呼吸衰竭呼吸衰竭的临床表现和处理原则
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭处理原则呼吸衰竭是指呼吸系统功能紊乱或受限，无法维持身体正常气体交换的状态。
呼吸衰竭包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两种类型。
急性呼吸衰竭通常由于急性肺部疾病、心脏病、中毒等原因造成，而慢性呼吸衰竭则多为慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起。
处理呼吸衰竭的原则包括：提供适当的通气支持、纠正原发病因、防治并发症等。
首先，在处理呼吸衰竭时需确保患者的通气功能，维持血氧饱和度和二氧化碳水平在正常范围内。
对于急性呼吸衰竭患者，可采取非侵入性通气（NIV）或气管插管气管切开等方法。
非侵入性通气适用于患者自主呼吸功能较好，肺部病变可逆转的情况。
对于气管插管和气管切开，应根据患者的具体情况进行决策，如患者的呼吸功能丧失，呼吸道分泌物明显增多，气胸等紧急情况需要考虑气管插管或气管切开。
其次，要纠正引起呼吸衰竭的原发病因。
例如，对于由慢性阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭，应进行雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素的治疗来减轻气道阻塞及炎症反应，合理使用抗生素预防和治疗感染，积极纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
此外，呼吸衰竭患者容易出现并发症，如心脏疾病、肺部感染和脑缺氧等，因此，及早发现并积极处理这些并发症非常重要。
对于呼吸衰竭伴有心脏疾病的患者，应该加强心脏监测，及时纠正心律失常和心力衰竭。
对呼吸衰竭伴发肺部感染的患者，应早期使用抗生素治疗，并密切观察病情变化。
另外，对于出现急性脑缺氧的患者，则需给予充分的氧供，保证脑组织的正常代谢。
最后，针对不同类型的呼吸衰竭，还需制定个体化的治疗计划。
急性呼吸衰竭需要密切监测患者的血气分析，调整通气支持参数，有选择性地使用辅助呼吸肌的镇痛药物，以促进呼吸负荷的减轻。
慢性呼吸衰竭则需制定长期稳定的治疗计划，包括规范用药指导、肺康复训练、氧疗计划等。
总的来说，处理呼吸衰竭的原则是保证适当的通气支持，纠正原发病因，预防并治疗并发症。
同时，要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并及时调整和优化治疗计划，以提高患者的生活质量和预后。
呼吸衰竭教案(内科学 五年制 第七版 大学授课教案呼吸内科)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------呼吸衰竭教案(内科学五年制第七版大学授课教案呼吸内科)山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时 2 学时专业年级临床医学 2009 级教材版本《内科学》第七版教学日期 2019-9 授课题目呼吸衰竭授课方式理论讲授教学目的与要求一、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
掌握呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义。
二、掌握呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。
三、了解急性呼吸窘迫综合征的诊断和处理。
主要内容（按教学大纲要求）学时分配一、病因 1、气道阻塞性病变 2、肺组织病变 3、肺血管疾病 4、胸廓和胸膜病变 5、神经肌肉疾病二、分类 1、按照动脉血气分析分类Ⅰ 型呼吸衰竭Ⅱ 型呼吸衰竭 2、按照发病急缓分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 3、按照发病机制分类通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭三、发病机制和病理生理 1、低氧血症和高碳酸血症的发生机制 2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响第一节急性呼吸衰竭一、病因二、临床表现 1、呼吸困难 2、1/ 19发绀 3、精神神经症状 4、循环系统表现 5 分钟 10 分钟10 分钟 5 分钟 10 分钟 5、消化和泌尿系统表现三、诊断 1、动脉血气分析 2、肺功能检测 3、胸部影像学检查四、治疗 1、保持呼吸道通畅 2、氧疗 3、增加通气量、改善 CO2 潴留 4、病因治疗 5、一般支持疗法第二节慢性呼吸衰竭一、病因二、临床表现 1、呼吸困难 2、精神神经症状 3、循环系统表现三、诊断四、治疗 1、氧疗 2、机械通气 3、抗感染 4、呼吸兴奋剂的应用 5、纠正酸碱平衡失调第三节急性呼吸窘迫综合症的诊断与处理 10 分钟 10 分钟 10 分钟 10 分钟 10 分钟 20 分钟 1 0 分钟重点难点慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
呼吸衰竭新诊断标准
呼吸衰竭新诊断标准（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classicarticles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know differentdata formats and writing methods, please pay attention!呼吸衰竭是一种常见的临床病症，严重威胁患者的生命安全。
呼吸衰竭呼吸衰竭的临床表现和处理原则.pptx
c.氧离曲线
d.吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通 气量关系从陡直到平坦
20高19-1浓0-5 度O2
PaO2↑
谢低谢你浓的关度注O2
PaCO2↑
PaO2↑21mmHg PaCO2↑< 17mmHg
45
3、氧疗方法
鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼 衰患者长期夜间氧疗（1～2L/min,>10h/d）
肿，肺炎
c. 注意
应用同时：减轻呼吸道机械负荷
提高吸氧浓度
可配合机械通气
2019-10-常5 用药物：尼可剂谢谢米你的（关注可拉明）
48
2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面 罩
b. 病情重不能配合，昏迷——人工 气道
c. 需长期机械通气——气管切开
2019-10-5
谢谢你的关注
49
（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
机
发热
体
寒颤
耗
抽搐
氧
呼吸困难
量
2019-10-5
谢谢你的关注
缺氧 加重
18
肺
肺
泡
泡
氧
氧
分
分
压
压
（
（
）
）
kPa kPa
肺泡通气量L/min
不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系
2019-10-5
谢谢你的关注
19
二 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 （一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响
PaO2↓ 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷；4～5min
谢谢你的关注
2
教学重点与教学难点 重点:急、慢性呼吸衰竭的临床表现及治
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
（五）抗感染
感染 痰 阻呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素
（六）合并症治疗
肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器 官功能衰竭
（七）营养支持
呼吸功能↑，摄入不足，发热
呼吸衰竭诊断和处理原则
（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏
（五）消化与泌尿系统症状 ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血
呼吸衰竭诊断和处理原则
肾血管扩张，尿量↑
PaCO2↑
PaCO2>65mmHg，pH↓，肾血管痉挛，尿量↓，HCO3-、Na+再吸收↑
呼吸衰竭诊断和处理原则
(五) 酸碱电解质
代酸
PaO2↓
① 产生能量↓，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的1/4→钠泵功
能障碍→K+出，Na+、H+进
② 乳酸，无机磷↑（氧化磷酸化过程抑制）
急性：对pH影响大
4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
呼吸衰竭诊断和处理原则
维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通 气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调
呼吸衰竭诊断和处理原则
呼吸衰竭诊断和处理原则
5、氧耗量↑ 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难
机
体
耗
缺氧
氧
加重
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸控制中枢
延髓呼吸中枢调节呼吸频率和深度。化学感受器监测血液中的氧气和二氧化碳浓度，并向呼吸中枢发送信号。
呼吸衰竭的定义和分类
气体交换障碍
呼吸衰竭是指呼吸系统无法满足机体对氧气的需求或清除二氧化碳的需要。
肺功能不全
其主要特征是肺泡通气量不足，导致动脉血氧分压降低，动脉血二氧化碳分压升高。
血液循环障碍
呼吸衰竭的诊断和处理原则
呼吸衰竭是一种严重的医疗状况，需要及时诊断和治疗。
呼吸衰竭是指肺部无法有效地将氧气输送到血液中，或无法有效地从血液中排出二氧化碳。
by w k
呼吸生理学基础
肺泡气体交换
肺泡是气体交换的主要场所。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。
呼吸肌
胸廓肌肉收缩，扩张胸腔，使肺脏扩张，吸入空气。放松胸廓肌肉，使肺脏回缩，呼出气体。
支持性治疗
营养支持
呼吸衰竭患者通常伴有营养不良，提供充足的营养可以改善患者的免疫功能，降低并发症发生率。
心理支持
呼吸衰竭患者往往会感到焦虑、恐惧，医护人员应给予患者积极的心理疏导，减轻患者的心理负担。
家庭支持
家属的支持对患者的康复至关重要，医护人员应积极与家属沟通，帮助患者建立积极的生活态度。
并发症的预防和处理
2
2. 呼吸支持
当氧疗不能有效改善缺氧时，需要进行呼吸支持，包括非侵入性机械通气和侵入性机械通气。
3
3. 对症治疗
根据病因和病情，采取相应药物治疗，如利尿剂、止血剂、抗生素等。
4
4. 支持性治疗
包括营养支持、心理支持、并发症的预防和处理等。
氧疗
目的
提高血氧饱和度，改善组织氧合，缓解缺氧症状。
方法
心衰
呼吸衰竭、心力衰竭的临床表现和治疗1呼吸衰竭呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。
参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。
分五点：（1）呼吸道阻塞性病变支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气／血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
（2）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
（3）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。
（4）胸廊胸膜病变胸廊外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廊活动和肺扩张受影响，导致通气减少及吸入气体不均，影响换气功能。
（5）神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。
急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。
一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
1.1临床表现（1）呼吸困难发憋、呼吸费力、喘息常为主要主诉，表现在频率、节律和幅度的改变。
急性呼吸衰竭
低氧血症的病理生理
• 肺泡低通气 • 通气血流比例失调
– 肺动-静脉分流 – 死腔通气
• 弥散障碍 • 高海拔（吸入氧浓度低）
引起2型呼吸衰竭的机制
机制：肺泡通气功能不足
1
病因：一.肺泡扩张受限引起限制性通气功能不足 1.中枢驱动障碍 2.呼吸肌功能不全
3.肺 的 顺 应 性 下 降
a肺容积减小，如肺不 张、肺叶切除术后；b 严重的肺纤维化，肺 实变使肺组织硬化
• 无论何种原因引起的呼吸衰竭，保持气道通畅是最基本、首要的治疗
措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。如气道因痰液、异物或 人工气道故障完全阻塞，则无论采取什么方法增加吸氧浓度、进行人 工通气都无济于事。
经皮气管切开
规格
6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0
气管套管
呼吸支持疗法
9、气管异物窒息
2、ARDS 4、安定药物中毒 6、COPD 8、肺栓塞
10、重症肺炎
需注意常见病因
基础疾病：临床表 现的复杂性
COPD急性加重：I / II 型
肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II 型
ARDS：I型；晚期 II 型
颅脑损伤：II 型
失代偿性心功能不 全：I 型；II型？ （肺部病变）
3、一系列生理功能紊乱 及代谢障碍
4、临床综合征 – 海平面、静息、吸空气 – PaO2≤60mmHg（8.0kPa） – 或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）
5、血气分析 – I型 PaO2≤60mmHg；PaCO2正 常或降低 – II型 PaO2≤60mmHg； PaCO2≥50mmHg
急性呼吸衰竭的处理原则
1 病因治疗
呼吸衰竭的处理原则
呼吸衰竭的处理原则
呼吸衰竭的处理原则：
呼吸衰竭是指病人因肺部疾病而导致的一种状态，它会引起病人呼吸功能的严重障碍，并引起呼吸性酸中毒，最终可能导致死亡。
因此，当发现病人出现呼吸衰竭时，应及时采取有效的措施进行治疗。
以下是呼吸衰竭的处理原则：
一、诊断明确：首先要明确病人的病情，如血气分析、胸部X光等，以便明确病人的病情，以便有针对性地治疗。
二、积极预防感染：由于呼吸衰竭患者肺部炎症往往加重，所以应尽快开展有效的感染预防措施，如吸氧、气管切开、支气管镜等，以降低内科感染的发生率。
三、积极补充水分：病人由于呼吸困难，常常发生水分损失，应立即进行补液，以补充病人的水分，保持脱水状态。
四、选择合适的支持治疗：根据病人的病情，选择合适的支持治疗，如使用呼吸机、增压等，以缓解病人的呼吸困难，改善病人的呼吸状态。
五、开展有效的抗感染治疗：对于呼吸衰竭患者，应尽快开展有效的抗感染治疗，以消除病原体，减少炎症反应，以免加重病情。
六、精心观察：应定期观察病人的病情，及时发现变化，及时作出应对，以减轻病情，提高治愈率。
七、协调治疗：在病人的治疗中，应根据病人的具体病情，协调各种治疗方法，使治疗更全面、有效，以期改善病人的病情。
以上就是关于呼吸衰竭的处理原则，在治疗呼吸衰竭时，应遵循这些原则，积极调整治疗方案，及时发现病情变化，尽快改善病人的病情，以提高治愈率，保证病人的安全和健康。
呼吸衰竭应急预案
呼吸衰竭应急预案摘要：呼吸衰竭是一种严重的医疗急症，对于及时采取救治措施尤为重要。
本文将介绍呼吸衰竭的定义、病因及症状，并提供一份应急预案，以确保在呼吸衰竭发生时能够迅速采取适当的处理措施，以保护患者的生命。
第一部分：呼吸衰竭的定义和病因呼吸衰竭是指由于肺部功能不全而无法维持正常呼吸，导致血液中氧气供应不足或二氧化碳排出障碍的病理过程。
常见的呼吸衰竭病因包括肺炎、支气管哮喘、肺栓塞等。
第二部分：呼吸衰竭的症状呼吸衰竭的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、气促、发绀等。
患者可能会感到气短和无法深呼吸，严重的呼吸衰竭可能导致意识丧失和呼吸停止。
第三部分：呼吸衰竭应急预案1. 紧急呼吸支持：确保患者的呼吸道通畅，可采取清除呼吸道阻塞物、采用呼吸机等方法提供紧急呼吸支持。
若患者的呼吸道仍然受阻，应迅速进行气管切开或应用喉罩等紧急手段。
2. 氧气给予：将患者转移到空气新鲜且通风良好的环境中，并给予高浓度氧气。
根据患者需要调节氧气浓度和流量，以提供足够的氧气供应。
3. 寻找病因并进行治疗：针对患者的呼吸衰竭病因进行治疗，如使用抗生素治疗细菌感染，使用支气管扩张剂治疗支气管哮喘等。
4. 心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏，包括进行胸外按压和人工呼吸等。
确保在有限时间内恢复患者的心脏功能。
5. 及时就医：无论救治措施是否有效，都应及时将患者转移到医院，进行进一步的治疗和监护。
第四部分：呼吸衰竭应急预案的培训和演练为确保呼吸衰竭应急预案的有效执行，医疗机构应定期组织相关人员进行培训和演练。
培训内容包括呼吸衰竭的识别和处理、呼。
呼吸衰竭
B.肺泡通气量约4L/min
C.肺血流量约5L/min D.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留 E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流 答案：D
二、病理
低氧、高碳酸结果导致多脏器功能障碍 （1）肺性脑病 （2）心室颤动
（3）呼吸抑制
（4）肾功能不全、消化道出血
（5）酸碱失衡
三、临床表现★★★
（1）血液（车）过少（由于毛细血管破坏）-V/Q比值↑：见于肺栓 塞（血少）
（2）通气（人）过少（气道结构破坏） -V/Q比值↓：见于肺炎气
体交换受损
一、病因和发病机制
例：支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是 A.肺泡通气量减少 B.通气/血流比例失调 C.弥散功能障碍 D.肺内分流 E.氧耗量增加 答案：B
六、治疗★★★
2.氧疗：原则与CO2的多少有关
（1）吸氧浓度：确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到
60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达到90%以上的前提下尽量
降低吸氧浓度。Ⅰ型呼衰可用较高浓度（＞35%），而Ⅱ 型则需低浓度给氧
（2）吸氧装置。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）
=21+4×氧流量（L/min）
一、概念
各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺 氧伴或不伴有CO2潴留从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征，称呼吸衰竭（简称呼衰） 在海平面大气压下，于静息呼吸空气条件下，若PaO2
＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖
内科学
内科学（第7版）
主编 王庸晋 宋国华
第二篇 呼吸系统疾病
第十章 呼吸衰竭
呼吸衰竭处理原则
呼吸衰竭处理原则呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者的呼吸系统无法提供足够的氧气给身体各部位，导致机体缺氧。
呼吸衰竭的处理原则如下：1.确立诊断：通过详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查（如血气分析、胸部X光、肺功能等）来确定呼吸衰竭的类型和原因。
2.病因治疗：根据病因对症治疗，例如感染引起的呼吸衰竭可使用抗生素，哮喘引起的呼吸衰竭则使用支气管扩张剂等。
3.维持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅是最重要的。
如果气道受阻，可使用呼吸机或细支气管镜等方法进行气道管理，同时给予适当的吸痰护理。
4.辅助呼吸：对于重症患者，可考虑给予机械通气来辅助呼吸。
机械通气可以通过气管插管或面罩进行，能够提供足够的氧气和帮助患者排出二氧化碳。
5.氧疗：对于缺氧的患者，应及时给予氧疗。
氧疗可以通过鼻导管、面罩或呼吸机等方式进行，使患者的血氧饱和度提高，缓解缺氧症状。
6.控制原发病：如果呼吸衰竭是由其他疾病引起的，例如心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，应积极控制原发病的进展，减轻对呼吸功能的影响。
7.支持治疗：包括合理的补液、营养支持和相关症状的对症处理，如控制发热、止咳等。
8.监测和观察：定期监测患者的生命体征、血气分析、胸部X光等指标，及时发现和处理并发症，调整治疗方案。
9.康复治疗：呼吸衰竭患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括呼吸肌锻炼、物理治疗和康复训练等，以提高肺功能和生活质量。
10.病情观察和教育：呼吸衰竭是一种严重的疾病，患者需要定期随访和观察病情变化，同时给予患者和家属相关的教育，包括合理用药、生活方式管理等。
在处理呼吸衰竭时，需要综合考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学资料等综合信息，制定个体化的治疗方案。
同时，呼吸衰竭的处理需要多学科的合作，包括呼吸科医生、重症医学科医生、护士、康复师等，以提供全面的护理和治疗。
急性呼衰的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理一、呼吸衰竭总论（一）呼吸衰竭概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。
（二）发病原因及机制1. 发病原因呼吸衰竭的发病原因是通、换气障碍。
其中通气障碍包括限制性通气障碍和阻塞性通气障碍；换气障碍包括弥散障碍、通气 / 血流比例失调及动静脉分流。
2. 发病机制（ 1 ）限制性通气不足（肺泡扩张受到限制）第一、呼吸肌肌活动障碍：由于呼吸中枢受损或抑制，呼吸机受病变累及导致呼吸肌活动障碍；第二、胸廓顺应性降低：由于胸廓畸形、脊柱畸形及胸膜纤维化等导致胸廓顺应性降低；第三、肺顺应性降低：取决于其弹性回缩力，而弹性回缩力由肺泡表面张力决定，表面张力受肺泡表面活性物质影响。
肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，肺顺应性下降。
（ 2 ）阻塞性通气不足阻塞性通气不足之气道狭窄或阻塞引起的通气不足。
其关键是气道阻力增加。
影响因素包括：气道口径（最重要）、长度和形态、气流速度和形式等。
气道阻塞分为中央性（声门—气管隆突）及外周性（内径小于 2mm ）气道阻塞。
（ 3 ）弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚或弥散时间缩短所引起的气体交换障碍。
弥散障碍包括肺泡膜面积减少（减少超过一半以上）及肺泡膜厚度增加。
（ 4 ）肺泡通气血流（ V/Q ）比例失调通气 / 血流比例指每分钟肺泡通气量（ V ）和每分钟肺泡血流量（ Q ）之间的比（ V/Q ）。
成人在静息状态下，肺泡通气 (V) 约为 4L /min，肺泡毛细血管的血液灌流量(Q) 约为 5L /min ， V/Q=0.8 。
二、临床表现（一）对中枢神经系统的影响1. 缺氧可导致注意力不集中；严重缺氧可导致烦躁不安、意识障碍。
2. 二氧化碳潴留可导致中枢兴奋出现行为异常；二氧化碳潴留加剧可导致中枢抑制出现昏迷、昏睡等症状。
呼吸衰竭的紧急处理和机械通气
提供心理咨询和治疗。
鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
脱机和撤机的指征及操作
机械通气撤机是呼吸衰竭治疗中的重要步骤，对于患者恢复自主呼吸至关重要。
1
患者自主呼吸能力恢复
呼吸频率、潮气量、肺活量等指标恢复正常
2
血气分析正常
动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标稳定
3
临床症状改善
新兴治疗技术在呼吸衰竭中的应用
人工肺
人工肺是一种体外膜肺氧合 (ECMO) 系统，可为呼吸衰竭患者提供人工呼吸支持。
肺移植
肺移植是一种治疗严重肺病的最终手段，对其他治疗方法无效的患者可考虑肺移植。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有潜力的新疗法，可能能够修复受损的肺组织并改善肺功能。
药物治疗
新药的研发和临床应用正在不断推进，为治疗呼吸衰竭提供了新的治疗选择。
呼吸控制中枢功能障碍
脑部呼吸中枢受损，无法正常调节呼吸，导致呼吸频率和深度异常。
呼吸衰竭的常见原因
1
1. 肺部疾病
肺炎、肺栓塞、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等。
2
2. 神经系统疾病
脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等导致呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。
3
3. 心脏疾病
心力衰竭、心律失常、心包填塞等导致肺循环淤血或心输出量下降。
积极预防呼吸衰竭相关的并发症，如感染、血栓、压疮等，并采取相应的措施进行处理。
营养支持
为患者提供充足的营养支持，以维持机体的能量供应，促进组织修复和免疫功能。
呼吸衰竭患者的家庭管理
家庭氧疗
对于需要长期氧疗的患者，家庭氧疗设备可以帮助改善氧合状态，提高生活质量。
呼吸功能训练
患者家属可以学习呼吸功能训练方法，帮助患者恢复肺功能，提高生活质量。
简述呼吸衰竭的处理原则
简述呼吸衰竭的处理原则呼吸衰竭是临床表现最严重的呼吸系统疾病之一，其发病率和死亡率均处于较高水平，而及早诊断和有效处理有利于患者康复。
呼吸衰竭的处理原则包括以下几方面：1.正确诊断：正确诊断是针对呼吸衰竭的有效治疗的基础，患者应经历体检、实验室检查、影像学检查等诊断检查，以准确诊断为前提。
2.支持呼吸：对于呼吸衰竭的患者，应及时采取有效的支持性治疗措施，及时提供氧气支持或机械通气，以缓解患者的呼吸困难。
3.抗感染治疗：呼吸衰竭的患者容易发生肺部感染，因此应及时行抗感染治疗，选用止痛、抗病毒、抗真菌、抗放线菌和抗溶血链球菌等多药物。
4.支持性治疗：对于呼吸衰竭患者，在及时提供抗感染治疗的同时，应给予全身性的支持性治疗，包括营养支持、抗血栓、抗凝、改善氧分压等措施，缓解患者病情。
5.心理护理：因为呼吸衰竭的患者病情复杂，因此应综合考虑，根据患者的个体情况，进行心理护理，引导患者积极面对。
6.家庭护理：家庭可以对病人进行护理和帮助，包括纠正病人的恶劣习惯，如吸烟、过度使用抗生素等，提供心理支持，帮助患者康复。
呼吸衰竭患者如果及时诊断和及时有效治疗，围绕呼吸衰竭的处理原则，可以改善患者的生活质量，从而达到痊愈的效果。
但是，在处理呼吸衰竭的过程中，还应注意以下几点：一是要做好营养支持，定期做随访，以便及时发现患者的营养不良；二是要及早识别呼吸衰竭的危险因素，如肺部感染、不良反应等，及时采取治疗措施，以防发生并发症；三是要及时考虑机械通气治疗指征，安排患者进行ICU 治疗，以期尽早控制呼吸衰竭。
综上所述，呼吸衰竭的处理原则包括：正确诊断、支持呼吸、抗感染治疗、支持性治疗、心理护理、家庭护理等，除了定期诊断和正确治疗，还要做好日常护理，全力增强患者的抵抗力，以达到痊愈的目的。
急诊医学中的呼吸衰竭处理与护理
营养评估
对患者进行营养状况评估，了 解患者的营养需求和饮食偏好
。
营养支持
根据评估结果，为患者制定个 性化的营养支持计划，包括合 理的膳食搭配和营养补充。
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素等营养素的摄
入，提高身体免疫力。
监测与调整
定期监测患者的营养状况和相 关指标，根据监测结果及时调
整营养支持计划。
保持患者呼吸道通畅，定期翻 身拍背，促进痰液排出，降低
肺部感染风险。
压疮预防
对于长期卧床的患者，需定期 更换体位，保持皮肤清洁干燥 ，预防压疮的发生。
深静脉血栓预防
鼓励患者尽早进行床上活动， 穿弹力袜或使用间歇充气加压 装置等，以预防深静脉血栓形 成。
心理护理
关注患者的心理变化，及时给 予心理疏导和支持，减轻焦虑
心理护理支持策略部署
心理疏导
01
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导，
减轻患者心理负担。
家属沟通
02
与患者家属保持密切沟通，提供情感支持，共同协助患者度过
难关。
健康宣教
03
向患者及家属普及呼吸衰竭相关知识，提高其对疾病的认知度
和自我护理能力。
营养支持计划制定和执行
01
02
03
04
远程医疗救治
借助互联网和远程医疗技术，实现呼吸衰竭患者 的远程救治和护理指导。
个体化精准治疗
通过基因测序、生物标志物检测等技术，实现呼 吸衰竭的个体化精准治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
和恐惧情绪。
CHAPTER 04
护理措施实施与效果评价
基础护理操作规范执行
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸中枢抑制、呼吸动力下降
通气不
足
PaO2↓
2019年6月
感谢你的观看
9
发病机制
一 缺氧、CO2潴留的发生机制 1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰 正常人肺泡通气量4L/min， PaCO2=0.863×VCO2/VA
2019年6月
感谢你的观看
10
2019年6月
感谢你的观看
11
PaCO2 PaO2
PaCO2 PaO2
2019年6月
感谢你的观看
38
（一）PaO2
物理溶解于血液中O2分子所产生的压 力
（二）SaO2
单位血红蛋白的含氧百分数，正常值 >97%
2019年6月
感谢你的观看
39
（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力， 正常35～45 mmHg
（四）pH值
正常血液中氢离子浓度的负对数。正常
2019年6月
感谢你的观看
26
颈A体、主A体
化感器 +
呼吸中枢 +
呼吸深快
间接作用 +
PaO2＜60mmhg
PaO2↓
直接作用 —
PaO2＜30mmhg
一般缺氧，间接作用＞直接作用 严重缺氧，直接作用＞间接作用
2019年6月
呼吸中
枢—
呼吸浅慢、不规则（中枢性呼吸）
缺氧感对谢呼你的吸观的看 影响
27
失常 心脏停搏
2019年6月
感谢你的观看
36
（五）消化与泌尿系统症状
ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应 激性溃疡 → 消化出血
2019年6月
感谢你的观看
37
诊断标准
基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO2<60mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO2<60mmHg伴 PaCO2>50mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2<300mmHg
不可逆损害
2019年6月
感谢你的观看
20
逐渐缺氧：轻 PaO2 定向力、智力↓
谵妄
中 PaO2
重 PaO2
脑细胞不可逆损伤
50～60mmHg
40～50mmHg
<30mmHg <20mmHg
注意力、
恍惚、
昏迷 数分钟
2019年6月
感谢你的观看
21
PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动
通畅气道
咳痰 清除分泌物 吸引、纤支镜
祛痰药物
解痉 支气管扩张剂 糖皮质激素
气管插管、气管切开
2019年6月
感谢你的观看
42
（二）氧疗
原则：保证PaO2>60mmHg或SaO2>90%的前提 下，尽量减少吸氧浓度
高浓度吸氧 低浓度吸氧
给氧浓度 > 50% 给氧浓度 < 35%
2019年F6l月O2=21+4×氧流量感（谢你L的/观m看in）
中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋
兴奋、烦躁不安
重：皮质抑制、CO2麻醉 CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭
各种神经、精神症状
早期兴奋、失眠
与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关
2019年6月
感谢你的观看
22
PaO2↓＋ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫脑血管
织缺氧加重
脑组
2019年6月
→浅快→浅慢、潮式
2019年6月
感谢你的观看
33
（二）发绀：缺氧的典型症状
• SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀)
• 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降
低所致
• 周围性发绀
2019年6月
—
末梢循环障碍
感谢你的观看
34
（三）精神神经症状
缺氧
急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷
慢性：智力、定向障碍
应用同时：减轻呼吸道机械负荷
提高吸氧浓度
可配合机械通气
2019年6月常用药物：尼可剂感谢米你的（观看可拉明）
48
2、机械通气
a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面 罩
b. 病情重不能配合，昏迷——人工 气道
c. 需长期机械通气——气管切开
2019年6月
感谢你的观看
49
（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型
43
1、Ⅰ型呼衰
V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧
A-V样分流>30%，FiO2>50%，不能纠 正
2019年6月
感谢你的观看
44
2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧
原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低 氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 b.高浓度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流 灌注不足→VD/VT↑→相对肺泡通气↓
二氧化碳潴留：
兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏
睡、昏迷
pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常 生活
2019年6月 pH<7.3
急感谢性你的：观看精神症状明显
35
（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动
脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律
呼吸衰竭
（Respiratory Failure）
内科教研室
学时数：2学时
2019年6月
感谢你的观看
1
课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求：
掌握:呼吸衰竭的临床表现和处理原则
熟悉:呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变
了解:呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和 电解质紊乱意义
2019年6月
急性、慢性
（三）按发病机制分类：
泵衰竭、肺衰竭
2019年6月
感谢你的观看
6
病因
（一）气道阻塞性疾病
气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物
通气不足、气体分布不均匀 PaCO2↑
PaO2↓
2019年6月
感谢你的观看
7
（二）肺组织病变
肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、
ARDS （acult respiratory distress
② 乳酸，无机磷↑（氧化磷酸化过程抑
制）
2019年6月
感谢你的观看
31
PaCO2↑ 急性：对pH影响大 pH：HCO3-/H2CO3 肾 1～3天，肺 数小时 HCO3-↑→CI-↓（二者相加常数）
2019年6月
感谢你的观看
32
临床表现
（一）呼吸困难：最早出现的症状
• 表现为节律、频率、幅度的改变 • 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样 • 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长
2019年6月
感谢你的观看
29
PaCO2↑
肾血管扩张，尿量↑ PaCO2>65mmHg，pH↓，肾血管痉挛，尿 量↓，HCO3-、Na+再吸收↑
2019年6月
感谢你的观看
30
(五) 酸碱电解质
代酸
PaO2↓
① 产生能量↓，无氧代谢能量转换效率
为氧化代谢的1/4→钠泵功能障碍→K+出，
Na+、H+进
感谢你的观看
23
（二）缺O2对心血管、循环的影响
PaO2↓
PaCO2↑
Ⅱ型
HR↑ 心搏量↑ BP↑ 吸入O2浓度15% HR↑
8% HR↑1 倍 SaO2 85% CO↑
75% CO↑1 倍
2019年6月
HR↑ CO↑ 脑、 肺动脉收缩→ 冠脉、皮下毛 肺循环阻力↑→ 细血管和静脉 肺动脉压↑
扩张，肾、脾、
syndrome）
肺容量、通气量、
有效弥散面积↓、V/Q 失调 或/和 PaCO2↑ （三）肺血管疾病
PaO2↓
肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死
肺动静脉样分流
2019年6月
PaO ↓ 感谢你的观看2
8
（四）胸廓病变
气胸、胸腔积液、外伤
通气减
少
PaO2↓
（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等
感谢你的观看
46
（三）增加通气量、减少CO2潴留
1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制
呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢
CO2生成↑
2019年6月
感谢你的观看
呼吸频率↑ 潮气量↑ 氧耗量，
47
b. 适应证
效果好——中枢抑制
权衡应用——支气管肺疾患，呼吸肌疲劳
无效——呼吸肌病变，间质纤维化，肺水
肿，肺炎
c. 注意
感谢你的观看
2
教学重点与教学难点 重点:急、慢性呼吸衰竭的临床表现及治
疗的原则 难点:发病机制，病理生理和诊断
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论
教学手段：多媒体教学
2019年6月
感谢你的观看
3
讲授主要内容
概述
病因
发病机制
临床表现
诊断标准
治疗
2019年6月
感谢你的观看
4
概述
定义： 各种原因引起的肺通气和（或）
肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间
2019年6月
气体分压 · 溶解度 · 肺泡呼吸面积
弥散速度 ∞
弥散膜厚度
感谢你的观看
14
3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型