露长度(mm) 差中心线位置(mm评定结果项目专业质量检查员：监理(建设)单位验收结论专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人)：年月日年月日

模板安装检验批质量验收记录(侧墙、顶板)

）
底模上表面标高
模板内部尺寸
底板侧墙、顶板
柱、墙垂直度
相邻模板表面高差
表面平整度
4.2.5条 4.2.6条
5mm ±5mm ±10mm ±5mm
8mm 2mm 5mm
全/全全/全 3/3
/ / 3/3 / 3/3 3/3
全部检查，全部合格全部检查，全部合格抽查 3 处，合格 3 处
/ / 抽查 3 处，合格 3 处 / 抽查 3 处，合格 3 处抽查 3 处，合格 3 处
设计要求及规最小/实际
范规定
抽样数量
4.2.1条
/
4.2.2条ຫໍສະໝຸດ 全/全《混凝土结构工程施工质量验收规范》 GB50204-2015
检查记录
监理(建设)单位验收记录/检查
结果
检查合格，见质量证明文件
√
全部检查，全部合格
√
1
模板安装的一般要求
2
隔离剂的品质和涂刷方法
轴线位置
一般项目
6
现浇结构模板安装允许偏差（mm
合格率：100％合格率：100％合格率：100％
/ / 合格率：100％ / 合格率：100％合格率：100％
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：
项目专业质量(技术)负责人：
年月日
监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
模板安装检验批质量验收记录
02010101
工程名称
分部工程名称
高压电力通道
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
分包单位
/
分包单位项目负责人

模板安装检验批质量验收记录表

模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。

2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。

•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。

•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。

2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。

•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。

•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。

8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。

2.不合格，需重新进行模板安装。

9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。

通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。

(完整版)模板安装检查记录表

第 4.2.1 条
项目
2
避免隔离剂沾污
第 4.2.2 条
1 模板安装的一般要求
第 4.2.3 条
2 用作模板地坪、胎膜质量第 4.2.4 条
3 模板起拱
第 4.2.5 条
预埋钢板中心线位置 3
（mm）
预埋预埋管、预留孔中心
3
件、线位置（mm）
4
预留插筋中心线位置（mm）
5
孔允
外露长度（mm）＋10,－0
大于 5m
8
相邻两板表面高低差 2
（mm）
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）项目专业质量检查员：
施工班组长年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
许偏预埋中心线位置（mm） 2
一般
差螺栓外露长度（mm）＋10,－0
项目
预留中心线位置（mm） 10
洞尺寸（mm）
＋10,－0
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm） ±5
截面内部基础
±10
模板尺寸（mm）柱、梁、墙＋4,－5
安装
5 允工程检验批质量验收记录表
鲁 JJ—121
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称施工单位分包单位
验收部位项目经理分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 单位验收记录
主控
1
模板支撑、支柱位置和垫板

现浇混凝土模板安装表-2.1.2.8

3H/1000
1
8
侧向弯曲矢高
L/1000且≤25
1
9
相邻模板错台
2
1
允许偏差项目共检测点，合格点，合格率 %
施工单位检验结果
分项工程技术负责人：质量检查员：
年月日年月日
监理单位检验结论
监理工程师：年月日
注：对于不划分检验批的分项工程，可直接采用本表；
对于实测数据较多的项目，可附施工综合记录。
（现浇混凝土模板安装）检验批质量检验记录表表2.1.2.8
单位工程
分部工程
分项工程
检验部位
施工单位
项目负责人
质量检验标准名称及编号
质量标准规定
施工单位
检验记录
监理单位
检验记录
主要检验项目
1
模板及支撑的材料及结构必须符合施工技术方案和模板设计的要求。模板及支撑安装必须稳固、牢靠。
2
模板脱模剂应涂刷均匀，不得污染钢筋和混凝土接茬处。
10
3
防波堤胸墙、挡土墙、防浪墙或防汛墙等
15
3
3
标高
非安装支承面
±10
3
安装支承面
0/-10
3
4
内截面尺寸
柱、梁
±5
6
桩帽、墩台
±10
4
墙、廊道、管沟
＋10/-5
3
其他厚大构件
±10
65顶面对角Fra bibliotek差短边长度≤3m
15
1
短边长度>3m
25
1
6
长度
梁
＋5/-10
2
墙、廊道、管沟等
±10
2

(完整版)模板安装检查记录表

模板安装工程检验批质量验收记录表
鲁JJ—121
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
土控项目
1
模板支撑、支柱位置和垫板
第4.2.1条
2
避免隔离剂沾污
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
山东省建设工程质量监督总站监制
第4.2.2条
般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔埋管、预留孔中心
线位置（mm
3
插筋
中心线位置（mm
5
外露长度（mm
+10,—0
预埋螺栓
中心线位置（mm
2
外露长度（mm
+10,—0
预留洞
中心线位置（mm
10
尺寸（mm
+10,—0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm
5
底模上表面标咼（mm
士5
截面内部尺寸（mm
基础
士10
柱、梁、墙
+4,—5
层咼垂直
度（mm
不大于5m
6

模板安装检验批质量验收记录表

模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档旨在记录模板安装检验批的质量验收过程和结果，以确保安装过程符合相关要求和标准。

根据安装现场情况，对模板的质量进行全面检查和验收，包括模板的规格、尺寸、安装质量等方面。

本文档将记录每个检验批的具体情况，并进行评估和总结。

2. 检验批信息2.1 项目信息•项目名称：[项目名称]•项目位置：[项目位置]•施工单位：[施工单位]•监理单位：[监理单位]•检验批编号：[检验批编号]•检验批数量：[检验批数量]2.2 检验批列表检验批编号模板名称规格尺寸安装日期001模板A200x1003000x20002022-01-01 002模板B150x1002500x15002022-01-02……………3. 检验内容和标准3.1 检验内容根据模板安装的特点和要求，本次质量验收主要包括以下内容：1.模板的规格和尺寸是否符合设计要求；2.模板的表面平整度是否满足要求；3.模板的安装是否稳固可靠；4.模板的拼接是否紧密，是否存在缝隙；5.模板的边角处理是否合理；6.模板的防护措施是否到位。

3.2 检验标准检验标准参考以下要求：1.模板的规格和尺寸应符合设计文件的要求；2.模板表面平整度误差应控制在规定范围内；3.模板的安装应牢固可靠，不得有松动现象；4.模板的拼接应紧密，无明显缝隙；5.模板的边角应处理圆滑，不得有棱角；6.模板应采取合理的防护措施，防止污染和损坏。

4. 检验流程4.1 检验准备在进行模板安装检验之前，需做好以下准备工作：1.准备相关检验工具和设备，包括测量工具、拍照设备等；2.准备检验标准和要求的文档和记录表格；3.确定检验批的范围和数量。

4.2 检验步骤1.根据检验批列表，逐一检查每个检验批的模板安装情况；2.使用测量工具对模板的规格和尺寸进行检测，记录检测结果；3.对模板的表面进行平整度检验，测量表面的高低差，记录检测结果；4.检查模板的安装情况，包括连接处是否牢固、是否存在松动等；5.检查模板的拼接处是否紧密，是否存在明显缝隙；6.检查模板的边角处理情况，是否圆滑无棱角；7.检查模板的防护措施，包括是否采取了防污染和防损坏的措施；8.记录每个检验批的检查结果。

模板安装三检记录表

模板安装三检记录表
工程名称：
工程部位
工序名称
模板安装
预检
检查内容：
1、轴线、标高、垂直度；
2、模板安装平整、牢固、拼缝严密；
3、表面洒水湿润/脱模剂涂刷。
检查记录：（检查记录由工区班组长提交复检人保留）
检查结果：
□合格
经班组自检本工序合格，并于
年月日报施工员
到场复验。
□不合格
处理情况：
返工或整改完毕后应采用新表格进行重新预检，并与本表一同归档，下同。
预检人：检查时间：
自检
检查内容
1、轴线、标高、垂直度；
2、模板安装平整、牢固、拼缝严密；
3、表面洒水湿润/脱模剂涂刷。
检查记录：（见质量检验报告单或检测记录表）
检查结果：
□合格
（）1、经检验本工序合格，并于
年月日报质检工程师/专职质检员/总工到场复验。
（）2、经请示，本工程/工序不作复检，并于年月日报监理工程师到场检查。
□不合格
处理情况：
自检人：检查时间：
复检
检查内容
1、轴线、标高、垂直度；
2、模板安装平整、牢固、拼缝严密；
3、表面洒水湿润/脱模剂涂刷。
检查记录：（如专检与复检结果偏差大必须重新填写质量检验报告单或检测记录表）
检查结果：
□合格
本工程/工序专检合格，并于
年月日报监理工பைடு நூலகம்师到场检查。
□不合格
处理情况：
复检人：检查时间：