医疗保障体系-终极版_PPT课件

• 城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制 度“碎片化”的基本表现。
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低水平
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广覆盖
• 从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革 五项重点工作均取得了积极进展和初步成效 ，基本医疗保障制度基本实现了全覆盖，参 保率从2000年的15%左右，提高到2010年底 的近95%，共覆盖了12.7亿人。 ——卫生部部长陈竺
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零碎化
• 城乡分割、群体分割、管理与经办分割 是我国医保制度“碎片化”的基本表现
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医疗发展重点
今年年初国务院发布了“十二五”医改规划，主要 聚焦在三个方面： • 一是健全全民的医保体系， • 二是巩固和完善基本药物的制度和基层运行
的新机制， • 三是积极推进公立医院的改革。
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“十二五”时期医改目标
————卫生部部长陈竺
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三、医疗保障体系面临问题
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医患关系紧张
• 医生完全主导医疗活动，患者不会提出异议。 • “红包”、“回扣”现象存在，医生越来越不受到尊重。 • 患者对治疗结果期望值过高，一旦出现偏差，就容易
心理不平衡，甚至有过激行为。 • 医生这个行业风险高，工作压力大，很多医师会不满
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• 要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农 村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机 制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、 药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策， 为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗 服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救 助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控 机制。巩固基本药物制度。健全农村三级医疗卫生服 务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革 ，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。 提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改 革和完善食品药品安全监管体制机制。开展爱国卫生 运动。坚持计划生育的基本国策。
• 改革和完善企业和机关事业单位社会保险制度，整合城乡居 民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立兼顾各类人员的 社会保障待遇确定机制和正常调整机制。
• 扩大社会保障基金筹资渠道，建立社会保险基金投资运营制 度，确保基金安全和保值增值。
• 完善社会救助体系，支持发展慈善事业。
• 健全残疾人社会保障和服务体系。健全社会保障经办管理体 制，建立更加便民快捷的服务体系。
• 在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是 用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗 ，事实上和“无费医疗”差不多。大病转院报销流程复 杂，对重症患者实效性差。
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四、解决方法
• 要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平 性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡 居民的社会保障体系。
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愿景
• 期待党的十八大之后，更加科学、完善、阳 光透明与更加特色显现、与时俱进、群众欢 迎的“医保制度”能够进一步建立与健全，能够 得到全面的执行落实，能够为最广大的人民 群众送来期盼已久的和风细雨！
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Thankyou for attention！
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医疗保障体系
主讲：刘玉红 洪佳琦 组员：彭晖 杨琨 罗元剑
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目录
一、医疗保障体系的发展历程 二、医疗保障体系的现状 三、医疗保障体系面临的问题 四、解决途径
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一、医疗保障体系的发展历程
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初步探索阶段（1978—1992年）
1984年，十二届三中全会，经济体制改革，传统 医疗保险制度已经走到了尽头 • 主要问题是各地医疗保险制度改革试点局限在
未形成。
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导致结果—看病难、看病贵
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人口老龄化带来的问题
• 随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消费水平 不变的情况下，总费用也相应增加。
• 在职人员趋于减少，缴费人数减少。现行的医保制度 ，还是通过在职人员缴费的转移支付，来满足退休人 员的医保费用，而在职人员的规模缩小，如果人均缴 费水平不变，则缴费总量必将减少。
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“三纵三横”医疗体系
公务员医 企业补助 特殊人群 商业健康
疗补助
医疗保险 医疗保障
保障
多
层ห้องสมุดไป่ตู้
次
医 疗
城镇职工基本 城镇居民基本 新型农村合作
保
医疗保险
医疗保险
医疗
障
体
系 城乡社会医疗救助
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补充 保障
保障 主体
托底 保障
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我国医保体系特点
• 目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗 保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗 救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。基本 医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校 学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳动能力者） ；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗 保险保障。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原 则。由于“广覆盖”，决定了其保障只能是“低水平”的 。
• 退休后由于平均期望寿命提高，享受医保的时间相应 延长。
• 退休人员的平均医疗费用高于在职职工，而高龄老年 人口的医疗需求又高于低龄老年人口，因此，人口老 龄化的加速发展意味着要增加总的医疗费用。
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大学生医保
• 以城镇居民基本医疗保险为主、商业医疗保险为辅， 提高大学生医疗保险保障水平。
• 有别于城镇居民基本医疗保险的是：提高门诊费支付 比例，实行高校医疗机构首诊制度，对于住院和门诊 大病实行省市统筹管理。
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公立医院运行机制缺陷
• 公立医院——“以药养医”
药费占医院收入比重：60% 中小医院上述比重：70——85% 发达国家上述比重：15——40% 经合组织国家上述比重：5——20%
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药品生产流通顺序混乱
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医疗卫生资源匮乏并且配置不合理
• 占全球人口22%的中国，医疗资源仅占全球 的2%。
• 全国医疗资源的80%集中在城市， 城市医疗资源的80%集中在大医院。
• 30%的城市人口占有60%的政府卫生支出， 70%的农村人口占有40%的政府卫生支出。
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多元化办医格局尚未形成
• 2008年底，医院19701个：公立医院占 66.5%；
• 医院诊疗人次：公立医院占90.5%； • 入院人数：公立医院占91.5%。 • 民营医疗机构发展受制，多元化办医格局尚
自己的工作环境以及合法权益受不到保护。 • 医患关系物化，医患情感淡化。
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政府投入少
• 政府对医疗事业投入不足，与发达国家相比，医疗投 入占国民生产总值较低。
• 近年来政府对医疗卫生的投入大幅减少，医疗改革偏 重于走市场经济的路子，我国医疗服务机构已经逐步 实现了市场化运作，其资金筹措体制已由过去主要依 靠政府财政拨款转向主要依靠医院的医疗服务收入和 药品销售收入。
• 巩固2009-2011年五项重点改革成果，以“人均预期 寿命提高一岁”为核心目标，以完善基本医疗保障制 度、基本药物制度和深化公立医院改革为重点，到 2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度，使全体居民人人拥有基本医疗保障，人人享有基 本公共卫生服务，人人享有基本医疗服务，医疗服务 可及性、服务质量、服务效率和人民群众满意度显著 提高，居民个人就医费用负担明显减轻，促进基本医 疗服务逐步均等化，地区间卫生资源配置和人群健康 状况差异不断缩小，基本实现全体人民病有所医，国 民健康水平居于发展中国家前列
具体政策措施上，“头疼医头、脚疼医脚”，没 有提出新的系统的医疗保险制度框架。 • 一些地方探索大病统筹的办法还不够科学合理， 操作上也存在一定困难。各地标准不一。 • 农村的医疗保险问题未被纳入视野。
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改革框架构建阶段（1993-2002年）
• 1994年，“两江”试点，98年向全国推广，建 立了城镇职工统一医疗制度框架，提出了农 村新型合作医疗框架
• 存在的问题是政府注意力长期集中在国有企 业，造成城市中不同人群基本保障不平等。
• 覆盖范围窄，发展缓慢 • 农村医疗问题未能得到重视。
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全面建设阶段（2003-2020年）
• 扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围 • 开展城镇居民基本医疗保险试点 • 大力发展新型农村合作医疗 • 推动农民工参加医疗保险 • 加大财政支持力度 • 存在问题？？？？？？