岩斜区的显微解剖研究.

岩斜区的显微解剖研究作者：陈立华,*陈凌,凌锋,Samii,A 作者单位：首都医科大学宣武医院神经外科，北京 100053；德国汉诺威国际神经科学研究所，德国汉诺威 30625【摘要】目的观测岩斜区神经、血管的解剖关系。

方法分别从乙状窦后和乙状窦前入路对10例头颅标本进行解剖观测。

结果 Meckel腔容纳三叉神经节和三叉神经池，其开口宽度为（8.3 ± 1.2） mm，高度为（5.0 ± 1.0） mm。

动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经脑池段长度分别为（18.8 ± 2.8） mm、（35.9 ± 3.1） mm、（12.8 ± 1.7）mm、（17.5 ± 1.9）mm、（13.2 ± 2.2） mm。

滑车神经穿入小脑幕游离缘距动眼神经约5.4 mm （4.2～6.8 mm）。

岩下窦位于Ⅸ、Ⅹ脑神经间14侧，Ⅹ与Ⅺ间2侧，在Ⅸ前方汇入颈静脉球或颈内静脉4侧。

结论岩斜区神经、血管结构复杂，熟悉此区域的解剖关系，有助于提高岩斜区手术对脑神经与血管的保护，减少并发症。

【关键词】尸体解剖岩斜区Anatomy study of the superior petroclival region CHEN Lihua, CHEN Ling, LING Feng, et al. Department of Neurosurgery, Xuanwu Hospital，Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053，ChinaAbstract: Objective To observe and measure the anatomical relationship of nerves and arteries to adjacent structures in the petroclival region. Methods The nerves and arteries were anatomized and measured under microscope via retrosigmoid and presigmoid approaches for their distribution, course and anatomical relationship to adjacent structures in 10 cadaveric specimens (20 sides). Results Meckel cave contained the trigeminal ganglion and trigeminal cistern, and the width and height of the caves opening were 8.3±1.2 mm and 5.0±1.0 mm respectively. The cisternal segment lengths of the oculomotor nerve, trochlear nerve, trigeminal nerve, abducent nerve and facial nerve were 18.8±2.8, 35.9±3.1, 12.8±1.7, 17.5±1.9 and 13.2±2.2 mm respectively. The mean distance from the point where the trochlear nerve enters into the edge of tentorium cerebelli to the oculomotor nerve was 5.4 mm (ranged 4.2 to 6.8 mm).The inferior petrosal sinus located at the middle of the cranial nerve Ⅸ and Ⅹ in 14 sides, between Ⅹ and Ⅺ in 2 and at the petrosal part of the jugular foramen or the internal jugular vein in front of cranial nerves Ⅸ in 4. Conclusion The complexity of the structure of the nerve and blood vessel in the petroclival region, familiarity with the anatomic relationships in the region may help to protect the nerve and vessel in the surgery and reduce surgical complications. Key words： autopsy; petroclivalregion 岩斜区的解剖结构复杂，各种硬膜内入路均存在一定的困难[1]。

熟悉岩斜区的显微解剖有助于提高岩斜区手术中脑神经的保护。

本文通过对岩斜区显微解剖学的研究，观察和测量与手术入路相关的重要血管和神经的解剖关系，旨在为临床提供显微外科解剖学基础。

1 材料与方法1.1 材料选用国人成年头颅湿性标本10例。

实验设备包括显微镜（Zeiss），神经外科开颅和显微器械，测量工具（游标卡尺、三角尺、各种标尺、可固定脚规、量角器），数码相机（510万像素）。

Anspach高速磨钻系统（美国安思百公司）。

负压吸引器及自制冲水吸引装置，头颅固定架等。

1.2 方法及步骤显微镜下逐层解剖、观察、测量标本（10 例，共20侧）岩斜区重要的神经和血管的解剖关系。

4例标本解剖前先用生理盐水经双侧颈内动脉（ICA）、椎动脉（VA）进行灌注冲洗。

标本取仰卧位，转向对侧60°、低10°，头架固定头颅后，沿眉弓上缘及枕骨粗隆上1 cm连线水平锯开并去除颅盖骨，平小脑幕裂孔上平面去除大脑半球及大脑镰，在四叠体上丘水平切断脑干，保留部分间脑、整个脑干、小脑幕、小脑及Ⅱ~Ⅻ脑神经和颅底所有硬膜结构的完整性。

对手术涉及的重要结构进行解剖观测和拍照。

磨平颅底部的骨突，首先见到的是入棘孔的脑膜中动脉，将其离断，在其后外方约4.7 mm处的颞骨岩部可见岩浅大神经（GSPN），前内方2.8 mm 处可见卵圆孔。

沿下颌神经表面切开硬脑膜进入硬脑膜夹层，硬脑膜夹层在三叉神经节和三叉神经分支的表面向前、内、后分离海绵窦的外侧壁，暴露Meckel腔和三叉神经的三个分支。

观察Meckel腔及其相邻结构，同时用游标卡尺测量Meckel腔开口及三叉神经半月节的大小（图1）。

而后去除小脑幕，保留小脑幕游离缘，沿岩上窦距岩嵴约0.5 cm处平行岩嵴剪开小脑幕，直至天幕游离缘（图2）。

暴露天幕裂孔区的血管神经结构，观察该区域的血管、神经及其相互关系（图3~5）。

观察大脑后动脉（PCA）、小脑上动脉（SCA）与小脑幕游离缘的关系及血管的走行和分布（图3，图6）。

在脑神经入颅底的骨孔处离断脑神经，将小脑半球、脑干整个从颅后窝取出，观察颅底所有血管的走行、分布及与脑神经的关系等。

1.3 数据测量与处理本研究采用SPSS 10.0软件对实验数据进行统计学分析，以均数± 标准差（x ± s）表示。

2 结果 2.1 Meckel腔的显微解剖（表1，图1）中颅底硬膜在三叉神经压迹处分为两层，形成Meckel腔（三叉神经腔），是颅后窝向颅中窝后内侧部分凸出形成的硬脑膜、蛛网膜隐窝。

软脑膜和蛛网膜随三叉神经进入Meckel腔，形成一个硬脑膜和蛛网膜套，伴随的蛛网膜在尸体标本上清晰可见，在活体上因有脑脊液充填，形成三叉神经池。

Meckel腔后部是三叉神经节后半部和三叉神经根，经三叉神经池与蛛网膜下腔相通，故三叉神经根和三叉神经节的后半部浸泡在脑脊液中。

Meckel腔的卵圆形嘴刚好在岩上窦的下方，腔向前延伸，像三指的手套套着三叉神经根、节、分支，直至它们各自的出颅孔。

Meckel腔容纳三叉神经节和三神经叉池，分为上下两部分，即位于三叉神经根节上面的上腔和位于根节下面的下腔。

上腔的上壁由硬脑膜和蛛网膜在岩上窦的下方返折，经三叉神经根、三叉神经节的浅面向前延伸，蛛网膜延伸至节的中部，与包绕神经节的结缔组织相互融合，硬脑膜层至前2/3，两处硬脑膜融合，共同构成上腔的上壁；下腔的下壁由硬脑膜和蛛网膜在岩上嵴的上方返折，经三叉神经根和三叉神经节的深面向前延伸。

其内侧壁分隔三叉神经与颈内动脉海绵窦起始段。

Meckel腔后上方有位于颞骨岩部上缘浅沟内的岩上窦，沿小脑幕附着缘后行，汇入乙状窦的起始部或横窦最前端。

2.2 岩斜区相关的神经解剖（表2）动眼神经自中脑腹侧脚间窝穿出斜向外上行，从PCA和SCA 之间穿过（图3），穿过动眼三角进入海绵窦上壁。

滑车神经起自中脑下丘的下方（图4），环绕中脑大脑脚，在PCA 和SCA 之间向腹侧行。

滑车神经可以行走于SCA 主干的内侧或外侧；到达中脑的外侧面时，滑车神经行走于小脑幕和SCA 之间，在整个行程中可以与SCA多点接触。

滑车神经在动眼三角的后部穿至小脑幕游离缘，并行走于前岩床折叠中，而后进入海绵窦外侧壁的硬脑膜夹层。

滑车神经穿入小脑幕游离缘处距动眼神经约5.4 mm （4.2～6.8 mm），穿入小脑幕缘处距岩骨嵴的垂直距离为（4.9 ± 0.9） mm。

面神经和前庭神经起自于桥延沟外侧末端，在舌咽神经上方2.3 mm处发出，向外进入内耳道；三叉神经起自脑桥臂，向前外侧到岩尖处Meckel 腔；展神经起自桥延沟水平，向上前方穿过斜坡硬脑膜经Dorele 管进入海绵窦。

展神经行径及其毗邻结构：展神经在颅后窝岩骨斜坡区硬脑膜内几乎垂直向上走行，达Dorello管入口处，该段走行于斜坡旁内下三角区内。

此三角由后床突中点、展神经入颅后窝硬脑膜处和滑车神经在天幕缘处三点连线围成。

20侧展神经均经过Dorello管，其中经过Dorello 管外1/3 者17 侧，中1/3 者3 侧。

在岩尖骨突参与构成Dorello 管顶的3侧中，展神经均经过岩尖骨突的下方。

而双Gruber韧带者，展神经均经过该韧带下方的深面。

在Dorello管内，展神经呈扁平状，紧贴管底骨面行向外下方。

Dorello 管顶与底间的最大垂直距离为（2.3 ± 0.8） mm，双侧展神经出颅间距为（21.1 ± 2.8） mm（17.5~25.5 mm）。