降低留置胃管非计划拔管发生率.ppt253673

赖小莉
熊丹虹 罗蒙 熊丽
护 师
护 师 护 士 护 士
本 科
本 科 大专 大专
圈 员
圈 员 圈 员 圈 员
资料收集、数据分析
资料收集、数据分析 参与实施 参与实施
主题选定
主题评价题目 上级 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
政策
5
1、降低留置胃管非计划拔管发生率 2、提高危重患者床旁交接班执行率 3、降低液体外渗的发生率 4、降低吸痰过程中对气道黏膜的损伤
留置胃管2015年1-6非计划性拔管事件回顾性分析
影响因素 例数 百分比 累计百分比
患者用手自拔
患者活动、翻身时脱出 护士搬运时牵拉脱出 护士协助翻身时牵拉脱出
6
4 2 2
40%
26.7% 13.3% 13.3%
40%
66.6% 80% 93.3%
家属协助翻身时牵拉脱出
合 计
1
15
6.7%
100%
续表二
问 题 点 主要因 对策方案
可行 性
评价
经 济 性 38 效 益 性 40
总 分
采 行
提案人
实施计 划
时 间 地 点
对 策 拟 定 及 评 价
负 责 人
对 策 编 号
2. 患 者 活 动 、 翻 身 时 脱 出
规范并培训固定方法 。 导 管 固 定 不 规 范 改进固定材料
40
118
﹡
罗蒙
34
What ：规范留置胃管固定方法，制定约束指引 How： 1、选用 3M 固定胶布，改进固定方法。 2、查阅资料，制定约束指引。
Wher e ：老年医学科
P D
对策处置 : 对策检讨 (优缺点检讨)
A C
对策效果： 患者翻身、活动时出现 1 例脱管。
对 策 三 对策内容:
对策名称 主要因 问题点
提高护士对 UEX 的风险评估能力 护士缺乏 UEX 的风险评估 护士搬运患者时不慎脱管 对策实施： Who ：龚园 When ：实施日期：2015.9.15~11.15
护士因素
续表一
问 题 点 主要因 对策方案
可 行 性
评价
经 济 性 32 36 效 益 性 30 32
总 分
采 行
提案人
实施计划
时间 地 点 负 责 人
对 策 拟 定 及 评 价
对 策 编 号
1. 患 者 用 手 自 行 拔 管
患 者 带 管 不 舒 适
提高护士的人文关怀 意识和能力 制定留置胃管患者负 性体验评估量表，筛 选高危拔管人群
检讨与改进
全体圈员
小组讨论
老年医学科
2015年1-6月留置胃管非计划拔管发生率
非计划性拔管例数
非计划性拔管率=
=
× 100%
留置胃管置管例次 × 100%
119
国外研究显示：UEX的发生率大概在10%，从2.8%～20.6%不等。 参考文献：陈爱萍，非计划性拔管及相关研究进展，中华护理杂志， 2007，10（42）：934-937
What ：护士搬运患者时不慎脱管 How： 1、 组织护理人员对 UEX 风险评估相关知识的培 训。 2、组织护士学习掌握留置胃管宣教指引
Wher e ：老年医学科
P D
对策处置: 对策检讨(优缺点检讨 )
A C
对策效果：
改善前护士搬运患者时不慎脱管率 13.3% ，改善 护士搬运患者时未至患者脱管。 后为 0% （进步率达 100% ）
34
36
104
﹡
赖小莉 201 5.8. 15 至2 015 .11. 15 老 年 医 吴 学 艳 科 芳
制定约束指引
38
36
36
110
﹡
吴艳芳
对 策 2
设计制作约束手套
36
26
26
88
李静
续表三
问 题 点 主要因 对策方案 可 行 性 护 士 风 险 评 估 不 到 位。 评价 经 济 性 效 益 性 总 分 采 提案人 行 实施计划 时间 地 点 负 责 人 对 策 编 号
平均
3.0 3.7 2.5 4.3
平 均
5 7.5 5 7.5
活动 成长
2 3.8 2.5 3.2
参与度
改善前 改善后 沟通协调
活动信心
增加思考 能 力
28
34
3.5
4.3
48
60
6
7.5
2.5
3.2
增加思考能力
活动信心
非计划拔管风险评估表
分值 项目 意识状态 肢体活动能力 负性体验 认知与合作 昏迷 双侧完全受限 无不适 合作 嗜睡/昏睡 一侧完全受限 稍不舒服 不合作 意识模糊 一侧部分受限 很不舒服 意识清楚 不受限 难以忍受
4.5
改善前 非计划拔管率（%） 目标值
0
要因整理分析
患者因素
带管舒适度
导管因素
导管质量问题
意识状态
导管固定方法 缺乏保护意识 认识不足 意识评估不到位 麻醉医生未 固定好
躁动者未镇静
延迟拔管 约束工具 有效性 未按操作规范
固定有效性评 估不到位
宣教不到位
医生因素
降 低 留 置 胃 管 非 计 划 性 拔 管 率
圈活动计划表
WHAT WHEN WHO HOW WHERE
月 活动项目 周
2015-6
2015-7
2015-8
2015-9
2015-10
2015-11
2015-12
担当
品管工具
地点
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 主 题 选 定 活动计划拟订 现况把握 目 标 设 定 原因分析 对策拟定 对策实施 效 果 确 认 标 准 化 全体圈员 全体圈员 龚园 吴艳芳 全体圈员 李婧莹 龚园 吴艳芳 全体圈员 头脑风暴法 小组讨论、甘特图 查检表、柏拉图、 小组讨论、柱状图 头脑风暴法 小组讨论 头脑风暴法、 小组讨论 柏拉图、雷达图 小组讨论、 头脑风暴法 老年医学科 老年医学科 老年医学科 老年医学科 老年医学科 老年医学科 老年医学科 老年医学科 老年医学科
100%
QCC前柏拉图
140 120 80.00% 100 80 60 40 20.00% 20 0 患者用手拔管 拔管例数 累积百分比 0 6 40.00% 0.00% 60.00% 拔管例数 累积百分比 0 40.00% 100.00%
患者活动、翻身 护士搬运时牵拉 护士协助翻身时 家属协助翻身时 时脱出 脱出 牵拉脱出 牵拉脱出 4 66.60% 2 80.00% 2 93.30% 1 100.00%
QCC活动成果报告
报告单位：南昌大学第四附属医院
老年医学科
报告时间：2015年12月
圈 圈 圈
名：管管圈 长：龚园
成立日期：2015 年 6 月 1 日 辅 导 员：涂淑华
员：吴艳芳、李婧莹、赖小莉、熊丹虹、李静、罗蒙、熊丽
圈 的 介 绍
所属单位：南昌大学第四附属医院老年医学科 主要工作： 以病人为中心的责任制整体护理。 提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求 以获得最佳治疗效果为目标， 有效落实各项护理工作，为患者提供安 全护理。 关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。 活动期间：2015.6.1~2015.12.31
4.6
4.2
4.6
18.4
1
★
5 5 5
3.8 4.0 3.4
2.8 2.8 2.1
2.0 3.0 3.2
13.6 14.8 13.7
4 2 3
评分标准
1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分 2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分； 3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分； 4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。
对策处置: 对策检讨(优缺点检讨 ) 见后续
P AC
D
对策效果：
改善前患者自行拔管率 40% ，改善后为 0% （进 患者未出现自行拔管。 步率达 100% ）
对 策 二 对策内容 :
对策名称 主要因 问题点
改进并规范留置胃管方法 导管固定不规范 患者翻身、活动时脱管 对策实施： Who ：龚园 When ：实施日期： 2015.8.15~11.15
30 38
118 106
﹡ ﹡
吴艳芳 吴艳芳 老 年 医 龚 学 园 科
制定留置胃管护理指 引，组织培训，规范 留置胃管护理行为
38
24
38
98
﹡
龚园
2015. 8.15 至 2015. 11.15
对 策 1
注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。 评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共8人，总分120分。 选定依据：满分120分得分达80%（96分）以上者即予以列入采行对策方案。
14.00% 12.00% 10.00%
12.5
8.00%
6.00%
4.00% 2.00%
4.5 1.9
0.00% 改善前 目标值
改善后
收集 2015年8月15日至11月 15日留置胃管发生例数共 52例， 发生 UEX1 例，发生率为 1.9% 。目标值为 4.5% ，超过预期 目标。
1、有形成果 （1）目标值达标率 目标值=12.6%-（12.6% ×80%×80%）=4.5% 达标率=∣（改善后-改善前）/（目标值-改善前）|×100% 改善后发生率=发生UEX1例/置管患者数52例×100%=1.9% UEX 达标率 =∣（ 1.9%-12.6% ） /4.5%-12.6%∣×100%=1 32% （2）目标改善率 目标改善率=∣（改善后-改善前）∣/改善前×100%