追踪检查法

追踪者方法学
1
2
追踪者提供方 法学以评估医 院服务的组织 系统和程序
跟踪一位个别 的病人在医院 的治疗路径从 开始到 结束
追踪方法学的内涵
• （一）以“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感
受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质
• （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历 与感受，评价医院服务整体的连贯性 • （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设施， 注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染的控制 。 • （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即， 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执 行力）。
系统 追踪
• 评价对各种质量与安全管理制度 与流程的执行力 • 评价医院服务连贯性 • 评价多学科综合的服务能力
个案
追踪
• 评价诊疗服务的内函质量
• 评价对各种诊疗规范、临床路径 等的执行力
• JCI标准的医疗服务连贯性
• 1.对患者的接收：通过筛查或评估充分了解患者需求，判 断医院是否能提供满足患者需求的服务；有明确的程序或 制度规范患者的门诊、急诊、治疗、费用、沟通、危重收 治等过程 • 2.医疗服务的连续性：存在协调机制，实现有效沟通（不 仅仅是医患沟通，还包括医疗内部的沟通），为患者提供 高效服务流程，实现治疗无缝化 • 3.出院、转诊和随访：重视出院小结，出院小结就是我们 对患者关于出院、转诊和随访的一个计划 • 4.患者的转院：给患者指导如何转院、转去的医院接受能 力、出院小结，已实现医院之间的无缝化 • 5.患者的转运：医疗运输服务（急救车、急救人员、驾驶 员等方面）应达到相关法律法规要求
评审方式与方法
• • • • • 1、常规方法：文档审查 2、现场检查：包括追踪检查法学 3、医疗信息统计评价：DRGs，负性事件 4、社会评价：第三方满意度测评 5、其他方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
追踪检查方法学 Tracer Methodology
追踪方法学医院评价：是通过跟踪病人就医过 程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务 品质,评价医院管理系统是否健全、配套、周密或 疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院 评价方法。 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理 念。 是本轮医院评审的重要创新点之一。
• • • • • • • • • • • • • • •
个案追踪选择病人基于但不限于以下标准 追踪哪些病人？ 前五项疾病诊断病人 病情比较复杂之病人 访查当日手术或检查之病人 访查当日或隔日出院之病人 接受跨专业治疗之病人 与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评价） 病人需门诊追踪治疗之病人 追踪访查什么？ 依病人接受照护服务的路径追踪 观查单位间、跨部门间交接情形 确认提供哪些重要的照护或服务 评价不同服务间之整合及协调成效 确认服务过程中潜在问题
目前医院医疗质量与安全现状
Background
随机调阅1984年紐约州51家医院共30,121本病历，采二阶段病历回顾法 3.7%住院病人遭受医疗不良事件(adverse events) 27.6%的医疗不良事件來自疏忽(negligence) 13.6%的医疗不良事件导致病人死亡
上海医院手术室失火
追踪检查方法学 Tracer Methodology
医疗质量
• • • • • 世界卫生组织（WHO）认为医疗质量应包括以下六个方面： 1、安全性：避免或减少医疗服务造成直接或潜在的伤害。 2、有效性：顾客得到期望的和满意的效果。 3、适宜性：根据需要和循证医学原则提供服务和干预。 4、顾客参与：给顾客参与医疗服务计划、检测、评价和 决策的条件和机会。 • 5、可及性：医疗服务不取决于年龄、性别、种族、信仰、 地理、社会经济状况的差别，即一视同仁。 • 6、效率：以最小的投入为顾客提供最大的健康收益。
临床科室：检查方法（一）
1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。
2.检查现有的各项记录本： 交接班记录本、 疑难病例讨论记录本、 死亡病例讨论记录本、 危急值登记本、临床路径病例记录本、 不良事件上报表、 质控小组活动记录本、 业务学习与培训记录本、 危重病例抢救登记与上报记录本等。
• 医院评审工作的核心问题是如何面对评审检查组的追踪检 查。
• 60%检查工作是对各个部门的追踪检查完成的，所以我们 不仅需要了解追踪检查的方式方法、追踪检查的流程，更 重要的是如何按照标准规范日常工作，不在追踪环节中出 现问题。
• 下面我就各部门临床追踪检查可能进行的环节做一简介， 也是我们下一步模拟内审的流程，望大家知晓并传达到科 室每一人。
追踪方法分类
个案追踪
通过对病人的追踪，来了解和评价医院职能部门所 制定的规章、制度、流程、质量与安全标准，有哪些？ 由谁来执行？执行的依从性怎样？由谁进行监管？监管 效果如何？怎样落实效果评价？ 系统追踪 –如：高风险的药物管理系统、医院感染监控系统。 了解这些系统是如何运行的？由谁来执行？执行的依 从性？由谁来监管？如何评价效果？ –如，质安改进、环境安全是如何运行？谁来执行？ 执行的依从性？谁来监管？如何效果评价？
• 追踪方法学习的基本步骤
1 2 3 4
访谈
访查
查疑
PDCA
访谈—评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院 是否开展和如何做系统性的风险管理； 访查—其次以病人个体和个案追踪方式，实地访 查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况， 了解各个计划的落实程度； 查疑—在访查过程中，各个评价委员以会议形式 讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部 份。 进入PDCA循环。
基本方法
• 以查找问题为基本方式 • 看、问、查、追 – 看到什么问什么 – 听到什么问（查）什么 – 查到什么追什么 • 依据患者就医流程 – 所有区域都要覆盖 – 抽样面试达到可信的覆盖面
急诊
门诊
手术
ICU
病房
出院
门诊
• 人员资格、能力、授权、继教的到位程度 • 规章、制度、程序、临床指南、操作常规、临床路径的执行力 • 手术、介入、药物、血液、放疗、血透等应用管理 • 感染控制的执行力 • 信息收集、记录、传递、使用