《儿科脑性瘫痪》课件

5.肌张力低下型 （hypotonic）
6.混合型 （mixed types）：同一患儿表现有两种或两
种以上类型的症状。
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（二）按瘫痪部位分型 1.单肢瘫（monoplegia）：单个肢体受累； 2.双瘫（diplegia）：四肢受累，上肢轻，下肢重； 3.三肢瘫（triplegia）：三个肢体受累； 4.偏瘫（hemiplegia）：半侧肢体受累； 5.四肢瘫（tetraplegia）：四肢受累，上、下肢受累程度 相似。
1.痉挛型（spastic）：以锥体系受损为主。
2.不随意运动型 （dyskineti）：以锥体外系受损为主，
不随意运动增多。
表现为手足徐动、舞蹈样动作 、肌张力失调 、震颤等
3.强直型 （rigid）：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅
管样持续性肌张力增高。
4.共济失调型 （ataxia）：以小脑受损为主。
此型患儿因为有明显的姿势与运动的非对称性，所以 常比双瘫儿发现的早，多数是在8、9个月以后或更晚些被 确诊，病因常为一侧性颅内出血或中枢神经系统发育异常
临床检查除了患侧的肌肉痉挛改变外，可见患侧上、 下肢尤其是下肢短于健侧，腿的周径、足跟、臀部均小于 健侧，为废用性萎缩。
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（3）痉挛型四肢瘫
（2）臀位或足位产；（3）第二产程＞4小时、全产程＞30
小时；（4）急产等；
11.新生儿低血糖；
素
1.各种中枢神经系统感染：（1）脑炎；（2）脑膜炎等
2.中毒（1）铅；（2）CO等；
3.新生儿痉挛；
4.脑血管栓塞；
5.新生儿颅内出血；
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（三）失调型
失调型（ataxic type）的病因是小脑障碍，在极小的 未熟儿发生的脑出血，多引起痉挛型脑性瘫痪，而见不到 失调型。失调型多因为在先天形成时发生的障碍而引起， 此型在临床上少见。
临床特点是，精神运动发育延迟，独立步行的时间往
往在5岁左右，表现肌张力低下，被动性增强，平衡障碍，
为了立位的稳定常将两足分开，使支持基底面加宽，加上
肌张力低下的原因，长时间会形成扁平外翻足。步行时见
躯干的粗大的摇摆动作，步态蹒跚不稳，似醉酒状态。语
斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风疹病毒等；（2）
低血糖；（3）宫内缺氧；（4）胎儿红细胞症。
4.孕母因素：（1）妊娠中毒症；（2）反复阴道流血；
（3）过量吸烟或饮酒；（4）初产＞34岁或＜20岁；（5）
妊娠中手术；（6）习惯性流产、早产、死产；（7）子癎。
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（二）围生期因素
1）轻度、中度痉挛型四肢瘫.
多数患儿的早期症状在生后3～4个月时出现，部分患 儿在18个月～2岁时可能见到手足徐动样运动，原始反射 如ATNR、Moro、STNR反射等残存，甚至终生存在。大 部分的患儿不能发育到立位的阶段，可能一部分可以扶物 站。
此类患儿可能一生只能发育至坐位、膝立位和四爬
移动。
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2.痉挛型中的不同类型的临床表现
（1）痉挛型双瘫 因本型患儿头部的控制能力和两手的正中位指向能力可 以得以发育，上肢与手的功能基本正常，所以很少在9个月 前被诊断。轻症患儿常在发育至抓物站起或开始步行的18个 月至2岁时，因发现尖足始就诊而被诊断。
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（2）痉挛型偏瘫
小儿脑性瘫痪
叶兴里 2014、07 、02
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一、脑性瘫痪的定义
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进 行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征， 主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并 智力障碍、癫癎、感知觉障碍、交流障碍、 行为异常及其他异常。
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二、脑性瘫痪的分型
（一）临床分型
1.早产儿、未熟儿、低出生体重儿；
2.过期产、巨大儿；
3.多胎；
4.新生儿窒息；
5.新生儿缺血缺氧性脑病；
6.新生儿核黄疸、黄疸迁延；
7.胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；
8.脐带脱垂、脐带绕颈等；
9.羊水异常过多、过少、混浊、早破水；
10.异常分娩：（1）产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产;
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三、脑性瘫痪的原因
脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，将引起脑损伤
的病因区分为出生前、围生期及出生后三个不同时期。
（一）出生前因素
1.基因病：遗传性神经疾病；
2.胎芽病（1）接受X线照射（2）病毒感染（3）药物影
响：激素类、氨甲碟呤、他巴唑等；
3.胎儿期因素（1）感染：梅毒螺旋体、唾液腺病毒、李
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（二）不随意运动型
不随意运动型（dyskinetic type）的病理损害部位为 基底核，致病原因多为核黄疸或迁延黄疸的后遗症和新生 儿的缺氧缺血。前者常引起单纯的不随意运动型，后者则 多引起低紧张型的不随意运动或者是不随意运动与强直型 或痉挛型混合存在的混合型。
美国脑瘫协会根据不同的临床表现将不随意运动型区 分为紧张型（tension）、低紧张型（non tension）、 张力失调型（dystonia）和震颤型（tremor）四种。
6.硬膜下血肿；
7.蛛网膜下腔出血；
8.头部外伤；
9.新生儿感染：（1）肺炎；（2）脐炎；（3）皮肤感
染；（4）中耳炎等；
10.迁延性黄疸；
11.生后1W内重度营养不良、贫血；
12.生理性体重减低恢复过《儿科慢脑性。瘫痪》
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四、脑性瘫痪各型的临床症状
（一）痉挛型 痉挛型（spastic type）为脑性瘫痪患儿中占比例最
多的一型，约为70% 。 多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息
等原因而致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升， 痉挛型患儿逐渐增多。
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1.临床检查的体征
（1）深部腱反射亢进 膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射、 内收肌反射等明显亢进。 （2）折刀现象阳性。 （3）病理反射阳性：Babinsk征阳性，踝阵挛、髌阵挛 阳性。 （4）肌肉痉挛，表现在伸肌与屈肌均痉挛，主动肌 与拮抗肌间缺乏相反抑制。 （5）肌张力增高。 （6）肌力减低。