中医诊断望诊ppt.(ppt)

则止，哭笑无常，悲观失望。 病机：痰迷心窍 特点：病性属阴，有痰无火，以痴呆喜静为特点。
关键词：神志异常，痴呆 形 象：两眼发直，内眥距宽， 眼裂开大，呈倒八字型。面色粉 白（因反射强光而有失真），头 发作穗 主 病：神志痴呆，智能不全； 气血不足，心神失养。
病 例：痴呆。（先天智能发育不全）
※（3）痫病（癫痫；俗称羊角风） 表现：病人卒然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢
意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。
图1
关键词：目暗睛迷无神 形 象：目不欲睁，暗淡无光， 神志不清，面色苍白，消瘦口开。 主 病：阴阳具衰，气血双亏
病 例：脑血栓形成，风中脏腑
图2 关键词：无神（重病）
形 象：肌肉萎缩，肋骨突出， 呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎
（2）邪盛神乱而失神床沿，或伸手向空，手
表现：神昏谵语，循衣摸指床时，分撮时空合理。线；
或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。
意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多 见于急性病人，亦属病重。
2、失神（无神）
3、少神(神气不足) 含义: 是正气不足的表现，轻度失神。 表现: 精神不振，面色少—心之神气不足 两目乏神，动作迟缓—肝肾精气不足 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精气不足
意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。
※4、假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征
象，是临终的预兆。 表现：久病、重病之人 本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人 原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮 原本毫无食欲，突然食欲增进，食不知饱 原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定
（五）神的分类及判断
※ 1、得神（有神） 含义：是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润— 心精气充足
两目精彩，反应灵敏，动作自如— 肝肾精气充足 呼吸平稳，肌肉不削— 脾肺精气充足 意义： 正气充足，精气充盛，见于正常人。 虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。
关键词：有神 形 象：面色浮红而清、明润而散；
假神与病情好转如何区别
※假神与病情好转的区别：
二者有本质上的区别。
假神的“好转”是突然出现的，—反原来的病态。 与疾病本质不符，时间短暂且迅速恶化。多见于 危重病人，是临终前的预兆。
病情好转是机体逐渐恢复的过程，其精神好转是 逐渐的，饮食渐增，并与整体状况好转相一致。
第一节 全身望诊 二、望色 又称“色诊”，是通过观察病人皮肤（面部皮 肤）的色泽变化来诊察病情的方法。
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目的要求：
1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及临床意义、望排出物内容。
2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。 3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、
望二阴的基本内容。
望诊
概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的 的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为 望诊。
主 病：精气衰竭；津液耗伤， 阴阳俱衰
图3
关键词：重病失神 形 象：两眼发直，目无神采； 面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝 发黑 主 病：脾肾俱衰；气血双亏； 阴精耗伤；阳气不振
病 例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病， 脑栓塞）
循衣摸床，撮空理线：
2、失神（无神）
指重病神识不清，病人 不自主地伸手抚摸衣被、
目光炯炯 主 病：新病；阳证；热证；轻病
病 例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性 皮炎）
※ 2、失神（无神） 含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神 表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言
错乱— 心之精气亏虚 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难— 肝肾之精气亏虚 呼吸气微或喘，形体羸瘦— 脾肺之精气亏虚
抽搐，醒后如常。 病机：肝火挟痰上逆，阻闭清窍。
（多惊吓、外伤后、或遗传所致）
《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病， 狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐， 甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧， 目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒， 抽搐省后若平人”。
（六）望神的注意事项 1、重视诊察病人的第一印象，快速、准确判断； 2、做到神形合参； 3、抓住重要症状和体征； 4、注意假神与重病好转的区别。
4、假神 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外
越，残精外泄。是阴阳离决的危候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复 明”。 《医宗金鉴》：
“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明 残灯照，危在旦夕死来临”。
5、神乱
关键词：脏躁
形 象：泪眼模糊，哭泣面容，面色 苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不 整，抬上病床，数问不答。 主 病：肝气郁结，肺气不足；心气 虚，神不足。
表现于外
精气
充养形体
神
后天（滋养）
（三）望神的意义 1、反映人体脏腑精气盛衰 2、判断病情的轻重 3、推测预后的吉凶
《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。 （四）神的具体表现 1、两目—望神重点是观察两目 2、色泽 3、神情 4、体态
《医原·望病须察神气论》：“夫人之神气栖于二目而历 乎百体，尤必统百体而察之”。
病 例：脏躁。心肺气虚，金不制木
5、神乱 ※（1）狂病（躁狂型精神病；武痴） 表现：狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂
詈，不避亲疏。 病机：痰火扰神 特点：病性属阳，有痰有火，以狂躁妄动为特点。
病 例：狂证。（精神分裂证，狂躁型）
※（2）癫病（抑郁型精神病；文痴） 表现：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，见人
望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态
望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉
望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便
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第一节 全身望诊
一、望神
（一）神的概念 广义—即神气，人体生命活动的外在表现。 狭义—即神志，人的精神意识，思维活动。
（二）神的产生及与形体的关系
先天（化生）
《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色 按脉，先别阴阳”。
二、望色 （一）望色诊病的原理——“司外揣内”
1、望面色的诊断意义
（1）面色是脏腑气血之外华。 《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉，三百六
十五络，其气血皆上注于面而走空窍”。 （2）面部血脉丰富，皮肤薄嫩外露，易于观察。