脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤
脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
常见颅内肿瘤的影像学表现
.一、质瘤胶胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤等。
，约占颅脑肿瘤的。
最常见的原发性脑肿瘤40%-50 % 17% 星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤（占40%)。
，占颅内肿瘤的小脑。
成人多见于幕上，儿童多见于Ⅳ级：I-星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（Kernohan) 分类法将星形细胞瘤分为Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。
级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；I或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤。
良性”另一种为三类法，即“或低度恶性星形细胞瘤，其中I良性、Ⅱ级相当于“”星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。
Ⅲ级相当于间变性多发但25%-30%或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的。
可发生于任何年龄，“良性”于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于小脑。
胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的40%-50%好发于中老年人，多位于幕上。
，局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期。
【影像学表现】1．：CT （1)幕上I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。
肿瘤边界不清晰，瘤周少见且较轻。
水肿有的有壁结节甚至花增强后扫描少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，常无明显强化，环状强化。
2)（幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：低密度或等密度为主的混合密度最多。
病灶密度不均匀，以肿瘤内的高密度常为出血。
低密度为肿瘤的坏死或囊变区。
肿瘤多有脑水肿。
强化不可呈不规则的，环状或者花环状强化在环壁上还可见，增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化。
若沿胼胝向对侧生长则呈蝶状强化，占位征象明显一的瘤结节小脑星形细胞瘤：（3) ，，水样低密度边界清晰，囊壁可有钙化囊性者平扫为均匀以上。
增强扫描囊壁结节不规则强化。
壁结节较大，在1 cm，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变化可有明显强化。
实性者平扫为以低密度为主的混合密度受压前移，桥脑小脑角池闭塞。
常见肿瘤共88张
常见肿瘤共88张肿瘤，是医学上用来指称由体内某一种或几种细胞异常增殖形成的新生物，和正常细胞有着明显的形态学和生物行为的不同。
肿瘤是一个广泛而复杂的医学领域，包括许多不同的类型和亚型。
在此文章中，我们将介绍一些常见的肿瘤，总共88种。
1. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，通常与吸烟相关。
其主要类型包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。
2. 结直肠癌：结直肠癌是消化系统中最常见的肿瘤之一。
早期结直肠癌可通过结肠镜检查进行早期发现和治疗。
3. 乳腺癌：乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，但也可发生在男性。
乳腺自检和定期乳腺检查对于早期发现乳腺癌至关重要。
4. 前列腺癌：前列腺癌是男性最常见的肿瘤之一，通常在老年男性中发生。
早期筛查和检测是预防和治疗前列腺癌的重要手段。
5. 胃癌：胃癌是胃部组织发生的恶性肿瘤。
饮食习惯、幽门螺杆菌感染和家族遗传等因素与胃癌的发病率密切相关。
6. 肝癌：肝癌是肝脏发生的恶性肿瘤，常见于肝硬化患者。
乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要危险因素之一。
7. 胰腺癌：胰腺癌是胰腺组织恶性肿瘤。
由于早期症状不明显，诊断时通常已进入晚期，使治疗变得困难。
8. 膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤之一，通常与长期吸烟和化学物质暴露有关。
9. 甲状腺癌：甲状腺癌是甲状腺组织发生的恶性肿瘤，多数为良性。
甲状腺结节的发现需要进一步评估和观察。
10. 食管癌：食管癌是食管组织发生的恶性肿瘤，通常与烟草和酒精消耗有关。
早期发现食管癌对于治疗和预后至关重要。
11. 鼻咽癌：鼻咽癌是喉咙后部和鼻腔后部组织发生的恶性肿瘤。
它与EB病毒感染和吸烟有关。
12. 子宫内膜癌：子宫内膜癌是子宫内膜层发生的恶性肿瘤，通常在更年期后的女性中发生。
诊断通常通过子宫内膜活检完成。
13. 子宫颈癌：子宫颈癌是子宫颈组织发生的恶性肿瘤，通常与人乳头瘤病毒感染有关。
宫颈抹片和HPV病毒检测用于早期筛查。
14. 卵巢癌：卵巢癌是卵巢组织发生的恶性肿瘤。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
颅内常见肿瘤的CT诊断和鉴别诊断【摘要】目的:探讨颅内常见肿瘤类型及ct诊断和鉴别诊断。
方法:回顾性分析我院2007年5月至2010年4月收治的187例临床资料。
结果:颅内常见肿瘤为星形细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、听神经瘤、松果体瘤、、结核瘤、垂体瘤；幕上104例，幕下83例。
颅内肿瘤以星形细胞瘤多见，幕上以颅咽管瘤、松果体瘤最为常见；幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤为常见。
结论:ct可以准确定位颅内肿瘤，为手术提供可靠的依据，同时通过颅内肿瘤病变部位、病灶的大小、密度高低、形态及与周围的关系可以推测病理诊断，对颅内肿瘤有较高的诊断价值。
【关键词】颅内肿瘤；ct扫描；鉴别诊断【中图分类号】r110.36 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0173-02现将现将我院2007年5月至2010年4月,经检查和手术与病理证实的187例肿瘤报道如下1 资料与方法1.1 一般资料:187例经临床、手术(活检)、病理证实。
其基本资料见表1。
1.2 临床资料：头痛142例，头晕32例，呕吐74倒，癫痫31例，视力减退22例，听力减退5例，多饮多尿6例；头颅局部凸起7例，头颅增大4例，颅神经障碍20例，眼底水肿56例，肢体感觉障碍l4例，肢体运动障碍25例，引出病理反射22例，共济失调25例。
1.3 方法：用美国ge9000及picker premeir，采用常规水平扫描后, 再加作增强扫描静脉个别病例加做冠状扫描。
2ct诊断与鉴别诊断肿瘤的密度对鉴别诊断很有价值［1-3］，肿瘤囊壁的密度对肿瘤诊断也有一定的参考价值［4-5］。
2.1大脑半球星形细胞瘤：多深居大脑半球内，浸润性生长。
良性与恶性星形细胞瘤的鉴别：ct表现：良性星形细胞瘤常呈低密度影，边缘光滑，伴有囊变或钙化，瘤周水肿不明显，增强后常不强化或有轻度的瘤边不整齐的环形增强；恶性星形细胞瘤表现为边界不清、密度不均的肿块影，瘤边呈明显的指痕状水肿，有液化、坏死、囊变及出血的影像，增强后肿瘤明显强化，瘤壁呈厚薄不均 (图1)。
脑肿瘤_长江大学医学影像系
长江大学医学院影像系
Ⅱ、Ⅲ级星形细胞 瘤 左侧颞顶叶混杂密 度灶，其内见片 条状高密度灶， 中央见低密度灶， 边缘大部强化， 周围见地密度水 肿带，左侧脑室 受压闭塞，中线 结构右移。
长江大学医学院影像系
• 平扫：左额顶部圆形低密度影，其外后方可见一圆形高密度结 • 节，左侧脑室受压，中线右移。 • +C：瘤结节均匀强化，周围无明显水肿（Ⅱ级星形细胞瘤） 长江大学医学院影像系
长江大学医学院影像系
结节性硬化。 一、结节性硬化－是正常染 色体显性遗传性神经皮肤病。 特点是在脑、肾、肺、心、脾、 消化道和骨骼发生错构瘤。临 床上以癫痫、智力障碍和皮脂 腺瘤三征为特点。 二、临床表现：常见于儿童、 约占精神病院的患儿的0.1％－ 0.5％。临床上以癫痫、智力障 碍和面部皮脂腺瘤，尤鼻部唇 区为特征，白斑痣以及其他各 种各样的肿瘤。白斑痣表现扁 平，边界清晰的圆形或卵圆形 的皮肤病，是最常见和最早期 的结节性硬化的皮肤征象。 三、CT表现：结节性硬化的 特征性表现是在侧ຫໍສະໝຸດ 室周围发 现钙化结节。脑肿瘤
长江大学医学院影像系
左颞顶有大片低密度水肿带，累及灰白质 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑 室受压变形且移位。中线结构右移.
Ⅰ级星形细胞瘤
CT表现：脑内低密度影，边清， 邻近脑室及中线轻度受压、移位。 +C：肿瘤血管内皮细胞结合紧 密，无强化或轻度强化。
长江大学医学院影像系
• Ⅰ级星形细胞瘤
• T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。 • T2WI：高信号，周围清度水肿。（Ⅱ级星形细 胞瘤）
长江大学医学院影像系
• 平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。 • +C：花圈状强化，周围中度水肿。（Ⅲ级星形 细胞瘤） 长江大学医学院影像系
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
颅内钙化的CT表现
节细胞胶质瘤
神经母细胞瘤：
恶性程度很高，但钙化常见且钙化 可很显著，长散在分布于整个肿瘤 区，甚至整个肿瘤呈团块状钙化。
室管膜瘤： 幕上室管膜瘤钙化发生率 不如幕下多，约占38% 钙化分布及形态无特征性。
脑膜瘤：
2017
7）.脂肪瘤： 一般不发生钙化，位于胼胝体周围的脂肪瘤偶可见斑点状、弧线状或新月状钙化，钙化常发生于大的脂肪瘤，钙化常位于脂肪瘤的边缘部分。脂肪瘤在CT和MRI检查时都容易诊断，CT扫描时呈很低密度，CT值为负值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪样高信号，使用脂肪抑制序列时脂肪瘤呈低信号，胼胝体周围脂肪瘤常合并胼胝体发育不全。 胼胝体发育不全合并脂肪瘤为脑实质内多发散在的结节样钙化。
4
巨细胞病毒感染引起的钙化通常位于脑室周围；弓形体原虫感染引起的钙化长靠外围，可以散在分布于脑实质常常同时引起导水管狭窄；疱疹病毒感染出现钙化可很晚，于3岁后出现。
TORCH综合症应于结节性硬化区别： 两者相似之处包括：临床均表现有智力障碍；CT均表现为脑实质内多发散在结节样钙化；钙化均可位于双侧侧脑室周围室管膜下。但结节性硬化患者多同时有皮肤皮脂腺瘤存在，或其他部位同时有肿瘤存在，如视网膜错构瘤、肾脏错构瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并脑发育畸形。
转移瘤：
于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转
移，偶尔也可见于肺癌脑转移。
转移瘤出现钙化罕见，主要见
腺癌脑转移
图片左边肺癌脑转移右为乳
鞍区肿瘤
鞍区肿瘤中，以颅咽管瘤钙化最常见，尤其是儿童颅咽管瘤，钙化可高达80%以上，钙化形态多种多样，呈蛋壳状、点状、斑片状、不规则团块状等，再加上颅咽管瘤是鞍区最常见的肿瘤之一，故鞍区肿瘤内发生钙化是提示颅咽管瘤的重要征象。
颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
脑肿瘤的CT诊断
胶质瘤 Glioma
脑干胶质瘤
胶质瘤 Glioma
脑干胶质瘤
胶质瘤 Glioma
少枝胶质瘤 Oligdendroglioma
·约占胶质瘤的10％ ·见于任何年龄 峰值年龄50～60岁 男略多于女 ·多见于额部 生长缓慢 侵润生长 边界不清 少延白
质蔓延（混合性少枝胶质瘤 少枝细胞成分小于75％） ·CT 低或低～等密度 钙化（多线块状）囊变约50％ 出
男>女，40～70岁多见，峰值年龄45～50岁 2、好发部位：额叶→颞叶→顶叶 3、生长特点：沿白质蔓延，跨中线破坏大脑镰
可侵入蛛网膜下腔 4、CT：混杂密度，无钙化，多坏死囊变，常见肿瘤内出血
周围水肿明显，＋C边缘不规则环形强化 5、MR：T1不均低密度，中心更低信号；T2高信号，与周围
水肿不能区分，内部出血信号，不规则流空血管， 实性部分不规则环形强化（坏死反应区）
胶质瘤 Glioma
胶母细胞瘤 巨大 坏死 出血性肿块 扩大的侧脑室颞角 室管膜异常增厚
胶质瘤 Glioma
胶母标本
出 血 坏 死
胼 胝 体 混 合 性 出 血 新 生 儿 巨 大 肿 瘤
胶质瘤 Glioma
胶质母细胞瘤
胶质瘤 Glioma
胼胝体胶质瘤 （部分胶母）
胶质瘤 Glioma
右额－胼胝体胶质瘤 III级
定位－轴内vs轴外 原发vs继发 组织类型估计
发生部位 发病年龄 形态、密度、增强特点
星形细胞瘤好发部位
胶质瘤 Glioma
低级星形细胞瘤（I～II级） Low－glade Astreneytoma 多见于儿童青年，症状相对较轻 生长缓慢 边界清 极少水肿
毛细胞（亚）型星形细胞瘤 Polioytic A 1 多见于间脑（下丘脑 视交叉 视束）也可见于颞叶 易囊变（壁结节型或完全囊变） 2 CT 实性部分低密度 囊性部分密度略高于CSF 钙化少见 约10％ 少见出血 3 MR T1低信号 T2高信号（囊与实性部分） ＋Gd增强较CT多见
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经外科常见疾病鉴别诊断
神经外科相关疾病鉴别诊断胶质瘤1.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。
低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。
高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。
2.转移癌：患者常有原发性肿瘤史，但有时原发灶尚未发现。
典型影像学表现为皮白质交界处占位，强化不一边界清，周围水肿明显。
3.淋巴瘤：多见于中线部位，如侧脑室，胼胝体等处，多强化明显，似棉花团状。
CT多为等或略高密度，T2多为等或低信号。
DWI为高信号。
MRS可见脂质峰。
脑膜瘤1.脑膜瘤：为脑外病灶，有占位效应，多表现为均匀密度或均匀信号的病灶，强化多明显，可见有脑膜尾征。
因肿瘤位置不同而产生相应的局部压迫症状与体征。
2.血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富。
该患者不排除。
2.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。
低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。
高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。
3.脑脓肿：多有感染病史，表现为颅内囊性占位，囊壁环形强化，多无结节强化。
血象常增高。
DWI为高信号。
该患者不支持。
3.炎症：多数占位效应不明显，强化不均匀，MRS有助于鉴别，鉴别困难时可行活检证实。
胶质瘤复发1.胶质瘤复发：患者既往手术病理证实，现磁共振显示局部有结节状强化，首先考虑复发。
需病理证实。
2.放射性坏死：多发生在放疗后1年左右，一般无明显结节强化。
有时与胶质瘤复发难以鉴别，MRS可辅助鉴别，见坏死的乳酸峰，但有时仍难以鉴别，需活检证实。
血管外皮瘤1。
血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富，该患者不排除。
2..囊虫病：为猪肉绦虫的虫卵引起。
可颅内多发或单发，常见表现为癫痫，有时可见头节。
多为小的环形强化灶伴灶周水肿，有时可见钙化。
该患者需要考虑。
23脑包虫病：多见于青少年，可有单个或多个颅内囊性占位，囊内头节为特征性改变，但有时仅为单个囊性变，囊壁可以钙化与强化，囊液在flair可被抑制成低信号。
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脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤（PA）
毛细胞型星形细胞瘤 ( Pilocytic astrocytoma，PA) 是一种罕见的，生长缓慢的脑胶质细胞瘤，属于WHOⅠ级肿瘤；它通常发生在儿童和年轻成人。
毛细胞型星形细胞瘤是儿童中最常见的神经胶质肿瘤，它的发病高峰年龄在 5～15 岁之间。
80% 的患者年龄小于 18 岁，仅约 17% 的患者年龄大于 30 岁。
在儿童人群中， 2/3 的病变位于小脑；在成年人中，1/2 的病变位于幕上。
小脑和第三脑室周围区域是起源最常见的部位。
因为 PA 的生长通常很慢，临床症状缺乏特异性，常不能引起大家的重视。
其最常见症状/体征包括头痛、恶心、呕吐（颅内压增高造成），步态不稳、颈部疼痛（小脑病变引起）及视力模糊（视神经病变）等。
影像学表现
小脑毛细胞型星形细胞瘤（CPA）可表现囊性、实性或囊实性。
典型的 CT 影像特征是小脑蚓部或小脑半球大的囊性占位。
实性部分表现为低密度或等密度（高密度少见），增强可见强化。
毛细胞型星形细胞瘤在 T1 像肿瘤实性部分相对于灰质呈等 /低信号而囊
性成分相对于脑脊液呈等/稍高信号脑脊液（CSF）。
在 T2 和 FLAIR 序列，实性部分呈高信号而囊性成分高于脑脊液信号。
在 FLAIR 序列，囊性成分高信号不被抑制。
囊壁偶可强化，但囊壁增强并不意味着肿瘤组织存在。
案例一7 岁男孩，确诊为小脑毛细胞性星形细胞瘤（图 1）
图 1（a）T2 加权图像显示囊肿内侧缘可见明显的软组织结节，右侧小脑半球高信号肿块周围无水肿（黑箭头）。
（b）FLAIR 像囊性成分呈低信号强度，软组织结节均匀稍高（黑箭头）。
（c）在 DWI 像壁结节呈等信号（白箭头）。
（d）增强 T1 加权图像显示壁结节明显强化（黑箭头）
血管母细胞
血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）是一种良性、缓慢生长的中枢神经系统内的血管性肿瘤，占颅内肿瘤的 1%～2.5%。
血管母细胞瘤约有 90%～95% 发生于后颅窝，而其中 80% 的后颅窝血管母细胞瘤位于小脑半球，是成人最常见的小脑原发性肿瘤。
临床症状常表现为轻微头痛、恶心及共济失调等。
血管母细胞瘤属于WHOⅠ级肿瘤，60% 为囊性部分囊壁结节；40% 实性。
影像学表现
1. 大囊小结节型：其中囊液呈大致均匀的长 T1 长 T2 信号，囊壁呈等 T1 等 T2 信号，而瘤结节呈等或稍长 T1 长 T2 信号，其内可见流空的血管影，瘤周水肿很轻或没有水肿。
FLAIR 上囊液呈等或稍高信号，瘤结节呈高信号，增强扫描瘤结节明显强化；
2. 实质型：肿瘤在 T1 上呈不均匀等或稍低信号，T2 上呈不均匀高信号，FLAIR 上肿瘤呈高信号，增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。
实质型肿瘤
MRI 上在瘤内或瘤周可见呈点状、条状或蚯蚓状的血管流空影，这在诊断实质型血管母细胞瘤上具有一定的价值。
案例二26 岁男性，头疼、恶心，上个月出现加重性嗜睡（图 2）
图 2 头颅 MRI 检查示左小脑半球一囊性成分为主的病灶（A、B），边界清楚，壁结节明显强化 (C、D)。
可有轻度血管源性水肿和轻微局部占位效应，临近的四叠体和中脑周围池受压。
节细胞胶质瘤 (GG)
节细胞胶质瘤 (Ganglioglioma，GG) 是由神经元和神经胶质细胞混合构成的新生肿瘤，约占颅内肿瘤的 1.3%，多于儿童期和青少年期发病，大多位于颞叶 (71.3%～79%)，是目前引起难治性癫痫的首位肿瘤性病因。
节细胞胶质瘤属良性肿瘤，WHO 归为 I～II 级，极少数神经胶质成分可发生恶变，称为间变型节细胞胶质瘤。
影像学表现
节细胞胶质瘤 MRI 特点为：(1) 肿瘤多为囊实性和实性两种类型，周围水肿少见或轻微，伴出血时可见明显水肿。
(2)T1WI 上囊性部分呈低信号，实性部分呈等或低信号；T2WI 上囊性部分呈高信号，实性部分呈等或稍高信号。
(3) 增强扫描囊壁呈环形强化、实性部分呈不均匀轻至中度强化。
大
多数学者认为，囊性变是该类肿瘤的特征性改变，占 40～50%，其中以囊性变并壁结节最为常见。
案例三 12 岁的男孩枕部头痛 4 月。
MRI 显示在右侧小脑肿块，术前初步诊断为 PA（图 3）
图 3 脑 MRI 显示 T2 像高信号（a）和（b）T1 像低信号。
囊壁和病灶内实性结节均显著增强（C）。
一年后的扫描显示无病变复发（D）。
案例四病理证实的神经节细胞瘤（图 4）
图 4 图 1A ～ C 为同一患者。
A. 头颅 CT 平扫显示右侧颞叶囊性病变，囊壁多个结节状的钙化，周围无水肿。
B. 增强 T 1 WI 囊壁上见多个明显强化的壁结节。
C. 肿瘤性神经节细胞散布于肿瘤性少突胶质细胞之间，排列紊乱、疏密不均(HE ×400) 。
案例五14 岁男孩，诊断为神经节细胞胶质瘤（图 5）
图 5（A）T2 像显示在颞叶表浅部位伴有壁结节囊肿，这是神经节细胞胶质瘤的典型位置。
注意结节与囊肿之间的凹界面。
（B）T1 增强壁结节不均匀强化，可见结节和颞叶组织之间的边界界面。
多形性黄色星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma，PXA）是 WHO II 级良性星形细胞瘤。
影像学表现
它通常位于幕上皮层并伴有临近脑膜增强。
超过 60% 以上的 PXA 表现为 CMNT。
颞叶是最常见的位置，其次是顶叶和枕叶。
PXA 典型表现为边界清楚的圆形或椭圆形肿块。
虽然表现为边界清楚，肿瘤常侵润脑组织和血管周围间隙。
在 T1 上结节为低信号或等信号（相对于灰质），囊性部分与脑脊液等信号。
有时可伴有皮质发育不良。
在 T2 上肿块为高或混合信号，囊肿部分与脑脊液等信号，周围水肿是罕见。
FLAIR 像上囊肿内容物通常被抑制。
特征表现是邻近脑膜强化，脑膜尾征常见（约 70% 例）。
增强的结节通常临近软脑膜表面。
案例六28 岁男性, 诊断为多形性黄色星形细胞瘤（图 6）
图 6 冠状位（A）和矢状位（B）增强 T1 加权 MR 图像显示颞叶内侧浅表肿瘤。
注意沿小脑幕硬膜强化（箭头）。
案例七伴癫痫发作的 6 岁女孩，确诊为多形性黄色星形细胞瘤（图 7）
图 7 轴位 T2 显示一个囊/实性颞叶肿块（A），T1WI C 显示肿瘤实性部分显著强化，瘤周水肿和占位效应不明显，是多形性黄色星形细胞瘤的特点。
脑囊虫病
脑囊虫病是一种因食入大量绦虫卵所致的寄生虫病，常累及中枢神经系统并引起严重的头痛、癫痫、颅内高压等症状。
中枢神经系统被囊尾蚴感染
就形成脑囊虫病。
当脑实质受累时，疾病可以分为四个独立的分期：泡状期，胶状期，结节肉芽肿期和钙化期。
脑囊虫各期影像学表现（图 8）
图 8 a 包囊期 b 胶状包囊期 c. 颗粒状结节期 d. 结节样钙化区
案例八幕上脑囊虫胶状包囊期 CT 及 MRI 表现（图 9）
图 9 脑囊虫胶状包囊期：A.CT 显示光滑、薄壁包囊。
B.FLAIR 显示包囊为高信号，可见孤立的、偏心分部的头节。
C.T1 增强可见增厚的囊壁强化，边缘强化结节。
案例九 6 岁女孩，进行性左眼斜视和视力下降 3 月。
病理证实为有头节的囊尾蚴囊（图 10）
图 10（图 1：A：T1WI；B：T1 增强；C：T1WI；可见单独的左侧大脑半球低信号病灶，无灶周水肿或对比增强）
总结
毛细胞性星形细胞瘤和血管母细胞瘤多见于小脑，儿童考虑毛细胞性星形细胞瘤，成人考虑血管母细胞瘤。
神经节细胞胶质瘤和多形性黄色星形细胞瘤多见于幕上半球，神经节细胞胶质瘤多见于 10～20 岁，常伴钙化和颅骨改变，多形性黄色星形细胞瘤多见于 15～30 岁，可见脑膜尾征。
下表是颅内伴有壁结节的囊性肿瘤的影像鉴别诊断，欢迎收藏！（图 11）。