腹部超声标准PPT课件
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最新超声学-五年制腹部-PPT文档
• 脓肿壁表现强回声，厚薄不 等，外壁光滑，内壁不平整
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
腹部超声PPT课件
胆囊超声检查
胆囊超声检查主要用于诊断胆囊结石、 胆囊炎等疾病，是腹部超声检查的重 要内容之一。
胆囊超声检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，是临床上常用的影像学检 查手段之一。
胆囊超声检查可以观察胆囊的大小、 形态、囊壁厚度、囊内透声以及胆囊 周围淋巴结等情况，从而判断胆囊是 否存在病变。
胰腺超声检查
回声均匀。
胰腺疾病
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，超声表现为胰腺肿大，形态 饱满，内部回声减低。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症反应，超声表现为胰腺萎缩，形态不 规则，内部回声增强。
胰腺癌
胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，超声表现为胰腺内出现低回声或高回声 的结节或肿块，形态不规则，内部回声不均匀。
胰腺超声检查主要用于诊断胰 腺炎、胰腺癌等疾病，是腹部 超声检查的重要内容之一。
胰腺超声检查可以观察胰腺的 大小、形态、边缘、实质回声 以及胰管等情况，从而判断胰 腺是否存在病变。
胰腺超声检查具有无创、无痛、 无辐射等优点，是临床上常用 的影像学检查手段之一。
脾脏超声检查
脾脏超声检查主要用于诊断脾脏 的形态学异常和血流动力学改变， 是腹部超声检查的重要内容之一。
肝癌
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，超声表现 为肝脏内出现低回声或高回声的结 节或肿块，形态不规则，内部回声 不均匀。
胆囊疾病
胆囊结石
胆囊结石是胆囊内出现结石的疾 病，超声表现为胆囊内出现强回
声团块，后方伴声影。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊壁炎症的疾病，超 声表现为胆囊壁增厚，胆囊内透
声差，胆囊周围积液等。
胆囊息肉
胆囊息肉是胆囊内出现良性肿物 的疾病，超声表现为胆囊内出现 中强回声结节，形态规则，内部
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
.
8
肝动脉、门静脉、肝管解剖图
.
9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
.
AHP
10
肝动脉
.
11
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
.
12
.
13
门静脉
.
14
肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
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• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
44
血流丰富 动脉为主
.
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转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
腹部超声诊断ppt演示课件
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腺瘤性
<1.5cm
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胆囊癌
实块型
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蕈(sùn)伞型
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厚壁型
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胰腺
胰腺是人体内最大的腺体。位于腹膜后，是一个无包膜的 腹膜后脏器，长约12--15cm，宽约3--4cm，厚约1.5--2.5cm，重约80g。胰腺横卧后腹壁上部，横跨于第1--2 腰椎体前方,整个胰头埋在十二指肠弯内；胰颈位于正中线 右侧，是胰腺狭小部份，仅2.5cm长，约2.0cm宽；胰体 离腹壁最近，最易被超声显示；胰尾位于脾静脉（SPV） 前方，其末端直达脾门。 形态（上腹横切） 蝌蚪形约占44% 、哑铃形约占33% 、腊肠形约占23% 回声 胰内回声均匀，细小光点，其表面较清晰而平整。肾窦回 声＞胰腺≥肝脏＞脾脏＞肾实质回声。肥胖者及老年人胰 腺回声增强，可能是脂肪较多或纤维组织影响所致。
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脂肪肝
脂肪肝分型 轻度、中度、中度 弥漫性、局限性、非均质性 酒精性 脂肪肝
弥漫性、 局限性
酒精性
轻度、中度 重度
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肝脏形态饱满，被膜 光滑连续，肝左叶实 质内可见大小约 2.9×2.7×2.6cm 囊状暗区，边界清晰， 透声可，余实质内回 声增强，光点细密， 肝内血管纹理显示尚 清晰，肝内外胆管及 门静脉未见明显扩张。
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脾脏
正常脾脏的肋间呈半月形，冠状切面呈三 角形 轮廓清，包膜光滑 脾实质呈均匀的细密中等回声 正常测值：厚径4cm；长径<11cm；脾 门处脾静脉内径<8mm
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脾破裂
中央破 裂（实 质血 肿）： 脾实质 内出现 不规则 或类圆 形无回 声区， 单发或 多发。
腹部及浅表器官超声切面及正常值PPT课件
精选
精选
肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋 间肝脏右叶的最大切面为标准测量 切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大垂 直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 8－10cm。
精选
肝脏左叶厚度和长度经线 1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左 叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可 能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝 左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状 叶），测量其最大前后距离，左时长度测 量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人 体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过 6cm，肝左叶长径不超过9cm。
精选
精选
精选
胰腺超声检查测量方法与正常值 目前关于正常胰腺的超声测值尚无 统一的标准，多数作者以测量胰腺 的厚度（前后径）为标准。具体方 法：
精选
胰头的测量 1．选择切面。胰腺长轴切面，将 胰头部显示清楚； 2．测量部位:在下腔静脉的前方测 量，测量一般不包括钩突 3．正常参考值（成人）：小于 2.5cm
各脏器超声切面 操作及正常值
莆田市第一医院
精选
肝脏操作手法
1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。
2．探头部位 可分为左肋下、剑突下、右肋下、 右肋间四处
精选
肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和 肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下 肝脏 斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大 垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 12－14cm。
精选
胰体的测量 1．选择切面：胰腺长轴切面，将 胰体部显示清楚： 2．测量部位：在腹主动脉的前方 垂直线进行测量。 3．正常参考值（成人）：小于 2.0cm
精选
肝脏右叶前后径 1．测量标准切面：第五或第六肋 间肝脏右叶的最大切面为标准测量 切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大垂 直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 8－10cm。
精选
肝脏左叶厚度和长度经线 1．测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左 叶矢状纵切面为标准测量切面， 向上尽可 能显示隔肌。 2．测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝 左叶前后缘最宽处的肝包膜（包括尾状 叶），测量其最大前后距离，左时长度测 量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处与人 体中线平行。 3．正常参考值（cm）：肝左叶厚径不超过 6cm，肝左叶长径不超过9cm。
精选
精选
精选
胰腺超声检查测量方法与正常值 目前关于正常胰腺的超声测值尚无 统一的标准，多数作者以测量胰腺 的厚度（前后径）为标准。具体方 法：
精选
胰头的测量 1．选择切面。胰腺长轴切面，将 胰头部显示清楚； 2．测量部位:在下腔静脉的前方测 量，测量一般不包括钩突 3．正常参考值（成人）：小于 2.5cm
各脏器超声切面 操作及正常值
莆田市第一医院
精选
肝脏操作手法
1．体位 （1）平卧位：最常用。 （2）左侧卧位：是一个必要的补充体位。 （3）右侧卧位：显示左外叶特别有用。 （4）坐位或半卧位。
2．探头部位 可分为左肋下、剑突下、右肋下、 右肋间四处
精选
肝脏右叶最大斜径 1．测量标准切面：以肝右静脉和 肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下 肝脏 斜切面为标准测量切面。 2．测量位置：测量点分别置于肝 右叶前、后缘之肝包膜处，测量其 最大 垂直距离。 3．正常参考值（cm）：正常成年 人 12－14cm。
精选
胰体的测量 1．选择切面：胰腺长轴切面，将 胰体部显示清楚： 2．测量部位：在腹主动脉的前方 垂直线进行测量。 3．正常参考值（成人）：小于 2.0cm
腹部超声诊断学ppt课件
（2）胆囊颈部结石：有胆汁衬托时呈“靶环征”， 无胆汁时只表现胆囊肿大及胆囊颈部声影；
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
（3）泥沙样结石：表现明显的是强回声带及后方 声影，随体位变化移动；
（4）胆囊壁内结石：胆囊壁增后，内有小的强回 声点，后方有“彗星尾征”，不随体位改变移动。
急、慢性胆囊炎
• 胆囊体积增大 • 壁弥漫性增厚，或呈双边 • 其内透声欠佳，可见稀疏或密集的点状回
2. 前列腺位于尿道顶端，尿道在其内穿过。 前列腺呈扁栗子形，其上下径、前后经及 左右经分别不超过2.0cm、3.0cm及4.0cm， 超过正常值即可诊断前列腺增生。增生时 的前列腺，向膀胱凸入，故临床上较为常 见的尿潴留，绝大多数是前列腺增生所致。
3.膀胱肿瘤：其声像图表现膀胱壁有向腔内 突出的赘生物，其肿物的形态大小回声各 不相同，良性肿瘤及恶性肿瘤各有特点。
（二）胆囊结石声像图
1.典型结石表现
（1）在无回声的胆囊内，出现一个 或数个强回声团； （2）强回声团后方有清晰的声影； （3）强回声团可随体位改变而移动； （4）胆囊炎时，胆囊壁增厚毛糙。
2.非典型结石
（1）充满性胆囊结石：正常胆囊轮廓消失，胆囊 窝处出现弧形或半月形强回声光带，后方有较宽 的声影；
胆囊息肉 腺瘤
• 乳头状或桑葚状 • 体积小于10mm • 强回声无声影 • >10mm，<15mm，基底较宽，好发于颈部
及底部。
四、胰腺疾病的超声诊断
（一）正常胰腺声像图 在其解剖位置上常见胰腺有三种形
态，长轴切面分别呈：蝌蚪形、哑铃形 及腊肠形，边界光滑、整齐，内部呈低 回声，胰头、胰体、胰尾前后经测值约 为3.0cm、2.0cm、2.0cm，贯穿胰头胰 体部，可见主胰管回声内径小于0·2cm。
超声基本图像 ppt课件
脐带绕颈二周
• 胎儿颈部皮缘处[未见 明显压迹|可见U形压 迹，压迹前方可见脐 带回声|可见W形压迹， 压迹前方可见脐带回 声|可见波浪形压迹， 压迹前方可见脐带回 声]。彩色多普勒显示: 胎儿颈部横断面可见 彩环状脐带血流。
子宫肌瘤
• 于子宫[前后壁|体前壁|体 后壁|体左侧壁|体右侧壁| 体前壁颈体交界处|底壁|底 前壁|底后壁|颈前壁|颈后 壁|宫腔内|右宫角|左宫角] 内可见[一个|数个|多个][低 回声|等回声|强回声|混合 回声|强弱不一回声，以强 回声为主|强弱不一回声， 以低回声为主]，[大小约| 其中一处大小约]，边界尚 清晰，内部回声[均匀|欠 均匀|不均匀]
子宫肌瘤
附件囊肿
• [右侧附件区|左侧附件区|双侧附 件区|子宫右侧|子宫左侧][可|各] 见[一个|约个|数个|多个][无回声 区|液性回声区]，大小约 ××mm3，形态[规则|欠规则| 不规则]，壁[薄光滑|毛厚|稍毛| 毛]，边界[清晰|尚清晰|欠清晰| 不清]，后方回声[增强|稍增强| 无明显增强]，[其内呈一致性暗 区|其内见散在细小光点|其内见 较多细小光点|其内见絮状回声| 其内有细线状分隔光带|囊壁及
点条状血流|彩色血流]，
肾错构瘤
• [右侧|左侧|双侧]肾脏[上极 |中上极|中极|中下极|下极] 皮质内见[一个|约二个|约 三个|约四个|约五个|约六 个|约七个|多个][稍强回声| 等回声|低回声|稍低回声| 混合回声]，[大小约××| 其中较大一处大小约××]， 形态[规则|尚规则|欠规则| 不规则]，边界[清楚|尚清 楚|欠清楚|不清楚]，内部 回声[尚均匀|欠均匀|不均 匀]。
肝硬化、腹水
• 肝脏形态[不规则|欠规则| 尚规则]，[体积缩小|体积 稍小|体积尚正常|体积稍大 |左叶大，右叶小|尾叶增 大]，肝包膜表面呈[锯齿 状|波浪状|高低不平|不光 滑|尚光]，肝区回声[中粗 光点|中小光点]，分布[不 均|欠均]，血管纹理显示 [欠清晰|尚清晰|不清晰]， 肝内[门静脉不扩张|门静 脉内径正常高限|门静脉内 径增宽|门静脉扩张|门静脉 僵直纡曲|脐静脉开放]。
腹部超声部分PPT课件
胆囊炎超声表现：胆囊体积增大，壁粗糙增厚，内可有结 石。
胆囊结石超声表现：
胆囊腔内有一个或数个形态稳定的强回声团；
强回声团后方伴声影；
强回声团可随体位改变而移动。
2019/10/29
41
2019/10/29
42
2019/10/29
43
单发
多发
充满
2019/10/29
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2019/10/29
59
胰腺
位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈, 体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。
2019/10/29
29
原发性肝癌
2019/10/29
30
乳腺癌肝转移
2019/10/29
31
2019/10/29
32
肝囊肿
呈无回声区，圆形或椭圆型; 边缘整齐光滑，壁菲薄；伴有侧方声影 后方回声增强； CDFI:内无血流信号
2019/10/29
33
2019/10/29
34
超声表现：肝脏萎缩；肝 包膜粗糙，呈锯齿状；肝 内回声增粗，不均匀。脾 大，腹水，门静脉增宽。 胆囊壁增厚。
2019/10/29
16
2019/10/29
17
2019/10/29
18
2019/10/29
19
脾大
2019/10/29
20
肝脓肿
临床表现：常见老年人，糖尿病。肝区疼痛及全 身炎症反应，发热不一定有。
2019/10/29
4
肝脏超声表现
肝包膜：呈纤细的带状回 声。
肝实质：呈均匀、细小的 点状回声。
肝血管：门静脉管壁粗、 肝静脉管壁细。
胆囊结石超声表现：
胆囊腔内有一个或数个形态稳定的强回声团；
强回声团后方伴声影；
强回声团可随体位改变而移动。
2019/10/29
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单发
多发
充满
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胰腺
位于腹膜后,是无包膜的腹膜后脏器，胰腺分头,颈, 体,尾四部分,胰腺的形状:蝌蚪形,哑铃形,腊肠形。
2019/10/29
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原发性肝癌
2019/10/29
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乳腺癌肝转移
2019/10/29
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2019/10/29
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肝囊肿
呈无回声区，圆形或椭圆型; 边缘整齐光滑，壁菲薄；伴有侧方声影 后方回声增强； CDFI:内无血流信号
2019/10/29
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超声表现：肝脏萎缩；肝 包膜粗糙，呈锯齿状；肝 内回声增粗，不均匀。脾 大，腹水，门静脉增宽。 胆囊壁增厚。
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脾大
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肝脓肿
临床表现：常见老年人，糖尿病。肝区疼痛及全 身炎症反应，发热不一定有。
2019/10/29
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肝脏超声表现
肝包膜：呈纤细的带状回 声。
肝实质：呈均匀、细小的 点状回声。
肝血管：门静脉管壁粗、 肝静脉管壁细。
腹部脏器超声诊断的临床应用 ppt课件
（二）慢性肝炎声像图表现
1．肝脏轻度肿大，形态饱满； 2．肝下缘角变钝，表面尚光滑； 3．肝脏回声增强增粗，呈点状或条状
高回声带，分布欠均匀，血管走向尚清 晰；
4．部分患者伴有脾肿大。
ppt课件
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弥漫性肝病的超声诊断
★ （三）肝硬化 1．早期肝轻度肿大，晚期常缩小，肝表面不平整不
光滑，呈锯齿状，下缘角变钝； 2．肝实质回声光点增强增粗，呈弥漫性，回声不均
5．弥漫型：肝实质内回声强弱不等，呈不规则斑片状分布或弥漫性小
结节状改变，声像图表现肿瘤境界不清，轮廓不明显，有时酷似肝硬
化表现，但弥漫性肝癌常表现肝肿大，门静脉管壁回声明显增强，管
腔内充满低回声，往往考虑门静脉栓子形成，彩色血流紧贴管壁内呈
不规则线状。
ppt课件
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继发征象：癌栓形成、肝门周围淋巴结肿大、腹水。
腹部脏器超声诊断的临床应用
ppt课件
1
肝脏的解剖
肝脏解剖学分区将肝分成5叶8
段；
5叶即肝左外侧叶、左内侧叶、
尾状叶、右前叶、右后叶；
8段即左外叶上段、左外叶下段、
左内叶上段、左内叶下段、右前
叶上段、右前叶下段、右后叶上
段、右后叶下段ppt课。件
2
探查的仪器及方法
（一）仪器：宜选用高分辨率的实时超 声显像仪，一般使用线阵或凸阵探头， 探头频率成人3.5MHz，小儿选择5MHz。
16
局灶性肝病变的超声诊断
★ （三）原发性肝癌
肝脏体积增大，形态失常，下缘角变钝，包膜不光滑，局部表面隆起， 肝内光点增粗不均匀，相应的实质区见异常实质性肿块，边界较清， 形态不规则，内部呈强弱不均匀回声，大结节呈混合性较高回声，内 见不规则低回声区，小结节呈较低不均匀回声，肿块周边有声晕，可 见半环状动静脉彩色血流信号。直接征象因肿块的内部回声类型不同 可分为高回声型、低回声型、等回声型、混合回声型、弥漫型。
腹部超声诊断学课件演示课件
弥 漫 型 脂 肪 肝
弥漫型脂肪肝
非均匀型脂肪肝超声图像
因脂肪浸润程度不同而表现差异大。 早期：小片肝实质浸润时，呈局部强回声反射， 形态不规则。随着浸润范围的扩大，可呈现以肝 裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪 肝或“阴阳肝”。
非均匀型脂肪肝
非均匀型脂肪肝
节段型脂肪肝
非均匀型脂肪肝超声图像
大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内 出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸 润和胆汁潴留。
脂肪肝
弥漫型 分类
非均质型
弥漫型脂肪肝超声图像
肝脏弥漫性增大，被膜光滑，边缘变钝。 实质回声细密, 增强，后方回声减弱，脂肪浸 润严重的患者，即使增益开到最大，也不能显示远场 肝脏（“光亮肝”） 肝内管道显示模糊或不显示。
右 肋 缘 下 斜 断 ︵ 朝 向 第 二 肝 门 ︶
三支肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）
正常肝脏声像图
正常肝脏声像图和正常值
外形及大小 肝实质回声 肝内血管及胆管回声
肝脏的外形
在上腹部纵切扫查，肝脏 左叶呈类三角形，右叶呈楔形。
横断或肋下斜切时，显示为以 肝门为中心的类扇形图像。
肝脏的正常值
正常左肝纵切
正常右肝肋缘下斜切
肝内血管及胆管回声
↗ 门静脉：可清楚显示，管壁较厚 血管→ 肝动脉：太细不显示
↘ 肝静脉：可清楚显示，管壁较薄 正常门脉主干<1.4cm 胆管：可显示一、二级，在肝内与门脉 并行，管径宽度是门脉的1/3（主干<0.6cm）
肝血流
① 门静脉血流频谱为持续性静 脉频谱，随心动周期及呼吸略有波动 。
腹部超声诊断
主要内容
医学课件腹部超声入门
肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质 回声均匀，肝内管系走形正常，门静脉 内径小于1.4cm。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常肝血流-门静脉、肝静脉
CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。
2.肝脏弥漫性病变的超声诊断
一、肝炎（即病毒性肝炎 迁移性肝炎、慢 性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害） 二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁 性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病 等） 三、脂肪肝 四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射 病、Caroli病等）
肝血管瘤
肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）
肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而光
多囊肝
肝脓肿
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
二、胆道系统疾病
适应证： 胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
正常子宫解剖
正常子宫解剖
正常值：子宫纵径7－8cm，子宫左右径4 －5cm，子宫前后径2－3cm。
子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部 分。在婴儿期，宫体的大小与宫颈相比 为1：2，成年后则为2：1。
正常子宫附件声像图
子宫大小形态正常，被膜光滑，肌壁回声 均匀，宫腔线居中。
双侧卵巢大小正常，可见卵泡样回声。
胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见 于40岁以上，男性多于女性，胰腺癌可 发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头， 约占 3／4，胰腺的体尾部约占 1／4。
胰腺癌
1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶 见呈弥漫性肿大而失去正常形态者。
2、肿物呈圆形、分叶状或不规则形状， 边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周 围呈蟹足样浸润。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常肝血流-门静脉、肝静脉
CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。
2.肝脏弥漫性病变的超声诊断
一、肝炎（即病毒性肝炎 迁移性肝炎、慢 性肝炎、药物中毒性肝炎、酒精性肝损害） 二、肝硬化（门脉性、坏死性硬化、胆汁 性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸虫性肝病 等） 三、脂肪肝 四、其他（肝豆状核变性、高雪病、放射 病、Caroli病等）
肝血管瘤
肝脏肿瘤（血管肌脂瘤）
肝囊肿
① 肝实质内液性暗区 ② 圆形、边界清晰、壁薄而光
多囊肝
肝脓肿
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
二、胆道系统疾病
适应证： 胆结石 胆道炎症 蛔虫 肿瘤 梗阻性黄疸的鉴别
正常子宫解剖
正常子宫解剖
正常值：子宫纵径7－8cm，子宫左右径4 －5cm，子宫前后径2－3cm。
子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部 分。在婴儿期，宫体的大小与宫颈相比 为1：2，成年后则为2：1。
正常子宫附件声像图
子宫大小形态正常，被膜光滑，肌壁回声 均匀，宫腔线居中。
双侧卵巢大小正常，可见卵泡样回声。
胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌为胰腺最常见的恶性肿瘤，多见 于40岁以上，男性多于女性，胰腺癌可 发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头， 约占 3／4，胰腺的体尾部约占 1／4。
胰腺癌
1、肿瘤部位胰腺局限性肿大、膨出，偶 见呈弥漫性肿大而失去正常形态者。
2、肿物呈圆形、分叶状或不规则形状， 边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周 围呈蟹足样浸润。
常见急腹症的超声诊断PPT课件
复囊肿、血管瘤、息肉、Meckel’s 憩室。
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
精品课件
31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
4
超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
精品课件
76
根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结
肠－结肠型。
小儿多为回结肠套叠。
套叠的结构分为三层：
外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入
部）。
套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系
膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。
15
一、急性胆囊炎及胆道结石
• 临床表现 ： a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，
常放射至右肩部（牵涉痛） 。 b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。
体检： a. 右上腹压痛，Murphy sign(+)，或伴有 肌紧张，压痛、反跳痛；
实验室：血RT WBC↑N↑；
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31
胰 腺正常超声表现
大小：头厚<30mm，体厚 <20mm，尾厚<20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管回 声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
精品课件
32
急性胰腺炎
• 胰腺增大（局限性或弥漫 性），轮廓不清
• 实质不均匀（局限性或弥漫 性），轮廓不清
精品课件
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超声诊断急腹症的特点
• 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查， 使患者得到及时正确的治疗。
• 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态 观察，为临床调整治疗方案提供依据。
• 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患
者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科
妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器
腹部超声标准ppt课件
4
2
3 5
14
剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
4
右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
4
右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
4
检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
4
(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
4
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
5
胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直， 由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示， 左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结 构。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋 缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最 大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内 门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的 情况。
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右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
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胆囊长轴图像： 胆总管图像： 左、右肝管图像： 肝内二级胆管图像：
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉 伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并 深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜 切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调 整检查方向，方可显示胆总管总貌。
超声腹部检查操作法PPT课件
02
结合超声与其他影像学检查方法，如MRI、CT等，实现多模态
成像融合，提高诊断准确性。
标准化操作流程
03
制定并推广超声腹部检查的标准化操作流程，确保诊断的一致
性和可靠性。
普及和推广
培训和教育
加强超声医师的培训和教育，提高其专业水平和操作技能。
设备更新与普及
推动超声设备的更新换代，降低成本，使其更广泛地应用于临床 实践。
利用人工智能技术对超声图像进行分析，提高诊断准确性和效率。
3D/4D超声技术
发展3D/4D超声成像技术，提供更立体的腹部脏器结构和功能信息。
超声弹性成像
利用组织弹性变化信息，评估脏器功能和疾病进展，提高诊断价值。
诊断准确性提高
高频超声探头
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发更高频率的超声探头，提高图像分辨率和细节显示能力。
多模态成像技术
04 超声腹部检查的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法 ，对患者的身体不会造成伤害，特别适合于孕妇 和儿童等特殊人群。
诊断准确率高
超声腹部检查的诊断准确率较高，尤其是对于肝 脏、胆囊、胰腺等实质性脏器的病变，其诊断准 确率可达到90%以上。
实时成像
超声腹部检查可以实时观察脏器的形态、大小、 位置以及病灶的变化情况，能够及时发现病变， 为临床诊断和治疗提供依据。
胰腺癌
胰腺内出现低回声或高回声结节， 形态不规则，血流信号丰富。
脾脏疾病
脾肿大
脾脏体积增大，形态饱满。
脾实质病变
脾实质内出现低回声、高回声或混合回声区。
脾血管病变
脾静脉扩张或血栓形成。
胎儿腹部缺陷的超声诊断ppt课件
白线疝-发病机制2
• 白线为一条窄带形的结缔组织，位于腹前壁正中线，上起自胸骨剑突， 下至耻骨联合。上方较薄而较宽，可达1－2厘米；下方较厚，明显变 窄，象一条结缔组织线。
• 白线系由所有三层腹壁阔肌腱膜，在两侧腹直肌内侧缘之间交错编织 而成。在编织的结缔组织束中，有的人留有明显的缝隙，这便是发生 白线疝的地方。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固，多为腹白线发育 欠佳或有孔隙所致。因此白线疝好发于脐上，故也称腹上疝。腹上部 白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容 物。白线疝进一步发展后（晚期），突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外 牵出形成一疝囊，于是腹内组织（通常是大网膜）可通过囊颈而进入 疝囊。
腹裂发病原因
• 现认为是胚胎时期两侧皱裂的体层尖端有一部分未发育从 而形成腹中线右侧的缺陷，此种畸形的新生儿死亡率较高。
腹裂超声表现
• 腹裂超声表现包括： • ① 胎儿腹壁开放性缺损； • ② 由缺损处可见部分内脏突出体外，无膜样结构包裹； • ③ 脱出的内脏漂浮于羊水中。
裂 腹 畸 形1
胎 儿 腹裂 畸 形 2
• 2.小型脐膨出 腹壁缺损环的直径小于5cm。
•
先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。
如能在生后6h内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂
的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将
膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。
发病概况
• 脐膨出的发病率为1/3000~1/5000,发病原因与染色体异常 关系密切，常合并先天性心脏病或肠道异常。脐膨出物的 大小差异较大，小者仅有少许肠管突入，大者可含有腹腔 内大部分的脏器，其外包裹一透明膜为疝囊。
脐膨出超声表现
• 脐膨出的超声表现包括： • ① 胎儿腹壁脐部缺损，脐根部结构异常； • ② 从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水； • ③ 包块外可见较薄囊膜； • ④ 有时膨出的囊膜内可见搏动的心脏； • ⑤ 常合并羊水过多或先心病。
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应存图像
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肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
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肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
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肝左叶（左门静脉分支切斜面）
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肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）
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第二肝门横切面（右肋缘下）
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肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）
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第一肝门斜切面（右肋间、右肋）
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肝内胆道结构
门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构， 左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长 轴平行。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直 ，由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示 ，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道 结构。
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右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）
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注意事项
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在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳 跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度 减少遗漏区。
在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝 下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反 而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气 ，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显 示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位 、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。
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剑突下
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右肋下
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右肋间
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左肋下
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肝脏的分叶分段
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MHV
RHV
左内侧叶 LHV
右前叶
左外侧叶
右后叶
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正常肝脏超声特征
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形态和轮廓
肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶 状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘 呈锐角。
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实质回声
细小密集点状回声，中等强实质回声 度，分布均匀
胆囊短轴图像：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。 肝内胆管图像：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细
管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。 肝外胆管图像：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，
呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间 可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠 乳头。
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超声多普勒
门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周 期及呼吸略有波动：
肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝 血流：
肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉 型血流频谱。
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标准切面
纵切面 肝、腹主动脉切面 肝、下腔静脉切面 肝、胆囊切面 肝、右肾切面
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标准切面
横切面 通过第一肝门附近的横切面 通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面 斜切面 右肋间沿门静脉长轴斜切面 剑突下斜切面
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
.
其他结构
肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长 轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声 带，即肝圆韧带。
静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为 一条带状强回声。
.
右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
二指肠上段、十二指肠后 段、胰腺段、肠壁内段四 部分。
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆道解剖示意图
.
检查体位
.
平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好， 但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆 管。
右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有 利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。
.
2
3 5
14
剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静 脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方， 并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋 间斜切→右上腹连续扫查的方法，并要不 断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。
.
标准切面
胆囊长轴图像：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆 囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊 内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。
腹部超声检查规范
依据《腹部超声检查指南》 中国医师协会超声医师分会编著
.
➢肝脏超声检查 ➢胆囊超声检查 ➢胰腺超声检查 ➢脾脏超声检查 ➢肾脏超声检查 ➢输尿管和膀胱超声检查 ➢前列腺超声检查
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肝脏超声检查
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检查体位
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仰卧位
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左侧卧位
.
右侧卧位
.
坐位或半坐位
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检查途径（探头放置位置）
.
二、胆管
胆总管
胆管分为肝内、外两部分。
肝内胆管由肝内毛细胆管
及小叶间胆管汇合而成肝
左管和肝右管；肝外胆管 胆囊颈
由肝左、右管汇合成的肝 总管和胆总管组成，其中
胆囊体
肝总管长约3cm，直径为 胆囊底
0.4～0.6cm，胆总管长
4～8cm，直径0.6～
十二指肠
0.8cm，根据胆总管的行
程，可将胆总管分为十
当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的 声像图。
扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。 彩色多普勒扫查：见血管指南。
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胆囊超声检查
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胆囊与胆管的解剖概要
（一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏
面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多 少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～ 4 cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、 体、颈三部分。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右 肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊 的最大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝 内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆 管的情况。
应存图像
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肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
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肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
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肝左叶（左门静脉分支切斜面）
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肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）
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第二肝门横切面（右肋缘下）
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肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）
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第一肝门斜切面（右肋间、右肋）
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肝内胆道结构
门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构， 左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长 轴平行。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直 ，由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示 ，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道 结构。
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右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）
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注意事项
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在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳 跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度 减少遗漏区。
在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝 下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反 而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气 ，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显 示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位 、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。
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剑突下
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右肋下
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右肋间
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左肋下
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肝脏的分叶分段
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MHV
RHV
左内侧叶 LHV
右前叶
左外侧叶
右后叶
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正常肝脏超声特征
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形态和轮廓
肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶 状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘 呈锐角。
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实质回声
细小密集点状回声，中等强实质回声 度，分布均匀
胆囊短轴图像：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。 肝内胆管图像：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细
管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。 肝外胆管图像：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，
呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间 可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠 乳头。
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超声多普勒
门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周 期及呼吸略有波动：
肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝 血流：
肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉 型血流频谱。
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标准切面
纵切面 肝、腹主动脉切面 肝、下腔静脉切面 肝、胆囊切面 肝、右肾切面
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标准切面
横切面 通过第一肝门附近的横切面 通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面 斜切面 右肋间沿门静脉长轴斜切面 剑突下斜切面
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
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其他结构
肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长 轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声 带，即肝圆韧带。
静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为 一条带状强回声。
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右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
二指肠上段、十二指肠后 段、胰腺段、肠壁内段四 部分。
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆道解剖示意图
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检查体位
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平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好， 但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆 管。
右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有 利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。
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2
3 5
14
剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静 脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方， 并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋 间斜切→右上腹连续扫查的方法，并要不 断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。
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标准切面
胆囊长轴图像：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆 囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊 内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。
腹部超声检查规范
依据《腹部超声检查指南》 中国医师协会超声医师分会编著
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➢肝脏超声检查 ➢胆囊超声检查 ➢胰腺超声检查 ➢脾脏超声检查 ➢肾脏超声检查 ➢输尿管和膀胱超声检查 ➢前列腺超声检查
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肝脏超声检查
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检查体位
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仰卧位
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左侧卧位
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右侧卧位
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坐位或半坐位
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检查途径（探头放置位置）
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二、胆管
胆总管
胆管分为肝内、外两部分。
肝内胆管由肝内毛细胆管
及小叶间胆管汇合而成肝
左管和肝右管；肝外胆管 胆囊颈
由肝左、右管汇合成的肝 总管和胆总管组成，其中
胆囊体
肝总管长约3cm，直径为 胆囊底
0.4～0.6cm，胆总管长
4～8cm，直径0.6～
十二指肠
0.8cm，根据胆总管的行
程，可将胆总管分为十
当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的 声像图。
扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。 彩色多普勒扫查：见血管指南。
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胆囊超声检查
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胆囊与胆管的解剖概要
（一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏
面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多 少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～ 4 cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、 体、颈三部分。
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右 肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊 的最大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝 内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆 管的情况。