流行病学-第三节-描述性研究

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（10）研究的优点与局限性
优 点
•常用抽样调查，结果有较强推广意义 •有来自同一群体的自然形成的同期对照组， 结果具有可比性 •可同时观察多种因素
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局限性
•难以确定先因后果的时相关系 •不能获得发病率资料 •研究对象可能处于临床前期而被误定为正 常人
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第二节
• • • • 概 念 研究目的 研究类型 优点与局限
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（3） 抽样方法 - 非随机抽样 - 随机抽样
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1）非随机抽样
•
• 选择样本时，加入人主观因素，使总体中 试验者根据试验调查的目的、要求和被调 每个个体被抽取的机会是不均等的
查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代
表性的对象进行试验
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2）随机抽样
遵循随机化原则，保证总体中每一个 对象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样
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优缺点：
（1）优点
节约人力、物力、和时间，调查结果准确。
（2）缺点
- 在设计、实施、和资料分析方面均比普查复 杂 - 重复和遗漏不易发现 - 不适用于患病率较低的疾病
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5、方法
- 面对面直接调查 - 信访
- 电话访问
- 自填式问卷调查 - 体格检查和实验室检查
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6、实施步骤
• • • • • • • • 明确调查目的和类型 确定研究对象 确定样本量和抽样方法 资料的收集 资料的整理与分析 质量控制 常见偏倚及其控制 研究的优点与局限性
当总体是由若干个相似的群体组成，可 以随机抽取若干个群体作为样本，对群内个体 全部进行调查，称为整群抽样。
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④多阶段抽样
Multistage sampling
将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的 抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合 使用，在大型流行病学调查中常用。 方法： -从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）
生态学研究
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一、概念
• 描述性研究的一种 • 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 • 以群体为观察和分析单位 • 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病 的频率，分析该暴露因素与疾病的关系
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与现况调查不同的是，生态学研究在
收集疾病或某因素的资料时，不是在个
体水平上进行，而是以群体为单位（如
国家、城市、学校等），这是生态学研
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•描述分布 计算患病率、死亡率等 •关联分析：单因素分析和多因素分析
t-test,
ANOVA Chi-square test Logistic regression 等
·解释结果 说明样本的代表性、应答率等
估计分析调查中有无偏倚及其来源、大 小、方向和调整方法 归纳疾病分布情况及提供病因线索
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-从一级单元中抽取范围较小的单元（二级 抽样）
-依此类推…
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5. 确定研究变量和设计调查表
确定研究变量：
（1）自变量
independent、 Exposure variable， 如人口学资料、相关因素变量 (2) 因变量 dependent、Outcome variable， 如疾病指标
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设计调查表
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2、 研究特点 - 常用的流行病学调查方法 – 开始时一般不设对照组 – 在时序上属于横断面研究 – 不能得出因果关系的结论 – 一般不用于病程比较短的疾病 – 对不会发生改变的暴露因素，可以 提示因果联系
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3、研究目的与应用
１）描述疾病或健康状况的分布
２）发现病因线索。描述某些变量与特征与疾病之 间的关系 3）适用于疾病的二级预防
究的基本特征。
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二、目的
• 提供病因线索，产生病因假设
• 评估人群干预措施的效果 • 人群中变异较小和难以测定的暴露研究 • 检测
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三、方法
1、 生态比较研究
•应用较多的一种方法 •最简单的方法 •观察不同人群或地区某种疾病的分布，根 据疾病分布的差异，提出病因假设
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•比较不同人群中疾病分布情况
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Snow关于霍乱的调查，正是运用了描
述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、
地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据
分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有 关这一假设。
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描述性研究通过描述疾病或健康状
况的三间分布情况，找出某些因素与疾
病或健康状况间的关系，提供病因线索。
它既是流行病学研究工作的起点，也是
t=(c-m0)/(s/√n )
公式中n为样本含量，d为容许误差，即样本均数与总体均 数之差，s为样本标准差。 例：欲调查某病病人血红蛋白含量，根据以往的经验，s＝ 3.0g/100ml，要求误差不超过0.5g/100ml，则该调查样本 大小为：
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2）计数资料： 见公式 3-2 t:统计学上的t值 P:某病现患率 d:容许误差 Q=1－P
fallacy）
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（1）欲了解某病在某地区的危害状况，进 行现况调查时宜选用 • A．普查 • B．抽样调查 • C．典型病例调查 • D．住院病例调查 • E．个案调查
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（2）常见偏倚
1）选择偏倚 （1）选择性偏倚 （2）无应答偏倚 （3）幸存者偏倚 2）信息偏倚 （1）调查对象所引起的偏倚 （2）调查员偏倚 （3）测量偏倚
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（3）偏倚的控制
•严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 •提高研究对象的依从性和受检率 •正确选择测量工具和检测方法 •培训调查员，统一标准和认识 •做好资料的复查复核工作 •选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素
8、质量控制
- 样本选取必须随机化
- 应答率一般应高于80%-90%
- 进行预试验
- 统一培训调查员
- 调查或检查方法标准化、并前后一致
- 控制偏倚
- 调查后复检（一般复检10%义
从研究设计、实施、到数据处理和分析 的各个环节中产生的系统误差，以及结果解 释、推论中的片面性，导致研究结果与真实 值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述 暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。
（1）随机化原则 是指整个研究人群中的每 一个单位（可以是个人，也可以是个人的集合体， 如学校、连队、班级或居民委员会等）被选入样 本的概率相等 (2) 样本大小适当的原则 是指样本应达到一定数量 样本过小时可能所抽出的样本的代表性不够 样本过大不但浪费人力、物力，而且工作量 过大，容易因调查不够细致而造成偏倚
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抽样方法：
- 单纯随机抽样(simple randomized sampling)
- 系统抽样(systemic sampling)
- 分层抽样(stratified sampling)
- 整群抽样(cluster sampling)
- 两级或多级抽样(multi-stage sampling)
• 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽 样方法。 • 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 • 根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n） • 用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号 • 从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为 研究对象
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③整群抽样
Cluster sampling
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2、 局限性
--由于缺乏个体暴露与疾病联合分布的资料， 生态学研究不能在特定的个体中将暴露与 疾病联系起来
--无法消除潜在的混杂偏倚对结果的影响 --不能区分暴露于疾病的时间关系，因而得 不出因果联系
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由于生态学研究存在上述局限性，可
造成生态学上的联系与真实情况并不相符，
称为“生态学谬误”（ecological
- 准备阶段 - 问卷的初步设计 问卷结构包括： 题目、填表说明、问卷主体内容 问卷选择答案包括：封闭式和开放式问题
- 试用及修改
- 信度及效度评价 - 印刷
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6、资料的收集
•通过测定或检查的方法收集 •直接用调查表询问研究对象
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7、资料整理、分析及结果解释
•检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复， 纠正错误 •对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实 •按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异， 进行显著性检验 •按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较 分析
率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露
水平变化前后疾病频率的变化情况，判断
某因素与某疾病的联系 。
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四、优缺点
1、 优点
•经济，出结果快 •提供病因未明疾病的病因线索 •对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供 选择的方法 •适用于研究因素暴露变异范围小，较难测 量暴露与疾病的关系 •人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势
-
早期发现病人 了解疾病分布 了解人群健康水平 建立某生理指标的正常值
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3）普查的优缺点
优点： - 确定调查对象上比较简单 - 可查出某人群中患某病的所有病人，使 其得到及时治疗 - 开展干预如健康教育
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缺点：
- 普查对象多，调查期限短，难免漏查
- 调查质量不易控制 - 患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进 行普查
因为未包括暴露变量，称为探索性 (exploratory)研究 •探讨危险因素与疾病的关系 因为包括了暴露因素，称为分析性 (analytical)研究
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探索性研究
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分析性研究
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分析性研究
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2、 生态趋势研究 Ecological trend study
连续观察不同人群中某因素平均暴露 水平的改变和(或)某种疾病发病率、死亡
4）进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供参 考信息
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4） 判断某社区人群中是否存在公共卫 生问题 5）确定高危人群 6）确定各项生理指标和正常参考值范围