腹部超声标准PPT课件

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肝内胆道结构
门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构， 左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长 轴平行。
肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直 ，由肝周缘走向下腔静脉。
肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示 ，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道 结构。
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剑突下
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右肋下
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右肋间
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左肋下
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肝脏的分叶分段
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MHV
RHV
左内侧叶 LHV
右前叶
左外侧叶
右后叶
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正常肝脏超声特征
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形态和轮廓
肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶 状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘 呈锐角。
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实质回声
细小密集点状回声，中等强实质回声 度，分布均匀
腹部超声检查规范
依据《腹部超声检查指南》 中国医师协会超声医师分会编著
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➢肝脏超声检查 ➢胆囊超声检查 ➢胰腺超声检查 ➢脾脏超声检查 ➢肾脏超声检查 ➢输尿管和膀胱超声检查 ➢前列腺超声检查
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肝脏超声检查
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检查体位
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仰卧位
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左侧卧位
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右侧卧位
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坐位或半坐位
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检查途径（探头放置位置）
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右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）
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注意事项
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在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳 跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度 减少遗漏区。
在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝 下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反 而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气 ，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显 示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位 、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。
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剑突下横切探测所 显示的标准切面为 门静脉左支的“工” 字结构声像图 。
1、横部；2、左内叶支； 3、左外叶上段支；4、左外叶下段支； 5矢状段
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右肋间斜切探测 所显示的标准切 面为门静脉右支 的“飞鸟征”声 像图 。
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右肋缘下斜切 探测所显示的 标准切面为通 过第一肝门的 切面声像图 。
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超声多普勒
门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周 期及呼吸略有波动：
肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝 血流：
肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉 型血流频谱。
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标准切面
纵切面 肝、腹主动脉切面 肝、下腔静脉切面 肝、胆囊切面 肝、右肾切面
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标准切面
横切面 通过第一肝门附近的横切面 通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面 斜切面 右肋间沿门静脉长轴斜切面 剑突下斜切面
当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的 声像图。
扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。 彩色多普勒扫查：见血管指南。
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胆囊超声检查
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胆囊与胆管的解剖概要
（一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏
面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多 少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～ 4 cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、 体、颈三部分。
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应存图像
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肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）
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肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）
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肝左叶（左门静脉分支切斜面）
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肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）
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第二肝门横切面（右肋缘下）
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肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）
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第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）
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肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）
胆囊短轴图像：胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。 肝内胆管图像：左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细
管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。 肝外胆管图像：胆总管上端连与肝总管，与主门脉伴行，
呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间 可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠 乳头。
肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾 动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右 支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管 之间圆形管道断面，为肝右动脉。
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其他结构
肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长 轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声 带，即肝圆韧带。
静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为 一条带状强回声。
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右肋缘下腹直肌 外缘纵切探测所 显示的标准切面 为经胆囊长轴切 面声像图 。
二指肠上段、十二指肠后 段、胰腺段、肠壁内段四 部分。
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆道解剖示意图
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检查体位
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平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好， 但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆 管。
右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有 利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。
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二、胆管
胆总管
胆管分为肝内、外两部分。
肝内胆管由肝内毛细胆管
及小叶间胆管汇合而成肝
左管和肝右管；肝外胆管 胆囊颈
由肝左、右管汇合成的肝 总管和胆总管组成，其中
胆囊体
肝总管长约3cm，直径为 胆囊底
0.4～0.6cm，胆总管长
4～8cm，直径0.6～
十二指肠
0.8cm，根据胆总管的行
程，可将胆总管分为十
坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该 体位使其下移。
膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。
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检查方法：
胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右 肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊 的最大长轴切面。
胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头 旋转 90°，则可获得胆囊的短轴切面。
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(3) 肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静 脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝 内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆 管的情况。
(4) 肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下 两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静 脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方， 并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋 间斜切→右上腹连续扫查的方法，并要不 断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。
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标准切面
胆囊长轴图像：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆 囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊 内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。