ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
ICU非计划性拔管的原因分析、护理对策及应急预案
1.胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重 新置管； 2.淸理呼吸道，防误吸； 3.观察生命体征变化，并做好记录； 4.整理床单及安抚病人。
1.常用于排尿困难,尿潴留、尿道 膀胱损伤患者； 2. 、 泌 尿 外 科 术 后 等 原 因 的 导 尿。
1.尿管气囊因素：气囊充盈不够或 气囊破裂； 2.技能操作不规范； 3.固定不牢； 4.患者意识、躁动及约束不当等； 5.患者对导尿管认知缺陷。
1.患者对气管导管适应性降低，如 口干、口腔分泌物较多，导管对气 道的刺激性； 2.患者意识不清、烦躁，未即使约 束及镇静； 3.气管导管固定不牢； 4.护士交接班不认真，对机械通气 了解欠缺。
1.气管插管后，听诊肺部呼吸者，评 1.对于有自主呼吸的患者：
估气管位罝，深度并记录；
一旦拔管，立即吸痰并给予雾化面罩
4.妥善固定气管导管：吸痰前后、翻 报告医生，准备插管用物和药物，协助医
身、转运过程中，专人固定气管导管； 生开放气道。
5.做好班班交接：交、接班护士均应 3.严密观察生命体征，并认真记录；
观察导管外露刻度和固定情况并在 4..整理床单位，安抚病人。
护理记录单上进行准确记录。
深静脉导管 （ CVC,PICC, 透析导管）
1.据气囊大小注入适量的生理盐水， 1.尿管脱出后，仔细检查患者尿到是富有损 参考每根气囊尿管上标明的注入毫 伤，并密切观察患者生命体征，作好记录； 升数作参数，一般成人常规注入 10～ 2.报告医生，根据病情，考虑是否需要重置 20ml，儿童 5～8ml，前列腺增生患 尿管； 者 8～10ml，并考虑个体差异的因素； 3.整理床单及安抚病人。 2.严格按照导尿操作技术标准； 3.妥善固定尿管； 4.根据患者意识状况合理约束，必要 时使用镇静剂； 5.完善健康教育，对清醒患者，指导 其翻身时避免过度牵拉。
ICU病人非计划性拔管原因与护理教学课件ppt
诊断标准与方法
诊断标准
根据患者临床表现，确定是否为非计划性拔管。
诊断方法
通过详细询问患者或医护人员、检查患者病历、观察患者病情变化等，综合 分析得出诊断结果。
评估工具与流程
评估工具
包括患者意识状态、疼痛程度、依从性等方面评估患者情况。
评估流程
先了解患者一般情况，再根据具体病情制定相应的护理措施，并对护理效果进行 评估。
对策与建议
建立完善的临床护理教学体系 增加实践操作训练的机会
加强教师队伍的建设和管理 实施教学反馈和评估机制
05
icu病人非计划性拔管预防护理教学的未 来发展与挑战
临床护理教育的发展趋势
临床护理教育趋向专业化
icu病人非计划性拔管预防护理教学的专业性日益增强，要求 护理教育不仅要注重理论知识，还需注重实践技能的培养。
06
研究数据、案例分享和经验总结
研究数据的展示和分析
研究方法
研究对象
采用回顾性研究方法，收集某医院ICU病人 非计划性拔管的数据，分析其发生原因。
选取某医院ICU病房2018年1月至2021年 12月期间发生非计划性拔管的病人作为研 究对象。
数据收集
数据分析
收集病人的基本情况、拔管原因、导管类型 、发生时间、处理方法等相关数据。
THANKS
感谢观看
03
icu病人非计划性拔管的预防措施与护理 干预
常规预防措施
1 2 3
定期进行安全宣教
向病人及家属介绍管道的重要性、意外拔管可 能造成的危害以及如何配合管道护理，提高病 人的安全意识。
规范管道固定
采用适当的固定方法，如采用黏性胶带、固定 装置等，确保管道放置稳固，减少管道受压、 移位、脱落等情况的发生。
icu患者非计划拔管的原因分析及护理对策-icu护理论文
icu患者非计划拔管的原因分析及护理对策-icu护理论文icu患者非计划拔管的原因分析及护理对策-icu护理论文ICU患者非计划拔管的原因分析及护理对策-icu护理论文ICU患者非计划拔管的原因分析及护理对策摘要：目的进一步分析ICU患者非计划拔管的原因，并对其提出护理对策。
方法选取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例发生非计划拔管患者，对患者的临床资料进行回顾式分析，分析导致患者拔管的原因，同时采取护理对策，确保患者生命安全。
结果患者发生非计划拔管的原与患者自身的身体状况、药物使用剂量、导管留置时间等均有一定的关系，患者经过积极的护理后，病情均在一定程度上得到改善，没有出现死亡病例。
结论针对出现非计划拔管的ICU患者，需要针对其病情，制定科学、合理的护理方案，同时加强护理人员相关知识培训，提高护理质量，在最大程度上降低非计划性拔管现象的发生。
关键词：重症监护病房；非计划拔管；原因分析；护理非计划性拔管是指插管自行脱落和未经医务人员同意的情况下患者自行将插管拔除，或因医护人员操作不当致使导管脱落的情况[1]。
对于ICU患者来说，为了能够降低其生命危险和确保治疗效果，通常会为患者建立人工插管，改善患者的缺氧状况，维持各脏器的血氧供应，防止患者出现各类并发症，这也是挽救患者的重要手段。
但当患者身体素质较差，或护理人员操作不当，气管、插管没有固定好时，很容易导致人工气道出现异常情况，需要进行非计划性拔管，增大了患者的病死率。
因此，减少患者非计划拔管是对ICU患者护理的重要环节，本次研究特选取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例发生非计划拔管患者，回顾式分析患者的临床资料，旨在为ICU患者在今后的临床护理过程中提供一些建议和参考，现就将有关结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例发生非计划拔管患者，包括男性患者32例，女性患者28例，患者年龄在21～78岁，平均年龄（50.23±2.14）岁，所有患者在护理过程中均出现意外脱管。
非计划拔除胃管的原因分析与护理对策
非计划拔除胃管的原因分析与护理对策神经内科患者由于疾病因素常常会导致意识不清、球麻痹【1】，不同程度存在吞咽困难，需要留置鼻胃管，给予鼻饲用药及营养支持，达到治疗疾病和维持机体所需能量。
留置鼻胃管期间，由于各种原因，经常发生意外拔管，意外拔管可造成鼻粘膜损伤和出血，鼻饲液返流等并发症，重新插管不仅增加了患者身心痛苦，带来不必要的损伤，甚至会导致病情加重，而且还会造成经济上的损失，增加了护士的工作量。
为了避免发生意外拔管，需要采取恰当的防护措施，尽量减少患者再次受到伤害与减轻护理人员的工作负担。
1 对象与方法1.1对象调查我科2008年10月至12月期间留置鼻胃管患者19例，发生意外拔管15例。
15例中男9例，女6例，年龄55-82岁，诊断为缺血性脑梗塞11例，出血性脑梗塞4例。
1.2方法设计非计划拔管原因调查登记表，登记意外拔管患者，分析原因，提出整改与防护措施。
具体见表1 。
经调查，意外拔管意识模糊10例中，谵妄7例，嗜睡3例，可见意识模糊状态下发生意外拔管率较高。
肢体肌力Ⅳ级及以下7例，操作不当包括喂养不当至呕吐或管道堵塞3例，翻身牵拉或转运过程中发生脱管4例，看管不严，自行拔除8例。
拔管次数最多4次，置管时间最短1.5小时。
经分析，意外拔管主要原因归纳为：○1护士工作责任心不强，未及时巡视，忽略了时间因素，调查表明，意外拔管有80 %都发生在夜间。
○2看护不当，陪护看管不到位，对病情不了解，不重视。
○3固定不妥当，由于表面皮肤出汗或鼻粘膜分泌物排泄过多导致胶布固定不牢固，发生脱管。
○4其他原因。
操作不规范，插入长度不够，疾病因素，病情发生变化，意识不清，躁动不安，约束不到位，操作牵拉等，均是引起拔管的原因。
1.3 护理对策1.3.1 胃管选择与插入长度。
采用硅胶带帽鼻胃管，硅胶胃管弹性好，无异味，与组织相容性强。
插管时增加插入长度【2】，由于胃贲门处于半开放状态，胃溶液易返流，导致呕吐等并发症，增加脱管危险性，根据常规深度再插入7-10cm，使胃管接近幽门部，可有效制止了鼻饲液的返流，可预防与减少并发症的发生。
病人非计划性拔管讨论记录内容
病人非计划性拔管讨论记录内容一、引言非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。
UEX是重症监护病房（ICU）较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。
因此，如何有效预防和处理UEX是重症监护工作中的重要内容。
二、UEX的原因分析1. 健康宣教不到位ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。
因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2. 医疗护理操作不当医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。
在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。
护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。
3. 未使用静脉持续镇静剂气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。
4. 镇静不足镇静不足是导致UEX的主要原因之一。
镇静不足会使患者感到不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。
5. 约束不当约束不当会导致患者不适，增加患者的焦虑和恐惧感，从而导致患者自行拔管。
三、UEX的预防措施1. 加强健康宣教加强对ICU病人的健康教育，提高病人对全身各种管道的意义认识，增强对自身所置管道的自我保护意识。
2. 规范医疗护理操作医护人员应规范操作，及时评估拔管指征，避免患者带管过久不耐受而自行拔管。
在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。
护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。
3. 合理使用镇静剂根据患者病情，合理使用镇静剂，减少患者因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流不畅，患者会因焦虑、恐惧而自行拔管。
ICU病房意外拔除胃管的原因分析及对策
ICU病房意外拔除胃管的原因分析及对策目的：分析ICU患者意外拔除胃管原因，以采取相应对策方法：分析我科2014年2月至12月期间，行胃肠减压的155例患者中发生非计划性拔管15例。
结果：发生率9.6%，白天发生4例，夜间11例。
8例行再次插管。
结论：护士应加强责任心，加强观察，以避免不必要的拔管，最大限度的保证患者安全。
标签：ICU 意外拔除胃管护理置入胃管可对患者施行胃肠减压或给予肠外营养治疗，所以胃管在ICU患者中有十分重要的意义。
而在非计划性拔管中的管道中，胃管居首位[1]。
对患者来说，意外拔除胃管可导致腹胀、恶心呕吐等不良反应，加重患者痛苦；术后非计划性拔除胃管，更会导致严重后果。
本文旨在分析胃管拔除原因，并找出护理对策。
1临床资料我科2014年2月至12月期间，行胃肠减压的155例患者中发生非计划性拔管15例，发生率为9.6%，其中男性10例，女性5例，年龄19～86岁。
白天发生4例，夜间11例。
8例行再次插管，未发生明显不良反应。
2意外拔管的原因2.1 患者因素2.1.1疼痛及不适感：胃肠减压是一项侵入操作，患者多会咽喉肿痛，恶心痰多，口腔黏膜干燥等，自觉口鼻腔、咽喉处有异物存在并伴有强烈的恶心感而难以忍受、存在反应敏感，忍耐性差的问题。
患者无法忍受，而导致拔管。
2.1.2年龄因素：多见于高龄患者。
老年人情绪不稳定，固执，缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，此外，老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病，已发生拔管。
2.1.3患者的意识状态：术后麻醉初醒，意识模糊；中午或深夜时分，患者睡意朦胧都会对身体的不良刺激不自主地作出抗拒反应而造成自行拔管。
2.1.1 患者心理因素：由于对插管的意义认知不足，缺乏对胃管的自我保意识，对留置胃管的目的、必要性和重要性缺乏充分了解，未能引起足够的重视，以致于自行拔除。
2.2医护人员因素2.2.1导管固定不当：使用单纯胶布固定胃管的患者较容易发生拔管；对胃肠减压情况观察不够，未及时倾倒减压器内引流物，重力原因易使管道滑脱。
非计划性胃管拔管的原因分析及护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．２１．０３３
关 ［６ｊ。主 要 因 值 班 护 士忙 于 治疗 或 对 睡 眠 状 态 的 病 人 主 动巡 视
文 童 编 号 ：１００９—６４９３（２０１ｏ）７Ｃ一１９３６—０２
不 够 所 致 。
３ 护 理
非计 划 性 拔 管 是 指 尚未 达 到 拔 管 指 证 而 将 人 体 的 治 疗 性 、 ３．１ 病 人 及 家属 方 面
常见 原 因及 护 理 介 绍 如 下 。
新 动 向 ，掌握 非 计 划 性 拔 管 风 险 评 估 技 巧 ，评 估 病 人 的 意 识 状
１ 临床 资 料
况 、耐 受 程 度 、合 作 程 度 、管 道 固 定 情 况 ，并 采 取 相 应 的护 理 措
选 取 ２００８年 １月 一 ２ＯＯ９年 ６月 我 科 初 次 留 置 胃管 病 人 施 。不 能 以 简 单 的 问答 ，如 “是 ”或 “不 是 ”问 题 的 回答 来 判 断 病
２００９年 １月 一 ２Ｏ。９年 ６月 置管 ２１３例 ，发 生 意 外 事 件 ８起 。３１ ３．２．２ 安 全 教 育 护 理 管 理 者 要 经 常 组 织 全 科 护 士 进 行 护 理
起 中 ，女 １４起 ，男 １７起 ；年 龄 １９岁 ～ ８１岁 ，６５岁 以 上 １８起 。 安 全 方 面 的学 习 ，每 １３查 房 时 逐 床 评 估 ，指 导 发 现 护 理 隐 患 ，提
ＣＨ ＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊｕｌｙ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．７Ｃ
非 计 划性 胃 管拔 管 的原 因 分析 及 护理 情 急 重 而 急 诊 人 院 ，值 班 护 士 往 往 只 注 重 治 疗 护 理 措 施 的 紧 急 实施 而缺 乏 与 病 人 的 有 效沟 通 ，缺 乏 耐 心 细致 的讲 解 ，致病 人及
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施【摘要】ICU非计划性拔管是重症监护中常见的并发症，给患者带来严重的健康风险。
本文旨在分析ICU非计划性拔管的原因，包括患者因素、医护人员因素和设备因素，并提出了相应的护理防范措施。
针对患者因素，应重点关注意识状态、气道情况和镇静状态的监测；医护人员应加强沟通和团队合作，定期评估患者情况；设备管理要及时维护和更换，确保其安全性和可靠性。
强调加强护理团队培训、优化设备管理和建立规范操作流程，可有效降低ICU非计划性拔管发生率，提高患者安全和护理质量。
加强预防措施的执行，是保障患者生命安全的关键措施。
【关键词】ICU, 非计划性拔管, 原因分析, 患者因素, 医护人员因素, 设备因素, 护理防范措施, 护理团队培训, 设备管理, 操作流程规范1. 引言1.1 ICU非计划性拔管概述ICU非计划性拔管是指在重症监护室（ICU）中，患者的气管插管或气管切开导管意外脱出的情况。
这种情况可能会导致气道阻塞、低氧血症、呼吸窘迫甚至死亡等严重后果。
ICU非计划性拔管是一种严重的安全事件，严重威胁患者的生命。
根据统计数据显示，ICU非计划性拔管的发生率在ICU相关事件中居高不下，严重影响了患者的安全和治疗效果。
对ICU非计划性拔管的原因进行深入分析，并采取有效的护理防范措施，对提高ICU患者的安全性和医疗质量具有重要的意义。
的内容主要包括ICU非计划性拔管的定义、发生情况、危害程度、常见原因等方面的内容。
通过对这些内容的了解，可以更好地认识ICU非计划性拔管的严重性，为后续的研究和护理防范措施提供基础。
1.2 研究目的研究目的旨在深入分析ICU非计划性拔管的原因，探讨患者因素、医护人员因素以及设备因素在发生非计划性拔管中的作用，旨在为提高临床护理质量，预防非计划性拔管事件的发生提供参考依据。
通过对相关因素进行综合分析，总结出有效的护理防范措施，希望能够为ICU患者的安全提供更有效的保障，降低非计划性拔管带来的风险和伤害，提高ICU的护理质量和安全水平。
ICU非计划性拔管原因分析与处理
ICU非计划性拔管原因分析与处理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）非计划性拔管指的是患者在没有经过医护人员的合理评估和决策的情况下，自行拔除插入呼吸机的气管插管或气管切开导管。
非计划性拔管可能会导致患者的病情恶化甚至危及生命，因此非常重要的是及时分析和处理非计划性拔管的原因。
分析非计划性拔管的原因可以从患者、设备和医护人员等多个角度入手。
1.患者因素：-焦虑和不配合：患者可能处于紧张、焦虑的状态，感到不适应气管插管或气管切开导管，因此试图自行拔除。
-疼痛和不适：患者可能因为疼痛或不适而感到不满，进而试图拔除导管。
-咳嗽、分泌物过多：患者身体状况恶化导致呼吸道分泌物增多，咳嗽或呼吸困难，刺激患者想要拔除导管。
2.设备因素：-插管不舒适：错误选择导管尺寸、错误位置的导管等，会导致患者感到不适，引发非计划性拔管。
-气囊漏气：气囊漏气会降低气囊稳定导管的能力，增加患者拔管成功的可能性。
-系留器松动：系留器松动是导致非计划性拔管的重要因素之一3.医护人员因素：-护理人员疏忽：医护人员在照料患者时可能疏于观察、沟通不畅或忽视患者意愿，导致忽略了及时处理的机会。
-护理措施不当：医护人员在拔管安全措施上处理不当，如疏忽未解除系留器、未关闭气囊等。
为了降低非计划性拔管的发生，以下是一些处理原则和建议：1.心理护理：-建立良好的沟通和信任：医护人员应与患者及其家属建立和谐的关系，以减轻患者的焦虑感。
-提供疼痛和不适控制：提供及时有效的镇痛和舒适措施，减少患者的不适感。
2.安全防护措施：-导管固定：确保导管正确安全地固定，防止拔管。
-防护约束：对于有拔管倾向的患者，医护人员应适当使用约束带，限制患者的自主行为。
-安全指示牌：在患者床头或导管附近放置标志牌，提醒医护人员注意患者需要特别关照。
3.教育培训：-医护人员培训：为医护人员提供针对非计划性拔管的培训，提高他们对非计划性拔管风险的认识和处理能力。
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施
ICU非计划性拔管原因分析及护理防范措施目的：探讨ICU人工气道患者非计划拔管的原因及对策。
方法：通过对ICU 非计划拔管的原因进行分析。
结果ICU患者非计划拔管的原因主要是护患沟通缺乏，患者不了解插管的重要性；患者不适；医疗护理操作不当；未使用镇静剂；缺乏有效约束与固定；昏迷烦躁。
结论：护理人员应针对非计划拔管的危险因素采取有效的预防措施，可使非计划拔管的发生率下降。
标签：气管插管；非计划拔管；护理对策非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。
导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，或是由于病人的有意拔除或是护理过程中的意外脱出所致。
意外拔管后需要重新置管的病人病死率达25%，插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[1]。
因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。
现将ICU病人非计划性拔管的原因分析及护理防范对策综述如下。
1 原因分析1.1置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。
1.2置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。
意外脱管的几率：胃管>气管插管>尿管>引流管>中心静脉置管。
1.3导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。
胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。
食管癌术后非计划性拔除胃管的原因分析与应对
的固定 ； 恶心、 呕吐、 咳嗽、 打喷嚏 、 翻身活动时 自行 滑脱 ； 患者置 管后不舒适 、 不能耐 受 自行拔 管 ； 医护人 员工作 经验 欠缺 、 宣教 不到
位、 巡视不 时、 未使用有效的肢 体约束。 对留置 胃管的患者在护理工作 中应加强工作责任 心 ， 加强护患沟通 ， 做好 宣教 ， 改进 胃管 固 定的方法 ， 强基础护理促进患者舒适 ， 才能有效预防非计划性拔管的发 生， 保证 患者的安全。 关键词： 管癌 ； 食 胃管留置 ； 拔管 ； 因分析 ； 原 应对措施
注 ： ｌ ２１ ， ＜ ． Ｚ 一 ． Ｐ ００ － ９１ ｌ ３ 讨 论
参
考
文
献
１ 郭 红先 ． 良式保 留 灌肠 法治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 的 作 用探 讨 【 ． 改 Ｊ 】 西南 军 医 ，０７ ９ ５ ：２ ３ ． ２０ ，（ ）３ — ４
３１ 溃疡 性 结肠 炎是 一 种 病 因 不 明 的直 肠 和 结肠 非 特 异 性 炎 性 ． 肠 病 ， 床 表 现 为 反 复 发 作 的 腹 痛 、 泻 、 液 脓 血 便 和 里 急 后 临 腹 黏
燕俊梅 ： ， 女 本科 ， 师， 士长 护 护
收稿 日期 ：０ １０— ６ ２ １－ ９ １
２ 结 果
输 液器 利 于排 气 ， 免 空气 进 人 肠 道 引 起 腹 胀 不 适 ； 外灌 入 速 避 另
２１ 组患者灌肠液保留时间 比较（ ． ２ 见表１ ）
表 １ ２ ｔ 者 灌 肠 液 保 留 时 间 比 较 例 ｇ患
４ 缪格敏． 良灌肠法联合综合护理干预在灌肠病人护理中的应 改
用研 究【． 国 实用护理 杂 志 ，００ ３ ：８ Ｊ中 ］ ２ １ ，４ １．
非计划性拔管的原因及处理
02 非计划性拔管的处理
预防措施
强化护理人员的培训，提高 对拔管风险的认知和应对能 力。
定期评估患者的意识状态和 肢体功能，及时发现拔管风 险。
制定拔管应急预案，确保在 发生拔管时能够迅速、有效
地处理。
针对患者的具体情况，采取 个性化的预防措施，如使用
约束带等。
发生后的处理
通知医生并报告事件，以便 采取进一步措施。
非计划性拔管的原因 及处理
XX,a click to unlimited possibilities
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目录 /目录
01
非计划性拔管 的原因
02
非计划性拔管 的处理
01 非计划性拔管的原因
患者因素
患者意识不清，无 法配合治疗
患者感到疼痛或不 适，不自主地拔管
患者情绪激动，失 去理智而拔管
立即评估患者的生命体征和 状况，ห้องสมุดไป่ตู้保安全。
根据需要重新建立适当的管 路连接，确保患者得到必要
的治疗。
对患者和医护人员进行必要 的心理疏导和支持。
案例分析
案例一：某医院发生的非计划性拔管事件，患者年龄、病情及拔管经过 案例二：某ICU发生的非计划性拔管事件，患者年龄、病情及拔管经过 案例三：某手术室发生的非计划性拔管事件，患者年龄、病情及拔管经过 案例四：某儿科发生的非计划性拔管事件，患者年龄、病情及拔管经过
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汇报人：XX
患者对治疗失去信 心，拒绝继续接受 治疗
医护人员因素
医护人员沟通不 畅，未能及时告 知患者拔管的必 要性
医护人员操作不 熟练，导致拔管 过程中出现意外
医护人员对患者病 情评估不足，未能 及时发现拔管的指 征或时机不恰当
非计划性拔管的原因分析与预防措施
【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施聊城市第二人民医院目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。
它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。
作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。
非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。
临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。
供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。
如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。
如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。
如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。
综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。
如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
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2、规范护理工作
1)建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作 讨论，分析脱管原因，改进操作流程。有针对性的进行交接班。 2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。如： 有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免 喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理 操作如：翻身、移动患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管 道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行 其他护理操作。
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监测性管道
• 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔 静脉导管、有创动脉置管等。
• 例如： • 上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，
表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。
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综合性管道
• 是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定 情况下发挥特定的功能。
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2、规范护理工作
• 3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力： • a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时
，是意外拔管易发生的高危环节。 • b 意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是
发生意外拔管的高危人群。 • c 清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。
常见非计划性拔管的原因 分析与预防措施
息烽县人民医院 呼吸内科 贺先美
2018年7月
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• 考核题目：
非计划性拔管的预防措施有哪些？
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非计划性拔管的概念
• 是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医 务人员操作不当所致拔管
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ICU留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策
icu主要收治各类危重症及多器官功能衰竭的患者，其中多数患者需留置胃管。
有研究报道[1-2]，留置胃管患者经常出现非计划性拔管。
对胃肠减压患者，意外拔管可致腹胀、恶心、呕吐等不良反应，加重患者痛苦，延长恢复时间，增加患者经济负担，术后非计划性拔除胃肠减压管，再次盲目置入又有可能导致吻合口破裂出血、吻合口瘘等并发症[3]。
因此要充分了解非计划性拔除胃管的原因，进而采取积极有效的措施来预防。
通过2012年9月-2013年9月在我科住院期间发生非计划性拔出胃管的7例患者进行分析，现总结如下：
1 临床资料
2012年9月-2013年9月，留置胃管99例患者中发生非计划性拔管7例，男性，年龄都在65岁以上，其中3例是胃肠术后第3天拔管，且都发生在中夜班。
2 原因分析
2.1 患者方面
2.1.1 舒适度的改变患者咽部疼痛，有异物感并伴有恶心感难以忍受，再加上icu特殊的环境，各种仪器的声音或报警声，容易出现烦躁、悲观，不配合治疗，甚至自行拔除。
2.1.2 年龄因素多见于高龄患者，由于老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性，影响其对问题的理解能力，对异物刺激敏感性高，易自行拔管。
2.1.3 患者意识状态意识障碍与患者的自我拔管密切相关。
术后麻醉初醒，意识模糊状态下拔除胃管。
夜间迷走神经兴奋，中枢神经敏感性降低，患者易出现神志恍惚，大部分患者是在睡眠状态，无意识的将胃管拔除。
范河谷等[4]提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，原因在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束，导致患者自行拔管。
2.2 医护方面
2.2.1 固定方法不当主要是因为胶布被患者的汗液污染而失去粘性，护士没有及时发现并更换。
2.2.2 约束不当患者在躁动过程中约束带松脱或者清醒患者拒绝约束，导致自行拔管或自我活动时不慎意外脱落。
2.2.3 评估能力及宣教不到位我科年轻护士较多，工作经验不足，对拔管的高危人群缺乏足够的警惕性，未正确评估患者情况；且老年人居多，无法跟患者有效沟通或未认真细致的宣教，患者认知不足，导致非计划性拔管。
2.2.4 观察不到位本组都发生于中班及夜班，主要是中夜班工作忙，人员少，主动巡视不够所致。
3 护理措施
3.1 提供舒适的治疗环境病房温湿度适宜，操作动作轻柔，监护仪的报警声能及时查找原因并消警。
在夜间不影响治疗的前提下关闭相应的灯，有两个单间病房利于患者休息。
3.2 改进固定方法良好的固定方法既可以防止管道滑脱又可以增加患者自行拔管的难度。
我们采用双固定方法：一固定用3m胶布固定于鼻翼上，并用一根鞋底线牵拉住位于鼻尖部的胃管，线的另一头向上反折用胶布固定于额头；二固定用橡皮筋、别针将胃管末端固定于床单或枕套边。
每班交接胃管长度及固定是否妥善。
3.3 及时有效约束肢体选择正确有效的约束方式、松紧适宜、约束带的打结处不能让患者的手触及，注意观察末梢循环情况，长时间约束注意肢体位置变换。
3.4 合理使用镇静剂对于术后疼痛的患者积极给予正确处理，对于烦躁不安的患者，根据病情适当给予镇静剂。
3.5 加强健康宣教对入住icu的患者耐心向其介绍环境及探视制度，减轻患者焦虑感；向其解释胃管的重要性，告知翻身及进行其他活动时动作要慢，以免牵拉胃管，防止管道扭曲受压，如有不适及时通知护士；告之亲属探视时勿自行松解约束带，避免患者在此时自行拔管。
3.6 加强巡视中夜班护士加强巡视。
护士长合理排班，特别是中夜班、节假日、双休日、危重抢救病人时。
3.7 加强培训提高护理质量制定规范化培训计划，加强对年轻护士、新入科护士、进修护士的培训，提高防范意识。
4 小结
非计划性胃管拔管可能造成严重的并发症，是icu临床风险不容忽视的重点问题。
因此要充分认识到其危害性，在工作中要加强工作
责任心，改进固定方法，加强巡视力度，加强宣教，提高安全意识，才能有效预防非计划性拔管的发生，保证患者安全。
参考文献
[1]王惠.留置胃管患者非计划性自行拔管的相关因素分析及对策.华西医学，2009，24（8）：2183-2184.
[2]谢佩月，陈亚玲.留置胃管患者自行拔管原因及对策.临床肺科杂志，2007，12（12）：1400.
[3]翟红英，朱长庚，康妙霞.食管癌术后胃管脱落的原因与对策.中国误诊学杂志，2006，6（6）：1155-1156.
[4]范河谷，关月娥，许智红.icu老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[j].南方护理学报，2002，9（6）：34-36，481.。