中医望诊课件 ppt

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Baidu Nhomakorabea诊
中医
诊断
第一部分 全身望诊
1、概念 全身望诊--又称整体望诊，是医生在诊 察病人时首先对病人的精神、色泽、形 体、姿态等整体表现进行扼要的观察， 以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获 得一个总体的印象。
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2、要求 ⑴ 对病人的整体情况有第一直觉
印象，达到“一会即觉”的目的。 ⑵ 在全身望诊的同时做到神形合参。
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3、望诊的注意事项 ①天然光线最佳。 ②温度要合适。 ③受检部位暴露要充分。 ④要知常达变，熟悉生理与病理特征。 ⑤要有整体观和生物全息思想。 ⑥要动态观察。 ⑦要四诊合参。
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4、望诊的内容：（分五部分） ⑴全身望诊：神，色，形，态。 ⑵局部望诊：头面，五官，颈项，躯体， 四肢，二阴，皮肤。 ⑶舌诊：舌质，舌苔。 ⑷排出物：痰涎涕唾,呕吐物，二便。 ⑸小儿指纹（附鱼际，络脉与爪甲）。
3、重点内容 神、色、形、态四字
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一 、望神
（一）神的含义：
广义“神气”：是指脏腑功能活动的外在 表现。
狭义“神志”：是指人的思维、意识和情 志活动。
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（二）望神的原理与意义
1、来源于先天、滋养于后天
神产生于先天之精， 《灵枢•本神》指出： “生之来者谓之精，两精相搏谓之神。”
u 黑箱——(表象----本质)
望、闻 问、切 获临床 信息
诊断 辨证
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第一节 望 诊
1、概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态， 局部表现（舌象等亦在内），分泌物、 排出物的色、质、量、气味的变化来诊 断疾病的方法。
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2、望诊的原理
人是一个有机的整体，内部脏腑通 过经络与体表、四肢、五官相连属， 生理病理上相互影响，内部病变必 然在外部反映出来。
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案例-1：风痰发痉。精 气衰竭，肝风挟痰，迷
自然，反应灵敏--心神正常。 ②无神：神识昏蒙，思维混乱，表情
淡漠，反应迟钝--心神已衰。
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⑷体态（人的形体强弱肥瘦、动静姿态）
《素问·上古天真论》：“形神合一”。 《素问·三部九候论》：“必先度其形之肥 瘦，以调其气之虚实”。 《素问·经脉别论》：“观人勇怯骨肉皮脉， 能知其情，以为诊法也”。 神为形之主，形为神之宅（形为神的物质基础）
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——是诊察收集病情资 料的基本方法
《医宗金鉴》:“望以目察，闻以耳占，问以言 审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”
望诊
切诊
四诊 合参
闻诊
问诊
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四诊合参
u从整体出发，灵活运用望、闻、问、切 四种诊法，详细收集各种临床资料，抓住 临床特征，结合疾病的本质，准确地诊断 疾病，预测预后。
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⑵色泽（周身皮肤的色泽----以面部为主） 《医门法律》说：“色者，神之旗也，神 旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神 露则色露。”
①有神：色泽荣润—气血充沛。 ②无神：色泽枯槁—气血衰竭。
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⑶神情（精神意识和面部表情） 精神意识与面部表情是心神与脏腑精气的
外在表现 ①有神：神志清晰，思维有序，表情
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案例-2：睑废。脾气 虚弱（重症肌无力)
表现目光呆滞，眼睑 下垂，面色淡黄
意义：脾气虚弱；气 血双亏--虚证少神。
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案例-3：经治疗 好转后的神色
表现：目精生光， 稍有灵活，面有 血色
意义--病后少神
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（3）、失神（又称无神） 很不好！
①临床表现：
精亏神衰：两目晦暗，目无光彩，面色无华 ，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝 ，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。
邪盛神乱：神昏谵语，寻衣摸床，撮空理线 ，或卒倒神昏，两手固握，牙关紧闭。
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②临床意义：
精亏神衰失神：精气大伤。 多见于久病重病，预后不良。
邪盛神乱失神：热陷心包，扰乱神明。 或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性危重病人。
神必须依赖后天水谷精气的充养。 《灵枢 •平人绝谷》：“神者水谷之精气也。”
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2、精、气、神兴衰与共 ①精充则气足、神旺。 ②精亏则气弱、神衰。
3、望神的意义
⑴了解精气的盛衰 ⑵推断病情的轻重 ⑶判断病变的预后 是对人体生命活动力的整体判断。正如《素问·移 精变气论》所说：“得神者昌，失神者亡。”
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（2）、少神（又称神气不足） 不很好！
①临床表现：两目晦暗，目光乏神，面色少 华，暗淡不容，精神不振，思维迟钝，肌 肉松弛，动作迟缓。（五脏精气不足）
②临床意义：精气不足，多见于虚证患者 或疾病的恢复期。
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案例-1：阳虚胃脘痛。 脾阳不振，肝木乘脾 （十二指肠溃疡） 表现：目无神采，精 神萎靡，面色苍白， 下颏青黑，沉浊色微 意义：久病气虚阳虚； 气血双亏；思伤心脾-虚证少神。
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（三）望神的主要内容 1、望神的重点 ⑴目光（两眼的神情）
《灵枢·大惑论》“目者，心使也” 人之神情常于有意无意之中流露于外，故有
“眼睛会说话”
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①有神：神光充沛，精彩内含，运动灵
活，视物清晰--脏腑精气充足。 ②无神：浮光外露，目无精彩，运动不
灵，视物模糊--脏腑精气虚衰。 直视，瞪视，上视，斜视。小儿哭如鸦声，无泪无 眵。目光迷离，妄见死去亲人，不识探视之人等皆 是。
（1）、得神（又称有神） 很好！
①临床表现：两目灵活，明亮有神，面色 荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然， 肌肉不削,反应灵敏。（五脏精气充沛） ②临床意义：健康，虽病精气未衰，
病轻易治，预后良好。
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案例：风热皮疹。外感 风热，客于肌肤。（过 敏性皮炎） 表现：面色浮红而清、 明润而散；鼻旁有红色 瘀点，目眥微黄，目光 炯炯 意义：新病；阳证；热 证；轻病
①有神：形体丰满，动作自如--神与形俱 。 ②无神：形体瘦削，动作艰难—神无所依 。
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归纳：重点在于眼神
《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气皆上 注于目而为之精”
除上述重点外，还要结合语言、呼吸、舌象、 脉象等表现进行综合判断。
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2、神的分类及判断 分：得神、失神、少神、假神及神乱五种。