项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管
项背部、肩部
四、解剖背部浅层肌肉
(1) 斜方肌 深面肩胛提肌的浅面，寻找副神经
和与该神经伴行的颈浅动脉,它们由 上而下沿肩胛骨内侧缘
五、解剖背部深层肌肉
1、中层： 肩胛提肌、菱形肌、 上 后锯肌、下后锯肌
2、深层： 夹肌、竖脊肌
六、腰上、下三角
腰上三角： 12肋、腹内斜肌与竖 脊肌、下后锯肌围成 腰下三角： 背阔肌、腹外斜肌与 髂嵴围成 这两个三角为腰区的 薄弱环节
肩胛区及三角肌区
1、解剖上肢带肌
确认有六块：
①三角肌包绕肩关节前、外、 后方， ②冈上肌位于冈上窝；③在 冈下窝由上到下依次确认冈 下肌、小圆肌、大圆肌 ④肩胛下肌位于肩胛骨前面 即肩胛下窝
项背部
一、切皮、剥皮
1. 沿背部正中线向下到骶骨正中嵴 切开皮肤；
2. 自枕外隆凸向外沿上项线至乳突横 向切开皮肤；
3. 自第七颈椎脊突至肩峰横向切开皮肤； 4. 自纵切口下端向上向外沿髂嵴至髂前上
嵴切开皮肤；将皮肤由正中纵切口自上 而下向两侧切开
二、解剖浅筋膜
1.皮肤及浅筋膜
项部及背部的皮肤较颈前外侧部 厚，有 丰富的毛囊和皮脂腺，汗腺，是疖肿的 好发部位。可将皮肤连同一些浅筋膜一 起翻开。但要保护深筋膜，观察从深筋 膜穿出的皮神经。
2. 寻找枕动脉
枕动脉在斜方肌与胸锁乳突肌的枕骨附 着部之间的间隙内
3. 寻找枕大神经
紧靠枕动脉的内侧，在斜方肌附着部穿 出至皮下
4. 寻找枕淋巴结
斜方肌止点之外侧缘
三、解剖深筋膜
胸腰筋膜： 背部的深筋膜较薄，
但在腰部显著增厚呈腱 膜状。称为胸腰筋膜， 并分为浅深两层，包裹 深面的竖脊肌。还可观 察到胸腰筋膜是背阔肌 起点的一部分
二、解剖血管神经
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项 背 部 皮 神 经 分 布
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
深筋膜
项筋膜 Nuchal fascia
位于斜方肌深面，上方附于上项线，向下
移行为胸腰筋膜后层。
胸腰筋膜 Thoracolumbar fascia
覆于竖脊肌表面
上续项筋膜，内侧覆于胸椎棘突和
棘上韧带，外侧覆于肋角。
在胸背区较薄弱
在腰区增厚，分为前、中、后三层
竖脊肌鞘
腰方肌鞘 腰肋韧带
腰方肌筋膜
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背部肌肉分布及神经支配
表
项背区肩胛区及三角肌区解剖
斜方肌 (M.trapezius)
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
思考题：
1. 肩周围的肌肉是如何配布的？ 2.什么是肌腱袖？有何临床意义？ 3.三边孔和四边孔是如何构成的？其通过的
内容为何？ 4.听诊三角在体表的标志为何？ 5.腰上、下三角及枕下三角的位置、结构为
何？有何临床意义？
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
后锯肌)围成 肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经 腹后壁薄弱区，易形成腰疝 肾周围脓肿可于此处切开引流
枕下三角（suboccipital triangle) 位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成 枕下神经（第1颈神经的后支) 椎动脉
项背区肩胛区及三角肌区解剖
项背区肩胛区及三角肌区解剖
二、肩胛区及三角肌区结构
实习目的与要求
肩胛区解剖实验报告
一、实验目的1. 了解肩胛区的位置、形态和结构。
2. 认识肩胛区的主要肌肉、神经、血管和关节。
3. 掌握肩胛区各结构的解剖学特点。
二、实验材料1. 实验用尸体标本2. 解剖器械（解剖剪、镊子、刀片等）3. 解剖图谱三、实验步骤1. 观察肩胛骨- 位置：位于胸壁后外侧，覆盖在脊柱两侧。
- 形态：三角形骨，有上缘、外缘、内侧缘、下角、上角、外侧角和3个突起（肩胛冈、肩峰、喙突）。
- 结构：肩胛骨分为肋面、背面、肩胛冈、肩峰、喙突等部分。
2. 观察肩胛区肌肉- 肩胛提肌：起自颈椎横突，止于肩胛冈上缘。
- 肩胛下肌：起自肩胛骨前表面，止于肱骨小结节。
- 大圆肌：起自肩胛骨下角，止于肱骨小结节。
- 背阔肌：起自下6个胸椎横突，止于肱骨小结节。
- 胸大肌：起自锁骨、胸骨和肋骨，止于肱骨大结节。
3. 观察肩胛区神经- 肩胛上神经：起自臂丛，支配冈上肌、冈下肌、小圆肌。
- 肩胛下神经：起自臂丛，支配肩胛下肌、大圆肌。
- 腋神经：起自臂丛，支配三角肌、胸小肌。
4. 观察肩胛区血管- 肩胛上动脉：起自锁骨下动脉，分支供应肩胛骨和肩关节。
- 肩胛下动脉：起自锁骨下动脉，分支供应肩胛骨和肩关节。
5. 观察肩关节- 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头构成。
- 关节囊：包绕肩关节，内有滑膜。
四、实验结果1. 肩胛区位于胸壁后外侧，覆盖在脊柱两侧。
2. 肩胛骨为三角形骨，有上缘、外缘、内侧缘、下角、上角、外侧角和3个突起。
3. 肩胛区主要肌肉包括肩胛提肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、胸大肌等。
4. 肩胛区主要神经包括肩胛上神经、肩胛下神经、腋神经等。
5. 肩胛区主要血管包括肩胛上动脉、肩胛下动脉等。
6. 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头构成，关节囊包绕肩关节。
五、实验体会通过本次实验，我对肩胛区的解剖结构有了更深入的了解。
肩胛区是人体重要的运动部位，掌握其解剖结构对于临床诊断和治疗具有重要意义。
在今后的学习和工作中，我会继续加强对人体解剖学知识的学习，为临床实践打下坚实的基础。
局解.背部
五、肌层
第一层： 1.背阔肌——胸背神经，胸背动脉，阶段性肋间后动脉、腰动脉 2.斜方肌——副神经，颈浅动脉、肩胛背动脉、枕动脉、 阶段性肋间后动脉，可供肌瓣和肌皮瓣移植。 3.腹外斜肌后部
形成的结构
听诊三角（肩胛旁三角） 腰上三角 腰下三角
第二层： 夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、 腹内斜肌后部（颈横动脉深、浅支，肩胛背神经） 第三层： 竖脊肌、腹横肌后部 第四层： 枕下肌、横突棘肌、横突间肌
四、深层结构
（一）深筋膜 除骶尾区以外，深筋膜分两层。
1.项区深筋膜：分浅深两层，是封套筋膜的一部分
浅层位于斜方肌表面 深层为项筋膜
2.胸背区和腰区深筋膜：分浅深两层 浅层薄弱，位于斜方肌、背阔肌表面 深层为胸腰筋膜—分三层，形成竖脊肌鞘和腰 方肌鞘，中层上部张于第12肋与第一腰椎横突 之间的部分增厚，形成腰肋韧带 3.骶尾区深筋膜薄弱，于骶骨骨膜愈着。
第二节 肩胛区三角肌区
一、三角肌区
是三角肌所在的部位。皮肤有臂外侧上皮 神经分布，三角肌由腋神经支配。腋神 经与旋肱后血管穿四边孔，绕肱骨外科颈 走行，肱骨外科颈骨折可损伤腋神经。
二、肩胛区
是指肩胛骨后面的区域。 肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、 小圆肌、大圆肌，由肩胛上神经和血管分布（肩峰 下囊、三角肌下囊）脊 柱 区源自项区——第 背区——第 第
突至 棘突、 缘、
第 一 前份 区—— 两侧髂棘后份、 两侧髂后上棘连线 尾区
二、体表标志 1.棘突 2.骶管裂孔、骶角 3.尾骨 4.髂棘、髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.骶12肋 8.竖脊肌
三、浅层结构
（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）皮神经： 1.枕大神经—第2颈神经后支，伴枕动脉 2.第三枕神经—第3颈神经后支 3.1~12胸神经后支 4.臀上皮神经—第1~3腰神经后支， 在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近 穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛） 5.臀中皮神经—第1~3骶神经后支 （四）浅血管 1.枕动脉 2.肩胛背动脉 3.胸背动脉 4.肋间后动脉 5.腰动脉 6.臀上下动脉
【解剖学】9项背部肩胛区解剖
肩胛背动脉Dorsal scapular a. 肩胛上动脉Suprascapular a.
旋肩胛动脉 Circumflex scapular a.
旋肱后动脉Posterior circumflex humeral a.
甲状颈干 thyrocervical trunk
颈横动脉 transverse cervical a.
项背部、肩胛区解剖
The scapular region and the back vertebral region
一、皮肤skin
切口incisions :
(1)自枕外隆凸至尾骨尖做一 纵行切口
(2)自枕外隆凸沿上项线至乳 突做一横切口
(3)自隆椎棘突向外横向切至 肩峰
翻皮：沿以上切口将皮肤向 外翻开
肋间后动、静脉的后支 腰动、静脉的后支
三、深筋膜deep fascia
项筋膜nuchal fascia 胸腰筋膜thoracolumbar fascia 上部的深筋膜较浅，下部的深筋 膜较厚，呈菱形，称胸腰筋膜， 分为三层，包绕竖棘肌。
前层anterior layer
中层middle layer
后层posterior layer
四、肌层muscular layer
肩胛提肌levator scapulae
1.项背部肌the muscles of the back
斜方肌Trapezius
①浅层superficial layer
背阔肌Latissimus dorsi
斜方肌Trapezius—副神经 背阔肌Latissimus dorsi—胸背N 菱形肌rhomboideus —肩胛背N 肩胛提肌levator scapulae—肩胛背N
三角肌区和肩胛区的解剖
肩胛骨的主要功能是连接上肢与躯干，并协助肩关节进行复杂
03
的运动。
肩胛下肌
01
肩胛下肌是位于肩胛骨下方的一块小肌肉，属于肩 袖肌群的一部分。
02
肩胛下肌的主要功能是使肩关节内收、内旋和伸展。
03
肩胛下肌在肩袖损伤中较为常见，可能是由于长期 过度使用或受伤引起的。
冈上肌
01
冈上肌是位于冈上窝的一块小肌肉，属于肩袖肌群的
功能
主要维持肩关节的稳定，协助完成肩部的各个方向的运动。
损伤与治疗
肩袖损伤是常见的运动损伤，表现为疼痛和活动受限，治疗方式 包括保守治疗和手术治疗。
02
肩胛区
肩胛骨
01
肩胛骨是位于背部两侧的扁平三角形骨骼，主要构成肩关节的 后侧和外侧。
02
肩胛骨分为三个面：前面、后面和侧面，其中后面是主要的肌
肉病 与治疗
常见疾病
肩周炎
肩周炎是一种常见的肩部疾病，表现为肩关节周围疼痛和僵硬， 影响肩部活动。
肩袖损伤
肩袖是肩关节周围的软组织，损伤后会导致肩部疼痛和活动受限。
肩峰下撞击综合征
由于肩峰和肱骨头之间的反复撞击，导致肩部疼痛和活动受限。
治疗方式
药物治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和消炎，但需在医 生指导下使用。
三角肌区和肩胛区的解剖
目录
• 三角肌区 • 肩胛区 • 神经和血管分布 • 三角肌和肩胛区的功能与运动 • 三角肌和肩胛区的疾病与治疗
01
三角肌区
三角肌
功能
三角肌是肩部最表层的肌肉，主要负责肩关 节的外展、前屈和内旋。
起止点
起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱 骨三角肌粗隆。
《人体解剖学》_第三节 项背部浅层、肩胛区和三角肌区_中医世家
《人体解剖学》 > 第五章上肢第三节项背部浅层、肩胛区和三角肌区项部上方以上项线与头部分界；前方以斜方肌前缘与颈部分界；腰背部外侧缘为腋后线的延线；第12肋为腰部与背部的分界。
本区重要的体表标志有枕外隆突，第6颈椎以下各椎骨的棘突，以及其它常用作定位的标志；在直立两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内侧端连线，通过第三胸椎棘突；两侧肩胛下角连线，横过第7胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎棘突。
一、皮肤和浅筋膜项背部皮肤较厚，浅筋膜致密，并有纤维束与深筋膜相连。
腰部的浅筋膜可以分为两层，其间有丰富的脂肪组织。
项部的皮神经主要由枕大神经和第三枕神经分布。
枕大神经greateroccipital nerve 是第二项神经后支的皮支，较粗大，在上项线高度穿斜方肌及深筋膜浅出，分支分布于枕部皮肤，第三枕神经thirdoccipital nerve是第三颈神经后支的皮支，分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。
背部的皮神经为胸神经后支的皮支，上半部者在靠近正中线的两侧穿出斜方肌至皮下，下半部者则距正中线约4～5厘米处穿出（图5－7）。
图5-7 背部浅层结构腰部的皮神经来自第1～3腰神经后支，它们从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支越过髂嵴，分布臂上部皮肤，叫做臂上皮神经（已见于臂部解剖）。
与上述皮神经伴行尚有细小的动脉支，它们是肋间动脉和腰动脉的分支。
二、深筋膜1．项部深筋膜项部深筋膜包绕项部的浅层肌和深层肌，与颈部深筋膜相续。
2．腰背部深筋膜腰背部深筋膜叫胸腰筋膜thoracolumbar fascia,可分为三层。
浅层最厚，位于骶棘肌的表面，背阔肌和下后锯肌的深面，向上与项部深筋膜相续，向下附于髂嵴和骶骨背面；中层位于骶棘肌深面，即骶棘肌与腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘处，与浅层愈合，共同形成包绕骶棘肌的筋膜鞘，同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点；深层较薄弱，复于腰方肌的前面，叫做腰方肌筋膜，属于腹内筋膜的一部分。
人体各部肌肉所受神经支配
.人体各部肌肉所受神经支配第一部分头颈背部肌群第一节浅层肌：起自枕外隆凸、上项线内侧，颈一至胸十二棘突，项韧带；止于锁骨外三分之斜方肌：1．一，肩峰、肩胛岗上缘；功能：璇颈（对侧），旋肩，转肩胛骨，肩胛内收。
神经支配：副神经（传出支），颈三至四神经前支。
血管供应：颈横动脉。
（单，旋颈胸骨内侧部，至于颞骨乳突。
功能：屈颈（双侧）2 ．胸锁乳突肌：起自胸骨柄、侧），神经支配点：副神经，颈二至三神经前支。
血管供应：枕动脉，甲状腺上动脉。
颈前外侧肌第二节（对，转颈起自颈三至六横突前结节止于第一肋骨。
功能：颈部侧曲（同侧）1 ．前斜角肌：侧），屈颈（双侧）。
神经支配：颈五至七神经前支。
血管供应：甲状腺下动脉。
：起自颈二至六横突，至于第一肋骨（前斜角肌之后）。
功能：同前斜角肌。
中斜角肌2 ．神经支配点：颈二至八神经前支。
血管供应：颈升动脉。
中斜角肌。
神经支配：同前、后斜角肌：起自颈五至七横突后结节止于第二肋骨。
功能：3 ．颈五至八神经前支。
血管供应：颈升动脉。
枕下肌第三节：起自寰椎横突，至于枕骨粗隆下的上项线。
功能：头部后伸（双侧），头向头上斜肌1 ．对侧屈（单侧）。
神经支配：颈一神经后支（枕下神经）。
血管供应：枕动脉肌支。
：起自枢椎棘突，止于寰椎横突。
功能：头向后侧旋转。
神经支配：颈一神经头下斜肌2 ．后支（枕下神经）。
血管供应：枕动脉肌支。
：起自枢椎棘突，止于枕骨上项线。
功能：头部后仰（双侧）头向同侧旋转3 ．头后大直肌（单侧）。
神经支配：颈一神经后支。
血管供应：枕动脉肌支。
：起自寰椎后结节，止于枕骨上项线。
功能：头向后仰（两侧）。
神经支配：4 ．头后小直肌颈一神经后支。
血管供应：枕动脉肌支。
深层肌第四节：起自项韧带下份颈三至胸四棘突，止于下项线、乳突。
功能：头部后仰（两侧）．头夹肌1同侧转颈（单侧）。
神经支配：相应脊神经后支。
血管供应：主动脉肌支。
头向后仰（单侧），：起自颈三至胸六棘突，止于颈二至四横突后结节。
脊柱区、肩胛区及三角肌区
二、解剖背阔肌及神经血管
修洁背阔肌 观察腰下三角（腹外斜肌后缘、背 阔肌起始部前缘和髂嵴之间）
切断背阔肌
检查胸背神经和胸背血管 观察腰上三角（下后锯肌下缘、竖脊
肌外侧缘和腹内斜肌后上缘之间
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经
三、解剖胸腰筋膜及竖脊肌
纵行切开胸腰筋膜浅层 暴露竖脊肌 观查胸腰筋膜中层 胸腰筋膜的深层为腰方筋膜
七、观察三边孔和四边孔
修洁小圆肌、肩 胛下肌、大圆肌和 肱三头肌长头
修洁三边孔、四 边孔
观察通过三边孔 的旋肩胛血管及通 过四Hale Waihona Puke 孔的腋神经、 旋肱后血管思考题
1.肩胛动脉网的构成
2.背部的深筋膜的组成。
3.听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成。 4.三边孔和四边孔的组成及通过结构。 5.肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布。 6.背阔肌的神经支配、血供来源及功能。
三、浅层结构
项部 枕大神经 C2（伴行枕动
脉）
上6对
内侧支
水平 T2
皮 神 经
背部
下6对
腰部 L1~3
外侧支
八字形
臀上皮神经
外侧支
肩胛区及 臂外侧上皮神经 三角肌区
一、解剖斜方肌及其神经血管
修洁斜方肌
观察听诊三角 自起点切断斜方肌 寻认肩胛冈滑膜囊 检查副神经和第3、4颈神经 （斜方肌下丛） 颈横动脉浅支
四、解剖肩胛提肌及神经血管
修洁肩胛提肌 在肩胛提肌的前缘寻 认和检查肩胛背神经 及颈横动脉的深支
五、解剖菱形肌及神经血管
修洁菱形肌 自起点切断菱形 肌 寻找肩胛背神经、 颈横动脉深支（肩 胛背动脉）
六、解剖肩部诸肌
显露三角肌 切断三角肌起点，观察腋 神经及旋肱后血管 修洁冈上、冈下肌 翻起冈上肌和冈下肌 修洁肩胛上血管 肩胛上神经 观查肩胛横韧带以及它与 神经血管的关系
三角肌区和肩胛区的解剖
神经:腋神经
作用：内收 外旋
冈下肌
起点:冈下 窝 止点:大结 节中压迹 神经:肩胛 上神经 作用：内 收 外旋
肩胛区深层肌肉
大圆肌
起点：肩胛骨下角背面 止点：小结节嵴 神经：肩胛下神经 作用：内收 内旋 后伸 肩关节
肩胛下肌
起点：肩胛下窝 止点：小结节 神经：肩胛下神 经 作用：内收 内旋 后伸肩关节
三角肌区deltoid region
浅层结构
皮肤较薄,浅筋膜致 密且少有脂肪
臂外侧上皮神经
腋神经的属支 三角肌后缘浅出
三角肌区深层
三角肌
前部肌束：外展、前屈、旋内 后部肌束：后伸、旋外
腋神经分前后两支进入三角肌 四边孔
(quadrilateral foramen) 上界 小圆肌、肩胛下肌 和肩关节囊 下界 大圆肌 内侧界 肱三头肌长头 外侧界 肱骨外科颈 穿过：旋肱后动、静脉 腋神经
三角肌 下囊
肩峰下囊
肩胛区的神经分布
肩胛上神经
Suprascapular nerve
分布:冈上 肌,冈下肌, 肩关节
肩胛下神经
Subscapular nerve
分布:肩胛下 肌,大圆肌
肩胛动脉网
锁骨下 动脉
肩胛上动脉(甲 状颈干一支)
肩胛背动脉
肩胛下动脉旋肩胛动脉
肩关节
喙肩韧带
喙肱韧带
近端:附着于肩胛骨 关节盂的周缘、喙 突根部和肩胛骨颈 远端:附着于肱骨解 剖颈， 内侧:可达外科颈
肩胛区scapular region
浅层结构
皮肤厚,浅筋膜致密
锁骨上神经
Supraclavicul nerve
肩胛区深层结构
深筋膜下有斜方肌，其深方为冈 上肌、冈下肌和大圆肌。
第十一单元 项背区、肩膀胛
三 背浅层肌和肩胛区肌 群
(一) 背浅层肌 1．斜方肌trapezis它起自上 斜方肌trapezis它起自上 项线、枕外隆凸、项韧带、 第7颈椎棘突和全部胸椎棘 突，止于锁骨外侧1/3、肩 突，止于锁骨外侧1/3、肩 峰及肩胛冈。作用：上部肌 束收缩可提肩，下部肌束收 缩可使肩胛骨下降。如肩胛 骨固定，一侧肌收缩可使颈 向同侧屈，脸转向对侧。由 副神经支配。
3 ． 肩胛提肌 levator scapulao 位于斜方肌的 深面， 起自上 4 深面 ， 起自上4 个颈椎的横突， 止于肩胛骨上 角。作用：上 提肩胛骨，如 肩胛骨固定， 可使颈向同侧 屈曲。由肩胛 背神经支配。 背神经支配。
4． 大菱形肌 rhomboideus major 和 小 菱 形 肌 rhomboideus minor 位于背上部，斜方 肌的深面。它起自 第 6 、 7 颈椎和第 1-4 颈椎和第1 胸椎的棘突，止于 肩胛骨的内侧缘， 收缩时可使肩胛骨 向脊柱靠拢并稍向 上。由肩胛背神经 支配。 支配。
2 ． 肩 胛 上 动 脉 suprascapular artery 多 发自甲状颈干， 发自甲状颈干 ， 与同名神 经伴行， 经伴行 ， 越过肩胛上横韧 带进入冈上窝， 带进入冈上窝 ， 再绕忘记 肩胛颈的背面至冈下窝， 肩胛颈的背面至冈下窝 ， 营养邻近肌肉。 营养邻近肌肉。 3 ． 颈 横 动 脉 transverse cervical a. 多发自甲状颈 干 ， 分为浅支和深支 ， 浅 分为浅支和深支， 支即颈浅动脉， 支即颈浅动脉 ， 深支即肩 胛背动脉。 胛背动脉。
4 ． 颈浅动脉 superficial 颈浅动脉superficial cervical a. 多发自颈横动 脉 ， 在斜方肌的前缘处 ， 在斜方肌的前缘处， 伴副神经下降，营养邻 近肌肉。 近肌肉。 5 ． 肩 胛 背 动 脉 dorsal scapular a. 多发自颈横 动脉， 与同名神经伴行， 动脉 ， 与同名神经伴行 ， 行于菱形肌的深面，分 支营养邻近肌肉。 支营养邻近肌肉。 6 ． 旋肩胛动脉 发自肩 胛下动脉，穿三边孔至 冈下窝， 营养邻近肌肉 。 冈atissimus 背阔肌latissimus dorsi 是全身最大的 扁阔肌。起自下6 扁阔肌。起自下6个胸 椎的棘突，并通过胸 腰筋膜附于全部腰椎 的棘突、骶正中嵴和 髂嵴的后部。以扁腱 止于肱骨小结节嵴背 阔肌下缘形成腋后襞。 作用：使肱骨内收、 旋内和后伸。当上肢 上举固定时，可引体 向上。由胸背神经支 配。
1脊柱区,肩胛区和三角肌区解析
3. 将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。
4. 注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血 管； 寻认肩胛冈滑膜囊；
5.
翻至相当程度，因其上部有血管神经进
入其深面不能再翻，即可停止。
4. 检查支配斜方肌的副神经和第3、4颈 神经，假如这些神经互相吻合成丛状 时，即所谓斜方肌下丛。
3. 观查张于肩胛上切迹处的肩胛 横韧带以及它与神经血管的关 系。
七）观察三边孔和四边孔
操作步骤： 1. 修洁小圆肌、肩胛下肌、
大圆肌和肱三头肌长头。 2. 观察修洁通过三边孔的旋
肩胛血管及通过四边孔的 腋神经、旋肱后血管。
思考题
1. 肩胛动脉网的构成。 2. 背部的深筋膜（胸腰筋膜）的组成。 3. 听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成。 4. 三边孔和四边孔的组成及通过结构。 5. 肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布。 6. 背阔肌的神经支配、血供来源及功能。
4. 检查分布于此肌的胸背神经和胸背 血管。
5. 观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外 侧缘和腹内斜肌后上缘之间的腰上 三角，如有第12肋加入则成为四边 形，观查修洁穿经此区的肋下神经、 髂腹下神经和髂腹股沟神经。
背阔肌转位移植
腰上三角
位于下后锯肌下缘、竖 脊肌外侧缘和腹内斜 肌后上缘之间。如有 第12肋加入则成为四 边形。
修洁穿经此区的肋下神 经、髂腹下神经和髂 腹股沟神经。
三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌
操作步骤：
1. 在腰部自正中线旁开3cm处纵行切开胸 腰筋膜浅层，切口长约10—12cm，将切 开的浅层向内外拉开，以暴露竖脊肌。
2. 把竖脊肌拉向内侧，观查胸腰筋膜中层， 它包绕竖脊肌。
3. 胸腰筋膜的深层为腰方筋膜，是腹内筋 膜的一部分，不解剖。
上肢后面医学知识宣讲
局部解剖学
2024/9/28
5
2.深层层构造 1）深筋膜和臂后骨筋膜鞘 2）肌肉 3）肱骨肌管 4）桡神经血管束
局部解剖学
2024/9/28
6
局部解剖学
（四） 肘后区 1.浅层
鹰嘴皮下囊：皮肤和鹰嘴之间旳滑膜囊
2.深层 1）深筋膜 2）肱三头肌肌腱 3）肘肌 4）尺神经
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肘后三角：
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（五） 前臂后区
1 浅层构造 2 深层构造 1）深筋膜及臂后骨筋膜鞘 2）前臂后群肌 3）骨间后血管神经束 ①桡神经深支和骨间后神经 ②骨间后动脉
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局部解剖学
桡旋侧后腕肌长伸肌 桡侧腕短伸肌
母长展肌 指伸伸肌
小母母指长短伸伸伸伸肌肌肌 尺示侧指腕伸伸肌伸肌
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（六）手背 1 浅层构造 1）手背静脉网 2）浅淋巴 3）桡神经浅支 4）尺神经手背支
局部解剖学
肘关节屈曲呈直角时，肱骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、外上髁和尺骨 鹰嘴三点构成等腰三角形，肘关节伸直时， 三点在同一直线上。
肘外侧三角：
肘关节屈曲呈90°时，从桡侧观察，肱骨外 上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰 三角形。
肘后窝：
肘关节伸值时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小 头之间形成一种小凹陷。
肘关节动脉网
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局部解剖学
上肢后面医学知识宣 讲
第七次：上肢背面
局部解剖学
范围：三角肌区、肩胛区、臂后区
肘后区、前臂后区、手背区 （一）三角肌区
1.浅层构造
臂外侧上皮神经：腋神经旳皮质
2.深层构造
三角肌
3.腋神经：伴旋肱后血管穿四边空
肌支：三角肌和小圆肌，损伤后：方肩
肩胛上、下、背神经,胸内侧神经,胸长神经
1.肩胛上神经suprascapular nerve：由5、6颈神经的纤维组成，50%的情况有第4颈神经来的纤维参加。
起自臂丛上干，向下外方行，与肩胛骨的上缘平行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处与肩胛上动脉邻接。
肩胛上动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝，而肩胛上神经则经肩胛横韧带下侧至冈上窝，在此，该神经发支支配冈上肌、肩关节及肩锁关节，继而伴肩胛上动脉绕过肩胛颈切迹至冈下窝，支配冈下肌。
在冈下窝内可能分出到肩关节的小支。
肩胛上神经卡压综合征：主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。
患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。
有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。
当肩部活动时可加重。
疼痛可为持续性，严重影响睡眠。
有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。
也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。
体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。
斜方肌区也可有压痛。
如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱。
冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。
由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。
如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻。
压痛位于冈盂切迹处。
局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。
2.肩胛下神经subscapular nerve起源：发自臂丛后束，常分为上下两支，支配：肩胛下肌大圆肌。
1、上肩胛下神经：含有第5、6颈神经的纤维（有时亦有第4颈神经的纤维参加），位于腋窝上后部，下降分布于肩胛下肌上部。
2、下肩胛下神经：由第5、6颈神经的纤维构成，自后束发出，有时与腋神经共干，此神经经肩胛下动脉后侧至大圆肌，并终于该肌。
有1-2个分支，至肩胛下肌腋窝缘附近，进入并支配该肌下部。
3.肩胛背神经dorsalscapular nerve：由第4、5颈神经纤维组成，起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。
人体浅层神经血管起止点
全身浅层血管神经结构2012级临床七大班攸洋 201202359 面部面动脉：起自颈外动脉，经口角、鼻翼外侧至内眦，更名为内眦动脉面静脉：起自内眦静脉，止于下颌角下方三叉神经：眼神经：止于眶上神经上颌神经：止于眶下神经下颌神经：止于颏神经面神经：颞支：止于额肌、眼轮匝肌上部颧支：止于眼轮匝肌下部、上唇诸肌颊支：止于颊肌、口裂周围诸肌下颌缘支：止于下唇诸肌颈支：止于颈阔肌颅部（一）颅顶前组：滑车上动脉：眼动脉的终支之一，分布于额内部皮肤滑车上静脉：汇入内眦静脉眶上动脉：起自眼动脉，分布于额、顶部外侧皮肤眶上静脉：汇入内眦静脉滑车上神经：起自额神经，分布于额内部皮肤眶上神经：起自额神经，分布于额、顶部外侧皮肤外侧组：颞浅动脉：颈外动脉的终支之一，从腮腺的深部发出，分布于额、顶部皮肤颞浅静脉：汇入下颌后静脉耳颞神经：分布于外耳道、耳廓和颞区的皮肤耳后动脉：发自颈外动脉，分布于腮腺和耳廓耳后静脉：汇入颈外静脉枕小神经：分布于耳廓及其周围皮肤后组：枕动脉：发自颈外动脉，分布于枕部枕静脉：汇入颈外静脉枕大神经：分布于上项线以上颅顶部皮肤（二）颞区颞深动脉：起自上颌动脉颞深神经：起自下颌神经，支配颞肌颈部颈前静脉：由颏部、下颌处的小静脉汇合成，汇入颈外静脉颈外静脉：汇入锁骨下静脉或静脉角颈丛皮支：枕小神经：分布于枕部皮肤耳大神经：分布于耳廓及腮腺区皮肤颈横神经：分布于颈前区皮肤锁骨上神经：分布于颈前外侧部、胸上部及肩部皮肤面神经颈支：止于颈阔肌胸部胸廓内动脉：在椎动脉起始处的相对侧发出，肋间后动脉的分支：第1—2对来自锁骨下动脉，第3—11对由胸主动脉的后外侧壁发出胸腹壁静脉：起自脐周围静脉网，汇入胸外侧静脉皮神经：锁骨上神经：肋间神经：外侧皮支：分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤前皮支：分布于胸前区内侧部的皮肤腹部腹外侧壁：腹壁浅静脉：注入腋静脉胸腹壁静脉：汇入股静脉肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉的分支腹前壁正中线附近：腹壁上、下动脉的分支下半部：腹壁浅动脉：起自股动脉，向上越过腹股沟韧带前面上行，走向脐部旋髂浅动脉：起自股动脉，分布于皮肤和筋膜7—12对胸神经前支：止于腹前外侧壁肌和皮肤髂腹下神经：发自腰丛，止于腹股沟区髂腹股沟神经：发自腰丛，止于腹壁肌、阴囊（大阴唇）生殖股神经：发自腰丛脊柱区（一）项区枕动脉：起自于颈外动脉颈浅动脉：肩胛背动脉：由锁骨下动脉发出，至背部，参与构成肩关节动脉网枕大神经：第2颈神经后支的内侧支，分布至枕项部皮肤第3枕神经：第2颈神经后支的内侧支，分布至项区上份及枕区下份的皮肤（二）胸背区肋间后动脉：第1—2对来自锁骨下动脉，第3—11对由胸主动脉的后外侧壁发出肩胛背动脉：起自锁骨下动脉胸背动脉：分布于背阔肌及附近诸肌（三）腰区腰动脉：有4对，由腹主动脉后壁发出的分支腰静脉：注入下腔静脉臀上皮神经：分布至臀区上部的皮肤（四）骶尾区臀上、下动脉的分支：起自髂内动脉臀上、下静脉的分支：汇入髂内静脉臀中皮神经：第1、3骶神经后支的皮支，分布于臀中区皮肤上肢（一）腋区头静脉：起于手背静脉网桡侧，汇入腋静脉或锁骨下静脉胸肩峰动脉：多起自腋动脉第一段，少数起自第二段胸肩峰静脉：胸外侧神经：起自外侧束（二）臂前区、肘前区和前臂前区头静脉：起于手背静脉网桡侧，汇入腋静脉或锁骨下静脉贵要静脉：起于手背静脉网尺侧，汇入肱静脉或伴肱静脉汇入腋静脉肘正中静脉：自头静脉分出，斜向上方注入贵要静脉前臂正中静脉：肋间臂神经：来自第2肋间神经，分布于臂内侧上部皮肤臂内侧皮神经：起于臂丛内侧束，分布于臂内侧下1/3部皮肤前臂内侧皮神经：分布于前臂内侧皮肤前臂外侧皮神经：分布于前臂外侧皮肤（三）肩胛区、三角肌区、臂后区、肘后区和前臂后区头静脉和贵要静脉的一些属支副头静脉：多起自前臂背面，也有直接起自于手背静脉网，注入头静脉臂外侧上皮神经：发自腋神经，止于三角肌、臂外侧上部臂后皮神经：发自桡神经，止于臂后区前臂后皮神经：发自桡神经，前臂后区（四）腕和手手掌：掌浅弓：桡动脉在桡腕关节处发出，与尺动脉末端吻合成正中神经（掌支）：止于手掌中部及鱼际尺神经（掌支）：止于小鱼际桡神经浅支：止于鱼际外侧下肢（一）股前内侧区股动脉三条分支：腹壁浅动脉：起自股动脉，分布于浅筋膜和皮肤旋髂浅动脉：起自股动脉，分布于浅筋膜和皮肤阴部外动脉：起自股动脉，分布于阴囊或阴阜、大阴唇大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，注入股静脉属支：腹壁浅静脉：来自脐以下的腹壁浅层阴部外静脉：来自外生殖器附近旋髂浅静脉：来自髂前上棘附近的浅层结构股内侧浅静脉：来自股内侧区股外侧浅静脉：收集股前外侧部浅层静脉血髂腹股沟神经：起于腰丛，止于股前内侧区上份、阴囊（大阴唇）生殖股神经的股支：起于腰丛，止于腹股沟韧带下方股外侧皮神经：起自腰丛，后支止于大转子，前支止于股前区外侧闭孔神经皮支：发自闭孔神经前支，止于股内侧上部股神经前皮支：起自腰丛，止于股前、内侧及膝关节前面（二）臀区、股后区和腘窝臀区：臀下皮神经：起自腰丛，止于臀区下部臀上皮神经：发自腰神经，止于臀区上部臀中皮神经：发自骶神经，止于臀区中部内侧腘窝：小隐静脉：起自足背静脉弓外侧，汇入腘静脉隐神经：起自股神经，止于腘窝腓肠外侧皮神经：起自腓总神经，止于腘窝腓肠神经：始于腓肠内、外侧吻合，止于足背外侧。
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项背部、肩胛区和三角肌区神经、血管 1.副神经accessory nerve ：为第十一对脑神经，自颈静脉孔出颅后，向下外行于胸锁乳突肌的深面，从该肌后缘中点斜越颈外侧区，入斜方肌深面，支配该肌。
如一侧副神经损伤，则斜方肌瘫痪，导致下垂、抬肩无力。
2.肩胛背神经dorsalscapular nerve（C5）：起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。
支配肩胛提肌和菱形肌。
3.肩胛上神经suprascapular nerve （C5、6）：起自臂丛上干，向后与肩胛上动脉伴行，经肩胛横韧带下方入冈上窝。
支配冈上肌，主干继续向外绕经肩峰与肩胛颈之间，进入冈下窝，分布于冈下肌。
4.腋神经axillary nerve（C5、6）：自臂丛后束起始后，伴旋肱后动脉穿四边孔至三角肌深面；肌支支配三角肌和小圆肌，皮支穿三角肌后缘浅出，分布于肩部和臂外侧上部皮肤（臂外侧上皮神经）。
5.肩胛下神经subscapular nerve（C5～7）：已述于腋腔 6.胸背神经thoracodorsal nerve（C6～8）：已述于腋腔。
7.肩胛上动脉suprascapular artery ：起自甲状颈干，行向外下，经前斜角肌和膈神经的前方，自肩胛横韧带上方进入冈上窝，与肩胛上神经伴行，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌及肩胛骨。
8.颈横动脉transverse cervical artery：起自甲状颈干，行向外侧，经前斜角肌和膈神经的前方，越过颈外侧区下部，至肩胛提肌的前缘分为升、降两支。
降支经肩胛提肌内侧，沿肩胛骨脊柱缘下降，分布于行程附近的肌肉（如冈上、下肌，斜方肌和背阔肌等）。
有人颈横动脉缺如，则代之以直接起于锁骨下动脉的肩胛背动脉，亦可分为升、降二支。
此外，尚有已述于腋腔的腋动脉的分支：旋肱前、后动脉，肩胛下动脉及其分支（胸背动脉和旋肩胛动脉）等，均分支供给肩带肌、肩关节及附近结构。
9.肩胛动脉网：在冈上窝、冈下窝和肩胛下窝，来自锁骨下动脉甲状颈干的肩胛上动脉和颈横动脉降支，与来自腋动脉肩胛下动脉的旋肩胛动脉和胸背动脉形成广泛的吻合，叫做肩胛动脉网，动脉网的存在有助于腋动脉损伤或结扎时（在腋动脉第一、二段）侧副循环的建立。